Najčešće se operacija uklanjanja mjehura kod muškaraca i žena izvodi u pozadini onkološke bolesti ovog organa. Ako su se kancerogeni procesi koji su započeli na sluznicama proširili na zidove mišića, indicirana je resekcija. Trenutno, među ostalim malignim patologijama, lokalizirane u mokraćnom mjehuru su prilično česte, tek neznatno inferiorne u odnosu na degeneraciju prostate. Bolest karakterizira latentni tok. Prvi simptom zbog kojeg sumnja su krvave inkluzije u urinu.
Kada je prikazano?
Operacija uklanjanja mokraćne bešike preporučuje se onima koji su nakon primarne hirurške intervencije u dijagnostičke svrhe dobili laboratorijske histološke rezultate koji potvrđuju širenje atipičnih ćelijskih struktura van sluznice. Ako dođe do prodiranja degeneriranih područja u mišićno tkivo,preporučljivo je ukloniti organ što je prije moguće.
Glavni razlog za operaciju uklanjanja mjehura je rizik od dodatnih žarišta i zahvaćenih područja. Patologija se smatra multifokalnom, ako se organ ne ukloni, na kraju će se manifestirati u svom drugom području. Ako su takvi procesi zahvatili mišićno tkivo, vjerovatnoća metastaza se procjenjuje na 50%. Na širenje patološkog procesa može se posumnjati ako pacijent primijeti kršenje akta mokrenja, studija pokazuje rast karličnih limfnih čvorova. Moguće je formiranje područja ponovnog rođenja u koštanom sistemu, jetri.
Karakteristike kućišta
Prije započinjanja operacije uklanjanja mjehura, tumor mora biti jasno lokaliziran, navodeći sve karakteristike patološkog procesa. Prikazana je sistematska studija stanja tijela. Obavezni instrumentalni događaj je CT trbušne šupljine, grudne kosti, karličnog područja. Scintigrafija se preporučuje za pregled koštanog skeleta. Zadatak liječnika je odrediti lokaciju metastaza ili isključiti njihovo prisustvo. Ukoliko se otkriju metastaze potrebno je nastaviti kurs kemoterapije.
Uklanjanje mokraćne bešike kod žena, muškaraca vrši se u cilju uklanjanja tumorskog procesa iz organizma. Limfni čvorovi se uklanjaju iz karlične regije. Ovaj događaj istovremeno ima i terapeutske svrhe i neophodan je za pojašnjenje stanja - uzorak tkiva se šalje na histološki pregled.
Jedan odZadaci planiranog događaja su da se obezbijedi ovakva varijanta preusmjeravanja urina, u kojoj je očuvana potencija. U nekim slučajevima za to se koristi tkivo iz tankog crijeva. Mjehurić se može rekonstruirati iz crijevnih tkiva, moguće je napraviti rezervoar od tankog crijeva. Mogućnost ugradnje katetera ostaje.
Kome to rade?
Ako se u sklopu liječenja tumora uklanjanje mjehura čini najefikasnijim i obećavajućim opcijama, prvo se procjenjuje stanje pacijenta kako bi se razjasnilo da li je operacija u konkretnom slučaju moguća i prihvatljivo. Neophodno je zapamtiti neoperabilnost nekih pacijenata sa rakom. Ako se otkriju invazivni kancerogeni procesi, tumor je dovoljno velik, lokalno uklanjanje se ne čini izvodljivim, jedina opcija je uklanjanje organa. Takav događaj je indiciran ako se pacijentu preporuči kombinovani terapijski kurs - operacija i kemoterapija.
Uklanjanje mokraćne bešike zbog raka smatra se složenom, dugotrajnom i radno intenzivnom operacijom. Period rehabilitacije traje dugo. Ovo nameće posebnu odgovornost lekaru koji odluči da savetuje pacijenta da pristane na intervenciju. Prilikom procjene prognoze uzima se u obzir prisutnost kroničnih bolesti - ishemija, aritmija, moždani udar, dijabetes. Važan aspekt je starost pacijenta. Operacija je moguća samo ako je osoba mlađa od 70 godina, njen bubrežni sistem radi normalno. Za pacijente starije od ove dobi rekonstrukcija se ne preporučuje, jer velika većina pokazuje slabostsfinktera, što će u budućnosti dovesti do urinarne inkontinencije.
Kako ide?
Procedura uklanjanja bešike zahteva opštu anesteziju. Tokom intervencije, lekari direktno uklanjaju mehur, uklanjaju limfne čvorove iz karlične oblasti. Muškarcima je prikazano uklanjanje sjemene i prostate. Ako je pacijentova erekcija bila normalna prije intervencije, liječnici poduzimaju mjere za očuvanje nervnog vlakna odgovornog za to. Ako se postupak izvodi na ženi, obično se preporučuje uklanjanje maternice i jajnika. Kako statistika pokazuje, ovdje se najčešće otkrivaju metastaze u malignim procesima lokaliziranim u mjehuru.
Kada je resekcija završena, potrebno je odabrati najbolji način preusmjeravanja urina. Mokraćovod može biti spojen sa trbušnom stijenkom ili dovesti do novog mjehura rekonstruiranog iz crijevnog tkiva. Određena opcija odabire se na osnovu karakteristika postupka za uklanjanje mjehura za rak. Uzimaju u obzir koliko godina ima osoba, u kakvom je stanju, koje su hirurške intervencije prethodno prebačene. Važan aspekt je prisustvo crijevnih patologija. Često se i prije operacije doktor, zajedno sa klijentom, odlučuje za najbolju opciju.
Resekcija: prije, za vrijeme i nakon
Pre nego što počnete sa vađenjem bešike, pacijent treba da se pripremi za intervenciju. Dodijelite kurs laksativa za čišćenje crijevnog trakta. Ovo je po pravilu dovoljno. Trajanje same operacije varira oko pet sati, mogućeodstupanja su obično u roku od sat vremena gore-dole. Nakon završenog događaja, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne nege, namenjenu tek operisanim osobama, gde se stanje prati najmanje jedan dan. Početni period oporavka uključuje intravensku infuziju analgetika i drugih lijekova neophodnih u konkretnom slučaju.
Nekoliko dana nakon uklanjanja mokraćne bešike, crevni trakt se vraća u normalu. Sedmicu nakon događaja, privremeni stentovi moraju biti uklonjeni iz tijela pacijenta. Nakon još nedelju ili jednu i po, osoba se otpušta sa ovog odeljenja. Ukoliko je pacijent dobio rekonstruisanu bešiku, drugi pregled mu se pokazuje nakon deset dana - privremene katetere treba ukloniti iz tela.
Rehab
Kao što je poznato iz statističkih studija, nakon uklanjanja tumora mokraćne bešike, praćene rekonstrukcijom odstranjenog organa, do 95% pacijenata može normalno da kontroliše mokrenje tokom dana. Potrebno je nekoliko mjeseci da se razviju vještine kontrole u bilo koje doba dana. Najveći procenat pacijenata koji su podvrgnuti hirurškim zahvatima uspešno savladavaju veštine kontrole bešike, bez obzira na doba dana.
Erektilna funkcija je u velikoj mjeri određena potencijom pacijenta prije intervencije. Važni aspekti će biti starost i karakteristike događaja. U nekim slučajevima nije moguće ukloniti bešiku na način da ostane nervni sistemu originalnom stanju. Ako nije bilo moguće spasiti živce, nakon vađenja mokraćne bešike muškarac neće imati željenu seksualnu moć.
Dijagnoze i liječenje: karakteristike problema
Invazivni je takav kancerogeni proces, u kojem patološke promjene pokrivaju ne samo sluzokožu organa, već i slojeve koji se nalaze ispod njih, uključujući i mišić. U dijagnostičkoj karti pacijenta, dijagnoza će biti zabilježena sa stadijumom T2 ili više. Takva bolest zahtijeva intenzivno liječenje pacijenta. Resekcija je trenutno jedina pouzdana metoda koja daje relativno dobre rezultate. Operacija pomaže da se slučaj stavi pod kontrolu, smanjuje rizik od recidiva. Zvanični naziv za operaciju uklanjanja mjehura je radikalna cistektomija.
Operacija se preporučuje ako se ustanovi invazivni kancerogeni proces, a ako se otkriju metastaze ili ne, ili samo regionalne, one koje se mogu ukloniti tokom operacije. U nekim slučajevima, uklanjanje mjehura kod muškaraca, žena se prakticira ako se uspostave površinski kancerogeni procesi. Resekcija je indikovana ako je urađena transuretralna operacija, nakon koje je bilo nekoliko relapsa. Oni mogu propisati događaj u slučaju velike površine lezija i širenja patološkog procesa na prostatičnu zonu uretre.
Dijagnoze i pacijenti
Ponekad je uklanjanje mokraćne bešike za muškarce, žene indicirano u pozadini ravnog raka. Operacija je indikovana ako nije dat intravezikalni imunološki tretman, pristup kemoterapijiželjeni ishod.
Ova vrsta intervencije je korisna u T1, ranoj fazi malignog procesa, pod uslovom niske diferencijacije degenerisanih ćelija. Za takvu bolest, rizik od recidiva se procjenjuje kao visok.
Kada se rak dijagnosticira u kasnoj fazi, resekcija se može koristiti za poboljšanje stanja pacijenta, smanjenje boli i poboljšanje kvalitete života. Događaj je usmjeren na uklanjanje glavnih simptoma - česte potrebe za mokrenjem, krvarenja. Mjera se smatra palijativnom.
Intervencija koja štedi živce
Muškarci su češće zainteresovani za ovakvu operaciju. U impresivnom postotku slučajeva uklanjanje mjehura povezano je s kvarom snopova nervnih vlakana i krvnih žila koji hrane reproduktivne organe, a nakon operacije pacijent postaje impotentan. Ako je erektilna funkcija bila dobra prije događaja, pacijent je obično zainteresiran za njeno održavanje. Preporučena intervencija će na mnogo načina biti slična prostatektomiji koja štedi živce.
Pored očigledno pozitivnog aspekta očuvanja nervnog sistema, postoji mogućnost neželjenih posledica - uklanjanje bešike kod muškaraca možda neće dati željeni lek, povećava se verovatnoća da će u organizmu ostati atipična žarišta degeneracije. Operacija koja vam omogućava da nervni sistem reproduktivnih organa održite normalnim automatski značajno pogoršava prognozu slučaja. Ljekari su, prilikom odabira osoba za ovakvu intervenciju, dužni da što odgovornije procijene sve karakteristike stanja. NervozanSistem je moguć ako su invazivni onkološki procesi lokalizovani u stražnjoj regiji, sa strane ili u trigonalnoj ravni. U nedostatku invazivnog procesa i potrebe za uklanjanjem mokraćnog mjehura na pozadini raka, očuvanje živaca tokom bilateralne operacije moguće je ako je patologija lokalizirana na kupoli mjehura, zidu ispred.
Odgovornost je ključ uspjeha
I prije i nakon operacije uklanjanja mjehura, pacijentu se pokazuje kurs specijaliziranog tretmana. Terapija zračenjem, hemijski tretman prije događaja se provodi u cilju smanjenja veličine neoplazme, smanjenja volumena tkiva koje je potrebno ukloniti iz tijela. Nakon intervencije donosi se odluka o nastavku takvog tretmana, fokusirajući se na karakteristike slučaja.
Neoadjuvantno liječenje lijekovima praćeno totalnom resekcijom postalo je sve češće posljednjih godina. Mnogi napominju da je ovaj pristup jedan od najperspektivnijih. Uzimajući u obzir posljedice uklanjanja mjehura, vjerovatnoću recidiva i druge tehničke probleme, mnogi se slažu da će upravo ovaj format u bliskoj budućnosti biti prepoznat kao standardni pristup invazivnim onkološkim procesima u mjehuru. Istraživanja su jasno pokazala da kombinacija preliminarne kemoterapije s naknadnom radikalnom resekcijom značajno povećava preživljavanje, a razlika je posebno jasna među pacijentima kod kojih je rak otkriven u stadijumima T3, T4.
Karakteristike pratećih mjera
Ponekad doktorprocjenom stanja (na primjer, nakon uklanjanja maternice) mjehura zahvaćenog onkološkim procesima, preporučuje se pacijentu da pristane na kurs zračenja. Ovakav tretman prije operacije općenito malo utječe na rezultate resekcije. Terapija povećava vjerojatnost komplikacija tijekom operacije, otežava stvaranje rezervoara za urin, ako se za to odluči koristiti crijevna tkiva. Ako je ranije radioterapija bila standardni početak kursa, nedavno joj se pribjeglo samo ako postoje stroge indikacije.
Kao što se može vidjeti iz medicinskih pregleda, uklanjanje mokraćne bešike je događaj povećane složenosti, pa je važno pažljivo ispitati stanje pacijenta. Neophodno je, ako je moguće, poboljšati zdravlje pacijenta – koliko je to realno, na osnovu početnih uslova. Ako pacijent ima dijabetes, kronični visoki krvni tlak, anemiju ili neku drugu bolest, važno je odgovorno kompenzirati patologiju. Mjesec dana prije operacije, alkohol i duvanski proizvodi su potpuno isključeni. Ovo će poboljšati stanje organizma, smanjiti vjerovatnoću komplikacija zbog anestezije.
Crevni trakt: zašto je toliko važno pripremiti se?
Ukoliko je planirana resekcija na način da se kao rezultat toga u organizmu obnovi mjehur iz crijevnih tkiva, važno je posebno odgovorno pristupiti pripremi za intervenciju. Crijeva treba da budu što je moguće čistija. Tri dana prije zakazanog događaja počinju da jedu tečnostproizvodi, kašasti. 36 sati prije intervencije treba piti vodu, ali ne koristiti nikakve mliječne proizvode. Sokovi su dozvoljeni. Za jedan dan je pokazano uzimati laksative, staviti klistir.
Mjere čišćenja uključuju isključivanje patološke mikroflore - dekontaminaciju. Za to se pacijentu propisuju antibakterijska jedinjenja koja djeluju u lumenu crijeva. Takva terapija vam omogućava da potpuno uništite mikroskopske oblike života.
Safety First
Neophodno je obavijestiti ljekara koji prisustvuje, a prije operacije, osobu zaduženu za ublažavanje bolova i hirurga, da li osoba uzima vitamin E, aspirin ili preparate koji ga sadrže, da li je pacijent koristio Plavix ili Agrenox, kao i slični lijekovi koji slabe sposobnost zgrušavanja krvi. Nedelju ili dve pre planirane operacije pacijent treba da prestane da koristi ove lekove kako bi verovatnoća neželjenog krvarenja bila minimalna. Ako je nemoguće potpuno eliminirati lijekove, smanjite njihove doze na najmanju moguću moguću dozu.
Svaka hirurška intervencija koja zahvata područje zdjelice povezana je s visokim rizikom od komplikacija uzrokovanih stvaranjem krvnih ugrušaka. Kako bi se smanjio rizik od neželjenih posljedica, pacijentu se dan ranije kao preventiva daju niskomolekularni heparin. Osim toga, područje prepona se brije kako bi se smanjila mogućnost infekcije. Odsustvo dlačica značajno poboljšava sposobnost održavanja steriliteta.
I uoči operacije, i ujutro prije nje, pacijenthrana i piće su strogo kontraindicirani. Ako se ovo pravilo zanemari, anestezija može izazvati ozbiljne komplikacije. Događaj obavezuje pacijenta na opću anesteziju. Tokom perioda manipulacije, osoba ne dolazi svijesti, a ventilacija pluća se osigurava spajanjem na aparat za disanje. Da biste sveli opasnosti, svoje zdravlje treba povjeriti klinici sa modernom opremom. U ovom slučaju, nema sumnje da će svi pokazatelji rada unutrašnjih sistema i organa biti očitani blagovremeno i tačno.
Karakteristike
U nekim slučajevima preporučuje se epiduralna anestezija kako bi se poboljšala efikasnost opšte anestezije. Za njegovu implementaciju, kateter se postavlja pozadi. Ova vrsta anestezije pomaže u ublažavanju tegoba kako tokom perioda hirurških zahvata tako i nekoliko dana nakon nje.
U pouzdanoj klinici sve aktivnosti vezane za anesteziju provodi visokokvalifikovani anesteziolog. Ovaj doktor može biti kvalifikovan i kao reanimator. Prije početka hirurške intervencije, specijalist pregledava pacijenta, razgovara o karakteristikama anestezije koja se izvodi, izvještava o svim rizicima, mogućim neželjenim posljedicama. Tek ako ih je pacijent svjestan i pristaje na uslove, što potvrđuje svojim potpisom na posebnom obrascu, hirurg počinje sa radom. Često u večernjim satima dana koji prethodi operaciji, pacijentu se daju sedativi. Pomaže da se riješite napetosti, psihičko stanje postaje višeudobno.
Tehnički aspekti rada
Prvi korak hirurških manipulacija je anestetičko pomagalo. Doktor instalira i otklanja greške na opremi koja očitava važne funkcije rada tijela. Kada se uspostavi nadzor, pacijent se stavlja na operacijski sto. U ovom trenutku osoba već spava. Muškarci se obično operišu, ležeći na leđima. Za rad sa ženama optimalna pozicija klijenta je litotomija. Pacijentica se polaže na leđa, noge se privlače uz tijelo i postavljaju na za to dodijeljena postolja. Zatim se kateter postavlja u bešiku. Čim je teren za događaj spreman, pravi se standardni rez na pupku, ponekad i viši, dok sam pupak ide okolo.
Glavni princip resekcije je radikalizam. I sam zahvaćeni organ, i svi limfni čvorovi, i obližnja tkiva zahvaćena malignim procesima, moraju se ukloniti jednokratno kao cijeli blok. Jednako važan princip je i ablaplastika, odnosno sprečavanje širenja atipičnih ćelijskih struktura kroz ranu po cijelom tijelu. Liječnik, vođen propisima događaja, poduzima mjere kako bi se smanjila vjerovatnoća takve komplikacije. Treći ključni princip su antiblastici. Njegova ideja je da se sve atipične ćelije rasute po površini rane moraju uništiti. Da biste to učinili, područje se ispere medicinskim alkoholom, rastvorom joda ili drugim odgovarajućim preparatom.
Završavanje
Hirurške mere podrazumevaju uklanjanje bešike, limfnih čvorova, tkiva, a to je važnostriktno se pridržavati navedenih principa. Proces je dugotrajan, ali nije iscrpan. Zatim, doktor formira put kojim će se izlučiti urin. Završni korak je šivanje rane. Ovdje su ostavljeni kateteri i drenažni sistem. Svi šavovi se fiksiraju sterilnim zavojima. Uklonjeni organi i tkiva moraju se proučavati u laboratoriji.
Kada prestane dejstvo leka protiv bolova, pacijent se prebacuje na namensko odeljenje, nakon čega – na jedinicu opšte intenzivne nege. Napominje se da čak i u slučaju uspješne operacije i dobrog perioda oporavka, pacijenti često postaju povučeni, izbjegavaju društvo i nesigurni.
