Mnoge moderne klinike u poslednjoj deceniji počele su da nude jednu skupu proceduru - plazmaferezu. Šta je to i za koje bolesti je indicirano? Da li je ova tehnika opasna i kako se izvodi? Evo glavnih pitanja koja pacijenti imaju kada im se preporuči inovativan način čišćenja krvi od "toksina".
Šta je plazmafereza?
Ovo je moderna metoda čišćenja organizma na ćelijskom nivou filtriranjem krvi pomoću posebnih uređaja. Namijenjen je za liječenje mnogih bolesti i jedini je spas za neke vrlo rijetke bolesti. Izraz "plazmafereza" sastoji se od dvije riječi - "plazma" i "afereza", što se s latinskog može doslovno prevesti kao "uklanjanje plazme".
Procedura se izvodi u javnim zdravstvenim ustanovama, privatnim klinikama, a ponekad i kod kuće. Krvna plazmafereza je stekla priznanje krajem prošlog veka, ali je već uspela da spase zdravlje stotina hiljada ljudi.
Historija nastanka metode
Ova metoda ima svoje korijene u danima puštanja krvi kao tretmana za bilo koju bolest. Za ovo dugo vremenaLekari su zaboravili na „varvarsku“metodu terapije, ali su sredinom 20. veka stručnjaci počeli da pokušavaju da naprave aparat za podelu krvi u faze i uklanjanje njenog tečnog dela da bi se postigao terapeutski efekat.
Već 70-80-ih godina, plazmafereza se počela aktivno koristiti u SAD-u i stekla je popularnost u SSSR-u. Ali dokazi o efikasnosti metode još nisu bili dovoljno visoki, jer kliničke studije zahtijevaju višegodišnji rad. Međutim, naučnici nisu odustali i nastavili su proučavati plazmaferezu. Šta je to donelo čovečanstvu? Upornost naučnika dala je medicini savršen i efikasan način za pročišćavanje krvi. Trenutno se uklanjanje "kontaminirane" plazme smatra veoma efikasnom metodom za mnoga patološka stanja koja su praćena raznim intoksikacijama organizma.
Koje vrste i metode plazmafereze postoje
Postoje tri glavne klasifikacije plazmafereze.
1. Po dogovoru
Ako je čišćenje krvi terapeutske prirode i koristi se za uklanjanje bilo koje bolesti ili patološkog stanja, ovo je terapeutska plazmafereza. U tom slučaju, filtrirani formirani elementi se vraćaju nazad u tijelo pacijenta, a plazma se zamjenjuje krvlju donatora ili posebnim rastvorom.
Ako se vrši separacija krvi kako bi se od zdrave osobe dobila plazma za njenu dalju upotrebu, onda se ovaj postupak naziva donorska plazmafereza.
2. Po načinu ponašanja
Postoji diskretna plazmafereza iauto. U prvom slučaju pacijentu se uzima dovoljno velika količina krvi, stavlja se u sterilnu posudu sa konzervansima, a plazma se odvaja centrifugiranjem ili sedimentacijom. Zatim se pacijentu intravenozno ubrizgava ćelijska masa koja je ostala nakon uklanjanja plazme, razrijeđena fiziološkim rastvorom. Ova metoda se naziva i ručna.
Sa automatskom plazmaferezom, krv se uzima, filtrira i vraća u posudu u malim porcijama pomoću aparata za separaciju. U ovom slučaju, svi procesi se odvijaju kontinuirano. Ova metoda je udobnija za pacijenta, mnogo pokretljivija, a takođe sprečava oštećenje ćelija, za razliku od ručne.
3. Metodom uklanjanja i obrade plazmom
U zavisnosti od tehnike kojom se tečni dio uklanja, plazmafereza se dijeli na:
- Centrifuga.
- Membrana.
- Cascading.
- Sedimentna (plazmafereza bez aparata).
- Krioplazmafereza.
Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke. Najpopularnija je membranska plazmafereza. Metoda sedimentacije se više ne koristi, ali je mnogo jeftinija od ostalih.
Opis metoda
Metoda centrifuge je zasnovana na zakonima gravitacije. Uređaj osigurava rotaciju krvi velikom brzinom, zbog čega je podijeljena na frakcije. U tom slučaju, formirani elementi se vraćaju u tijelo, a plazma se uklanja. Ova metoda se smatra zastarjelom, ima mnogo kontraindikacija, osim toga, kadacentrifugiranje često uzrokuje ozljede stanica.
Membranska metoda uključuje upotrebu aparata opremljenog posebnim filterima sa porama koje dozvoljavaju plazmi da prođe, a oblikovani elementi je odlažu. Ova tehnika ima svoje prednosti:
- Sterilnost plazma filtera.
- Zaštita od infekcije.
- Brzina metode.
- Malo kontraindikacija.
- Ćelije nisu oštećene.
- Mogućnost korištenja procedure za liječenje oboljelih od raka.
Kaskadna metoda se razlikuje po tome što se krv podvrgava dvostrukoj obradi. Prvo se odvoji ćelijska masa, a zatim se plazma filtrira, čisteći velike molekule, proteine i lipide. Ova tehnika je popularna u liječenju ateroskleroze.
Besručna plazmafereza (ili sedimentacija) se izvodi bez upotrebe posebnih uređaja. Krv se pod uticajem gravitacionih sila razdvaja na dve faze. Ovo je vrlo jednostavna i jeftina plazmafereza. Njegova cijena značajno se razlikuje od cijene drugih metoda. Ali ne dozvoljava obradu velikih količina krvi.
Krioplazmafereza uključuje uklanjanje plazme uz njeno zamrzavanje na temperaturi od -30 oS, a zatim zagrijavanje do +4 o S, nakon čega slijedi centrifugiranje. Dio tečnosti koji je precipitirao se uklanja, a preostala plazma se vraća nazad pacijentu.
Fiziološki efekat postupka
Procedura plazmafereze vam omogućava da očistite tijelo od zaostalih metaboličkih proizvoda (urea, kreatinin, urinkiselina), antitijela, antigeni, hormoni, makromolekularni lipidi, inflamatorni medijatori i druge štetne tvari. Uklanjanje plazme uzrokuje umjetnu hipovolemiju, koja izaziva uključivanje svih kompenzacijskih i zaštitnih sila tijela. Osim toga, tekućina iz tkiva juri u krvne žile kako bi obnovila volumen cirkulirajuće krvi. To dovodi do smanjenja natečenosti i smanjuje toksično djelovanje štetnih supstanci na nekoliko sati.
Međutim, dan kasnije, količina toksina u krvi se ponovo vraća. Stoga stručnjaci preporučuju tečaj plazmafereze, dizajniran za 3-4 posjete. Svakim sljedećim zahvatom čisti se novi nivo: prvo žile, zatim tkiva, pa ćelije. Reološka svojstva krvi se mijenjaju u pozitivnom smjeru, eliminira se prekomjerna viskoznost, povećava se opskrba krvlju i kisikom u organima i tkivima. Ovo obezbeđuje poboljšanje opšteg stanja organizma, povećanje adaptivnih sposobnosti, a takođe i ublažava simptome intoksikacije štetnim jedinjenjima.
Međutim, oslanjati se samo na krvnu plazmaferezu se ne isplati, jer je uvijek važno provesti sveobuhvatno liječenje bilo koje bolesti, slijedeći upute liječnika.
Kome je prikazana ova procedura
Sada mnogi doktori prepisuju plazmaferezu. O kakvoj se proceduri radi - većina pacijenata ni ne sluti. U međuvremenu, svakako je potrebno znati pod kojim uslovima se isplati pristati na takav način liječenja. Plazmafereza je čišćenje organizma, koje se preporučuje za liječenje bolesti gotovo svih ljudskih organa i sistema. kako godPostoji niz patologija kod kojih je terapija izmjenom plazme apsolutna indikacija. To znači da odbijanje zahvata može dovesti do smrti pacijenta. Ove bolesti uključuju:
- anemija srpastih ćelija;
- trombocitoza i leukocitoza;
- eritroleukemija;
- porfirinska bolest;
- hiperholesterolemija (nasljedna);
- Rufusova bolest;
- DIC;
- hiperviskozni sindrom;
- myasthenia gravis;
- Guillain-Barréov sindrom;
- odložena trombocitopenija;
- mioglobinemija;
- intravaskularna hemoliza;
- Goodpastureov sindrom;
- Gaserov sindrom;
- trombocitopenična akroangiotromboza;
- krioglobulinemija;
- hronična polineuropatija;
- trovanje otrovom.
Relativne indikacije za plazmaferezu su:
- Patologije gastrointestinalnog trakta: ulcerozni kolitis, Crohnova bolest.
- Kardiovaskularne bolesti: stanje nakon srčanog udara, miokarditisa, reume, itd.
- Alergije: atopijski dermatitis, peludna groznica, itd.
- Dermatološke bolesti: psorijaza, pemfigus, herpes, itd.
- Patologije bubrega: glomerulonefritis, infekcija urinarnog sistema, itd.
- Bolesti respiratornog sistema: bronhijalna astma, hemosideroza.
- Problemi s jetrom: autoimuni hepatitis, itd.
- Gnojno-septičke komplikacije nakon operacija.
- Sistemski vaskulitis.
- Toksične lezije kod rakabolesti.
- Ateroskleroza.
Odnedavno ginekolozi savjetuju da se plazmafereza provodi tokom trudnoće, ako žena pati od toksikoze, postoji Rh konflikt ili fetoplacentarna insuficijencija. Ova lista se može nastaviti jako dugo. Uostalom, postoji oko 200 bolesti kod kojih se plazmafereza može uspješno koristiti. Postoje i kontraindikacije za ovu metodu.
Ko će morati da odbije takav postupak
Nema mnogo kontraindikacija za ovu proceduru. Ali strogo je zabranjeno provoditi ga u prisustvu ireverzibilnog oštećenja organa, uz nezaustavljeno krvarenje, poremećaj zgrušavanja krvi i čir na želucu.
Ne preporučuje se pročišćavanje krvi kod kršenja ritma i otkucaja srca, skokova pritiska, smanjenog viskoziteta krvi, menstruacije, akutnih zaraznih bolesti, hipoproteinemije, anemije kod starijih pacijenata, raznih vrsta šoka, ozbiljnih oboljenja jetre, "loše" vene.
Nekada je plazmafereza tokom trudnoće bila opasna po zdravlje bebe, ali savremena istraživanja dokazuju suprotno. Naravno, pod uslovom da se postupak sprovodi striktno prema indikacijama i prema uputstvu.
Dakle, neka stanja isključuju mogućnost upotrebe plazmafereze kao metode terapije. Kontraindikacije treba procijeniti od strane ljekara, posebno ako postoji opasnost od pogoršanja zdravstvenog stanja pacijenta ako se postupak odbije.
Kako terapija funkcionira
Za plazmaferezunije potrebna posebna priprema. Obično se postupak izvodi u posebnim sobama za manipulaciju ili direktno na odjelu za pacijenta. Da biste to učinili, pacijent leži na posebnom kauču i zauzima udoban položaj. Ovisno o metodi, poseban kateter (flexula) se uvodi u jednu ili obje ruke. Najčešće se za to koriste vene na pregibima laktova. Ako je pacijent u teškom stanju, onda se kateter postavlja u subklavijalnu venu. Da bi se spriječilo zgrušavanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka, heparin se dodatno ubrizgava u fleksulu.
Procedura traje oko 1-2 sata. Zavisi od metode i količine krvi koja se pročišćava. Tokom svih manipulacija pacijent je stalno pod nadzorom ljekara. Mere mu puls, krvni pritisak, proveravaju disanje i snabdevanje tkiva kiseonikom.
Aparati za plazmaferezu mogu biti prijenosni ili stacionarni. Prvi su mnogo praktičniji, jer se mogu transportovati na bilo koje mjesto u bolnici ili čak do pacijentove kuće. Uređaj uzima krv u porcijama, otprilike 40 ml odjednom, pročišćava je, vraća nazad kroz kateter i ponovo uzima krv. Neki uređaji koriste automatsku primjenu antikoagulansa. Za jednu minutu aparat za plazmaferezu je u stanju da obradi oko 100 ml krvi, odnosno oko 800 ml viška tečnosti može se ukloniti za sat vremena.
Stručnjaci preporučuju uklanjanje ne više od četvrtine cirkulirajuće plazme u jednoj sesiji. Liječnici izračunavaju ovaj pokazatelj ovisno o individualnim karakteristikama osobe: težini i volumenu cirkulirajuće krvi.(BCC).
Poznato je da plazma čini 55% BCC. A da biste odredili posljednji pokazatelj, trebate pomnožiti tjelesnu težinu sa 75. Na primjer, osoba teška 80 kg u jednoj sesiji treba ukloniti sljedeću količinu plazme:
80 x 75 x 0,55x0,25=825 ml.
Veoma je važno poštovati sve proporcije prilikom izvođenja plazmafereze. Prednosti i štete od tehnike tretmana zavise od mnogih faktora, uključujući tačnost proračuna.
Može li škoditi plazmafereza?
Odnedavno se ova skupa procedura pozicionira kao lijek za sve bolesti. Privatne klinike su posebno aktivne u promicanju plazmafereze. Prednosti i štete ove metode direktno ovise o profesionalnosti liječnika. Ali kao i svaka druga metoda liječenja, ima svoje nuspojave i nedostatke:
- Anafilaktički šok.
- Alergije na doniranu plazmu i zamjenske tekućine.
- Autoimuno oštećenje bubrega kao reakcija na donorsku plazmu.
- Infekcija od donirane plazme.
- Razvoj sepse ako se ne poštuju pravila asepse.
- Kvarenje (ako ima problema sa zgrušavanjem).
- Tromboza (uz nedovoljnu upotrebu antikoagulansa).
- Pad krvnog pritiska.
- Uklanjanje ne samo toksina, već i korisnih supstanci zajedno sa plazmom.
- Kratkotrajno smanjenje imuniteta.
- Poremećaj metabolizma i količine lijekova uzetih u krvi.
- Mučnina.
- Glavobolja.
Ovo je veoma ozbiljna i složena procedura, tako da morate biti oprezni pri odabirumesta za lečenje. Mnoge privatne klinike nude pacijentima plazmaferezu. Kakve su to institucije, koji specijalisti tamo rade, ima li dozvola za ovaj postupak? Sve ovo se mora znati prije nego što pristanete na terapiju kako ne bi pali u ruke neobrazovanim prevarantima. Uostalom, ovo može dovesti do žalosnog ishoda.
Kakve rezultate očekivati
Efikasnost plazmafereze je dokazana u slučaju mnogih bolesti. Pozitivan učinak postupka se redovno bilježi čak i uz relativne indikacije. Međutim, treba shvatiti da monoterapija ne može uvijek pomoći. Stoga je toliko važno podvrgnuti se kompleksnom tretmanu od strane kvalifikovanih stručnjaka, ne računajući na izlječenje od jednog tretmana uklanjanja plazme.
Da biste postigli dobre rezultate, morate biti sigurni u kvalitet pružene njege i proći preliminarni pregled kako biste potvrdili da nema kontraindikacija za korištenje takve tehnike liječenja kao što je plazmafereza..
Cijena ove procedure je prilično visoka (4500-5500 hiljada rubalja), a pacijentu će biti potrebna ne jedna ili dvije, već 3-4 sesije, inače neće imati smisla liječiti. Ovo treba uzeti u obzir. Međutim, mnoge klinike nude popuste ako trajanje kursa prelazi 5 sesija. Treba napomenuti da ovaj postupak ne može biti jeftin, jer su oprema i materijali sada prilično skupi. Stoga ne treba vjerovati klinikama u kojima se zahvat obavlja po vrlo niskoj cijeni.
Summarize
Da,takva terapija boli pacijentov džep, ali se isplati. Poboljšanje općeg stanja, uključivanje svih zaštitnih i kompenzacijskih funkcija, normalizacija reoloških parametara krvi, otklanjanje simptoma intoksikacije - ovo nije cijela lista pozitivnih učinaka postupka koje razmatramo na organizam.
Plazmafereza je inovativna tehnika koja pomaže mnogim pacijentima da se izbore sa svojim tegobama i očiste krv od "kontaminirane" plazme. Ovaj postupak je indiciran za veliki broj bolesti i ima vrlo malo kontraindikacija. Izvođenje plazmafereze uz pomoć kvalifikovanih stručnjaka i uz poštovanje svih uputstava daje pozitivne rezultate u liječenju i najrjeđih bolesti.
