"Torasemide" je moderan moćan diuretik koji je odličan za dugotrajnu terapiju bolesti povezanih sa pojavom edema. Zbog manjeg broja klinički važnih nuspojava, širina terapijske primjene je veća. Sigurniji je od ostalih diuretika petlje i ima više indikacija. U liječenju raznih bolesti modificira se njegova doza. Također je primjenjiv u slučajevima bubrežne insuficijencije, čak i sa niskom brzinom glomerularne filtracije.
Efekti "Torasemide"
"Torasemide" kao predstavnik grupe diuretika petlje (soli) djeluje u luminalnom dijelu epitela tubula nefrona u području uzlazne Henleove petlje. Delujući inhibitorno na zajednički transport jona kalijuma, hlorida i natrijuma, značajno snižava elektrohemijski potencijal na površini epitela nefrona. Blokada transporta jona dovodi do reapsorpcijenatrijum iz primarnog urina, koji povećava diurezu.
Gotovo svi diuretici petlje uzrokuju poremećaje elektrolita zbog snažnog efekta na reapsorpciju jona kalijuma, natrijuma, magnezijuma i hlora. "Torasemid" u manjoj mjeri utiče na oslobađanje kalija i magnezija, zbog čega znatno rjeđe izaziva aritmije, anoreksiju, zatvor, slabost mišića. Također, lijek u slaboj mjeri blokira stvaranje tromboksana A2, šireći krvne žile. Takođe blokira miokardne aldosteronske receptore, inhibirajući procese fibroze srčanog mišića.
Indikacije
Uputstva za upotrebu priložena uz lijek "Torasemide" sadrže informacije o bolestima za čije liječenje se koristi. Torasemid je indiciran za:
- patogenetski tretman arterijske hipertenzije otporne na terapiju kombinacijama ACE inhibitora (ARB) s tiazidnim diureticima;
- liječenje hronične srčane insuficijencije povezanog sa preopterećenjem cirkulacije;
- simptomatsko liječenje hroničnog zatajenja bubrega, uključujući nisku brzinu filtracije (manje od 20 ml/min);
- simptomatsko liječenje edema jetre (povezanog s hipoalbuminemijom) kao alternativa furosemidu.
U slučaju arterijske hipertenzije "Torasemide", analozi i njegovi generici koriste se samo kada su tiazidni diuretici neefikasni. A u slučaju zatajenja bubrega, lijek se može prepisivati duže vrijeme zbog malog broja klinički važnih i opasnih nuspojava. Torasemid ih ima znatno manje od Furosemida.
Upute za upotrebu
Na osnovu kliničkih preporuka za Torasemide, upute za upotrebu sadrže karakteristike doza lijeka potrebnih za korekciju i liječenje ciljne bolesti. Štaviše, sam lijek je dostupan u tabletama sa sljedećim sadržajem supstance: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg.
Ljek se uzima u tabletama ujutro, bez obzira na hranu. Za ove doze lijeka "Torasemide" cijena je drugačija: niža je pri minimalnoj dozi, a najveća pri maksimalnoj. Prema prosječnim podacima, 30 tableta lijeka, po 5 mg, koštaju oko 400 rubalja. U ovom slučaju, doze davanja se raspoređuju na sledeći način prema indikacijama:
- u liječenju arterijske hipertenzije uzimaju se 2, 5 - 10 mg / dan;
- za hroničnu srčanu insuficijenciju uzima se 10-20 mg/dan;
- za hroničnu bubrežnu insuficijenciju - 50 mg ili više;
- u slučaju zatajenja jetre, potrebno je individualno prilagođavanje doze.
Neželjeni efekti torasemida
Uputstva za upotrebu priložena preparatu Torasemide sadrže informacije o višestrukim nuspojavama. U terapijskoj dozi, odnosno do 200 mg dnevno, povećava se rizik od razvoja tromboembolijskih komplikacija, ishemije srca i mozga. Povećava se rizik od prolaznog ishemijskog napada i infarkta miokarda, plućne embolije, aritmije. Postoji i mogućnost pojave alergijskih osipa ili urtikarije sa predispozicijompacijent.
"Torasemide" ponekad izaziva mučninu ili povraćanje, rijetko posreduje u dispeptičkim simptomima, dijareju. Opisani su izolirani slučajevi razvoja pankreatitisa na pozadini primjene torasemida. Hepatične transaminaze se također povećavaju, što ukazuje na toksičnost lijeka za jetru u visokim dozama. Ponekad su pacijenti zabrinuti zbog tinitusa, oštećenja vida.
Kada se uzme u toksičnoj dozi, razvija se stanje predoziranja s nekoliko simptoma. Predoziranje je praćeno gubitkom tečnosti u urinu: diureza je duga i česta, može se razviti hipotenzija, vaskularni kolaps, nesvjestica, moždani udar na pozadini cerebralne ishemije..
Kontraindikacije i ograničenja upotrebe
Ljek "Torasemide", analozi i njegovi generici ne mogu se koristiti u prisustvu apsolutnih kontraindikacija. To su alergijske reakcije na lijek ili veziva. "Torasemide" je zabranjeno koristiti kod zatajenja bubrega s anurijom, kod zatajenja jetre u stanju jetrene kome, s tahiaritmijama. Kontraindicirano u dojenju i trudnoći, kao i mlađima od 18 godina, preosjetljivosti na sulfonamide.
Nuspojave i kombinovani efekti Torasemida
U liječenju hipertenzije, Torasemide tablete mogu negativno utjecati na tok gihta. Budući da aktivna tvar aktivnom transportom ulazi u proksimalne tubule nefrona, dolazi do kompetitivne inhibicije oslobađanja mokraćne kiseline. Na pozadini upotrebe"Torasemide" postoji velika vjerovatnoća hiperurikemije i pogoršanja toka gihta.
Ljek "Torasemide" karakterizira specifično djelovanje na tubularni epitel proksimalnog dijela Henleove petlje. Zbog snažnog diuretičkog učinka i neravnoteže elektrolita, to dovodi do vjerovatnoće klinički važnih farmakoloških interakcija. Oni su opasni, beznačajni i poželjni. Opasne i značajne uključuju:
- upotreba visokih doza (od 50 mg/dan) "Torasemide" kada se koristi zajedno sa lijekovima platine povećava toksičnost potonjeg;
- velike doze torasemida (od 50 mg/dan) pojačavaju nefrotoksični i ototoksični učinak aminoglikozidnih antibiotika;
- u cefalosporinskim antibioticima, kada se koristi zajedno sa torasemidom u dozi od 50 mg/dan, pojavljuje se svojstvo nefrotoksičnosti;
- salicilate zajedno sa torasemidom (od 50 mg/dan) karakteriše neurotoksičnost.
- "Torasemide" na pozadini relativne hipokalijemije povećava osjetljivost miokarda na srčane glikozide, povećavajući njihov inotropni i antiaritmički učinak, povećavajući rizik od intoksikacije;
- Rizik od hipokalemije se povećava kada se torasemid koristi zajedno s kortikosteroidima ili slanim laksativima;
- "Torasemide" pojačava efekat "teofilina" i kurariformnih mišićnih relaksansa.
Željeni efekti zglobova
Od željenih efekata koji zahtevaju kontrolu, ostaje smanjenje krvnog pritiska zapozadini terapije ACE inhibitorima. "Torasemid" zbog uklanjanja tečnosti smanjuje hidrostatički pritisak krvi, posredujući pri padu krvnog pritiska. Ovaj aspekt je važan u liječenju hipertenzije i zahtijeva prilagođavanje doze ACE inhibitora. Štaviše, u liječenju hipertenzije otporne na terapiju, kombinacija ACE inhibitora i torasemida omogućava postizanje normalizacije krvnog tlaka kod 90% pacijenata.
U liječenju hronične srčane insuficijencije, efekat smanjenja vazokonstriktivne aktivnosti kateholamina je klinički važan. Srce na pozadini diuretičke terapije torasemidom slabije reagira na stimulativne signale adrenalina i norepinefrina. Međutim, isti efekat smanjuje efikasnost epinefrina i norepinefrina u reanimaciji.
Negativni efekti interakcije
Postoje efekti inhibicije efikasnosti lijekova kada se koriste zajedno sa određenim supstancama. Konkretno:
- lijekovi iz grupe sekvestranta žučne kiseline smanjuju unos torasemida iz crijeva, slabeći učinak potonjeg;
- nenarkotični analgetici (NSAID) smanjuju efikasnost torasemida;
- "Probenecid" zbog pojačanja urikozuričnih procesa inhibira oslobađanje "Torasemida" u lumen tubula, smanjujući njegovu efikasnost.
Uporedne karakteristike "Torasemide"
Analogi lijeka "Torasemide" mogu biti klasni, kinetički i generički. Među analozima klase su: "Furosemide", "Bumetanide", "Ethacrynic acid". U poređenju sa furosemidom, torasemide karakteriše sporostpočetak djelovanja i duži učinak uz odgovarajuće povećanje diureze. Pružajući diuretski učinak gotovo iste snage kao furosemid, torasemide ima manje nuspojava povezanih sa brzim disbalansom elektrolita.
"Bumetanid" karakteriše još jače diuretičko svojstvo, koje je povezano sa velikim brojem nuspojava. Etakrinska kiselina ima sporiji početak diuretika i ostaje rijetko korišten lijek. U farmakokinetici lijeka "Torasemide", recenzije stručnjaka ističu još jednu važnu točku. Lijek nema svojstvo "povratka": nakon pojačane diureze zbog oslobađanja natrijuma, nema kompenzacijske retencije u tijelu.
Farmakokinetički analozi "Torasemida"
U lijeku "Torasemide" upute sadrže informacije o njegovoj primjeni kod hipertenzije. Uz ovaj lijek, za liječenje hipertenzije koriste se i tiazidni diuretici i diuretici koji štede kalij. Štaviše, tiazidi su zbog sporog početka i produženog diuretičkog efekta lijekovi izbora.
U vezi sa ovim farmakokinetičkim karakteristikama analoga, za lek "Torasemide" upotreba može biti sledeća: lečenje hipertenzije rezistentne na terapiju standardnim kombinacijama ACE inhibitora (ili blokatora angiotenzinskih receptora) sa tiazidima. Također, torasemide se koristi u liječenju hroničnog zatajenja bubrega sa smanjenom filtracijomsposobnost.
Torasemide Generics
U lijeku "Torasemide" upute za upotrebu, analozi, indikacije i kontraindikacije u potpunosti karakteriziraju njegov glavni učinak - povećanje diureze. Štaviše, originalni lijek i njegovi generici imaju takav učinak. Potonji sadrže istu količinu torasemida, ali se proizvode pod drugim trgovačkim nazivima.
Najpoznatiji su: Britomar, Diuver, Torasemid Sandoz, Trifas, Torsid, Trigrim. U toku brojnih ispitivanja farmakoloških preparata u Rusiji nisu uočene značajne razlike među njima. Svaki od navedenih lijekova u potpunosti zamjenjuje drugi od njih.
Ekonomski aspekti liječenja torasemidom
U liječenju arterijske hipertenzije, kada su tiazidni diuretici neefikasni u kombinaciji sa ACE inhibitorima (ili sa ARB), može se propisati liječenje torasemidom: upute za upotrebu opravdavaju jednu dozu u toku dana. Mjesečni trošak liječenja je oko 400 rubalja, dok je cijena 60 tableta lijeka oko 760-800 rubalja. Za poređenje: mjesečna cijena liječenja furosemidom rijetko prelazi 20 rubalja. Ali za trajno liječenje hipertenzije, ovo drugo je od male koristi.
Kod hronične srčane insuficijencije sa edemom u oba krvotoka, trošak mjesečnog liječenja Furosemidom je oko 20-30 rubalja. Cijena lijeka "Torasemide" je 10-15 puta skuplja. Istovremeno, potonji ima blagi učinak, odnosno blago povećava mokrenje u prvim satima prijema. Kod Furosemidakarakteristike su obrnute: značajno povećava količinu urina u prva dva sata uz postepeno smanjenje diureze.
Kao rezultat toga, razumno je za radno sposobne pacijente sa hipertenzijom ili sa hroničnom bubrežnom ili cirkulatornom insuficijencijom da koriste "Torasemide", uputstvo (cijena je navedena iznad) za čiju upotrebu ne sadrži informacije o značajnom povećanju diureze pri prvom prijemu. Međutim, kod pacijenata starosne dobi za penzionisanje, zbog nepostojanja potrebe za dolaskom na posao, stopa diureze je praktički nevažna. Ovo ne stvara poteškoće i stoga vam omogućava da uzmete analog jeftine klase - Furosemid.
