Trenutno su razvijene inovativne tehnologije koje omogućavaju izvođenje različitih ginekoloških intervencija uz minimalne komplikacije i niski stepen traume. Laparoskopska histerektomija je jedna od njih.
Laparoskopija kao nova tehnika
Laparoskopska hirurgija postoji više od 20 godina. I za to vrijeme se etablirao kao minimalno invazivna i efikasna metoda sa minimalnim postoperativnim komplikacijama.
Laparoskopske metode u ginekologiji stekle su veliku popularnost. Ranije su se na ovaj način radile ginekološke operacije malih obima. Ali u posljednje vrijeme u većini klinika i bolnica to je postalo uobičajeno. Jedna od ovih operacija je uklanjanje mioma maternice laparoskopskom metodom. Recenzije pacijenata pokazuju da postoji brzi oporavak radne sposobnosti, rizik od komplikacija i adhezijamali, a blago oštećenje kože ne kvari izgled žene.
Za operaciju su potrebni vješti i iskusni stručnjaci. Intervencija u ovom slučaju opravdana je minimalnim komplikacijama. U nekim slučajevima, kombinacija laparoskopske i konvencionalne operacije jednostavno je neophodna da bi se spasio život pacijenta. Pravi specijalista će odabrati pravu metodu za liječenje svojih pacijenata u svakom slučaju pojedinačno.
Mnoge medicinske ustanove provode uklanjanje mioma materice laparoskopskom metodom. U Moskvi je gotovo svako ginekološko odjeljenje opremljeno potrebnom opremom i ima specijaliste za obavljanje ove manipulacije. Od svih ginekoloških operacija, 50-60% se radi laparoskopski.
Glavne prednosti metode:
• nizak stepen ozljede;
• brzi oporavak funkcija svih organa;
• smanjenje postoperativnog bola;
• minimalni proces lijepljenja;
• kratki boravak u bolnici;
• boravak u dnevnoj bolnici;
• smanjenje invalidnosti;
• minimalne incizione hernije;
• minimalno vrijeme oporavka;
• štedi na lijekovima.
Negativni momenti laparoskopije
Svi ovi pozitivni aspekti u procesu operacije i oporavka žene pokrivaju sve nedostatke koji su karakteristični za svaku laparoskopsku intervenciju:
• oprema iobuka kvalifikovanih stručnjaka zahteva značajne materijalne troškove;
• Hirurg mora biti stručan u laparoskopskoj i konvencionalnoj hirurgiji;
• komplikacije su narušavanje funkcije organa povezane s ubrizgavanjem plina u trbušnu šupljinu, ali se korekcijom i pravilnom prevencijom ove komplikacije mogu izbjeći;
• nije isključena mogućnost mehaničkog oštećenja različitih organa, tkiva i struktura.
Upotreba u ginekologiji
Laparoskopija je postala široko rasprostranjena u ginekološkoj praksi. Pored dijagnosticiranja nejasnih slučajeva akutnog abdomena, otkrivanja uzroka neplodnosti, laparoskopska tehnika se koristi u situacijama kao što su:
1. Ektopična trudnoća.
2. Puknula cijev.
3. Hirurška sterilizacija.
4. Endometrioza.
5. Adhezivna bolest.
6. Razne bolesti jajnika: ciste, sklerocistoza, apopleksija jajnika.
7. Benigne mase maternice (laparoskopsko uklanjanje materice smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija).
8. Hiperplastični procesi koji nisu podložni konzervativnoj terapiji.
U posljednje vrijeme ginekolozi naširoko koriste uklanjanje materice laparoskopskom metodom, čak i kod malignih tumora. Sada su razvijene mnoge tehnike za ovu operaciju, ovisno o veličini maternice, njenom stanju i uključenosti susjednih organa u proces. Ova operacija se široko koristi za fibromiome različite lokalizacije.
fibroidi materice
Fibromiom materice je benigna bolest kod koje pod uticajem hormona raste fibrozno tkivo sa formiranjem čvorova. Postoji visoka prevalencija ove bolesti - oko 25% svih ginekoloških problema. Miomi materice utiču na celo telo žene. Miomektomija se smatra "zlatnim standardom" tretmana za ovo stanje.
Uklanjanje materice laparoskopskom metodom. Vrsta
Prilikom odabira metode kirurškog liječenja mioma uzimaju se u obzir mnogi faktori: lokacija i veličina čvorova, funkcionalnost ili oštećenje susjednih organa, opće stanje žene. U zavisnosti od oštećenja materice, privjesaka, postoji nekoliko vrsta hirurških intervencija na reproduktivnom organu.
Korišćeno u praksi:
- Totalna histerektomija, kada se uklone i tijelo i cerviks; međuzbroj - tijelo materice se uklanja. Ako su cijevi amputirane zajedno s maternicom - histertubektomija, a ako su i cijevi i jajnici, tada se ova operacija naziva histertubovariektomija. U onkološkim procesima se pribjegava radikalnim operacijama, kao što je panhisterektomija – uklanjanje svih unutrašnjih genitalnih organa, limfnih čvorova, omentuma, obližnjih tkiva i dijela vagine.
- Sa malim čvorovima i radi očuvanja funkcije rađanja, žena se podvrgava operacijama očuvanja organa. Jedna od njih je uklanjanje subseroznih fibroida maternice laparoskopskom metodom. Uz blagu leziju maternice, vrši se enukleacijačvorovi, odnosno ljuštenje fibroznog tkiva uz naknadno očuvanje organa. Nakon ovakvih operacija žena može zatrudnjeti i nakon nekog vremena roditi.
Kontraindikacije
Postoje kontraindikacije za operaciju uklanjanja mioma materice laparoskopskom metodom. Recenzije ginekologa ukazuju da u većini slučajeva operaciju mogu obaviti svi, osim onih žena koje pate od teških oblika kardiovaskularnih, respiratornih insuficijencija, imaju kile, probleme sa zgrušavanjem krvi ili opću iscrpljenost organizma
Relativne kontraindikacije su stanja u kojima je operacija moguća, ali to je povezano sa određenim poteškoćama. Ovo je:
• značajno izražena potkožna mast;
• neliječene zarazne bolesti;
• proces lijepljenja;
• Abdominalni izliv ili više od 1 litre tečnosti u abdomenu.
Ali savremeni ginekolozi, koji posjeduju tehniku laparoskopskih operacija, nakon dodatnog pregleda za takve bolesti propisuju tijek liječenja, saniraju žarišta infekcije i izvode operaciju. U ovom slučaju, svi za i protiv se vagaju prije izvođenja laparoskopske operacije.
Priprema za operaciju
Iz recenzija žena koje su podvrgnute laparoskopskoj histerektomiji, poznato je da su pacijentice nezadovoljne samo pripremom: operacijomtraje 40 minuta, a priprema 2 sedmice ili više.
Žena treba da dođe na operaciju nakon što su testovi položeni i dobijeni rezultati:
• testovi krvi (opći, biohemijski, krvna grupa i Rh faktor, hepatitis, sifilis i HIV, zgrušavanje, određivanje glukoze);
• testovi urina - opći i šećer;
• potezi kistom;
• elektrokardiogram;
• Fluorografija;
• Ultrazvuk;
• kolposkopija;
• pregled od strane specijalista: terapeuta, po potrebi kardiologa, itd.
Pre operacije, pacijentima sa fibroidima materice potrebna je odvojena dijagnostička kiretaža materice i histološki rezultati. Ovo je neophodno da bi se rešilo pitanje obima hirurške intervencije i isključio i sprečio dalji razvoj onkoloških procesa.
Svi pregledi su neophodna procedura, a tek nakon kompletnog pregleda, hirurg će moći da izvrši uklanjanje materice laparoskopskom metodom.
Hrana se ne preporučuje dan prije operacije, stidne dlake moraju biti obrijane.
Prije operacije žena popunjava formular za pristanak za anesteziju i posebno za operaciju. Po potrebi se vrši medicinska ili psihoprofilaktička priprema za hiruršku intervenciju.
Tehnika operacije
Operacija uklanjanja materice laparoskopskom metodom radi se kod mioma do 16 nedelja trudnoće, koji su komplikovani krvarenjem, karakterišu brzi rast ili opasnostmaligna transformacija. Iako neki iskusni stručnjaci u potpunosti uklanjaju maternicu, čija je veličina oko 20 tjedana. Ali najčešće, s obzirom na godine žene, uklanjanje mioma materice se vrši laparoskopskom metodom, ostavljajući mali dio materice za menstruaciju.
Koriste se tri ili četiri punkcije trbušnog zida (jedna blizu pupka, dvije druge sa strane) i ubacuju se trokari. Ovo je uređaj opremljen kamerom za nadgledanje ili setom svjetla sa puhačem za ugljični dioksid ili dušikov oksid i alatima.
Nakon pregleda vrši se uklanjanje mioma materice laparoskopskom metodom. Da bi se to postiglo, ligamenti se izrezuju, žile se podvezuju, maternica se odsiječe od zidova vagine i uklanja kroz vaginu kroz rezove na svodovima. Ova operacija se naziva laparoskopski potpomognuta vaginalna miomektomija. Rezovi u vagini su zašiveni. Moguće je ukloniti nekoliko čvorova u jednoj operaciji bez ponovljene intervencije.
Na kraju uklanjaju krv ili tečnost nakupljenu tokom operacije, još jednom pregledavaju organe i zidove trbušne duplje. Pažljivo provjerite da li su žile dobro vezane i podvezane, da li ima curenja krvi ili limfne tekućine. Uklonite gas i povucite instrumente. Zatim slijedi šivanje kože i potkožnog tkiva na mjestima uvođenja trokara, koža se šije kozmetičkim šavovima.
Trajanje operacije može biti od 15 minuta do 1,5 sata, u zavisnosti od količine operacije.
Smanjenje bola tokom operacije kao što je laparoskopska histerektomija: recenzije
Koja je anestezija bolja? O ovom pitanju treba odlučiti kirurg zajedno s anesteziologom, uzimajući u obzir opće stanje pacijenta, laboratorijske pretrage i očekivani obim operacije. U većini slučajeva koristi se endotrahealna kombinirana anestezija. Recenzije žena kažu da se dobro podnosi, nema glavobolje. Žena se probudi 15-20 minuta nakon operacije kao što je laparoskopska histerektomija.
Postoperativni period uz odgovarajuću anesteziju dovodi do dobrih rezultata nakon intervencije: bol ne smeta, postoji samo mala nelagodnost, koja nestaje nakon 2 dana. Ponekad može doći do mučnine, ali to se zaustavlja metoklopramidom. Prvi dan možete piti samo vodu. Do večeri već možete ustati i ustati. Drugog dana možete jesti hranu koja ne iritira crijeva: žitarice, čorbe, mliječne proizvode. Ekstrakt se vrši drugi dan nakon intervencije, a bolovanje se zatvara nakon 30 dana. Nakon toga, žena može sigurno ići na posao, ali uz ograničenje teškog fizičkog rada na mjesec dana. Konci se skidaju 5. postoperativnog dana.
Nakon operacije moguće su komplikacije koje su retke: traume unutrašnjih organa trokarom, krvarenje iz nedovoljno vezanih sudova, potkožni emfizem. Sve se to može spriječiti ako se striktno poštuje tehnika.operaciju i pažljivo pregledajte trbušnu šupljinu.
Posljedice
Treba napomenuti da su nakon operacije kao što je uklanjanje materice laparoskopskom metodom, posljedice obično minimalne. Oporavak nastupa nakon 2 sedmice rehabilitacije. 30 dana nakon operacije žena može da se bavi svojim uobičajenim aktivnostima. Preporučuje se jaka fizička aktivnost. Ali čak i nakon mjesec dana nije poželjno opterećivati trbušne mišiće, dizati tegove, biti na suncu.
Prvih dana mogući su blagi vučni bolovi u donjem dijelu trbuha. Ovo je normalno i trebalo bi da nestane za 1-2 dana. Moguće je formiranje adhezivnog procesa, ali prema statistikama, to se događa izuzetno rijetko i samo uz genetsku predispoziciju tijela ili kod teške endometrioze.
Moguć blagi iscjedak iz genitalnog trakta. Ovo je normalno ako su jajnici očuvani. Oni nastavljaju da proizvode hormone koji izazivaju ovu reakciju.
Upalni procesi nakon laparoskopskih operacija su rijetki, jer se antibiotska terapija propisuje odmah nakon intervencije i traje 5 dana. Istovremeno se koriguje sastav vode i elektrolita u krvi.
Plodnost pacijenta se vraća gotovo odmah, au nekim slučajevima čak dolazi i do povećanja libida. Žena može živjeti seksualno 1 mjesec nakon operacije. Ako je organ očuvan, možete zatrudnjeti šest mjeseci nakon intervencije.
Gdje možete potrošitioperacija?
Mnoge bolnice mogu ponuditi laparoskopsku histerektomiju. U Moskvi će vam ove usluge ponuditi gradske bolnice koje su opremljene opremom i imaju specijaliste koji posjeduju ovu tehniku. Cijena operacije se dogovara sa ljekarom.
Pregled se može obaviti na samom odjelu ili prethodno u bolnici u mjestu prebivališta. Za takve operacije moguće je izdati kvotu. Cena laparoskopskog uklanjanja materice je otprilike 45 do 70 hiljada.
