Anaerobna gasna gangrena je zarazna bolest koja se javlja u pozadini razmnožavanja i rasta bakterija roda Clostridium u ljudskim mekim tkivima, najčešće na udovima. Patogen ulazi u tijelo kada je koža slomljena.
Definicija
Lezija se smatra teškom hirurškom patologijom, koja nastaje usled anaerobne infekcije u rani, što dovodi do značajne nekroze tkiva. Bolest je opasna sa velikim toksičnim djelovanjem na tijelo, što čak dovodi do smrti ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme. Zbog vitalne aktivnosti mikroorganizama u rani, pojavljuje se velika količina plina koji se skuplja u obliku mjehurića unutar mekih tkiva.
Patogeni
Plinska gangrena može nastati kada određeni mikroorganizmi uđu u ranu, koji inficiraju udove i dovode do smrti tkiva.
Cl. perfringens su veliki i nepokretni polimorfni štapići koji proizvode ovalne spore. Nalaze se subterminalno i formiraju se utijelo je neka vrsta kapsule. Mikrobi imaju blaga proteolitička svojstva i proizvode veliki skup saharolitičkih enzima. Kao rezultat, šećer fermentira uz daljnje stvaranje plina i kiseline. Patogena infekcija je podijeljena na šest serovara (A, B, C, D, E, F), koji imaju različite nekrotične karakteristike. Klostridije "A" su primarni uzročnici gasne gangrene i formiraju bolest u 70-80% slučajeva. Spore mogu izdržati lezije na 100°C 1 do 6 sati.
Cl. novyi su veliki i debeli Gram-pozitivni pokretni štapići koji formiraju ovalne spore i nalaze se iznutra bez kapsula i subterminalno. Imaju slabe proteolitičke karakteristike. Saharolitička svojstva su izražena manje aktivno. Postoje četiri serovara (A, B, C, D) koji mogu lučiti toksine različitih antigenskih karakteristika koji imaju hemolitička i nekrotična svojstva. Spore stabilno reaguju na različite faktore okoline i prežive ključanje nekoliko sati, mogu ostati u zemljištu 7-8 godina u aktivnom obliku.
Cl. Septikumi su polimorfni, pokretni i gram-pozitivni štapići koji formiraju ovalne spore, ne formiraju kapsule i nalaze se subterminalno. Ovaj uzročnik gasne gangrene ima blaga saharolitička i proteolitička svojstva. Ima šest seroloških tipova (A, B, C, D, E, F), luči nekrotične, smrtonosne i hemolitičke toksine.
Cl. Histolyticum su mali, pokretni i Gram-pozitivni štapići koji formiraju spore bez formiranja kapsula. Imaju snažna proteolitička svojstva. Oni su uključeni u proizvodnju egzotoksina, što dovodi do nekrotičnih i smrtonosnih ishoda. Ove karakteristike nastaju zbog oslobađanja enzima kao što su hijaluronidaze, kolagenoze i lecitinaze.
Razlozi
Plinsku gangrenu uzrokuju štapići iz porodice Clostridium, koji često žive u crijevima biljojeda i odatle dospiju u zemlju, na odjeću i uličnu prašinu. U nekim slučajevima, patogen se može naći na koži i u izmetu zdravih ljudi. Mikroorganizmi se razmnožavaju samo u okruženju bez kiseonika, ali ako vazduh dospe na njih, ostaju dugo u obliku spora, a pod povoljnim okolnostima ponovo postaju aktivni i postaju opasni.
Najčešće se patologija razvija kao rezultat umnoženih, opsežnih rana i traumatskih preloma udova, rjeđe - kao rezultat lezija debelog crijeva nakon gutanja stranih tijela. U nekim situacijama mogu se pojaviti znaci plinske gangrene zbog malih posjekotina kontaminiranih česticama zemlje i pocijepane odjeće.
Kako se razvija
Klostridija je široko rasprostranjena u životnoj sredini, kao iu zemljištu, gde postoji u obliku spora i ulazi u ljudski organizam kroz ogrebotine i ogrebotine ako se ne leče na vreme. Glavni faktori u razvoju infekcije anaerobnom gasnom gangrenom su sljedeći pokazatelji:
- Često nastane situacijau kršenju oksigenacije i u lošoj komunikaciji između šupljine i vanjskog okruženja. Takođe, lezija nastaje kada se hemostatski podvezak dugo nosi na ekstremitetima u slučaju povrede glavnog krvnog suda i kod pacijenata koji imaju hroničnu arterijsku insuficijenciju.
- Povoljna pozadina je prisustvo značajne mase nagnječenog i zgnječenog tkiva, kao i faktora koji smanjuju otpornost organizma.
- Uzročnik gasne gangrene se aktivira kada se formiraju pozitivni anaerobni uslovi. Mikroorganizmi počinju da se snažno razmnožavaju i formiraju toksine, koji štetno deluju na tkiva, a doprinose i brzom širenju nekroze.
- Usljed saharolitičke funkcije, glikogen se uništava, a proletsko djelovanje dovodi do topljenja i uništavanja proteina.
- Klostridije karakterizira stvaranje edema i plinova.
- Usljed djelovanja toksina nastaje tromboza arterija i vena, dolazi do paralize i destrukcije vaskularne permeabilnosti.
- Enzimatski elementi krvi i plazme ulaze u zonu nekroze, što uzrokuje brzu apsorpciju bakterijskih toksina, a produkti raspadanja dovode do teške intoksikacije.
- Period inkubacije se kreće od nekoliko sati do 2-3 sedmice. U prosjeku, ovo vrijeme traje 1-7 dana, a što je period kraći, tok i prognoza su nepovoljniji i teži.
Clostridije luče egzotoksine koji se sastoje od nekoliko frakcija, koje imaju lokalno i sistemsko djelovanje, na kojepogledajte:
- lecitinaza C - ima hemolitički i nekrotični efekat;
- kolagenaza - blokira proteinske strukture;
- hemolizin - ima kardiotoksično i nekrotizirajuće dejstvo;
- fibrinozolin;
- hijaluronidaza - faktor je u prodiranju bakterija;
- hemaglutinin - inhibira stvaranje fagocitoze;
- neuraminidaza - neutralizira imunološke receptore na crvenim krvnim zrncima.
Simptomi
Krepitus se smatra specifičnim znakom - palpacijom možete osjetiti zvukove slične škripanju snijega. Najčešće je početak bolesti brz sa značajnim razvojem teške intoksikacije. Klasični simptomi gasne gangrene su:
- izraženi edem, koji prolazi bez hiperemije;
- mjehurići koji sadrže hemoragična jedinjenja i zelene mrlje na koži;
- značajni bolovi u luku;
- masovna nekroza mišića i vezivnog tkiva;
- smanjenje temperature;
- formiranje zamućenog eksudata ne-gnojne manifestacije, praćenog neprijatnim mirisom;
- akumulacija gasa.
Anaerobnu infekciju tipično karakterizira brzi porast lokalnih simptoma gasne gangrene, kao i rasprostranjeni procesi u cijelom ekstremitetu. Nakon nekoliko dana, po pravilu, počinje da se spaja aerobna mikroflora, praćena gnojnom infekcijom.
Faze
- Rano. Tokom ovog perioda pacijenti se žale na bol. Rana izgleda suvapojavio se prljavo sivi premaz. Nekroza se povlači s malim ili bez iscjetka smećkaste eksudacije. U blizini rane postoji blagi otok, koža je bleda sa blagom žutilom.
- Faza distribucije. Uz to napreduje proces stvaranja plinova i edema. Bol poprima svojstva pucanja. Uzročnik plinske gangrene počinje ubijati tkiva, dobijaju beživotan i suh izgled, mišići izgledaju krhki, tupi i krvareni. Ikterična boja epiderme seže daleko od rane.
- U ovoj fazi ekstremitet postaje hladan, u njemu se ne detektuje periferna pulsacija, poremećena mu je osetljivost i bol prestaje. Integument postaje blijed, a mjesto lezije značajno se povećava u veličini. Gasovi i edem se šire na tijelo, uočavaju se plikovi s hemoragičnim ili smeđim eksudatom. Rana je beživotna, a mišići u njoj izgledaju kao kuvano meso. Krvavo-gnojni iscjedak moguć je iz dubine lezije.
- Sepsa. U problematičnom području se nakuplja gnoj, uočava se jaka intoksikacija i metastatska žarišta.
Klasifikacija
Postoje tri glavna oblika:
- klostridijalni miozitis - karakteriziran lokalnim oštećenjem mišića;
- klostridijalni celulitis - potkožna mast i vezivno tkivo su pretežno uništeni;
- mješoviti oblik.
Dijagnoza
Pre svega potrebno je obaviti klinički pregled i utvrditi anamnezu bolesti:
- u ranipraktički bez gnoja;
- postoji crna boja i krepitacija zahvaćenog područja;
- mjehurići plina se formiraju pod pritiskom;
- mišići izgledaju kao kuvano meso;
- Uprkos tako teškoj patologiji, praktički nema povećanja temperature.
Kada se snimaju rendgenski snimci, prisutni su karakteristični porozni mišići. Dijagnoza plinske gangrene također uključuje laboratorijske pretrage. Materijal su elementi nekrotičnog tkiva, ostaci odeće, edematozna tečnost, krv i čestice zemlje. Bakteriološka metoda se sastoji od inokulacije na Wilson-Blair krvnom agaru, Kitt-Tarozzi podlozi i identifikaciji distribuiranih kultura.
Liječenje
Za terapiju pacijent mora biti izolovan u posebnu prostoriju uz održavanje sanitarno-higijenskog režima. U zatvorenom prostoru potrebno je isključiti mogućnost kontaktnog širenja uzročnika gasne gangrene. Potrebna je adekvatna i pravovremena dezinfekcija medicinske opreme, zavoja i toaletnih potrepština.
Skup događaja uključuje sljedeće stavke:
- blagovremeni i trajni debridman rane;
- prevencija širenja i razmnožavanja bakterija vrši se uz pomoć oksigenacije, koriste se antibakterijska sredstva i specifični serumi;
- promene u funkcijama organa i svih sistema se koriguju primenom antikoagulantne i infuzijske terapije, imunostimulacije iimunokorekcija;
- putevi prenošenja gasne gangrene su blokirani neutralizacijom cirkulirajućeg toksina davanjem specifičnih toksoida i upotrebom tehnika ekstrakorporalne detoksikacije.
Operacija može biti indicirana u tri slučaja.
- Ukoliko je došlo do širokog odvajanja zahvaćenih tkiva, odnosno, "lampa" rezova sa otvaranjem fascijalnih ovojnica do kosti i aponeuroze. Sve aktivnosti se sprovode kako bi se rana adekvatno prozračila i eliminisala edematozna tečnost, jer sadrži veliku količinu toksina.
- Ako postoji izrezana lezija mišića.
- Kada se amputacija udova izvodi iznad nivoa vizuelno održivih tkiva bez upotrebe primarne procedure šivanja.
U cilju poboljšanja procesa oksigenacije, koji je toliko neophodan za lečenje bolesti, propisuju se procedure u tlačnoj komori, gde se kiseonik dovodi pod jakim i ciljanim pritiskom, kako bi bolje prodirao u tkiva. Potrebna je intravenska primjena antigangrenoznog seruma. Prethodno se razblaži na pola sa toplim fiziološkim rastvorom. Antibakterijska terapija se provodi kod klostridijske infekcije samo značajnim dozama penicilina (20-30 miliona jedinica dnevno intravenozno).
Trajanje tretmana zavisi od medicinske slike oporavka pacijenta. Ako postoji brzo razvijajuća nekroza s naglim pogoršanjem stanja, potrebna je pravovremena amputacija. Operacija se izvodi samo radi spašavanja života,jer se infekcija brzo širi i osoba može umrijeti.
Već je poznato kako se gasna gangrena prenosi i kako se brzo širi, zbog čega je njeno brzo liječenje toliko važno. Mnogi liječnici preporučuju korištenje složene tehnike. Efikasnija metoda je korištenje kombinacije aminoglikozida i penicilina, aminoglikozida i cefalosporina. Široko se koriste lijekovi koji selektivno djeluju na anaerobe, a to su kloramfenikol, metronidazol, klindamicin, rifampicin, karbenicilin.
Primjena seroterapije se sastoji u uvođenju seruma protiv gangrene. Jedna ampula sadrži toksoide protiv glavnih vrsta patogena, koji se aktivno neutraliziraju, čime se vraća inicijativna aktivnost tkivima. Ako postoje slučajevi velikog oštećenja ili teške kontaminacije rane, onda je potrebno obavezno uvođenje polivalentnog seruma u prosječnoj dozi održavanja od 30.000 ME.
Prevencija gasne gangrene
Kod raznih lezija, glavna akcija prevencije bolesti je pravovremena dekontaminacija rane, kao i stavljanje zavoja za sprečavanje sekundarne kontaminacije površine.
Takođe se preporučuje uvođenje tetanusa i antigangrenoznog seruma u prvih nekoliko sati ako postoji ubodna, duboka, urezana ili kontaminirana rana. Prilikom postavljanja podveza potrebno je naznačiti vrijeme zahvata u blizini, a također, ako postoji potreba za dužimprilikom transporta pacijenta u bolnicu, olabavite zavoj svaka dva sata kako bi se nastavio protok krvi u distalni dio ekstremiteta. Napomenu je potrebno ažurirati nakon svake procedure. Dalje, potrebno je pravovremeno izvršiti punu količinu hirurškog tretmana mekih tkiva i kostiju.
