Difuzna toksična struma je autoagresivna bolest koju karakteriše povećana proizvodnja hormona štitnjače i povećanje veličine žlezde kao rezultat brze reprodukcije ćelija. Na drugi način, ova bolest se naziva hipertireoza, ili bolest Gravesa, Gravesa, Perryja, Flayanija. Najčešće se ova patologija dijagnosticira kod žena.
Etiologija i patogeneza
Genetska predispozicija igra glavnu ulogu u razvoju hipertireoze. Često se bolest prenosi kroz generaciju. Sljedeći faktori provociraju pojavu patologije:
- stresne situacije;
- hronične virusne infekcije;
- česte upale grla;
- druge bolesti endokrinog sistema - hipoparatireoza, Addisonova bolest, dijabetes melitus.
Nasljednost potvrđuje činjenica da polovina srodnika pacijenta ima krvantitireoidna antitijela, a kod 15% ova patologija je identificirana i potvrđena. Važno je da se genetski ne prenosi sama bolest, već samo predispozicija za nju. Dakle, vodeća uloga u patogenezi difuzne toksične strume pripisuje se genetskoj predispoziciji, kao i provocirajućim faktorima, zbog kojih se razvijaju informacije ugrađene u gene. Zbog kvara imunološkog sistema dolazi do mutacije u T-limfocitima, a oni, djelujući na tkivo žlijezde, percipiraju njegove antigene kao strane. Osim toga, T-ubice mogu samostalno oštetiti organ, vršeći toksični učinak na štitnu žlijezdu. T-limfociti preko B-ćelija, koje sintetiziraju antitireoidna antitijela, mogu ispoljiti indirektan učinak na žljezdano tkivo. Potonji stimuliraju organ kao rezultat vezivanja receptora tireostimulirajućeg hormona za tireocite, odnosno stanice štitne žlijezde. S razvojem difuzne toksične strume, funkcija centralnih regulatora imunološkog odgovora (T-limfocita) je poremećena.
Različite klasifikacije
Lekar određuje veličinu štitaste žlezde palpacijom i vizuelnim pregledom pacijenta. Prema klasifikaciji SZO, od 1994. godine razlikuju se sljedeći stupnjevi:
- 0 - gušavost nije vizuelno vidljiva i ne može se palpirati;
- 1 - gušavost je opipljiva, ali se vizuelno, kada je vrat u prirodnom položaju, ne vidi;
- 2 - gušavost se može lako otkriti vizualno i palpacijom.
Prema drugoj klasifikaciji (prema Nikolajevu), postoje takvi stepeni difuzne toksične strume:
- 0 - nije palpabilno i nije određena žlijezda;
- I - palpacijom se može utvrditi isthmus tiroidne žlijezde, vizuelno je vidljiv;
- II - bočni režnjevi se mogu otkriti palpacijom, tokom gutanja vizuelno se lako vidi gušavost;
- III - vizuelno vidljiv debeli vrat;
- IV - žlijezda je uvećana, kao rezultat toga, primjetna je deformacija oblika vrata;
- V - štitna žlijezda dostiže posebno veliku veličinu.
Pored toga, može se razlikovati nekoliko stupnjeva prema težini bolesti:
- Lako. Znakovi patologije manifestiraju se povećanom nervnom razdražljivošću, odsutnošću, nesanicom, plačljivošću. Vrlo često se primjećuju niske performanse. Prije svega, pati kardiovaskularni sistem. Broj otkucaja srca u minuti se povećava na sto. Osoba počinje gubiti na težini.
- Prosjek. Simptomi difuzne toksične strume, opisani sa blagim stepenom, su pogoršani. Tremor se pridružuje postojećim poremećajima. Nastavak gubitka težine uprkos odličnom apetitu. Osoba doživljava jako znojenje, slabost. Stolica je poremećena, javlja se sindrom bola u abdomenu, koji nema jasnu lokalizaciju.
- Teška. Rad vitalnih sistema i organa zataji. Psihoze su moguće. Pacijent ima potpunu iscrpljenost tijela.
Poznata je još jedna klasifikacija prema kojoj se razlikuje tok bolesti:
- Subklinički - simptomi se brišu, dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata studijekrv za hormonalne supstance.
- Manifest - ima izraženu kliniku. Tireostimulirajući hormon u krvi nije određen, koncentracija tiroidnih hormona je precijenjena.
- Komplikovano - dodaju se mentalni poremećaji. Poremećen je rad kardiovaskularnog i drugih važnih sistema. Pojedincu je dijagnosticirana kritična manja težina.
Laboratorijske dijagnostičke metode
Koristite laboratorijske i instrumentalne metode za dijagnozu "difuzne toksične strume". Test krvi za određivanje slobodnog T3 (trijodtironina) i T4 (tiroksina), kao i TSH (tirotropin) je glavni test. Za ovu patologiju karakteristična je visoka koncentracija prva dva hormona i niska stopa potonjeg. Osim toga, propisuju se i testovi na antitijela na tireoglobulin i tiroidnu peroksidazu. Kako se provode dodatne metode istraživanja:
- Scintigrafija, ili radioizotopska studija štitaste žlezde, u kojoj se proučavaju funkcije i struktura štitne žlezde.
- Ultrazvuk, koji daje informacije o strukturi organa.
- MRI je propisan za dijagnosticiranje oftalmopatije koja je prisutna kod ove bolesti.
Osim toga, prilikom dijagnosticiranja difuzne toksične strume (ICD-10 joj dodjeljuje šifru E05.0) određuju se funkcije bubrega, jetre i drugih organa neophodnih za određivanje adekvatne terapije.
Uzroci i znaci bolesti
Hormonski disbalans doprinosi razvoju bolesti tokomtrudnoća, dojenje, menstruacija ili menopauza. Među glavnim razlozima provokatora su:
- traumatska ozljeda mozga;
- mentalni poremećaji;
- genetska predispozicija;
- loše okruženje;
- autoimuni odgovor organizma;
- loše okruženje;
- infekcije virusne prirode.
Glavni uzrok difuzne toksične strume smatra se kršenje imunološkog sistema. Simptomi patologije ili klasične kliničke slike su ispupčene oči, gušavost i lupanje srca. Na dijelu organa i sistema važnih za normalan život pojavljuju se znaci patologije:
- brzi metabolizam;
- netolerancija vrućeg vremena;
- odličan apetit, ali postoji nagli gubitak težine;
- proljev;
- bolest;
- tremor tijela i udova;
- umor;
- opća slabost;
- nesanica;
- oticanje tijela;
- aritmija;
- srčana insuficijencija;
- tahikardija;
- povećanje stomaka;
- hiperaktivnost motoričkih refleksa;
- povećanje temperature;
- oralna kandidijaza;
- prekomerno znojenje;
- lomljivi nokti.
Muškarac ima erektilnu disfunkciju, povećanje grudi. Simptomi difuzne toksične strume kod žena su neplodnost, neuspjeh menstrualnog ciklusa i jak bol u donjem dijelu trbuha,fibrocistične mastopatije. Na dijelu organa vida dolazi do povećanja intraokularnog tlaka, konjuktivitisa, osjećaja pijeska u očima, nepotpunog zatvaranja očnih kapaka, rijetkog treptanja, zaostajanja donjeg kapka od očne jabučice.
Komplikacije i njihovo liječenje
Prekomerna proizvodnja hormonskih supstanci od strane štitne žlezde negativno utiče na sve organe i sisteme tela pojedinca. Komplikacije difuzne toksične strume uključuju:
- Tireotoksična kriza je posebno teška posljedica bolesti, koja predstavlja realnu opasnost po život. Na sreću, danas je ova bolest rijetka zbog najnovijih metoda pregleda i liječenja pacijenata. Razvoj krize nije u potpunosti shvaćen, ali postoji nekoliko hipoteza. Prema jednom od njih, to nastaje zbog povećanja slobodnog trijodtironina i tiroksina. S druge strane - zbog povećane osjetljivosti organizma na adrenalin, norepinefrin, dopamin. Provokator bolesti je stres ili zarazni proces. Simptomi karakteristični za tireotoksikozu se povećavaju. Kriza se razvija iznenada. Pojedinac zauzima prisilni položaj, tzv. žablji položaj, govor je poremećen, dermis postaje vlažan i vruć na dodir, broj otkucaja srca se povećava u minuti na 130 otkucaja. Hitne medicinske manipulacije uključuju detoksikaciju organizma, uvođenje beta-blokatora, hormona, tireostatika. Za smanjenje psihomotorne agitacije koriste se lijekovi grupe barbiturata, opioidni analgetici. Hitne mere koje se preduzimaju treba da budu usmerene nakompenzacija akutne insuficijencije kore nadbubrežne žlijezde, neutralizacija hormonskih supstanci štitnjače, smanjena aktivnost simpatoadrenalnog sistema, eliminacija metaboličkih poremećaja.
- Endokrina oftalmopatija. Uzrok ove komplikacije na štitnoj žlijezdi je relativno povezan, ali leži u autoimunom napadu na očna tkiva i mišiće koji se nalaze iza očnih jabučica. Dakle, izvor oštećenja je isti kao u slučaju difuzne toksične strume. Istovremeno, oči snažno strše naprijed, nazivaju se i ispupčene. Klinička slika se razvija u fazama. U početku promene zahvataju samo jedno oko, a dalje napreduje i drugo. Nakon nekog vremena dolazi do egzoftalmusa. U teškim lezijama strada optički nerv, što predstavlja direktnu prijetnju vidu. Prikazana je kompleksna terapija. Neblagovremenim ili nepravilnim tretmanom, patološki proces postaje nepovratan.
- Pretibijalni miksedem. Ova komplikacija je rijetka. Manifestuje se svrabom, crvenilom, otokom i zadebljanjem tkiva dermisa na prednjoj površini potkolenice. Kao terapija propisuju se hormonski agensi za lokalnu upotrebu.
Pored toga, napredovanje hipertireoze može dovesti do sljedećih posljedica:
- atrijalna fibrilacija;
- plućni edem;
- psihoza;
- srčana insuficijencija;
- osteoporoza;
- toksična hepatoza;
- adrenalna insuficijencija;
- miopatija;
- dijabetes;
- poremećaj zgrušavanja krvi.
Recepti alternativne medicine
Liječenje difuzne toksične strume narodnim lijekovima preporučuje se u prvoj fazi bolesti. Sljedeći recepti služe kao dodatak glavnoj tradicionalnoj terapiji:
- Zrele bobice aronije se pomešaju sa medom ili šećerom u odnosu 1:1, insistiraju na hladnom mestu sedam dana. Uzimajte dnevno na prazan želudac 40 grama, što je ekvivalentno dvije supene kašike bez tobogana.
- Kompres od morske soli se stavlja na štitnu žlijezdu 55 dana, od čega 27 puta dnevno, pa svaki drugi dan.
- Mladi listovi vrbe napuniti lonac od tri litre, dodati vodu, zapaliti i ispariti dok se ne dobije želeast talog. Dobijenom smjesom se maže gušavost četiri mjeseca prije spavanja.
- Svake večeri se nanosi jodna mrežica na područje gušavosti. Ako se ujutro vide tragovi joda, postupak se prekida.
- Pripremite tinkturu od pregrada od oraha, koju treba piti dva sata pre buđenja, po 15 ml mesec dana, zatim pauza od 30 dana. Ako je potrebno, nastavite kurs.
Difuzna toksična gušavost: kliničke smjernice
Ovo je poseban dokument koji se izdaje u redovnim intervalima i namijenjen je ljekarima. Kliničke smjernice sadrže najažurnije informacije, dokazane u praksi o sljedećim pitanjima:
- dijagnostika;
- tretman;
- rehab;
- prevencija.
Ovaj dokument definiše algoritam radnji u zbrinjavanju pacijenta. Doktor ima pravo izbora metoda dijagnoze i liječenja, ovisno o individualnim karakteristikama pojedinca, njegovom spolu, dobi, kao i toku patologije. Trenutno se u praktičnoj medicini koriste metode terapije opisane u kliničkim smjernicama. Difuznu toksičnu gušu preporučuje se liječenje na tri načina:
- konzervativan;
- hirurški;
- radioaktivni jod.
Za svaku vrstu dat je nivo dokaza i dati komentari, koji postavljaju detaljne režime liječenja i neophodna ispitivanja. Osim toga, opisane su nuspojave i komplikacije koje nastaju nakon terapije. U dokumentu je istaknut poseban odjeljak koji ukazuje na zahtjeve koji su obavezni za ljekara, njihovo ispunjenje utiče na ishod bolesti, posebno difuzne toksične strume.
Konzervativni tretman
Dizajniran da eliminiše manifestacije bolesti. Upotreba doznih oblika tableta omogućava postizanje rezultata nakon mjesec dana od početka liječenja. Međutim, nakon što pojedinac prestane da ih uzima, dolazi do recidiva. U terapiji se koristi nekoliko grupa lijekova:
- Tireostatici - "Propicil", "Merkazolil". Blokiraju funkciju žlijezde, zbog čega se smanjuje sinteza hormonskih tvari. Liječenje difuzne toksične strume ovim lijekovima pomaže u normalizaciji rada štitne žlijezde. Dodatno, lijek "Eutiroks" propisuje se za sprječavanje pojave lijekahipotireoza. Kako bi se održale funkcije žlijezde, provodi se monoterapija primjenom malih doza tireostatika.
- Beta-blokatori i glukokortikoidi se propisuju kao simptomatska terapija u prisustvu prateće patologije (tahikardija, hipertenzija, palpitacije, oftalmopatija, osteoporoza) koja prati osnovnu bolest.
Pacijenti primaju terapiju lijekovima godinu i po dana.
Hirurško liječenje
Ova metoda se smatra veoma efikasnom, ali je puna raznih komplikacija. Indikacija za ovu vrstu terapije je:
- umjerena i teška bolest;
- nema rezultata drugog tretmana;
- tireotoksični adenom;
- nodalne i retrosternalne forme;
- relapsi;
- kompresija jednjaka i traheje gušavošću;
- djetinjstvo;
- prvi i drugi trimestar trudnoće;
- prisustvo komplikacija u vidu atrijalne fibrilacije.
Kontraindikacija za operaciju:
- difuzna toksična gušavost komplikovana mentalnom bolešću;
- teška prateća patologija bubrega, pluća i srca.
Prije operacije pacijentima se propisuje lijek "Mercazolil" u cilju normalizacije hormona štitnjače, smanjenja toksičnih simptoma i sprječavanja pogoršanja tireotoksikoze nakon operacije. Tokom operacije štitna žlijezda se uklanja gotovo u potpunosti. Ostaju samo područja gdje se nalaze paratireoidne žlijezde.
Upotreba radioaktivnog joda
Prilikom liječenja difuzne toksične strume ovom metodom, u tijelo pacijenta se ubrizgava izotop radioaktivnog joda I-131, koji gama i beta zracima djeluje na žlijezdu, oštećujući njene ćelije. Kao rezultat toga, sinteza hormonskih supstanci je smanjena. Tretman se provodi u stacionarnim uslovima. Tokom terapije preporučuje se ograničiti hranu koja sadrži jod.
Indikacije za ovaj tretman:
- starost;
- teške nuspojave ili netolerancija na konzervativnu terapiju;
- odbijanje pacijenta od operacije;
- nemogućnost hirurške intervencije;
- razvoj postoperativne tireotoksikoze.
Kontraindikacija za upotrebu radioaktivnog joda je:
- trudnoća;
- dojenje;
- retrosternalna guša;
- djetinjstvo;
- bolesti krvi, bubrega.
Može li se izliječiti difuzna toksična gušavost?
Prognoza u odsustvu tretmana je izuzetno nepovoljna. Pacijent razvija ozbiljne komplikacije, bolest napreduje. Sa normalizacijom rada štitne žlezde, prognoza je dobra. U slučaju kirurškog liječenja bolesti, postoji velika vjerojatnost nastanka hipotireoze, u kojoj se usporavaju metabolički procesi u tijelu pojedinca. Razlog za ovu pojavu leži u nedovoljnoj proizvodnji hormonskih supstanci (trijodtironina i tiroksina). Pacijentima se savjetuje da isključe hranu i lijekove koji sadrže visoku koncentraciju joda, kao i da smanjeminimizirajte izlaganje direktnoj sunčevoj svjetlosti.
Mjere prevencije uključuju:
- Održavanje i jačanje imunološkog sistema, što uključuje kaljenje, redovno hodanje, izvođenje gimnastičkih vježbi.
- Poštivanje dijete. Uključite u svoju ishranu hranu koja sadrži životinjske i biljne proteine, sirovo povrće i voće.
- Isključivanje stresa, jer ima vodeću ulogu u razvoju patologije. U nekim slučajevima, lekar može preporučiti uzimanje biljnih sedativa.
- Pravovremeno liječenje virusnih infekcija.
Ne postoji specifična prevencija difuzne toksične strume. Za prevenciju patologije indicirano je dispanzersko praćenje endokrinologa u poliklinici u mjestu prebivališta.
