Urođeni sifilis je bolest koja se prenosi na nerođeno dijete preko placente putem majčine krvi. Ova patologija dolazi u dva oblika - rani i kasni sifilis.
Rani oblik uključuje one patologije koje se uočavaju kod fetusa, kod novorođenčeta i u ranom djetinjstvu.
Kasni kongenitalni sifilis se u pravilu nalazi nakon 14-16 godina, ali do tog vremena bolest se ne manifestira. Ponekad postoje slučajevi kada se sumnja na sifilis javi ranije, u dobi od oko 6-7 godina. Međutim, to se retko dešava.
Uzroci patologije
Urođeni sifilis (nažalost, simptomi se ne odražavaju na fotografiji) nastaje kada mikroorganizam koji se zove treponema pallidum uđe u fetus kroz pupčane žile, koji može doći i kroz limfne proreze od majke sa sifilisom.
Nerođena beba se može zaraziti ako je majka zaražena prije trudnoće, a to se može dogoditi u bilo kojoj fazi trudnoće. Patološke disfunkcije u organima fetusa otkrivaju se oko 5-6 mjeseci. Drugim riječima, tokomformacija.
Patogeneza
Prema nekim naučnicima, takva infekcija može imati značajan uticaj na hromozomski aparat majčinih ćelija. Obično se razlikuju:
- sifilitičke gametopatije, koje su degenerativne promjene koje su se javile u zametnim stanicama mnogo prije oplodnje jajne stanice;
- blastopatije, koje su lezije embriona tokom blastogeneze;
- sifilitičke embriopatije, koje su patološke promene u telu fetusa u 4-22 nedelje razvoja.
Fetus ima niz fizičkih razvojnih defekata, kao i neurološke disfunkcije i intelektualnu retardaciju. Mentalni poremećaji kod kongenitalnog sifilisa su prilično česti.
Infekcija nerođenog djeteta preko posteljice može se dogoditi ako je majka inficirana prije začeća i kasnije, u različitim fazama njegovog razvoja. Blijeda treponema, uzročnik sifilisa, ulazi u fetus kroz pupčane žile. U tom slučaju preporučljivo je provoditi aktivno antisifilitično liječenje u ranim fazama trudnoće, što može garantirati rođenje zdrave bebe.
S obzirom da se sekundarni sifilis javlja, po pravilu, sa fenomenima spirohetemije, postoji visok rizik od razvoja patologija kod djeteta žena koje boluju od sličnog oblika sifilisa. Osim toga, prijenos infekcije na potomstvo se najčešće događa u prvim godinama nakon što se majka zarazila. Kasnije se ova sposobnost postepeno smanjuje.
Vjeruje se da je rođenje bolesne djece od majke koja patikongenitalni sifilis u drugoj ili čak trećoj generaciji. Međutim, takvi slučajevi su izuzetno rijetki. Ishod takve trudnoće varira:
- mogla bi završiti kasnim pobačajem;
- prevremeni porod;
- kao i rađanje djece sa ranom ili kasnom manifestacijom bolesti ili latentnom infekcijom.
Za žene koje boluju od određenog oblika sifilisa tipičan je raznovrstan ishod trudnoće, a to se može dogoditi bilo kada, zbog stepena infekcije fetusa i aktivnosti same infekcije. Naučnici još nisu dokazali vjerovatnoću zaraze djeteta prenošenjem bolesti putem spermatozoida. Ali istraživanja se rade redovno.
Koji su pouzdani znaci kongenitalnog sifilisa?
Simptomi kongenitalne infekcije
U zavisnosti od toga koji se klinički simptomi javljaju u svakom pojedinačnom slučaju, karakteristikama manifestacije i vremenu otkrivanja kongenitalnog sifilisa, bolest se obično dijeli u sljedeće kategorije:
- Fetalni sifilis.
- Rani kongenitalni sifilis - od rođenja do 5 godina.
- Latentni kongenitalni oblici viđeni u različitim starosnim grupama.
- Kasni kongenitalni sifilis - kod djece starije od 5 godina.
Razmotrimo sve ove kategorije detaljnije. Hajde da prvo opišemo rani oblik bolesti.
Rani kongenitalni sifilis
Ova vrsta ove bolesti može se manifestovati u vidu sledećih poremećaja ioštećenje bebinog tkiva:
- lezija kože;
- sluzokoža;
- visceralni sifilis;
- sifilitički laringitis;
- sifilitička oftalmopatija;
- sifilitička osteohondropatija;
- sifilitički faringitis;
- sifilitička pneumonija;
- sifilitički rinitis.
Latentni sifilis je kongenitalna infekcija bez kliničkih manifestacija. Međutim, serološki test i negativan test cerebrospinalne tekućine kod djeteta su pozitivni.
Urođeni sifilis, nespecificiran, je infekcija bez bakterioloških ili histoloških dokaza kod djece. Drugim riječima, dijagnoza se može postaviti u slučajevima potpunog odsustva pregleda djetetovog tijela ili kada klinička slika dijagnoze ne omogućava precizno utvrđivanje stepena specifičnosti patologije.
Sifilis placente
Sifilisna infekcija placente je povećanje, hipertrofija njenih tkiva. Vizuelno izgleda mlohavo, krhko, lako se kida, teško. Masa posteljice u ovom slučaju je otprilike ¼ mase fetusa. Prema statistikama, u polovici slučajeva otkrivanje takve posteljice povezano je s kongenitalnim sifilisom. Da bi se potvrdila dijagnoza "sifilis placente" potrebno je uraditi histološki pregled. Kod sifilitičke lezije nastaje edem u posteljici, rastu granulacijske ćelije, a resice i krvni sudovi su oštećeni. Istovremeno, otkrivajuuzročnici bolesti - blijeda treponema.
Glavni znak fetalnog sifilisa je prisustvo mikroorganizama u pupčanoj vrpci, gdje se mogu naći u velikom broju.
Razmotrite manifestacije kongenitalnog sifilisa kod fetusa.
Fetalni sifilis
Kao rezultat pojave sifilitičke infekcije u posteljici, poremećena je opskrba fetusa ishranom i neophodnim metabolizmom, nakon čega može doći do intrauterine smrti i pobačaja. U prvim mjesecima trudnoće blijedi treponema kod fetusa se možda neće otkriti, jer ona prodire u njegovo tijelo tek razvojem placentalne cirkulacije.
Počevši od 4. mjeseca trudnoće, fetus pokazuje znakove karakteristične za takvu bolest:
- fetus nema dovoljno težine;
- pokazuje znakove maceracije;
- otkrivaju se specifični poremećaji u razvoju organa koji se manifestuju difuznom infiltracijom, hipoplazijom vezivnog tkiva, promenama na krvnim sudovima;
- uzročnik sifilisa se nalazi u tkivima unutrašnjih organa.
Povreda pluća
Karakterističan znak kongenitalnog sifilisa kod djece može biti oštećenje pluća, fokalna ili difuzna specifična infiltracija interalveolarnih septa, kao i hiperplazija alveolarnog epitela, punjenje alveola masnim sadržajem. Tkivo pluća postaje bezzračno i sivkasto bijele boje.
Oštećenje jetre kod ove bolesti
Jetra kada je zaraženasifilis se povećava, zgušnjava, njegova površina postaje glatka. Nalaze se i sitnoćelijska infiltracija i mala žarišta žute nekroze, a često dolazi do atrofije ovog organa. Kada se presiječe, tkivo jetre izgleda žuto-smeđe, pokazuje ozbiljnost sklerotičnih promjena. Simptome kongenitalnog sifilisa je teško propustiti.
Povreda drugih organa
Slezena se takođe deblja i povećava veličinu. Što se tiče bubrega fetusa, najčešće je zahvaćen njihov kortikalni sloj. Postoje nerazvijeni glomeruli i tubuli, formiranje cista, žarišta difuzne sitnoćelijske infiltracije. U mukoznom sloju želuca i crijeva mogu se uočiti ravni infiltrati i čirevi.
Srce je rijetko zahvaćeno kod kongenitalnog sifilisa. Po pravilu se otkrivaju žarišta infiltracije sitnih ćelija i oticanje ćelija oko glavnih krvnih sudova, kao i područja nekroze.
Nadbubrežne žlijezde, pankreas, gonade često mogu biti uključeni u patološki proces.
Otkrivaju se upalni poremećaji centralnog nervnog sistema koji se manifestuju kao produktivni leptomeningitis sa vaskularnom sklerozom ili meningoencefalitis i granularni ependimitis. Medula desni se često razvija.
Najčešći znak kongenitalnog sifilisa kod djeteta je otkrivanje manifestacija specifičnog osteohondritisa 1, 2 i 3 stepena ili osteoperiostitisa lokaliziranog na krajevima tubularnih kostiju.
Izgled djeteta sa sličnom patologijom
Glavni znaci takve bolestismatraju se sljedeće patološke promjene kod djece:
- suha i naborana koža lica;
- velika glava sa visokim frontalnim tuberkulama i izraženom venskom mrežom;
- spušteni nosni most;
- područja pigmentacije na licu;
- udovi su tanki i plavkasti;
- dete je veoma nemirno, cvili, što je povezano sa jasnom lezijom centralnog nervnog sistema;
- zaostajanje u razvoju, teška mršavost;
- tvrdoglavi curenje iz nosa, otežano disanje i sisanje;
- distrofija sa simptomima potpunog odsustva masnog tkiva, čirevi od proleža;
- razne lezije kože.
Sifilitički pemfigus
Ovaj simptom je jedan od glavnih znakova kongenitalnog sifilisa kod djece, uočen već pri rođenju ili u prvim danima života.
Takav prekršaj ima sljedeće kliničke manifestacije:
- lokacija na dlanovima, tabanima, licu, površinama pregiba podlaktica i potkolenica, ponekad po cijelom tijelu;
- veličina mjehurića - 1-2 cm u prečniku;
- površina plikova je gusta, a baza je značajno hiperemična i infiltrirana;
- sadržaj plikova je serozan ili gnojan, rjeđe hemoragičan (u njemu se nalazi veliki broj patogena);
- nakon otvaranja takvih formacija formiraju se infiltrirane erozije;
- papularni osipi se pojavljuju prije nego se pojave.
U nedostatku adekvatne antisifilitičke terapije, djeca imaju tendencijuumiru.
Patološki proces obično uključuje samo pojedinačne organe i sisteme tijela. Blagi simptomi su vrlo karakteristični, kao, na primjer, kod razvoja sekundarnog rekurentnog sifilisa. Na koži perineuma i ingvinalnih nabora, na stopalima formiraju se velike papule: često plaču i vegetiraju. Ponekad se spajaju i formiraju velike bradavice koje počinju ulcerirati. Kod slabih beba, pustule se mogu pojaviti na vlasištu.
Ponekad se javljaju manifestacije sifilitičkog rinitisa, što uzrokuje atrofični katar i perforaciju nosnog septuma. Takođe, često se primećuje difuzna ili fokalna alopecija, povećavaju se limfni čvorovi.
Gotovo kod većine djece s kongenitalnim sifilisom zahvaćen je skeletni sistem, karakteriziran ograničenim periostitisom i osteosklerozom. Često se javlja difuzni periostitis prstiju. Gume kostiju se javljaju mnogo rjeđe. Dolazi do povećanja jetre, slezine, razvija se nefronefritis. Testisi kod dječaka se povećavaju i postaju gusti. Lezije nervnog sistema karakteriziraju manifestacije mentalne retardacije, nervnih napadaja, hidrocefalusa, meningitisa. Moguća su i oštećenja oka u vidu horioretinitisa, atrofije optičkog živca i parenhimskog keratitisa. Uzmite u obzir znakove kasnog kongenitalnog sifilisa.
Kasni oblik bolesti
Klinička slika ovog oblika sifilisa postaje najuočljivija u dobi od 5 godina, ponekad i nešto ranije. Međutim, simptomi se najčešće počinju pojavljivati u dobi14-15 godina.
Većina bolesne djece gotovo da nema znakova kongenitalnog sifilisa, neka mogu pokazati karakteristične promjene u izgledu i unutrašnjim organima - sedlasti nos, deformitet lobanje, itd.
Kod kasnog sifilisa primećuju se tuberkuloze na koži, visceropatije, kao i bolesti centralnog nervnog sistema, endokrinih žlezda. Klinički simptomi kasnog kongenitalnog sifilisa se u pravilu ne razlikuju od simptoma tercijarnog stadijuma sifilisa. Postoji i zadebljanje jetre, lezije slezene, nefroza i nefronefritis. Uz uključenje u patološke procese kardiovaskularnog sistema, razvija se insuficijencija srčanih zalistaka, endokarditis i miokarditis. Zahvaćena su i pluća i probavni trakt. Tipičan simptom ove vrste bolesti je oštećenje štitne žlijezde, spolnih žlijezda i nadbubrežnih žlijezda.
Dijagnoza kongenitalnog sifilisa
Dijagnostička vrijednost može biti samo prisustvo određenih distrofija (stigma) u kombinaciji sa glavnim znacima bolesti. Prilikom postavljanja dijagnoze neprocjenjive su standardne serološke studije koje se smatraju pozitivnim u ranim oblicima kongenitalnog sifilisa. U prisustvu kasnih formi rade se složene serološke studije koje se smatraju pozitivnim kod 96% pacijenata, kao i imunofluorescentne reakcije i imobilizacija blijede treponeme.
Veoma važnu dijagnostičku ulogu ima proučavanje sadržaja likvora, kao i radiografija koštanog aparata, pregledpedijatar, oftalmolog, otorinolaringolog, neuropatolog i drugi specijalisti.
Prilikom postavljanja dijagnoze ranog kongenitalnog sifilisa ili pasivne metode prenošenja antitijela, veliki značaj pridaje se kvantitativnim reakcijama. Titar antitela kod bolesne dece je obično veći nego kod majki. U zdrave djece se smanjuju i počinje se javljati spontana negativna serološka reakcija. U prisustvu uzročnika sifilisa, titri antitijela su uporni ili se uočava njihov značajan porast. U prvim danima života serološka reakcija može biti negativna, pa stručnjaci ne savjetuju da se ona radi u prvih 14 dana.
Dijagnostičke taktike
Sastoji se od sljedećih aktivnosti:
- Istovremeni pregled majke i djeteta.
- Ne preporučuje se vađenje krvi za serološke studije kod žena 14 dana prije i isti broj nakon porođaja;
- Nije preporučljivo vaditi krv za serološke studije iz pupčane vrpce fetusa u prvih 14 dana nakon rođenja, jer se u tom periodu može uočiti labilnost proteina i nestabilnost koloidne komponente seruma.
- Prilikom seroloških studija majke i djeteta potrebno je koristiti kompleks određenih seroloških reakcija, na primjer Wassermanovu reakciju, RIF i druge.
- Imajte na umu da pozitivan serološki test kod djeteta može biti posljedica pasivnog prijenosa antitijela. Međutim, postepeno, u roku od nekoliko mjeseci nakon rođenja, takva antitijela mogu nestati, a rezultatiistraživanje će postati negativno.
Kako se liječi kongenitalni sifilis?
Metode terapije patologije
Uzročnici sifilisa su zapravo jedini mikroorganizmi koji su do danas, uprkos dugim periodima terapije penicilinom, zadržali jedinstvenu osjetljivost na penicilin. Ova infekcija ne proizvodi penicilinaze, jer nema drugih sredstava antipenicilinske zaštite, kao što su mutacije proteina ćelijskog zida ili polivalentni geni otpornosti na lijekove, koje su dugo razvili drugi uobičajeni mikroorganizmi. Stoga je danas glavna metoda modernog antisifilitičkog liječenja dugotrajna sistematska upotreba derivata penicilina u visokim dozama.
Izuzetak je alergijska reakcija pacijenta na derivate penicilina ili potvrđena rezistencija na derivat penicilina izolovan iz zahvaćenog soja treponema pallidum. Alternativni režimi se mogu preporučiti s lijekovima kao što su eritromicin ili drugi makrolidi koji će također biti aktivni. Međutim, njihova djelotvornost još uvijek nije potvrđena smjernicama Ministarstva zdravlja, te se stoga uglavnom ne preporučuju.
Ili koristite tetraciklin i cefalosporine. Aminoglikozidi u ovom slučaju mogu suzbiti reprodukciju blijede treponema, ali samo u visokim dozama, što ima snažan toksični učinak na djetetov organizam. Timeupotreba ovih supstanci kao monoterapija za kongenitalni sifilis nije preporučljiva. Sulfonamidi uopšte nisu efikasni.
U slučaju neurosifilisa, neophodno je kombinirati oralnu ili intramuskularnu primjenu antibakterijskih lijekova sa endolumbalnom primjenom, kao i sa piroterapijom, koja povećava propustljivost krvno-moždane barijere za antibiotike.
U liječenju tercijarnog sifilisa na pozadini rezistencije patogena na antibakterijske lijekove, kao i uz povoljno opće stanje pacijenta, dozvoljena je određena toksičnost terapije, a istovremeno, bizmut ili derivati arsena (Miarsenol, Novarsenol) mogu se dodati antibioticima). Ovakvi lijekovi nisu dostupni u apotekama i isporučuju se samo u medicinskim ustanovama, jer su veoma toksični i rijetko se koriste.
Kod sifilisa, liječenje pacijentovog seksualnog partnera je obavezno. U slučaju primarnog sifilisa treba liječiti sve osobe koje su imale seksualni kontakt sa oboljelim u posljednja 3 mjeseca. Međutim, u slučajevima sekundarnog sifilisa liječe se sve osobe koje su imale takve kontakte sa pacijentom tokom godine.
Prevencija kongenitalnog sifilisa je takođe veoma važna.
Prognoza bolesti
Ovaj aspekt je determinisan, po pravilu, racionalnom terapijom majke, kao i težinom bolesti potomstva. Dobra prognoza ima rani početak liječenja, hranljivu ishranu, pravilnu njegu djeteta i obavezno dojenje, štodoprinosi pozitivnim rezultatima. Vrijeme početka ovakvih aktivnosti također igra važnu ulogu, jer je specifični tretman započet nakon 6 mjeseci već manje efikasan.
Prema statistici, kod dojenčadi nakon punog kursa terapijskih procedura, standardne serološke reakcije se normalizuju do kraja prve godine života, sa kasnijim oblicima ove bolesti - znatno kasnije.
Pregledali smo klasifikaciju kongenitalnog sifilisa i metode njegovog liječenja.
