U članku se govori o prijelomima rebara, njihovoj klasifikaciji, kao io tome šta prvo treba učiniti ako se sumnja na takvu povredu.
Šta je ovo?
Prelom rebara (ICD-10 kod - S22) je jedna od najčešćih povreda u predelu grudnog koša. Može nastati kao rezultat direktnog ili indirektnog udara sile.
Direktni prijelom se odnosi na oštećenje uzrokovano dubokim ili oštrim skretanjem, a javlja se na mjestu udara na ograničenom području. Ako je bila pokrivena dovoljno velika površina, što, u pravilu, podrazumijeva poprečno oštećenje nekoliko rebara i njihovo pomicanje u različitom stupnju, tada često u ovom slučaju dolazi do skraćivanja kostiju zbog preklapanja njihovih fragmenata.
U rijetkim situacijama, to se dešavapomeranje osovine. Usitnjeni ili, kako ga još nazivaju, “fenestirani” prijelom rebara (ICD-10 kod - S22) daje vrlo ozbiljne posljedice. U ovom slučaju dolazi do kršenja anatomskog i funkcionalnog jedinstva prsnog skeleta, što dovodi do kršenja normalnog procesa disanja. U ovom području se javljaju paradoksalni pokreti rebara. To podrazumijeva smanjenje respiratorne amplitude i smanjenje normalnog kapaciteta pluća, kvantitativno povećavajući volumen preostalog zraka.
Najčešći prijelom
Najčešći tip prijeloma se javlja u području od četvrtog do osmog rebra. Prvi, aksilarni i stražnji dio drugog i trećeg su u rjeđim slučajevima oštećeni zbog anatomske građe. Kod starijih osoba sa istorijom hroničnog kašlja, prijelom donjeg rebra se često javlja spontano. Odlomljeni dio sa oštrim krajem može oštetiti pleuru ili pluća, što može dovesti do hemo- ili pneumotoraksa različite težine. Rijetko je i jako krvarenje, izazvano rupturom interkostalnih žila. Takve povrede često su praćene oštećenjem lopatice, ključne kosti i humerusa.
Dakle, kako se manifestuje fraktura rebara (ICD-10 kod - S22)? Hajde da saznamo.
Klinički znakovi
Prelome rebara karakterišu jaki bolovi u grudima, koji su u mirnom stanju tupobolnog karaktera, a pri udisanju postaju oštri, rezni. Bol se takođe može pogoršati kašljanjem. Pokret grudnog koša unutrazahvaćeno područje je ograničeno. U području ozljede obično postoji oteklina, praćena oštrim bolom pri palpaciji. Ako je prijelom rebra praćen ozljedom pluća, tada se na mjestu ozljede uočavaju hemoptiza i znaci potkožnog emfizema. Ali zatvoreni prijelom rebara (ICD-10 kod - S22) nije karakteriziran ovim.
rentgen
Ako se sumnja na frakturu rebra, rendgenski snimak grudnog koša je obavezan. Takođe treba uraditi rendgenske snimke ako je moguće. Slika će vam omogućiti da odredite prijelom, potvrdite ili isključite činjenicu pomaka. Ali manji hemotoraks ili pneumotoraks u nekim situacijama može se lakše uočiti u procesu transiluminacije, jer su srednja i gornja rebra u potpunosti vidljiva, a pluća ispunjena zrakom djeluju kao pozadina. Povrede organa obično se jasno identifikuju na običnom rendgenskom snimku grudnog koša. U nekim slučajevima, plućni uzorak koji se projicira na obalne kosti može se zamijeniti za linije oštećenja ili spriječiti njihovo otkrivanje, stoga se kompjuterska tomografija često propisuje za prijelom. Iz tog razloga se višestruki prijelomi rebara (ICD-10 kod - S22) smatraju najopasnijim.
Kako plućni uzorak ne bi ometao tačnu dijagnozu, slika se snima uz manje stresa, ali uz dužu ekspoziciju. Tokom rendgenskog pregleda pacijentovo disanje treba biti površno, isključujući motoričku aktivnost grudnog koša.
Ako je slika snimljena u direktnoj projekciji, bočni dijelovi kostalnih kostiju mogu izgledati kraći, zbog svoje ugaone strukture. Osim toga, kako bi se isključila greška u dijagnozi, potrebno je uzeti u obzir mogućnost ukrštanja projekcije tokom studije. Neophodno je okrenuti pacijenta kako bi se poboljšala vidljivost u predelu kostalnog ugla. Slike donjih rebara (projicirane su odmah ispod dijafragme) snimaju stručnjaci koristeći Bucca kapuljaču. Takva ozljeda može uzrokovati oštećenje bubrega i slezene.
Urezani prijelomi
Kao što je već pomenuto, ako se sumnja na frakturu rebra (ICD-10 kod - S22), treba napraviti radiografske snimke. U slučaju sitne ozljede, ovo je vitalna mjera, jer inače nije moguće uočiti lomove rebara. U pravilu, kod ovakvih ozljeda, bočni komadi kostiju se izbijaju s pomakom. Oštri fragmenti slobodno strše. Moguće je i preklapanje nekoliko rebara jedno na drugo, što iluzorno mijenja jednu stranu grudnog koša. Nije isključeno oštećenje pleure i krvnih žila, javlja se hemotoraks ili pneumotoraks, smanjuje se prozirnost pluća. Kod tako složenih ozljeda uvijek treba imati na umu da je kliničku sliku moguće pouzdano procijeniti samo u dinamici. To se može postići obavljanjem rendgenskih pregleda na potrebnoj frekvenciji.
Kako se liječi prijelom rebra (ICD-10 kod - S22)? O tome će se raspravljatisljedeći.
Liječenje
Pacijentu se određuje mirovanje u krevetu na nedelju dana, uzimajući u obzir karakteristike povrede. U slučaju prijeloma rebara (ICD-10 kod - S22), koji nije kompliciran, moguća je primjena novokainskih ili alkoholno-prokainskih blokada u području oštećenja. Osim toga, često postaje potrebno propisivati ekspektoranse, izvoditi vježbe disanja. U prisustvu višestrukih prijeloma, propisuje se paravertebralna blokada s 0,5% otopinom prokaina ili vagosimpatička blokada prema A. V. Vishnevsky. Osim toga, kod složenih ozljeda rebara moguće je koristiti metodu skeletne vuče iza grudne kosti.
