Fraktura vrata butne kosti najčešće pogađa starije osobe i rezultat je padova. Povezan je s visokim rizikom od komplikacija koje nastaju kao posljedica traume i produžene imobilizacije.
Frakture proksimalnog femura mogu dovesti do deformiteta kuka, poremećaja hoda ili nemogućnosti samostalnog kretanja. Ako je vrat femura slomljen kod starije osobe, proces ozdravljenja traje jako dugo i ne završava se uvijek potpunim oporavkom. Stoga je potrebna prevencija koja uključuje vježbe koje poboljšavaju ukupnu fizičku spremnost, eliminišu rizik od padova, kao i uzimanje lijekova koji jačaju koštanu strukturu.
Anatomija kuka: proksimalna
Bedrena kost je najduža i jedna od najjačih kostiju u skeletu. Podijeljen je na trup i dva kraja: proksimalni i distalni. Proksimalni dio stvara zglob kuka kroz sferičnu glavu femura, koja se nalazi u acetabulumu zgloba. Između glave femura i trupa nalazi se vrat, čija osa formira tupi ugao: kod muškaraca oko 135⁰, kod žena oko 126⁰. Vrat u odnosu na vertikalu je postavljen približno pod uglom od 45⁰.
Ovaj dizajn proksimalnog femura predisponira ozljedama jer se opterećenja ne prenose aksijalno (manje opterećenje) već kutno (veće opterećenje). Ako postoji velika bočna sila (pad), na toj lokaciji najčešće dolazi do prijeloma.
Uzroci povrede
Zbog činjenice da je butna kost vrlo debela i jaka, u mladosti se morate jako potruditi da slomite vrat femura. U starijoj dobi ova vrsta ozljede se javlja mnogo češće. Razlog tome je smanjenje snage kostiju. Među faktorima koji predisponiraju za prijelom kuka su:
- osteoporoza;
- tumori kostiju;
- kongenitalna krhkost kosti;
- hormonska neravnoteža;
- uzimanje steroidnih lijekova;
- pothranjenost;
- nedostatak fizičke aktivnosti.
Daleko najčešći uzrok prijeloma je osteoporoza, koja postepeno dovodi do demineralizacije kostiju. To je posljedica starenja skeleta, koje se manifestuje u podložnosti prijelomima čak i kod lakših ozljeda – pri spoticanju, padu sa stolice ili kreveta.
Stariji ljudi se često žale ljekarimažene: "Slomila sam kuk." To je zbog hormonalnih poremećaja tokom menopauze, koji negativno utiču na stanje skeleta.
Ponekad se mogu javiti spontani prijelomi, bez ikakve primjetne traume, u slučajevima već postojeće teške bolesti kuka ili skeleta. Ovo stanje se naziva spori prelom kuka.
Simptomi
Simptomi slomljenog vrata bedrene kosti uključuju:
- jak bol oko butine, u većini slučajeva ometa hodanje;
- bol u butini kada se dodirne,
- modrice;
- izobličenje bedra;
- karakteristična instalacija zahvaćenog ekstremiteta, koji je okrenut prema van;
- skraćenje zahvaćenog ekstremiteta.
Kada je u pitanju proces sporog razaranja vrata bedrene kosti, manifestuje se bolom koji isijava u prepone, kukove i koljena, koji se javlja pri opterećenju udova, uz ekstremne pokrete i nestaje kod odmor. Ponekad se bol može pojaviti noću. Znakovi slomljenog vrata bedrene kosti uključuju hromost i nedostatak kretanja donjeg ekstremiteta prema unutra.
Prelom vrata butne kosti - opasnost po život
Kao posljedica prijeloma kuka dolazi do gubitka krvi, što je povezano sa stvaranjem velikog hematoma (može držati do oko 0,5 litara). Krv ne izlazi van i ne učestvuje u intrakardijalnoj cirkulaciji. Gubitak pola litre krvi za snažno tijelo nije veliki problem, ali ako se kod starije osobe slomi vrat femura s gubitkom krvi, to je veliko opterećenje za organizam. Često je takvom pacijentu potrebna intravenska tekućina, a ponekad i transfuzija krvi.
Veliki problem za organizam je produžena imobilizacija, posebno u slučaju konzervativnog liječenja. Opasnost proizlazi iz mehanizma zgrušavanja krvi, koji je vrlo koristan u slučaju oštećenja krvnih žila i ništa manje opasan kada krvna žila nije oštećena. Ugrušci koji se formiraju tokom ovog vremena mogu blokirati važan krvni sud (kao što je srce, pluća ili mozak), što dovodi do ishemijskog moždanog udara, infarkta miokarda i često smrti.
Hirurško liječenje
Ako starija osoba ima slomljen vrat femura, liječenje ne treba odlagati, važno je što prije otići u bolnicu. U medu. U ustanovi će lekar propisati pregled (posebno rendgenski snimak) i proceniti rendgenske snimke. Liječenje ovisi o lokaciji i složenosti ozljede. Samo doktor može izreći razočaravajuću dijagnozu: "Kuk ti je slomljen." Operacija u ovom slučaju je najbolje rješenje, koje garantuje brz oporavak.
Hirurško liječenje je podijeljeno na dvije metode:
- Artroplastika - oštećeni dio se zamjenjuje djelomično ili u potpunosti umjetnim elementom - protezom od titana. Ova operacija prijeloma kuka radi se kod starijih pacijenata, te onih kod kojih nije došlo do fuzije kosti nakon drugih metoda liječenja.
- Osteosinteza - sastoji se u fiksiranju fragmenata kostiju titanijumskim vijcima, iglama ili iglama za pletenje u svrhu njihovog naknadnog spajanja. Ako je vrat slomljenkuka kod starije osobe starije od 65 godina, takva operacija je neefikasna. U ovoj dobi, regeneracija kostiju je veoma spora.
Nakon zahvata pacijent prima tablete protiv bolova, antikoagulanse i antibiotike kako bi zaštitio postoperativnu ranu od infekcije i ostaje nepomičan u krevetu. Dužina perioda imobilizacije zavisi od načina na koji se operacija izvodi. Međutim, osoblje se trudi da pacijente što prije digne na noge, 2-3 dana nakon operacije. Naravno, zahvaćeni ekstremitet je zaštićen od opterećenja. Uspravno stajanje je takođe neophodno za sprečavanje duboke venske tromboze i dekubitusa, koji se pojavljuju mnogo brže kod starijih nego kod mlađih ljudi.
Hodanje nakon prijeloma kuka počinje prvo hodačem, po mogućnosti s fizioterapeutom, a zatim sa štakama. Povratak normalnim aktivnostima je postepen, pod strogim medicinskim nadzorom.
Slomljeni vrat femura. Kako se pacijent liječi bez operacije?
Nažalost, mali broj starijih ljudi može biti podvrgnut operaciji zbog komorbiditeta. Bolesnika koji zbog lošeg opšteg zdravstvenog stanja nije moguće operisati treba liječiti skeletnom trakcijom uz imobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta u gipsu. Treba da se popne koristeći balkanski okvir. Ovaj dizajn omogućava ranu aktivaciju pacijenata u krevetu i pogodan je za restauraciju karličnih kostiju. Takav tretman obično zahtijeva oko 6-8 sedmica odmora u krevetu inosi visok rizik od komplikacija.
Kada starija osoba ima frakturu vrata femura, čak i jednostavne pokrete on doživljava kao preteške, a pacijent ih ne želi izvoditi. Stoga se u ranoj fazi liječenja propisuju lijekovi protiv bolova i NSAIL, zatim im se daju lijekovi koji stimuliraju regenerativne procese. Ako je bol izrazito izražen, daju injekcije protiv bolova.
Konzervativno liječenje također uključuje uzimanje protuupalnih, hondoprotektivnih i dekongestivnih sredstava.
Ako je vrat femura slomljen, produžena imobilizacija je neizbježna. Za takve pacijente potrebno je zaštititi područja koja su podložna pritisku i čireve od proleža – posebno područje sakruma, potiljka, peta i gležnjeva. Treba osigurati kretanje ostatka mišićno-koštanog sistema kako bi se spriječile kontrakture, održala pokretljivost, snaga mišića i stimulirala cirkulacija.
Nakon kontrolnog rendgenskog snimka, pacijent počinje postepeno da ustaje. U budućnosti je neophodna bliska saradnja sa fizioterapeutom. Zahvaljujući zajedničkom radu pacijenta sa doktorom, mogu se postići veoma dobri rezultati lečenja, uprkos slabosti udova.
Rehab
Da bi pacijent brzo povratio svoju fizičku formu i vratio se normalnom funkcionisanju neophodna je kvalitetna rehabilitacija. Ako osoba ima slomljen vrat femura, njega i rehabilitacija mogu trajati 6 do 12 mjeseci. Liječenje kod kuće usmjereno je na obnavljanje funkcija ozlijeđenog ekstremiteta. Pacijent ponovo uči hodati, postepeno povećavajući opterećenje.
Kod starijih osoba preporučuje se rehabilitacija u posebnom centru kako bi pacijent imao fizioterapeute i doktora na jednom mjestu (bez transporta pacijenta u zdravstvenu ustanovu). Rehabilitacija za osobe sa slomljenim kostima uključuje:
- Fizioterapija - upotreba postupaka za ubrzavanje procesa zarastanja (magnetno polje, laserska terapija), sa analgetskim i antiedemskim efektima (krioterapija), poboljšanje cirkulacije krvi u operisanom ekstremitetu (whirlpool kupka, grejne lampe). Na fizioterapeutske zahvate doktor upućuje tek nakon što prouči anamnezu pacijenta, njegove prateće bolesti, indikacije i kontraindikacije za liječenje.
- Nežna masaža mekih tkiva koja ublažava napetost, poboljšava cirkulaciju i ishranu.
- Izvođenje terapijskih vježbi koje imaju za cilj jačanje mišićne snage i postizanje pokretljivosti u svakom zglobu operisanog donjeg ekstremiteta. U početnoj fazi rehabilitacije najbolje je raditi lagane vježbe sa fizioterapeutom.
- Izometrijske vježbe gluteusa i kvadricepsa.
- Vježbe disanja.
- Antikoagulantna vježba.
Vježbe jačanja se postepeno uvode kako bi se poboljšala stabilnost, elastičnost mekih tkiva i performanse nervnog sistema. Na kraju rehabilitacije izvodi se trening koji uključuje cijeli donji ekstremitet, povećanje snage, kontrolu pokreta i rad na neravnim površinama.
Prvo morate podučavatida pacijent hoda sa pomoćnom opremom (šetačicom), a zatim bez nje. To uključuje učenje opterećenja zahvaćenog ekstremiteta, koordinacije pokreta i održavanja ravnoteže. Pacijente se potiče na redovne šetnje, a nakon zarastanja rane na bavljenje sportom u bazenu. Puno opterećenje donjeg ekstremiteta se javlja otprilike 12 sedmica nakon zahvata. Ovo je ujedno i vrijeme kada treba nastojati povećati snagu mišića i povratiti puni opseg pokreta. Sve nove elemente treba uvesti nakon prethodne konsultacije sa pacijentovim doktorom.
U sklopu rehabilitacije, porodica mora pacijentu obezbijediti uslove za oporavak kod kuće nakon što se vrati iz bolnice. Potrebno je prilagoditi uslove stanovanja novim potrebama pacijenta, izravnati pragove i klizave površine, postaviti dodatne rukohvate i ručke, ukloniti namještaj koji sprečava kretanje pacijenta. Pacijentu treba obezbediti visoku stolicu (tako da ugao savijenih kolena bude 90°).
Fraktura vrata bedrene kosti: posljedice i komplikacije
Nažalost, prijelomi proksimalnog kraja femura, posebno kod starijih osoba, nazivaju se posljednjim prijelomom u životu, jer do 20% pacijenata umre zbog komplikacija nastalih ozljedom.
Studije pokazuju da se oko 50% pacijenata vraća u formu, što im omogućava da se sami kreću. Druga polovina je osuđena na brojne komplikacije koje značajno narušavaju svakodnevno funkcionisanje.
Amongmogu se primijetiti komplikacije prijeloma kuka kod starijih osoba:
- nedostatak spoja kosti;
- oštećenje krvnih sudova;
- nekroza glave femura;
- tromboembolijske komplikacije;
- kreiranje lažnog zgloba;
- proležnice;
- kontrakture mišića;
- veliko ograničenje u pokretljivosti zglobova.
Ako je osoba imala operaciju na prijelomu vrata bedrene kosti, posljedice takvog zahvata mogu biti:
- anemija je veliki gubitak krvi kao rezultat prijeloma i naknadne operacije;
- infekcija;
- popuštanje proteze - javlja se retko, najčešće u slučajevima uznapredovale osteoporoze kada je kost veoma meka.
Prehrana za frakturu kuka
Kada su kosti ozlijeđene, dolazi do pojačane diobe ćelija i smrti, što uzrokuje aktivaciju svih metaboličkih procesa. Ovo stvara potrebu za povećanim unosom nutrijenata.
Ako je osoba slomila vrat femura, njegova ishrana treba da bude uravnotežena u smislu količine proteina, masti i ugljenih hidrata. Obroci bi trebalo da se lako apsorbuju od strane organizma. Prehranu treba dopuniti hranom bogatom proteinima - proteini u njima igraju ulogu "građevinskog materijala" za koštano tkivo.
Neophodno je nadoknaditi nedostatak vitamina C i E u organizmu. Ovi moćni antioksidansi usporavaju proces oksidacije lipida, što dodatno utiče na regeneraciju koštanog tkiva.
MostVažan element u tragovima za obnovu koštanih struktura je kalcijum. Njegova količina u tijelu može se dopuniti fermentiranim mliječnim proizvodima.
Hrana preporučena za pacijente sa slomljenim kostima uključuje:
- Posno meso i riba (ćuretina, govedina, bakalar, pastrmka). Preporučljivo ih je kuhati na pari ili peći u rerni.
- Krupa - heljda, ovsena kaša, biserni ječam. Sadrže mnogo vitamina, vlakana i esencijalnih aminokiselina.
- Mliječni proizvodi bogati kalcijumom.
- Povrće i voće - nadoknadite zalihe vitamina i minerala u tijelu.
- Pasulj je odličan izvor biljnih proteina. Grah, grašak, soju treba pažljivo uvoditi u ishranu pacijenata sa tendencijom nadimanja i probavnih tegoba.
- Namirnice koje sadrže silicijum - rotkvice, ribizle, repa, masline, karfiol i brokula. Ovaj element povećava apsorpciju kalcijuma u tijelu.
Prehranu pacijenata treba dopuniti dodacima ishrani. Sadrže vitamine, minerale, posebno kalcijum za ubrzavanje regeneracije kostiju.
Savjeti stručnjaka
U slučaju prijeloma vrata femura potrebna je prva pomoć i hitna hospitalizacija. Povrijeđenu nogu treba postaviti nepomično u odnosu na karličnu kost i staviti udlagu od kuka do koljena (ponekad i do pete). Hospitalizacija pacijenta je neophodna u roku od 3 sata od pojave bolnih simptoma. Operacija izvedena u prva tri dana nakon ozljede poboljšava prognozu pacijenta.
