Porođaj se smatra složenim i nepredvidivim procesom, a često dovodi do mnogih neugodnih posljedica i komplikacija. Uključujući i novopečenu majku, ponekad se nakon porođaja suočava s rupturom međice. Trenutno je u medicinskoj praksi oko 4,6% porođajnih povreda. Moderna medicina je uspjela ovaj pokazatelj dovesti na tako nizak nivo.
Kako ide?
Međica je dno male karlice, sastoji se od mišića. U procesu porođaja, glava fetusa ih najjače pritiska. U pravilu, ruptura međice, vagine nastaje uz predočavanje glave fetusa. Ishod će ovisiti o elastičnosti mišića – hoće li se moći nositi s pritiskom i istegnuti se tako da glava prođe. Mišići ovdje postaju manje elastični zbog razvijenih mišića, starost žene je preko 35 godina. U isto vrijeme, prvi porod je prijeteći faktor za rupturu međice.
U isto vrijeme, ožiljci koji su ostali nakon prethodnih porođaja ili operacija također povećavaju vjerovatnoću da će tako neugodna posljedica uznemiriti ženu. Natečenost tokom produženog porođaja takođe dovodi do ove negativne pojave.
Postoje opisi rupture međice zbog nepismene akušerske njege. Dakle, zaštita porodilje prilikom vađenja ramena i glave djeteta nije uvijek osigurana, a to je dodatni faktor rizika. Brzina procesa takođe dovodi do sličnog fenomena.
Ponekad sama struktura kostiju u karlici sa suženim izlazom sugeriše buduću rupturu međice tokom porođaja.
Varieties
Suze mogu biti spontane, kada se sve dešava zbog prolaska delova tela fetusa, i nasilne - takve nastaju delovanjem akušera. Postoje tri stepena rupture perineuma tokom porođaja.
Prvi stepen se manifestuje u oštećenju stražnjih adhezija, kože vagine. Drugi je određen oštećenjem mišića u zdjelici. U trećem stepenu dolazi do rupture sfinktera anusa, a ponekad i rektuma.
Veoma retko, javlja se u 1 od 10.000 slučajeva, smatra se centralnim trganjem, kada su zahvaćeni zidovi vagine, muskulatura karličnog dna sa kožom, dok sfinkter nije zahvaćen. Što je veći stepen rupture međice, rehabilitacija žene će biti teža i duža.
Karakteristike
Klinička slika je izbočenje između anusa i vagine, edem, cijanoza. Istovremeno, žena je patološki blijeda, na koži se uočavaju pukotine, narušen je integritet tkiva. Dijagnosticirajte rupturu međice tokom porođaja odmah nakon pregleda. Svakako, takva situacija zahtijevaoperacija za popravak oštećenih područja.
Simptomatika
Uz bilo koji stepen rupture međice, žena pati od oštrog bola u ovoj oblasti, koža postaje cijanotična - sve je u vezi sa venskom kongestijom. Odliv krvi je poremećen, zbog čega se uočava bljedilo. Oštećena područja često krvare. Ponekad se fenomen javlja samo zato što se fetus pokazao velikim, a ponekad upala izazove takav ishod.
Liječenje
Terapija nakon rupture perineuma sastojat će se od trenutnog šivanja oštećenog područja. To se radi u prvih pola sata nakon postavljanja dijagnoze. Anestezija je lokalna i intravenska. Da bi se spriječilo raspadanje šavova, ženi je zabranjeno sjediti 3 sedmice.
Komplikacije
Na mjestu šivanja naknadno se može pojaviti edem, fenomen prati izraženi sindrom bola. Postoje i gnojne upale šavova, tkiva mogu ostati ožiljci. Oštećena područja mogu izgubiti osjećaj i šavovi se mogu raspasti. Ako je neka faza zahvata obavljena nepismeno, na kraju će žena stradati od prolapsa materice, a ponekad i od njenog konačnog prolapsa. Može doći i do negativnih posljedica u rektumu - inkontinencija plinova, počeće izmet.
Prevencija
Kako biste spriječili rupturu međice, potrebno je najmanje jednom mjesečno posjećivati ginekologa i to češće prema njegovim preporukama u različitim trimestrima. Važno je da se žena prijavi prije 12. sedmice trudnoće. Vjeruje se da pomaže u izbjegavanju posljedicaKegelove vježbe pomažu. Prevenciju će pružati i masaža koja se izvodi redovno od 7. mjeseca trudnoće. Važno je da se svaka upala genitalnih organa koja se javi blagovremeno liječi.
Potrebno je striktno pridržavati se svih preporuka ginekologa. Praćenje preporođajne dijete sa smanjenim sadržajem životinjskih proteina u ishrani i povećanom količinom ulja smanjuje rizik od kasnijeg popravljanja perinealne suze. Važno je unaprijed naučiti pravilno disanje i opuštanje, da se psihički pripremite za proces.
U toku
Vrijedi uzeti u obzir činjenicu da takvoj pojavi uvijek prethodi poseban uslov - prijetnja rupture međice tokom porođaja. Ovo je direktna indikacija doktorima za perineotomiju ili epiziotomiju. Prijetnja se očituje u natečenosti, cijanozi, stvaranju pukotina, kršenju integriteta tkiva. Počevši od trećeg stepena, gubitak krvi postaje jednostavno ogroman. U bilo kom stepenu, postoji veliki rizik od dobijanja bakterijske komplikacije.
Nakon operacije
Kada je dijagnoza već postavljena, potrebno je svaki dan osigurati da šavovi pravilno srastu. Liječe se antisepticima nakon svakog čina defekacije i mokrenja. Ako se gnoj ne pojavi, šavovi se uklanjaju nakon 4-6 dana. Hiruršku operaciju izvode samo najiskusniji ginekolozi, a treba im pomoći nekoliko specijalista. Stvar je u tome da se šivanje rupture međice 2. stepena, pa čak i prvog, smatra složenom hirurškom operacijom.
Prognoza
Ako su ispunjena sva pravila, prognozirajtenajčešće povoljno. Kada se šavovi uklone, funkcija zdjelice će se početi oporavljati. Ali što se tiče sljedeće trudnoće, ovo pitanje se rješava različito za svaku ženu. U većini slučajeva nema kontraindikacija za to.
Ako se perinealna suza stepena 2 dugo vremena ne šije, ona počinje da zacjeljuje infekcijom. Uostalom, ovo je otvorena rana, koja lako propušta infekcije. Kao rezultat toga, žena pati od ozbiljnih bolesti.
Nakon toga, to će se uvijek manifestirati u zdravlju žene - karlično dno će izgubiti funkcionalnost, unutrašnji organi će početi ispadati. Često neušivena ruptura međice 2. stepena dovodi do upale u maternici, pojave erozije. Ako je stepen treći, javlja se inkontinencija gasova i fecesa. Kao rezultat toga, žena gubi sposobnost za rad, gubi svoj položaj u društvu. Iz tog razloga, takva pojava mora biti blagovremeno otklonjena. Što se prije operacija izvede, to će rezultat biti bolji.
U slučajevima kada postoji obilno krvarenje, ono se mora hitno eliminisati. U tu svrhu u vaginu se ubacuje veliki štapić od pamuka ili gaze. On će apsorbirati krv u procesu kako će doktori zašiti. Nakon zahvata, bris se uklanja. Važno je osigurati da se oštećena područja čvrsto uklapaju - to će ubrzati zacjeljivanje.
Kako bi rana bila što više izložena, vagina se tokom operacije dodatno rasteže, koriste se ogledala. Ako nema asistenta, hirurg sam gura ulaz sa dva prsta, otkrivajućirana. Tokom operacije prstima širi rubove rane.
Ušivanje jaza se uvijek radi pod anestezijom. Osim što se pacijent na taj način riješi boli, rana se maksimalno otvara. Ovo, zauzvrat, daje doktoru maksimalnu vidljivost. Ako je vid oštećen, postoji opasnost da se koža ili sluznica zašiju, a potrgani mišići neće biti obnovljeni. U ovom slučaju, operacija će imati samo kozmetički učinak. A sve posledice rupture međice 2. stepena će uticati kasnije.
Trebalo bi to shvatiti ozbiljno ako postoji treći stepen. U tom slučaju potrebno je spojiti oštećeni sfinkter. U suprotnom, rezultati će biti nezadovoljavajući. Da bi se to spriječilo, neophodna je vrlo temeljita inspekcija. Često, tokom kontrakcija sfinktera, rane nestaju iz vidokruga i postaje ih teško otkriti, posebno ako anestezija nije dovoljna.
Operacija šivanja počinje na vrhu, igle zahvataju tkiva koja se nalaze duboko. U pravilu se koriste svileni šavovi. Ali spajanje ivica metalnim zagradama je također dozvoljeno.
Ako se dijagnosticira ruptura međice 2. stepena, prvi se otkriva gornji ugao oštećenja. Obično seže do anusa, dubina mu je takva da dopire do karličnog dna. Kao rezultat, u dubini oštećenja formiraju se čitave šupljine koje su ispunjene krvlju. Ako postoji nekoliko bočnih praznina, oni se redom počinju šivati. U prisustvu rupture 3. stepena dolazi do oštećenja paravaginalnog, adrektalnog tkiva. Prvo što trebate učiniti je spojiti rubove rana u rektumu i u sfinkteru: zbog povlačenja ponekad zađu duboko. Rane na koži se moraju tretirati jodom, kao i cijela vagina, pubis, nabori u preponama. Kako bi se spriječila maceracija kože i sluzokože, to se radi sa steriliziranim vazelinskim uljima.
Pored ovoga, ovdje je primijenjeno nekoliko sterilnih oznaka gaze. Zatim se mijenjaju nekoliko puta dnevno. Važno je da se genitalije tretiraju dva do tri puta dnevno, kao i nakon svakog čina defekacije kalijum permanganatom.
Klistiranje nakon ove vrste operacije je kontraindicirano. U slučajevima kada pacijent nema stolicu, drugi ili treći dan joj se prepisuju najlakši laksativi. Ukoliko je oporavak planiran, šavovi se mogu ukloniti nakon pet ili šest dana.
Dijeta nakon operacije
Ako je stepen rupture bio 3., tokom prvih pet dana od momenta operacije žena pije samo slatki čaj, kafu sa mlekom, bujon, mineralnu vodu i sok. Šesti dan jelovnik takve dijete dopunjuje se pireom od jabuke i šargarepe. Sedmog dana pacijent uzima laksativ, a desetog dana hrana postaje normalna.
Važno je uzeti u obzir da se operacija mora izvesti kod svake rupture međice, sa izuzetkom samo najmanjih ogrebotina na sluznicama.
Često su, pored međice, pokidane i usne i tkiva u predvorju vagine. Kao rezultat toga dolazi do jakog krvarenja, kao i bolova tokomovo. U ovom slučaju, šivanje se također vrši u najkraćem mogućem roku, korištenjem catgut šavova. Ako su postavljeni u blizini uretre, metalni kateter se ubacuje u nju, pod njegovom kontrolom, i izvodi se hirurška operacija.
Ponekad kada je perineum puknut, koža međice ostaje netaknuta. Dok unutra postoje oštećenja na zidovima, mišićima. Disekcija kože se izvodi najčešćim metodama.
Da bi se osiguralo najbolje zacjeljivanje suza, žena se pažljivo brine nakon porođaja. Brojni akušeri počinju omotati vanjske dijelove genitalnih organa najmanje dva ili tri puta dnevno gazom s kalijevim permanganatom ili bornom kiselinom. Nakon što se površina osuši puderima. Neko savjetuje da se oštećeno mjesto više ne dira, samo ga držite suvim, radeći samo zamjenu gaze.
Poteškoće se mogu pojaviti u slučajevima kada crijeva nisu bila potpuno očišćena prije operacije. Ovo se često dešava. Ako su crijeva dobro očišćena, opijum se uklanja. Preporučljivo je spriječiti ranu defekaciju prva 3-4 dana uzimati opijum po 10 kapi tri puta dnevno. Neko izbjegava prepisivanje ovog lijeka dajući pacijentima vazelinsko ulje, po jednu kašičicu tri puta dnevno.
Ako je razmak bio nepotpun, laksativi se daju pacijentu trećeg ili četvrtog dana, a šavovi se uklanjaju do petog ili šestog dana. Otpuštena je desetog dana.
Upozorenje u toku
Kompetentnim radnjama moguće je u mnogim slučajevima spriječiti rupturu međice. dakle,potrebno je polako provući glavu fetusa kroz vulvu, prorezati je na najmanju veličinu, polako rastegnuti tkiva, pažljivo promatrati kako se ramena probijaju, ukloniti ih što je moguće pažljivije. Usklađenost s takvim preporukama omogućava vam da zaštitite perineum ako je prezentacija cefalična.
Velika uloga u prevenciji ovakvog negativnog fenomena pridaje se psihičkoj i fizičkoj pripremi buduće majke za porođaj. Priprema vam omogućava da budete disciplinovani u trenutku izgnanstva, posebno kada je glava posečena. Često se operacija koristi za sprječavanje rupture. Hirurg jednostavno presiječe perineum.
Neki hirurzi su predložili da se bočni rez, koji se često koristi u ovom slučaju, zamijeni srednjim rezom. D. O. Ott je zagovarao perineotomiju. Tvrdio je da pomaže u sprečavanju rupture perineuma. Konkretno, ako je došlo do potkožnih ruptura, savjetovao je da se provede sličan postupak za svaki porođaj. Ali njegovo gledište nije naišlo na odobravanje u profesionalnim krugovima.
Trenutno se perineotomija izvodi pacijentima ako, uprkos pružanju zaštite, i dalje postoji rizik da će međica puknuti. Rez se izvodi ako se međica već istegnula, napeta, istanjila, preblijedila. U ovom slučaju vulva je proširena za 6 cm. Takva rana će se lako zašiti, a zarastanje će nastupiti dovoljno brzo.
Ako je ruptura međice već na 3. stepenu, to ukazuje da je porođaj vjerovatno nastupio bez medicinske pomoći ili uz pretjerano nesposobnostvađenje glave u pinceti. Ponekad se to događa zbog činjenice da je fetus uklonjen kraj zdjelice. Prognoza postaje povoljnija sa prijetnjom rupture međice, ako se porođaj anestezira.
Cerineal prorez
Perineotomija je rez u perineumu. Postoji nekoliko vrsta rezova. Izbor vrši ljekar u zavisnosti od specifičnih indikacija. Perineotomija je manje traumatična od epiziotomije.
Ovakva hirurška intervencija izvodi se čim prijeti opasnost od rupture ili već počinje. Stvar je u tome da će rana nakon kirurga zacijeliti mnogo brže od one koja je nastala prirodno. Uostalom, jaz ostavlja uočljivije i teže tragove, rizik od gnojenja u ovom slučaju je veći.
Rez se uvijek radi ako je važno da se proces porođaja završi što je prije moguće - kada je prerano, postoji hipoksija fetusa ili je njegov razvoj abnormalan. U ovom slučaju potreban je nježni način rada. Ako su napori slabi, rez se takođe smatra neophodnim zahvatom. Pribjegava se i ako postoje poteškoće pri izvlačenju ramena djeteta.
A ponekad je rez neophodan jer majka ima bolest - kratkovidnost, na primjer, ili ako je bila podvrgnuta operaciji oka, pati od visokog krvnog pritiska ili ima respiratornih problema. U ovom slučaju, operacija osigurava njenu sigurnost. Komplikacije nakon reza su iste kao i kod rupture međice. Iako je rehabilitacija mnogo brža, ipak nije laka. Prvih nekoliko dana ženu će pratiti stalni bolni sindrom. Konci se skidaju petog dana. Bitna je stalna nega oštećenog područja, njegov redovan tretman.
