Posljednja faza umiranja naziva se agonija. Agonalno stanje karakterizira činjenica da kompenzacijski mehanizmi počinju aktivno raditi. Ovo je borba sa izumiranjem poslednje vitalnosti tela.
Stanje terminala
Nepovratne promjene u moždanim tkivima, koje počinju zbog hipoksije i promjene acidobazne ravnoteže, nazivaju se terminalnim stanjima. Karakterizira ih činjenica da funkcije tijela nestaju, ali to se ne događa odjednom, već postepeno. Stoga ih u nekim slučajevima ljekari mogu obnoviti uz pomoć reanimacije.
Stanja terminala uključuju sljedeće točke:
- teški šok (govorimo o IV stepenu šoka);
- koma IV stepen (takođe se naziva transcendentna);
- kolaps;
- preagonija;
- prestanak respiratornih pokreta - terminalna pauza;
- agonija;
- klinička smrt.
Agoniju kao fazu terminalnog stanja karakteriše činjenica da su pacijentove vitalne funkcije inhibirane, iako mu se ipak može pomoći. Ali moguće je to učiniti kadatijelo još nije iscrpilo svoje mogućnosti. Na primjer, možete vratiti vitalnost ako smrt nastupi kao posljedica gubitka krvi, šoka ili gušenja.
Sve bolesti su klasifikovane prema ICD. Agonalno stanje se naziva R57. Ovo je šok koji nije definisan u drugim rubrikama. Pod ovim kodom, ICD definira niz termičkih stanja, uključujući preagoniju, agoniju i kliničku smrt.
Predagonia
Problemi počinju poremećajem centralnog nervnog sistema. Pacijent pada u nesvjesno stanje. U nekim slučajevima, svijest je očuvana, ali je zbunjena. Istovremeno, krvni pritisak značajno pada - može pasti ispod 60 mm Hg. Art. Paralelno s tim, puls se ubrzava, postaje niti. Može se osjetiti samo na femoralnim i karotidnim arterijama, nema ga na perifernim.
Disanje u preagoniji je plitko, teško. Koža pacijenta postaje blijeda. Agonalno stanje može početi odmah nakon završetka ovog perioda ili nakon takozvane termalne pauze.
Trajanje ovog perioda direktno zavisi od razloga koji su izazvali početak ovog patološkog procesa. Ako je pacijent imao iznenadni srčani zastoj, tada ovaj period praktički izostaje. Ali gubitak krvi, respiratorna insuficijencija, traumatski šok mogu uzrokovati razvoj preagonalnog stanja koje će trajati nekoliko sati.
Terminalna pauza
Preagonalno i agonalno stanje nisu uvijek neodvojive. Na primjer,kod gubitka krvi u većini slučajeva postoji takozvani prelazni period - terminalna pauza. Može trajati od 5 sekundi do 4 minute. Karakteriše ga nagli prestanak disanja. Počinje bradikardija. Ovo je stanje u kojem se broj otkucaja srca značajno smanjuje, u nekim slučajevima dolazi do asistole. To se zove srčani zastoj. Zenice prestaju da reaguju na svetlost, šire se, refleksi nestaju.
U ovom stanju, bioelektrična aktivnost nestaje na elektroencefalogramu, na njemu se pojavljuju ektopični impulsi. Tokom terminalne pauze, glikolitički procesi su intenzivirani, a oksidativni procesi inhibirani.
Stanje agonije
Usled oštrog nedostatka kiseonika, koji se javlja tokom stanja pre-agonije i terminalne pauze, sve telesne funkcije su inhibirane. Njegov glavni simptom je respiratorna insuficijencija.
Agonalno stanje karakteriše odsustvo osetljivosti na bol, gašenje glavnih refleksa (zenica, koža, tetiva, rožnjača). Na kraju, prestaje i aktivnost srca. Ovaj proces može varirati ovisno o tome šta je uzrokovalo smrt.
Uz različite vrste smrti, trajanje agonije može značajno varirati. Na primjer, traumatski šok ili gubitak krvi dovode do činjenice da posljednja faza umiranja može trajati od 2 do 20 minuta. Uz mehaničku asfiksiju (gušenje), to neće trajati više od 10 minuta. Tokom srčanog zastoja, agonalno disanje može trajati10 minuta čak i nakon prestanka cirkulacije.
Najduža agonija je uočena u smrti koja je rezultat produžene intoksikacije. Može biti sa peritonitisom, sepsom, kaheksijom raka. Po pravilu, u ovim slučajevima nema terminalne pauze. A sama agonija može trajati nekoliko sati. U nekim slučajevima traje i do tri dana.
Karakteristična klinička slika
U početnim porama aktiviraju se mnoge moždane strukture. Pacijentove zjenice se šire, puls se može povećati, može se pojaviti motorna ekscitacija. Vasospazam može dovesti do povećanja krvnog pritiska. Ako ovo stanje traje dugo, onda se hipoksija pojačava. Kao rezultat toga, subkortikalne strukture mozga se aktiviraju - a to dovodi do povećanja uzbuđenja umirućih. To se manifestuje konvulzijama, nevoljnim pražnjenjem crijeva i mokraćne bešike.
Uporedo s tim, agonalno stanje pacijenta karakterizira činjenica da se smanjuje volumen krvi u venama, koja se vraća u srčani mišić. Ova situacija nastaje zbog činjenice da se ukupni volumen krvi distribuira kroz periferne žile. Ovo ometa normalna mjerenja tlaka. Puls se može osjetiti na karotidnim arterijama, srčani tonovi se ne čuju.
Disanje u agoniji
Može postati slab s pokretima male amplitude. Ali ponekad pacijenti oštro udahnu i izdahnu. Mogu napraviti od 2 do 6 takvih disajnih pokreta u minuti. Prije umiranja u proces su uključeni mišići cijelog trupa i vrata. Spolja se tako činidisanje je veoma efikasno. Na kraju krajeva, pacijent duboko udiše i potpuno ispušta sav zrak. Ali u stvari, takvo disanje u agonalnom stanju omogućava vrlo malo ventilacije pluća. Volumen zraka ne prelazi 15% normalnog.
Nesvjesno, svakim udahom, pacijent zabacuje glavu unazad, usta mu se širom otvaraju. Sa strane izgleda kao da pokušava progutati maksimalnu količinu zraka.
Ali agonalno stanje je praćeno terminalnim plućnim edemom. To je zbog činjenice da je pacijent u stanju akutne hipoksije, u kojoj je povećana propusnost zidova kapilara. Osim toga, brzina cirkulacije krvi u plućima značajno se smanjuje, a procesi mikrocirkulacije su poremećeni.
Definicija prema ICD
Znajući da su sve bolesti definisane Međunarodnom klasifikacijom bolesti (ICD), mnoge ljude zanima šifra agonalnih stanja. Oni su navedeni u odeljku R00-R99. Ovdje su sakupljeni svi simptomi i znaci, kao i odstupanja od norme, koja nisu obuhvaćena drugim naslovima. Podgrupa R50-R69 su uobičajeni znaci i simptomi.
R57 uključuje sve vrste šokova koji nisu klasifikovani na drugom mestu. Među njima su i termička stanja. Ali vrijedi posebno napomenuti, ako se smrt dogodi iz bilo kojeg drugog uzroka, tada postoje odvojene vrste klasifikacije za to. R57 se odnosi na iznenadni prestanak cirkulacije krvi i disanja, koji je nastao pod uticajem spoljašnjih ili unutrašnjih faktora. U ovom slučaju će biti i klinička smrtpogledajte ovaj odjeljak.
Stoga je potrebno razumjeti razloge zbog kojih se razvilo agonalno stanje. ICD 10 sugerira da je važno odrediti krvni tlak za određivanje termičkih znakova. Ako je iznad 70 mm Hg. čl., tada su vitalni organi u relativnoj sigurnosti. Ali kada padne ispod nivoa od 50 mm Hg. Art. počinju procesi smrti, prije svega pate srčani mišić i mozak.
Karakteristike opisane u rubrikatoru
Medicinska klasifikacija vam omogućava da precizno odredite znakove po kojima se dijagnostikuje termalno i agonalno stanje. Kod ICD 10 R57 označava da su uočeni sljedeći simptomi:
- opća letargija;
- slabljena svijest;
- spuštanje pritiska ispod 50 mm Hg. Art.;
- pojava teške kratkoće daha;
- nema pulsa na perifernim arterijama.
Drugi klinički znaci agonije su također zabilježeni. Prate ih znaci kliničke smrti. Pripada istom dijelu kao i agonalno stanje. Kod ICD R57 definiše sve simptome koje lekar treba da zna da bi utvrdio izumiranje života.
Klinička smrt
Primarni simptomi se javljaju unutar 10 sekundi od zastoja cirkulacije. Pacijent gubi svijest, puls mu nestaje čak i na glavnim arterijama, počinju konvulzije.
Sporedni znakovi mogu početi između 20-60 sekundi:
- zenice prestaju da reaguju na svetlost;
- disanje prestaje;
- koža lica postaje zemljano siva;
- mišići se opuštaju, uključujući sfinktere.
Kao rezultat toga, može početi nehotično pražnjenje crijeva i mokrenje.
Mjere reanimacije
Treba znati da se termička stanja, koja uključuju agoniju i završnu fazu - kliničku smrt, smatraju reverzibilnim. Tijelu se može pomoći da prebrodi ovo stanje ako još nije iscrpilo sve svoje funkcionalne mogućnosti. Na primjer, to se može učiniti kada se umire od gušenja, gubitka krvi ili traumatskog šoka.
Metode reanimacije uključuju kompresije grudnog koša i umjetno disanje. Osoba koja pruža takvu pomoć može biti zavedena samostalnim respiratornim pokretima pacijenta i znacima nepravilne srčane aktivnosti. Potrebno je nastaviti preduzimati mjere reanimacije sve dok se osoba ne izvuče iz stanja agonije dok se stanje potpuno ne stabilizira.
Ako ove mjere nisu dovoljne, onda mogu primijeniti relaksante mišića i provesti trahealnu intubaciju. Ako to nije moguće, onda se radi umjetna ventilacija pluća od usta do nosa ili u usta. U slučajevima kada je termalni plućni edem već počeo, intubacija je neophodna.
U nekim slučajevima, na pozadini indirektne masaže srca, agonalno stanje se nastavlja. Njegovi znaci su ventrikularna fibrilacija ovog organa. U tom slučaju se mora koristiti električni defibrilator. Također je važno provesti intraarterijskitransfuzija krvi i neophodnih tečnosti za zamjenu plazme, ako je umiranje posljedica gubitka krvi, traumatskog šoka.
Status nakon reanimacije
Zahvaljujući pravovremenim i potpunim mjerama koje se poduzimaju za vraćanje života pacijenta, često je moguće otkloniti agonalno stanje. Nakon toga, pacijentu je potrebno dugotrajno promatranje i intenzivna njega. Potreba za ovim mjerama ostaje čak i ako se brzo otkloni uzrok koji je izazvao naznačeno termičko stanje. Uostalom, tijelo takvog pacijenta je sklono ponavljanju razvoja agonije.
Važno je potpuno eliminisati hipoksiju, poremećaje cirkulacije i metaboličke poremećaje. Potrebno je spriječiti mogući razvoj septičkih i gnojnih komplikacija. Terapiju ventilacijom i transfuzijom treba nastaviti sve dok se svi znakovi respiratorne insuficijencije ne povuku i dok se cirkulirajući volumen krvi ne vrati u normalu.
Animal Agony
I naša manja braća imaju situacije kada su na granici između života i smrti. Agonalno stanje životinje, prema kliničkim znakovima, ne razlikuje se mnogo od onoga što se dešava u sličnoj situaciji sa osobom.
Eksperimenti sprovedeni na pacovima pokazali su da se nakon zaustavljanja njihovog srca aktivnost mozga povećala za 30 sekundi. U isto vrijeme, visokofrekventni valovi koji izlaze iz njega postali su sve češći, oslobađali su se neurotransmiteri. To je utvrđeno procjenom moždane aktivnosti pomoću elektroencefalografa i elektrokardiografa. smrt kod pacovanastala kao posljedica gušenja.
Usput, upravo o ovoj moždanoj aktivnosti naučnici objašnjavaju vizije o kojima ljudi koji su iskusili kliničku smrt vole pričati. Oni to pripisuju samo grozničavoj aktivnosti ovog organa.
