Prema ICD 10, reumatoidni artritis pripada klasi M: inflamatorne poliartropatije. Osim njega, tu spadaju JRA (juvenilni ili juvenilni reumatoidni artritis), giht i druge. Uzroci ove bolesti još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. Postoji nekoliko teorija o njegovom razvoju, ali konsenzus još nije postignut. Smatra se da infekcija uzrokuje poremećaj regulacije imunološkog sistema kod predisponiranih osoba. Kao rezultat, formiraju se molekuli koji uništavaju tkiva zglobova. Protiv ove teorije je činjenica da se reumatoidni artritis (ICD kod - 10 M05) slabo liječi antibakterijskim lijekovima.
Historija slučaja
Reumatoidni artritis je drevna bolest. Prvi slučajevi toga otkriveni su tokom proučavanja skeleta Indijanaca, čija je starost bila oko četiri i po hiljade godina. U literaturi se opis RA nalazi od 123. godine nove ere. Ljudi sa karakterističnim simptomima bolesti uhvaćeni su na Rubensovim platnima.
Kao nozološku jedinicu, reumatoidni artritis je prvi opisao doktor Landre-Bove na početkudevetnaestog veka i nazvao ga "astenični giht". Svoje današnje ime bolest je dobila pola stoljeća kasnije, 1859. godine, kada se spominje u raspravi o prirodi i liječenju reumatskog gihta. Na svakih sto hiljada ljudi otkrije se pedeset slučajeva, većinom žene. Do 2010. godine, više od četrdeset devet hiljada ljudi je umrlo od RA širom svijeta.
Etiologija i patogeneza
RA je toliko česta bolest da ima posebno poglavlje u ICD 10. Reumatoidni artritis, kao i druge patologije zglobova, uzrokovan je sljedećim faktorima:
1. Nasljedstvo:
- podložnost autoimunim bolestima u porodici;
- prisustvo određene klase histokompatibilnih antitela.
2. Infekcije:
- boginje, zaušnjaci (zaušnjaci), respiratorna sincicijalna infekcija;
- hepatitis B;
- cijela porodica herpes virusa, CMV (citomegalovirus), Epstein-Barr;
- retrovirusi.
3. Faktor okidanja:
- hipotermija;
- intoksikacija;
- stres, lijekovi, hormonski poremećaji.
Patogeneza bolesti je abnormalna reakcija ćelija imunog sistema na prisustvo antigena. Limfociti proizvode imunoglobuline protiv tjelesnih tkiva umjesto da uništavaju bakterije ili viruse.
Klinika
Prema ICD 10, reumatoidni artritis se razvija u tri stadijuma. U prvoj fazi se opaža oticanje zglobnih kapsula, što uzrokuje bol,temperatura raste i oblik zglobova se mijenja. U drugoj fazi, ćelije tkiva koje prekriva zglob iznutra počinju da se brzo dijele. Zbog toga sinovijalna membrana postaje gusta i kruta. U trećoj fazi, ćelije upale oslobađaju enzime koji uništavaju zglobna tkiva. To uzrokuje poteškoće sa voljnim pokretima i dovodi do fizičkih nedostataka.
Reumatoidni artritis (ICD 10 - M05) ima postepen početak. Simptomi se pojavljuju postepeno, može potrajati mjesecima. U izuzetno rijetkim slučajevima, proces može započeti akutno ili subakutno. Činjenica da zglobni sindrom (bol, defiguracija i lokalno povećanje temperature) nije patognomoničan simptom znatno otežava dijagnozu bolesti. U pravilu jutarnja ukočenost (nemogućnost pokretanja zglobova) traje oko pola sata, a pojačava se pri pokušaju aktivnih pokreta. Predznak bolesti je bol u zglobovima pri promeni vremena i opšta meteorološka osetljivost.
Opcije kliničkog kursa
Postoji nekoliko opcija za tok bolesti, kojima se lekar treba rukovoditi u klinici.
1. Klasično, kada se oštećenje zglobova dešava simetrično, bolest napreduje polako i postoje svi njeni prethodnici.
2. Oligoartritis koji pogađa isključivo velike zglobove, obično koljena. Počinje akutno, a sve manifestacije su reverzibilne u roku od mjesec i po dana od početka bolesti. U isto vrijeme, bolovi u zglobovima su promjenjive prirode, na rendgenskom snimku nema patoloških lezija.promjene, a liječenje NSAIL (nesteroidnim protuupalnim lijekovima) ima pozitivan učinak.
3. Feltyjev sindrom se dijagnosticira ako se uz bolest zglobova pridruži povećana slezena sa karakterističnim uzorkom krvnih promjena.
4. Juvenilni reumatoidni artritis (ICD kod 10 - M08). Karakteristična karakteristika je da se radi o bolesnoj djeci mlađoj od 16 godina. Postoje dva oblika ove bolesti:
- sa alergijskim septičkim sindromom;
- zglobno-visceralni oblik, koji uključuje vaskulitis (upala zglobova), oštećenje zalistaka srca, bubrega i probavnog trakta, kao i oštećenje nervnog sistema.
Klasifikacija
Kao iu slučaju drugih nozoloških entiteta prikazanih u ICD 10, reumatoidni artritis ima nekoliko klasifikacija.
1. Prema kliničkim manifestacijama:
- vrlo rano kada simptomi traju i do šest mjeseci;
- rano ako bolest traje do godinu dana;
- raspoređeno - do 24 mjeseca;
- kasno - sa trajanjem bolesti duže od dvije godine.
2. Rendgenski stadijumi:
- Prvo. Dolazi do zadebljanja i zbijanja mekih tkiva zgloba, pojedinačnih žarišta osteoporoze.
- Drugo. Proces osteoporoze zahvata cijelu epifizu kosti, zglobni prostor se sužava, pojavljuje se erozija na hrskavici;
- Treći. Deformacije epifiza kostiju, uobičajene dislokacije i subluksacije;
- Četvrti. Ankiloza (potpuno odsustvo zglobnog prostora).
3. ImunološkiZnačajka:
Za reumatoidni faktor:
- seropozitivni reumatoidni artritis (ICD 10 - M05.0). To znači da pacijent ima reumatoidni faktor u krvi.
- seronegativni reumatoidni artritis.
Prema antitijelima na ciklički citrulin peptid (Anti-CCP):
- seropozitivni reumatoidni artritis;
- seronegativni reumatoidni artritis (ICD 10 - M06).
4. Klasa funkcije:
- Prvo - sve aktivnosti su sačuvane.
- Drugo - profesionalna aktivnost je prekršena.
- Treće - mogućnost samoposluživanja ostaje.
- Četvrto - sve aktivnosti su prekinute.
Reumatoidni artritis kod djece
Juvenilni reumatoidni artritis ICD 10 izdvaja se u posebnu kategoriju - kao autoimuna bolest male djece. Djeca najčešće obolijevaju nakon teške zarazne bolesti, vakcinacije ili ozljede zgloba. U sinovijalnoj membrani razvija se aseptična upala, što dovodi do prekomjernog nakupljanja tekućine u zglobnoj šupljini, bolova, a na kraju i do zadebljanja stijenke zglobne kapsule i njenog prianjanja na hrskavicu. Nakon nekog vremena, hrskavica se raspada i dijete postaje invalid.
U klinici se razlikuju mono-, oligo- i poliartritis. Kada je zahvaćen samo jedan zglob, radi se o monoartritisu. Ako su do četiri zgloba podložna patološkim promjenama u isto vrijeme, onda je to oligoartritis. Poliartritis se dijagnosticira kada su zahvaćeni gotovo svi zglobovi. Postoje i sistemski reumatoidni artritis,kada su zahvaćeni drugi organi osim skeleta.
Dijagnoza
Za postavljanje dijagnoze potrebno je pravilno i potpuno prikupiti anamnezu, uraditi biohemijske pretrage krvi, napraviti rendgenske snimke zglobova, kao i serodijagnozu.
U analizi krvi, doktor obraća pažnju na brzinu sedimentacije eritrocita, reumatoidni faktor, broj krvnih zrnaca. Najprogresivnije u ovom trenutku je otkrivanje anti-CCP, koji je izolovan 2005. godine. Ovo je vrlo specifičan pokazatelj koji je gotovo uvijek prisutan u krvi pacijenata, za razliku od reumatoidnog faktora.
Liječenje
Ako je pacijent imao infekciju ili je u punom jeku, tada mu je indikovana specifična antibiotska terapija. Prilikom odabira lijekova obratite pažnju na težinu zglobnog sindroma. U pravilu se počinje s nesteroidnim protuupalnim lijekovima, a istovremeno se u zglob ubrizgavaju kortikosteroidi. Osim toga, pošto je RA autoimuna bolest, pacijentu je potrebna plazmafereza kako bi se eliminirali svi imunološki kompleksi iz tijela.
Liječenje je obično dugotrajno i može trajati godinama. To je zbog činjenice da se lijekovi moraju akumulirati u tkivima. Jedna od ključnih tačaka terapije je liječenje osteoporoze. Za ovog pacijenta se traži posebna dijeta sa visokim sadržajem kalcijuma (mliječni proizvodi,bademi, orasi, lješnjaci) i uzimajte suplemente kalcija i vitamina D.
