Femur (latinski femur, osfemoris) je najveća cjevasta kost ljudskog skeleta. Ima oblik cilindra, blago zakrivljen sprijeda. Za pričvršćivanje mišića duž njegove stražnje površine prolazi lineaaspera, hrapava linija. U donjem dijelu tijelo kosti je blago prošireno i završava se sa 2 pinealna zadebljanja - kondili femura.
Struktura kondila je kortikalna, odnosno cijev sa debelim zidovima. Donji kraj bedra 2 sa svojim kondilima prelazi u gornji dio kolenskog zgloba - medijalni medijalni kondil femura i vanjski lateralni. Donji dio kolenskog zgloba formira tibiju, koja također ima 2 kondila.
Prednji dio kolenskog zgloba formira patela. Na kondilima femura nalaze se zglobne površine neophodne za artikulaciju sa patelom i tibijom. Spolja su prekriveni hrskavicom, koja osigurava glatko klizanje kuka tokom fleksije i ekstenzije koljena.
Po svojoj strukturi, kondili femura su spužvastistrukture i polukružnog oblika. Kao rezultat toga, oni su krhki. Još jedan minus spužvasti je to što je u slučaju prijeloma moguće gnječenje kosti i nastanak depresivnog ili otišnog prijeloma.
Koje druge lokalne patologije mogu biti u kondilima femura? Najčešći su, naravno, ozljede, osteoartritis, osteohondritis, osteomalacija, Koenigova bolest, osteonekroza, koštana cista, kongenitalni deformiteti i druge opće patologije.
Osteonekroza kondila femura
Osteonekroza je smrt koštanih ćelija (osteocita) i tkiva koštane srži kao rezultat poremećenog dotoka krvi u kosti. Njegovo drugo ime je ishemijska osteonekroza (OS). 70% pacijenata su starije žene starije od 60 godina.
U ovom slučaju, u 96% slučajeva zahvaćeni su kondili, a samo u 6% slučajeva - patela. Učestalost - 20% svih slučajeva disfunkcije kolenskog zgloba. Patologija je na trećem mjestu među osteonekrozom kostiju. Funkcionalnost kolenskog zgloba je smanjena i javlja se bol. U nedostatku liječenja, zglob se potpuno imobilizira i tada može biti potrebna protetika. U kolenskom zglobu, osteonekroza je češća kod žena.
Fazije patologije:
- Nema simptoma.
- Javljaju se sklerotične promjene i ciste.
- Zglob poprima oblik polumjeseca.
- Zglob je deformisan.
Uzroci patologije
Uzroci degeneracije se dijele na traumatske i netraumatske. Sa traumatskimetiologija (prelomi) određenog zgloba; s netraumatskim - zglobovi su zahvaćeni simetrično na mjestima maksimalnog opterećenja. Netraumatski faktori su prekomerni ulazak u krvotok hemijskih komponenti raznih lekova (hormonskih lekova, NSAIL, kortikosteroida), kao i intoksikacija organizma, upalni procesi, intraartikularne injekcije.
Faktori rizika:
- alkoholizacija;
- pušenje;
- droge;
- kemo-zračenje;
- anemija;
- kesonska bolest;
- autoimuni procesi u vezivnom tkivu;
- hiperholesterolemija;
- tumorski procesi;
- giht.
Simptomatske manifestacije
U početnoj fazi nema simptoma nekoliko mjeseci. Proces nastavlja napredovati, a propadanjem tkiva zgloba nastaje iznenadna oštra bol, a zatim se pojačava. Prvo se pojavljuje tokom pokreta u zglobu, a zatim ostaje u mirovanju. Kako proces napreduje, on se povećava. Zglob je u početku ograničen u pokretu, kasnije uopće ne radi.
Liječenje
Među prvim mjerama preporučuje se maksimalno rasterećenje zgloba. Ako je defekt mali, to je dovoljno da se kost sama oporavi. Kod osteonekroze lateralnog kondila femura, ako je moguće hodati bez oslanjanja na bolnu nogu, koriste se ortopedski uređaji (štake, ortoze itd.).
Analgetici se koriste za ublažavanje bolova. Liječenje je u početku konzervativno i samo akonjegova neefikasnost je možda operativna:
- Dekompresija - da bi se smanjio pritisak u zglobu, u njemu se stvaraju rupe. Oporavak se javlja u 65% slučajeva.
- Transplantacija, autotransplantacija i osteotomija se rijetko koriste.
- Artroplastika - zamijenjeni zglob koljena u potpunosti obavlja svoju motoričku funkciju. Vek trajanja mu je 15 godina.
Chondromalacia
Hondromalacija zglobnih površina glava kostiju je omekšavanje hrskavice u kolenskom zglobu; čest problem kod gojaznosti. Riziku su i ekstremni ljubavnici sa veoma aktivnim životnim stilom, sa dominacijom traumatskih sportova za održavanje tonusa.
Drugi razlozi:
- nasljedni poremećaji na nivou gena;
- hipokinezija, ravna stopala i klupko stopalo, kod kojih postoji nepravilna postavka stopala, što dovodi do pomaka kondila u kolenskom zglobu;
- povrede;
- burzitis i sinovitis;
- vaskularne bolesti (ateroskleroza, endarteritis obliterans, proširene vene);
- pogrešan izbor cipela; reumatizam;
- Ankilozirajući spondilitis;
- koštani žuljevi na mjestima prijeloma i pukotina, itd.
U većini slučajeva zahvaćena je jedna glava kostiju koje čine zglob. To je zbog neravnomjerne raspodjele opterećenja tokom kretanja zgloba.
Rani stadijumi patologije hrskavice javljaju se bez ikakvih simptoma. To često postaje razlogom potrebe za hirurškim liječenjem u budućnosti. ATpočetnoj fazi, uz pravilan tretman, integritet hrskavice se može u potpunosti obnoviti.
Uzroci hondromalacije
Hondromalacija je promjena na kondilima femura u obliku degenerativnog procesa koji počinje kršenjem dotoka krvi u mišićno vlakno koje okružuje zglob koljena. Sama hrskavica nema svoju mrežu kapilara. Ona može dobiti ishranu samo difuznom izmjenom iz obližnjih mišićnih vlakana.
Ispod zglobne hrskavice uvijek se nalazi završna ploča - ovo je kraj epifize kosti, bogato inervirana i opskrbljena krvlju. Uz povećanu težinu, ona također doživljava povećan pritisak. Postoji i kompresija mišićnih vlakana. Poremećena je ishrana hijalinske hrskavice. U prvoj fazi hrskavica počinje da omekšava i bubri. Kako proces napreduje, sinovijalna membrana se postepeno dehidrira, ne može se više momentalno i brzo ispraviti tokom fizičkog napora, a po potrebi se i smanjiti.
U početnoj fazi, hondromalacija kondila femura može se manifestovati kao blagi bol u predjelu iznad koljena nakon neobične fizičke aktivnosti. To se nastavlja nekoliko godina. Kao rezultat, smanjuje se volumen sinovijalne tekućine.
Kao rezultat toga, glave kostiju gube stabilnost položaja u zglobnoj kapsuli i počinju se nasumično kretati. Ovo dodatno povećava pritisak u zglobu. Hrskavica se počinje raspadati i tanjiti, dijeli se na dijelove i puca. Ovo je druga fazahondromalacija. Među njegovim manifestacijama:
- česti bol u koljenu, teškoće pri penjanju i spuštanju stepenicama;
- crunch prilikom kretanja;
- česti periodi upala i otoka u kolenu;
- šepanje.
Chondromalacia 3 stepena kondila femura karakteriše se potpunim ili delimičnim izlaganjem glava kostiju, kada hrskavica na njihovoj površini počinje da se zamenjuje grubim koštanim izraslinama. Hrskavica je podijeljena na vlakna u nekoliko slojeva. Hod postaje pačji. Sve se završava deformirajućim osteoartritisom kolenskog zgloba.
U četvrtoj fazi, uništavanje hrskavice dolazi do kosti. Zbog deformacije hrskavice za 1-2 cm, noga se skraćuje na zahvaćenoj strani. Samostalno kretanje postaje nemoguće. Postoji potreba za zamjenom zgloba.
Hondromalacija medijalnog kondila bedrene kosti može dovesti do razvoja klinastog stopala, ravnih stopala i deformiteta potkoljenice.
Uzroci prijeloma
Na osnovu jačine ozljede razlikuju se prelomi niske i visoke energije. Prvi tip se javlja pri padu sa visine sopstvene visine. Svojstveno starijim osobama, jer njihove kosti često već boluju od osteoporoze.
Visokoenergetski su povezani, na primjer, sa udarcem branika u predjelu zgloba koljena, padom sa velike visine s nepravilnim postavljanjem stopala i sportskim ozljedama. Umješani prijelomi su češći, a najčešće se javljaju kod mladih ljudi. Mogu biti i djelomične, nepotpune (pukotine) i potpune.
Događaju se povrededirektni i indirektni. Direktna ozljeda koljena je posljedica, na primjer, udarca u koleno sa strane, sprijeda, udarca u komandnu ploču automobila u nesreći, pada na koleno; indirektno - pada sa visine.
Najčešće je zahvaćen lateralni lateralni kondil femura. Na drugom mjestu je prijelom oba kondila. A medijalni retko pati.
Prijelom u obliku slova Y koji nastaje u traumi kada dođe do oštećenja kondila femura, pojavljuje se pri padu sa velike visine, kada su noge ispravljene i stopala prva udare u površinu; kada udari koljena u nesreći. Površina kosti je zdrobljena u mnogo fragmenata.
Lateralni kondil femura puca u snažnom bočnom udaru, pri padu na koleno. Svaki prijelom uvijek je praćen jakim bolom u trenutku udara. Biće prisutan u mirovanju i pri kretanju. Osim toga, dolazi do nakupljanja krvi iznad koljena u spužvastom dijelu kondila. Čak i dodirivanje ovog područja odmah uzrokuje bol.
Kada se kondili pomaknu, potkoljenica će biti uvrnuta u stranu. Ako je medijalni kondil femura oštećen, on odstupa prema unutra (varus deformitet), lateralni - obrnuto (spoljni ili valgus deformitet).
Kada su oba kondila slomljena, noga se skraćuje. Zglob koljena postaje otečen i crveni, razvija se edem, a često i krvarenja u njemu. Kretanje je praktično nemoguće zbog bola. Javlja se patološka lateralna pokretljivost zgloba.
Za dijagnosticiranje prijeloma kondila femura koristi se rendgenski pregled u 3projekcije: anteroposteriorna, bočna, kosa.
CT korišten za pojašnjenje. Glavno pravilo za svaki prijelom je imobilizacija noge i imobilizacija. Zatim morate pozvati hitnu pomoć. Ne možete sami dovesti žrtvu u bolnicu, jer nećete moći osigurati ispravan položaj noge.
Uz nepodnošljiv bol, možete dati analgin. Može biti korisno odvratiti žrtvu od bola nekim stranskim razgovorom.
Konzervativni tretman
U konzervativnom liječenju prvi uslov je vađenje krvi iz zglobne šupljine (hemartroza) posebnim špricem sa debelom iglom nakon prethodne anestezije. Zglob se zatim anestezira injekcijom novokaina.
Nakon toga se na fugu nanosi gips sa prozorčićem u slučaju da je potrebna druga punkcija. Pacijent će ostati u gipsu do 1-1,5 mjeseci. Zatim rade još jedan rendgenski snimak kako bi provjerili spajanje kostiju. Tek nakon toga moguće je izvršiti rehabilitacijske mjere.
Kretanje tokom ovog perioda je dozvoljeno samo na štakama. Nakon 3 mjeseca ili čak kasnije, opterećenje na zglobu će biti dozvoljeno.
Trajna vuča
U slučaju prijeloma bez pomaka, medijalni kondil femura ili lateralni može biti zahvaćen - nema fundamentalne razlike. U tkivima kondila javlja se defekt u obliku pukotine. Povrijeđena noga je blago savijena u kolenu i postavljena na Belerovu udlagu. Koristi se za liječenje prijeloma nogu skeletnom trakcijom, koja se izvodi provođenjem igle kroz kalkaneus, nakon čega se na njega vješa.opterećenje težine 4-6 kg. U ovom položaju pacijent je takođe 4-6 nedelja. Takođe se stavlja gipsani zavoj nekoliko sedmica. Opterećenje zahvaćenog područja je dozvoljeno najkasnije nakon 4 mjeseca.
Hirurško liječenje
Hirurška intervencija se koristi kod prijeloma sa pomakom (češće se lomi vanjski kondil femura). Radi se u opštoj anesteziji 3-7 dana nakon povrede.
Radi se rez na kolenu i kroz njega se uklanjaju sve nepotrebne posledice preloma u vidu krvi, tečnosti, fragmenata koji se ne mogu repozicionirati.
Intraartikularni prijelomi sa pomakom - kategorija teških ozljeda, kod kojih postaje vrlo važno obnoviti zglobnu površinu što je preciznije moguće, eliminirajući pomicanje fragmenata. To je neophodno jer se nakon ovakvih prijeloma lako razvija osteoartritis – najteža komplikacija.
Ako postoji rascjep, uhvatite unutrašnji kondil femura i pričvrstite ga na kost dugim zavrtnjem, postavljajući ga na mjesto. Nanesite otvorenu redukciju sa unutrašnjom fiksacijom. Usitnjeni prijelom često je praćen unutrašnjim krvarenjem.
Rentgenski snimci se snimaju kako bi se otkrilo kretanje fragmenata. Pacijent se zatim stavlja na skeletnu trakciju. Gipsani odljev - 1,5 mjeseca. Funkcionalnost zgloba se neće vratiti do 4 mjeseca nakon prijeloma.
Uklanjanje metalnih elemenata se dešava godinu dana nakon preliminarne ponovne rendgenske snimke.
Ako se dogodilootisnu frakturu kondila femura, u kojoj je smrvljeno njeno spužvasto tkivo, radi se operacija transozne osteosinteze. Vijci su ovdje beskorisni. Pomaknuti i depresivni kondil se ručno repozicionira i fiksira trakcijom. Ponekad postaje moguće koristiti pin - intraosseous štap sa zavrtnjima.
Rehabilitacija i prognoza
Rehabilitacija počinje tek nakon skidanja gipsa - ovo je masaža, terapija vježbanjem, fizioterapija. Moguće komplikacije prijeloma kondila su hondromalacija i osteohondritis dissecans, osteoartritis.
Hondromalacija je lezija hrskavice sa njenim stanjivanjem i destrukcijom. Kod osteochondritis dissecans (Koenigova bolest), hrskavica prvo omekša u nekom području, a zatim se potpuno odlijepi od kosti, formirajući zglobnog miša. Patologija je prilično rijetka.
Posttraumatski osteoartritis može se razviti ne samo kod intraartikularne frakture, već iu distalnom dijelu samog femura, pod uslovom da je poremećena njegova biomehanička os. Os je važna jer osigurava pravilnu raspodjelu opterećenja u zglobu koljena. Međutim, intraartikularni prijelomi lateralnog ili medijalnog femoralnog kondila vrlo često dovode do posttraumatskog osteoartritisa. Ne teče tako bezazleno i zauzvrat je praćen bolom, ograničenjem pokreta i nestabilnošću zgloba.
Ciste kosti
Cista je šupljina ispunjena tečnošću. Smatra se benignom neoplazmom. Tipično mesto formiranja su duge cevaste kosti.
BU 60% se javlja u ramenom pojasu, a samo u 25% slučajeva javlja se cista kondila femura, ključne kosti, prsne kosti, karlice, vilice i lobanje (kako se smanjuje). Prema statistikama, koštane ciste se javljaju kod djece u dobi od 10 do 15 godina. Rijetko se javlja kod odraslih, uglavnom kod mladića ispod 30 godina.
Uzroci i grupe rizika
Uzroci nastanka cista ni danas nisu utvrđeni. Postoje samo koncepti koji ukazuju na nedostatak nutrijenata i kiseonika kao uzročni faktor.
Glavni uzročni faktori u takvim slučajevima su:
- osteomijelitis, artritis;
- patologija embriogeneze;
- degenerativni proces:
- osteoartritis;
- fraktura, povreda.
Savremeni pogledi na razvoj koštanih cista su da nedostatak ishrane i hipoksija dovode do aktivacije lizozomalnih enzima koji se ponašaju autoagresivno. To dovodi do nakupljanja tečnosti i rasta šupljine.
Vrste patologije
U zavisnosti od sadržaja, koštana cista može biti:
- Usamljena - ispunjena tečnošću, javlja se kod dece. Dječaci imaju 3 puta veću vjerovatnoću da pate. Zahvaćene su velike cjevaste kosti.
- Aneurizma - ispunjena krvlju, pogađa uglavnom djevojčice i djevojčice od 10 do 20 godina, najčešće zahvata kičmu.
Simptomi patologije
Koštana cista postoji veoma dugo bez ikakvih simptoma - do nekoliko godina. To je zato što raste veoma sporo.
Prvi znakovi su jakiparoksizmalna bol, ovisna o pokretima i opterećenjima. Nema bolova u mirovanju.
Sljedeća pojava:
- palpacija osjetljivost mekih tkiva preko područja ciste i otok;
- ometeni su rad i susjedni zglobovi;
- zahvaćena kost se povećava u veličini;
- ako je kost blizu površine kože, vidljiva je palpacija ciste.
Rentgen, CT ili MRI se radi za dijagnozu. Da bi se utvrdio sadržaj ciste, vrši se punkcija, a od toga zavisi i njen tretman. Izbor terapije ovisi o dobi pacijenta. Dijete je podvrgnuto samo konzervativnom liječenju.
Operacije su nepoželjne jer kostur raste. Djeca nakon koštane ciste se vrlo brzo oporavljaju, a u 90% slučajeva postoji izlječenje. Rijetko imaju recidive. Prevencija cista ne postoji, jer uzroci njihovog nastanka nisu identifikovani.
