Infarkt miokarda je bolest koja je rezultat blokade koronarnih arterija trombom. Kao rezultat, dolazi do izgladnjivanja srčanog mišića kisikom, u nedostatku hitne medicinske pomoći neke od ćelija mogu odumrijeti, a na njihovom mjestu nastaje ožiljno tkivo. Srčani mišić, koji je pretrpio kardinalne promjene, gubi sposobnost normalnog funkcioniranja. Glavni tretman se obavlja u bolnici, nakon otpusta pacijentu je potrebna dugotrajna rehabilitacija kako bi se izbjegao recidiv, koji se javlja u 20-40% slučajeva.
Faze oporavka
Rehabilitacija nakon infarkta miokarda sastoji se od nekoliko faza, čija je svrha prevencija srčanih udara i komplikacija, nastavak normalnog života.
Glavni koraci procesa:
- Liječenje drogom.
- Postepeno povećanje fizičke aktivnosti.
- Djetoterapija.
- Psihološka rehabilitacija.
Taktiku rehabilitacionih mera bira lekar, na osnovu opštegstanje pacijenta, starost, uzroci patologije. Teški tok bolesti praćen je komplikacijama - zatajenjem srca, aritmijom ili drugim promjenama u radu srca. U takvim slučajevima rehabilitacijske aktivnosti se provode u specijalizovanim kardio centrima pod nadzorom specijalista.
Fape perioda rehabilitacije
U zavisnosti od težine lezije, period oporavka traje najmanje godinu dana nakon pojave infarkta miokarda. Fizička rehabilitacija ima sljedeće faze:
- Stacionarni. Pacijent se nalazi na jedinici intenzivne nege sa naknadnim prelaskom na kardiološki odjel. Medicinske mjere se sprovode dok se ne postigne zadovoljavajuće stanje pacijenta.
- Post-stacionarno - uključuje aktivnosti rehabilitacije koje imaju za cilj obnavljanje tjelesnih funkcija. Realizacija zadataka se odvija u specijalizovanim kardiocentrima, dnevnoj bolnici, kod kuće. Završetkom perioda smatra se mogućnost povratka punopravnoj radnoj aktivnosti.
- Održavanje - uključuje tekuće preventivne mjere. To uključuje godišnji posjet kardiološkom dispanzeru na određeno vrijeme radi praćenja stanja, razvoja fizičke aktivnosti i pratećih procedura.
Infarkt i vaskularni stent
Infarkt miokarda često je praćen suženjem jedne od koronarnih arterija. Da bi se situacija ispravila, vrši se stentiranje žile. Hirurg uvodispecijalna metalna mrežasta cijev (stent) koja širi lumen i omogućava srcu da normalno funkcionira.
Operacije se izvode u roku od nekoliko sati nakon napada, što se intervencija duže odlaže, na miokardu se formira više nekrotičnog tkiva. Rehabilitacija nakon srčanog udara i stentiranja traje dugo i zahtijeva više truda od pacijenta. Pacijentu se nakon bolnice preporučuje odlazak u sanatorijum ili ambulantu radi nastavka oporavka. Principi rehabilitacije su isti kao i za nehirurški srčani udar, ali će za povratak normalnom životu biti potrebno više od godinu dana.
Prvi koraci u bolnici
Rehabilitacija pacijenata nakon infarkta miokarda, bez komplikacija, počinje u bolnici. Ljekar preporučuje početak terapije vježbanjem 2. ili 3. dana nakon dolaska pacijenta. Kod težih oblika oštećenja dozirana fizička aktivnost se propisuje nakon 7-8 dana.
Tokom perioda boravka pacijenta u bolnici ublažava se egzacerbacija koja je izazvala napad. Medicinska rehabilitacija bolničkog infarkta miokarda sastoji se od sljedećih koraka:
- Pacijentu se naređuje nekoliko dana u krevet.
- 4. ili 5. dana pacijent može povremeno zauzeti sjedeći položaj, objesiti noge iz kreveta.
- Nakon nedelju dana, ako dijagnoza stanja dozvoljava, pacijentu se preporučuje da se približikrevet.
- Za 2 sedmice, uz povoljnu dinamiku, neophodno je kretanje unutar odjeljenja.
- Početkom 3. sedmice, pacijent, u pratnji medicinskog osoblja ili instruktora vježbe terapije, može se kretati duž zida hodnika i sići niz stepenice da uđe u dvorište.
Principi fizičke rehabilitacije
Glavni princip obnove fizičkih funkcija je postepeno povećanje opterećenja mišića, respiratornog aparata i kardiovaskularnog sistema. U svakoj fazi povećanja opterećenja potrebno je kontrolisati puls, uz povećanje performansi, vježbe se prekidaju i nastavljaju uz stabilizaciju otkucaja srca.
U slučaju povoljne prognoze, na osnovu posmatranja stanja pacijenta, pacijentu se preporučuje hospitalizacija u rehabilitacionom kardio centru, gde će se lečenje odvijati pod nadzorom lekara. Također, specijalista može zakazati individualne preglede sa detaljnim opisom radnji i načina života, ako smatra da je moguće proći period oporavka kod kuće.
Fizička aktivnost
Fizička rehabilitacija pacijenata nakon infarkta miokarda je bitan korak ka oporavku. Pacijent dobiva prve vještine postepenog povećanja napora u bolnici pod nadzorom liječnika; u budućnosti bi stopa povećanja opterećenja trebala napredovati kao ožiljci miokardnog tkiva. Glavni dio procedura oporavka provodi se u kućnim ili ambulantnim uslovima.
Standardna preporuka za fizičku aktivnost je da radite set vježbi u trajanju od 15 minuta uz dodatno povećanje vremena i intenziteta vježbanja.
Strast za vježbama i neovlašteno kompliciranje opterećenja mogu dovesti do novog napada. Set vježbi odabire ljekar koji prisustvuje, na osnovu indikatora:
- Nema dispneje u mirovanju.
- Bez bola u srcu.
- Očitavanja elektrokardiograma (pokazuje stabilno stanje).
Oprez i upornost
Prema zapažanjima lekara, najefikasnija fizička aktivnost je hodanje po ravnom terenu. Razvijeno je puno vježbi, specijalista može preporučiti nekoliko opcija, zadatak pacijenta je da striktno slijedi algoritam kako bi se izbjegao novi infarkt miokarda.
Rehabilitacija se smatra uspješnom ako, nakon hodanja ili terapije vježbanjem, puls pacijenta ne prelazi 120 otkucaja u minuti, a nakon 10-14 dana frekvencija pada na 90-100 jedinica.
Proces oporavka značajno se ubrzava fizioterapeutskim mjerama - masaža, vježbe disanja. Preporučuje se nastavak seksualnog života otprilike 2 mjeseca nakon napada, uz pozitivnu dinamiku u obnavljanju funkcija kardiovaskularnog sistema i odsustvo primjedbi ljekara.
Dijeta i njene karakteristike
Rehabilitacija nakon infarkta miokarda uključuje prilagođavanje prehrane, ponekadpacijentima se inovacije čine radikalnim, jer mnogi moraju promijeniti svoje prehrambene navike i izgubiti višak kilograma. Nakon napada propisuje se dijeta koja se uglavnom sastoji od malih porcija pasiranih supa i drugih proizvoda. Sol i začini su ili potpuno isključeni ili sadržani u minimalnoj količini.
Nepridržavanje preporučenog sistema ishrane može izazvati komplikacije ili sledeći infarkt miokarda. Rehabilitacija uključuje promjenu ustaljenog jelovnika prema načinu ishrane koji se ogleda u principima dijetetskog stola br. 10I. Terapijska dijeta je dizajnirana za različite stadijume patologije.
- Prva dijeta je indikovana za pacijente u akutnom stadijumu bolesti. Jela se kuvaju ili kuvaju na pari. Začini i sol su isključeni, hrana se trlja, pacijent jede male porcije do 7 puta dnevno. Količina tečnosti koju pijete je ograničena - ne više od 700 ml.
- Druga dijeta se uvodi s početkom druge ili treće sedmice nakon napada. Princip kuhanja ostaje isti, sol i začini su isključeni. Hrana se servira u zgnječenom ili zgnječenom obliku ne više od 6 puta dnevno, količina uzete tečnosti se povećava na 1 litar.
- Posljednja vrsta dijete se propisuje sa početkom procesa ožiljaka tkiva miokarda (oko tri sedmice nakon napada). Principi pripreme i upotrebe začina ostaju isti, broj porcija dnevno je ograničen na 5 obroka. Po nahođenju doktora, dozvoljeno je ne više od 4 grama soli i povećanje količinepitke vode do 1,1 litara.
Prekomerna težina i ograničenja
Rehabilitacija nakon infarkta miokarda kod kuće asocira na pacijente sa velikim brojem iskušenja, dok bi konzumaciju prilično impresivne liste proizvoda trebalo značajno ograničiti. Osobe sa viškom kilograma, pored pridržavanja pravila ishrane, moraju da se oslobode viška kilograma, ali to čine postepeno, ne više od 3 kg mesečno.
Principi ishrane za uspješan gubitak težine nakon infarkta miokarda:
- Smanjenje broja kalorija u hrani.
- Izbjegavanje prakse grickanja ugljikohidrata radi poboljšanja raspoloženja ili problema s jelom.
- Ostavite samo malu količinu životinjskih masti u prehrani.
- Potpuno odbacivanje začinjene hrane i začina (sosova, začina, itd.) koji podstiču apetit.
- Smanjite unos soli (na 5 grama).
- Ograničite unos tečnosti (na 1,5L).
- Obroci se ne smiju uzimati više od 5 puta u vrlo malim porcijama (referentna tačka za volumen je dlan presavijen u čamcu).
Otklanjanje viška kilograma značajno poboljšava srčanu aktivnost, ublažava dodatni stres sa srca. Normalizacija težine i poboljšanje ukupnog tonusa vježbanjem značajno smanjuju rizik od recidiva.
Liječenje lijekovima
U bolnici pacijent prima čitav niz mjera za zaustavljanje infarkta miokarda. Rehabilitacija kod kuće uključuje uzimanje lijekovastriktno prema lekarskom receptu.
U postinfarktnom periodu pacijentu se prepisuju sljedeće grupe sredstava za postizanje ovih ciljeva:
- Za smanjenje viskoziteta krvi.
- Za prevenciju ateroskleroze.
- Stimulatori metaboličkih procesa.
- Antioksidansi.
- Za liječenje angine pektoris, aritmije i drugih bolesti koje su poslužile kao provokatori srčanog udara.
Lista obaveznih lekova, režim, doziranje se propisuje pojedinačno, zavisno od dijagnostičkih pokazatelja. Osim toga, pacijentu se može propisati tečaj multivitamina, restorativnih lijekova. Prije otpusta iz bolnice potrebno je da se informišete o analozima propisanih lijekova, nuspojavama i mogućnosti zamjene lijekova.
Psihološka rehabilitacija
Anksioznost često prati pacijente sa srčanim oboljenjima. Faze rehabilitacije pacijenata sa infarktom miokarda uključuju obaveznu psihološku pomoć. Depresija i anksioznost se razvijaju kod oko 20% ljudi koji su imali napad. Negativno stanje duha šteti oporavku tijela – smanjuje ukupni tonus, uzrokuje umor i ravnodušnost. Ova situacija pogoršava kvalitetu života i može uzrokovati ponavljanje napada.
Svim pacijentima sa infarktom miokarda propisan je individualni pregled kod psihologa ili kao dio grupa za podršku. Lekari takođe propisuju kurs antidepresiva, preporučuju lagane šetnje, pozitivne emocije sa mirnom pozadinom.
Prevencija recidiva
Ako se prvi srčani udar nije mogao spriječiti, onda svaki pacijent može izbjeći ponovnu pojavu bolesti.
Da biste spriječili stanje, dovoljno je slijediti niz mjera:
- Razvijen sistem umjerene fizičke aktivnosti (vježbe se rade svakodnevno).
- Odbijanje loših navika (alkohol, pušenje, itd.).
- Uklanjanje lakih ugljikohidrata iz prehrane (slatkiši, kolači, rafinirana hrana, itd.).
- Značajno smanjenje broja popijenih šoljica kafe i čaja.
- Briga o nervnom sistemu (izbegavanje stresa i jakih nemira).
U postinfarktnom periodu pacijent mora stalno da uzima niz lekova, što je takođe uključeno u set preventivnih mera.
