Urođeni mišićni tortikolis poznat je od antičkih vremena i opisali su ga Horacije i Svetonije. Patologija se razvija kao rezultat displastičnih promjena u sternokleidomastoidnim mišićima i zauzima drugo mjesto među najčešćim kongenitalnim defektima u djetinjstvu, postotak njene pojave je do 12%.
Razlozi
).
Prisustvo vretenastog otoka u mišićima smatra se krvarenjem koje nastaje prolaskom bebine glave kroz porođajni kanal, zbog suza, prekomjernog istezanja displastičnih mišića.
Simptomatika, oblici
Kliničke manifestacije kongenitalnog mišićnog tortikolisa zavise od njegovog oblika i starosti djeteta. Specijalisti klasifikujublagi, umjereni, teški oblici bolesti.
Prilično često blagi i umjereni oblici tortikolisa nisu dijagnosticirani od strane specijalista.
Djeca se primaju na liječenje kada se pojave organske promjene na skeletu lica. Teške oblike patologije je lako dijagnosticirati. Tipični simptomi kongenitalnog tortikolisa:
- Beba drži glavu nagnutu u stranu.
- Brda okrenuta od nagiba glave.
Pasivni pokušaji da se glava vrati u pravi položaj su neuspješni zbog činjenice da su sternokleidomastoidni mišići značajno napeti.
U srednjoj trećini mišića, opipljivo je i vizualizirano zadebljanje u obliku vretena, koje se nalazi u abdomenu mišića i ne spaja se sa susjednim tkivima.
Kako dijete raste, simptomi počinju da se povećavaju, elastičnost mišića opada.
Nakon godinu dana života, asimetrija polovine lobanje i skeleta lica se pojavljuje na strani na kojoj je glava nagnuta.
Asimetrije lica
Djeca od 3 godine imaju jasno vidljive asimetrije lica. Lopatice i rameni pojas su također asimetrični, na strani tortikolisa su nešto viši nego na drugoj strani.
Mišići su hipotrofni u poređenju sa zdravom stranom, osim srednje trećine, gdje je vretenasto zadebljanje opipljivo.
Asimetrija lopatica i ramenog pojasa uzrokovana je kontrakturom prednjeg skalenskog i trapeznog mišića. Starija djeca počinju da se razvijajugornja torakalna i cervikalna skolioza sa strane tortikolisa.
Pregled djeteta omogućava vam da jasno utvrdite prisustvo asimetrije lica sa strane tortikolisa, jer postoji uska očna duplja, spljošten supercilijarni luk, koji se nalazi nešto niže nego na zdravoj strani.
Nerazvijenost i spljoštenost obje čeljusti
Pored toga, postoji nerazvijenost i spljoštenost obe vilice. Na strani tortikolisa, ušna resica se nalazi bliže ramenom pojasu.
Glavni zadatak ljekara je dijagnostika mišićnog tortikolisa u porodilištu i otklanjanje patologije do djetetove navršene godine dana. Ovo će spriječiti razvoj deformacije glave i skeleta lica.
Diferencijalna dijagnoza
Potrebno je prije svega razlikovati kongenitalnu patologiju od urođenog dodatnog klinastog pršljena u vratnoj kičmi.
Klinasti kongenitalni pršljen razlikuje se od tortikolisa po tome što je djetetova glava u ovom slučaju nagnuta na stranu, ali brada nije okrenuta u suprotnom smjeru.
Osim toga, pokušaj pomicanja glave u normalan položaj omogućava vam da otkrijete prepreku, a nema napetosti na sternokleidomastoidnom mišiću - on ostaje opušten. Ovo je glavna razlika između tortikolisa.
Također, treba razlikovati urođeni mišićni tortikolis od spastičnog, koji se često manifestira u cerebralnoj paralizi. U slučaju kada se cerebralna paraliza manifestuje tipičnim simptomima, ne dolazi do dijagnostičke greške. Dijagnostičke greške se javljaju ako cerebralna paraliza ima izbrisani oblik. Sprečite pogrešnu dijagnozuomogućava detaljan pregled djeteta.
Pored toga, radi se diferencijalna dijagnoza kako bi se razlikovao kongenitalni tortikolis od dječje paralize. U takvim slučajevima nastaje pareza ili paraliza mišića. Kongenitalno ne uzrokuje paralizu mišića, paraliza mišića udova također izostaje.
Takođe je potrebno razlikovati mišićni tortikolis kod djece od dermatogenog tortikolisa nastalog zbog ozljeda, opekotina.
Postoji i takva patologija kao što je desmogeni tortikolis, koji se javlja na pozadini upale u vratu (limfadenitis, flegmon).
Diferencijacija je takođe potrebna od refleksnog tortikolisa koji je rezultat upalnih procesa u srednjem uhu. U ovom slučaju, potrebno je pažljivo ispitivanje pacijenta, temeljito uzimanje anamneze.
Klippel-File sindrom
Klippel-Fileov sindrom je urođena malformacija pršljenova u cervikalnoj regiji. U nekim slučajevima, epistrofija i atlas su srasli sa kralješcima koji se nalaze ispod, dok nema fuzije njihovih lukova. U drugim slučajevima dolazi do sinostoze atlasa i okcipitalne kosti, dok su svi vratni pršljenovi međusobno spojeni vratnim rebrima ili dodatnim klinastim pršljenom.
Ova djeca imaju klinički kratak vrat, a utisak je da je glava spojena sa tijelom. Istovremeno, primjećuje se tako nizak položaj granice vlasišta da se uočava prijelaz linije kose na lopatice. Glava je u ovom slučaju nagnuta na jednu stranu i naprijed, brada je u kontaktugrudi, postoji izražena asimetrija lobanje, lica. Nema pokreta u vratnoj kičmi.
Kod starije djece se razvija kifoza ili skolioza, dolazi do asimetričnog položaja ramenog pojasa, visokog položaja lopatica. Postoje paralize, pareze, senzorni poremećaji u gornjim udovima. Prisustvo ovih simptoma nam omogućava da procenimo odsustvo kongenitalnog tortikolisa.
Takođe je potrebno razlikovati kongenitalni mišićni tortikolis (ICD 10 - Q68.0) od cervikalnih rebara, koji se manifestuje kao oticanje u supraklavikularnoj regiji i poremećena neurovaskularna provodljivost u jednom (sa jednostranom patologijom) ili u oba (sa bilateralna patologija)) ruke - paraliza, pareza, nestanak pulsa, poremećena osjetljivost, promjene na koži, hladnoća.
Bilateralna cervikalna rebra uzrokuju nisko spuštanje ramena. Čini se da ramena nastavljaju vrat. Istovremeno, glava je nagnuta u stranu i manifestuje se skolioza cervikotorakalne kičme.
Da bi se isključila pojava dijagnostičke greške omogućit će se detaljan pregled, pregled, kompletna anamneza.
Shereshevsky-Turnerov sindrom
Takođe, mišićni tortikolis (ICD 10 - Q68.0) se mora razlikovati od pterigoidnog vrata (Shereshevsky-Turnerov sindrom).
Ova kongenitalna malformacija klinički se manifestira formiranjem jednostranih ili bilateralnih kožnih nabora na bočnoj površini vrata.
Često se pterigoidni vrat kombinuje sa drugim kongenitalnimpatologije - fleksijska kontraktura prstiju, iščašenje kuka, displazija.
Pregled novorođenčeta otkriva istegnute kožne nabore koji se nalaze na bočnoj površini vrata od sredine ramenog pojasa do mastoidnog nastavka. Postoji i otvrdnuće djetetovog lica, deformacija ušnih školjki, kratak vrat. Takvi simptomi su odsutni kod kongenitalnog tortikolisa.
Takođe je potrebno razlikovati patologiju od Griselovog tortikolisa. Ova bolest uvijek nastaje kao rezultat upalnog procesa u nazofarinksu, krajnicima, praćen visokom temperaturom. U ovom slučaju, upala se širi na atlanto-epistrofični zglob, što rezultira subluksacijom atlasa. Ovakva bolest se najčešće javlja kod djevojčica starosti 6-11 godina koje imaju asteničnu konstituciju i razvijen limfni sistem, kroz koji se infekcija širi.
Kliničke manifestacije Griselovog tortikolisa su sljedeće: glava je nagnuta u stranu i okrenuta u suprotnom smjeru, palpacijom se otkriva izbočenje spinoznog nastavka C11. Pregledom ždrijela otkriva se prisutnost na njegovoj stražnjoj gornjoj površini izbočine u nivou atlasa, koja je donekle pomaknuta prema gore i naprijed. Ova izbočina mijenja svoju veličinu kada dijete okrene glavu.
Naginjanje glave, ekstenzija i fleksija vrata prema tortikolisu je slobodno, u suprotnom smjeru je jako ograničeno, izazivajući bol.
Rotacijsko kretanje glave je ograničeno, uzrokuje bol, javlja se uregion donjih vratnih pršljenova. Rendgenski snimak treba napraviti sa Griselovim tortikolisom kroz usta. Ovo će omogućiti dijagnosticiranje subluksacije atlasa i njegove rotacije oko vertikale.
Terapija
Liječenje mišićnog tortikolisa treba započeti nakon što dođe do fuzije pupčanog prstena. Majka treba da obezbedi da u krevetu dete leži na strani zakrivljenosti, a jastuk treba da naginje glavu na suprotnu stranu.
Liječenje mišićnog tortikolisa važno je započeti na vrijeme.
Takođe je potrebno postaviti krevet na način da su igračke i svjetlo na suprotnoj strani od tortikolisa. U tom slučaju, dijete će okrenuti glavu, istežući displastični mišić.
Permanentna korekcija glave kod mišićnog tortikolisa podrazumeva upotrebu prvo pamučno-gaznih jastučića koji se postavljaju sa strane tortikolisa, a zatim (1 mesec života) - Shants kragne, koji se stavlja nakon previjanja. Oblačenje treba obavljati do 5 puta dnevno, svako od njih treba da traje do 15 minuta. Do otpusta iz porodilišta majka treba da nauči tehniku ispravljanja.
Redressing
Dijete mora biti položeno na sto, na leđa, stavljajući ruke uz tijelo. Drži ih majka ili pomoćnik.
Lekar prilazi detetu sa strane glave, stavlja obe ruke na obraze i glavu i pokušava da ga dovede u normalan položaj sve većom snagom, ali glatko, okrećući bradu na stranu tortikolis.
Ovaj položaj vam omogućava da istegnete displastični mišić što je više moguće. Važno je to osiguratidok se presvlačila, bebina glava nije nagnuta naprijed.
Izvršite previjanje za liječenje kongenitalnog mišićnog tortikolisa u trajanju od 5-10 minuta. Dnevno treba obaviti do 5 procedura. Nakon toga, glava se fiksira jastučićima od pamučne gaze, fiksirana zavojem, u najispravljenom stanju.
Nakon što se djetetova koža konačno formira (2,5-3 mjeseca od rođenja), propisuju se parafinske aplikacije za zgušnjavanje displastičnog mišića i poboljšanje njegove elastičnosti.
Kada beba napuni 2 mjeseca, možete početi koristiti Shants kragnu da popravite glavu.
Terapija se provodi postupnim istezanjem mišića kako bi se u potpunosti eliminirao tortikolis prije navršene jedne godine. Ovaj pristup je skoro uvijek efikasan kod blagog do umjerenog mišićnog tortikolisa.
Hirurško liječenje
Nije uvijek moguće potpuno ispraviti mišićni tortikolis kod novorođenčeta sa teškim oblikom, stoga se djetetu u dobi od 10-12 mjeseci propisuje hirurška intervencija.
Operacija obavljena u ovoj dobi pomaže u sprječavanju deformiteta lica.
Manipulacija pod anestezijom. Dijete se postavlja u ležeći položaj, pomoćnik hirurg poravnava položaj glave što je više moguće, zbog čega se noge mišića istežu.
Uporedo sa napetim mišićima iznad ključne kosti, režu se koža i meka tkiva, izoluju se noge grudne i klavikularne mišiće, štitnici se naizmjenično podvlače ispod njih, nakon čega se režu. Ondapažljivo pređite zadnji zid ovojnice tetive.
Još jedan rez se pravi iznad mastoidnog nastavka, početak mišića je izolovan, ukršten je na početku poprečno.
Nakon toga, djetetova glava se dovodi u hiperkorektivni položaj, oba reza se šivaju, postavlja se aseptični zavoj i stavlja Shants kragna. Važno je da je glava fiksirana u položaju prekomjerne korekcije.
Koji drugi tretman se može dati za kongenitalni tortikolis?
Ako dijete ima 8-9 godina, onda mu se preporučuje stavljanje torako-kranijalnog gipsa. Nakon 2 sedmice treba započeti fizikalnu terapiju. Shants kragnu treba staviti u roku od 3 mjeseca nakon svake sesije terapije vježbanjem. Pravilnim tretmanom i rehabilitacijom dolazi do vraćanja snage, performansi, izdržljivosti mišića, kao i stabilnog položaja glave. Važno je pridržavati se svih preporuka ljekara, to će na vrijeme ispraviti patologiju i spriječiti deformaciju djetetovog lica.
Masaža za tortikolis je efikasan tretman i treba da je prepiše lekar. Svrha ovog postupka je aktiviranje cirkulacije krvi i limfe, kao i opuštanje mišića tamo gdje su stegnuti. Sesije masaže će im pomoći da zauzmu prirodan položaj.
