Difuzna eutireoidna struma nije specifična bolest, ali uključuje niz patologija koje utječu na štitnu žlijezdu. Bolest je često rezultat nedostatka joda, vidljiva je golim okom i lako se opipa palpacijom. Difuzna eutireoidna struma ICD-10 kod ima E 04.0. Bolest može imati nekoliko različitih oblika:
- netoksična gušavost sa jednim patološkim čvorom;
- multinodularna netoksična gušavost;
- difuzna netoksična eutireoidna gušavost;
- nespecificirana netoksična gušavost;
- druge određene vrste netoksične strume.
Bolest zahtijeva tačnu dijagnozu putem pregleda, testiranja i drugih neophodnih manipulacija.
Kakva je ovo bolest?
Difuzna netoksična eutireoidna struma je patološko povećanje štitaste žlezde, koje je lako palpabilno, vidljivo golim okom i netoksičnog je porekla. Istovremeno, funkcija organa se ne mijenja značajno,količina proizvedenih hormona ostaje na istom nivou, a vanjski oblik žlijezde je prilagodljiv.
Ako se dijagnosticira nodularni tip bolesti, to znači da su se čvorovi na žlijezdi pojavili u jednoj ili višestrukoj količini. U zavisnosti od njihovog rasta postavlja se konačna dijagnoza.
Često pacijent ide kod doktora zbog kozmetičkog defekta, koji je prilično teško sakriti čak i ispod odjeće. Također, osobu može uznemiriti osjećaj stezanja i težine u vratu. Specijalista postavlja konačnu dijagnozu na osnovu prikupljene anamneze, laboratorijskih pretraga i eksternog pregleda.
Uzroci bolesti
Difuzna eutireoidna struma je posljedica nedostatka joda. Dokazano je da za normalno funkcioniranje štitne žlijezde dnevno odrasla osoba treba unositi najmanje 150 mikrograma ovog elementa u tragovima. Hrana se smatra glavnim putem unosa supstance, a određena količina ulazi u organizam sa vodom i vazduhom. Stoga se u mjestima stanovanja gdje postoji nedostatak joda u vodi i okolnom zraku mnogo češće javlja bolest koja se zove difuzna eutireoidna struma. Ponekad su polazna tačka za razvoj patologije tiocijanati i flavonoidi.
U svim ostalim slučajevima dijagnosticirana gušavost je klasifikovana kao sporadična vrsta, ali razlozi za njenu pojavu još uvijek nisu u potpunosti razjašnjeni od strane stručnjaka. Međutim, postoji prilično uvjerljiva verzija koje se većina liječnika pridržava. Vjeruje se da je najvjerovatnijesporadična gušavost nastaje zbog nedostatka enzima uključenih u stvaranje hormona štitnjače, što je uzrokovano urođenim defektom.
Provocirajući faktori
Difuzna eutireoidna struma je, naravno, posledica nedostatka joda u organizmu. Međutim, faktori koji provociraju nastanak bolesti mogu biti sljedeći:
- pušenje i zloupotreba alkohola;
- dugotrajna upotreba raznih droga;
- rad koji zahtijeva kontakt sa štetnim materijama (hemijska industrija, rendgenske sobe);
- višak kalcija u tijelu i kvar paratireoidnih žlijezda;
- trudnoća.
Nodularna eutireoidna difuzna struma može se razviti u pozadini čestih upala tiroidnog tkiva. Takva se patologija pojavljuje kao rezultat rasta stanica u zahvaćenom organu. Razlozi također mogu biti:
- Autoimune reakcije koje se javljaju u tijelu pacijenta.
- Vrtna osteohondroza, koja uzrokuje smetnje odljeva limfe.
Mnogi stručnjaci vjeruju da promjene vezane za dob također mogu uzrokovati rast čvorova.
Klasifikacija gušavosti
Simptomi bolesti će se razlikovati u zavisnosti od prirode patologije i njenog napredovanja. Prema klasifikaciji SZO razlikuju se sljedeći stupnjevi bolesti:
- 0 stepen. Veličina organa je u granicama normale, nema kliničkih podataka koji ukazuju na prisustvo patologije, ali je već unutar tijela počelodešavaju se promjene koje zahtijevaju prilagođavanje.
- Difuzna eutireoidna struma 1. stepena. Doktor već može otkriti povećanje štitaste žlijezde tokom palpacije. Također, samo neki dijelovi organa mogu doživjeti promjenu veličine. Međutim, sa uobičajenim anatomskim položajem, gušavost je teško posumnjati.
- Difuzna eutireoidna struma 2. stepena. Promjene na štitnoj žlijezdi su već vidljive golim okom i u standardnom položaju vrata.
Simptomi bolesti će se dalje razmatrati, jer će klinička slika u svakom slučaju biti drugačija.
Prvi stepen patologije
Difuzna eutireoidna struma 1. stepena ispoljava se prilično oskudnim simptomima, jer ne nedostaje hormona karakterističnog za zdravu žlezdu. Međutim, pacijenti se mogu žaliti na povećanje štitaste žlijezde, što je ponekad uočljivo pri detaljnim pregledom vrata. U isto vrijeme, pacijenti rijetko osjećaju pravu nelagodu.
Guša drugog stepena
Difuzno-nodularna eutireoidna struma 2. stepena već se može manifestovati kršenjem funkcije gutanja i disanja. Ova situacija nastaje zbog kompresije rastuće žlijezde traheje i jednjaka. Istovremeno, kvalitet života pacijenata naglo opada. Kozmetički nedostatak je takođe prisutan u prilično izraženom stepenu.
Kada je bolest drugog stepena često se javljaju komplikacije koje se izražavaju u rastu gornje šuplje vene i krvarenju u tkivu zahvaćenog organa. Eutireoidna struma 1 stepen u nedostatku liječenja brzoprelazi u sljedeću fazu, dok će bolest napredovati ako terapija nije kompetentna i transformirati se u nodularnu ili toksičnu.
Simptomi bolesti prvog stepena
Bolest može biti praćena pojavom hipotireoze ili hipertireoze. U ovom slučaju, znaci difuzne nodularne eutireoidne strume mogu biti sljedeći:
- apatija, depresija, letargija i fizička neaktivnost;
- povećana osjetljivost na infektivne patologije;
- mučnina i poremećaji apetita;
- smanjenje normalne tjelesne temperature;
- suha koža;
- Djeca zakržljala;
- gubitak kose;
- poremećaji u menstrualnom ciklusu;
- smanjen libido i potpuna impotencija.
Međutim, bolest se može izraziti na različite načine, ovisno o tome kako se žlijezda ponaša. U ovom slučaju, simptomi se smatraju smanjenjem njegove funkcije. Ako organ počne patološki aktivno proizvoditi hormone, tada su mogući sljedeći simptomi kod pacijenta:
- nesanica i razdražljivost;
- porast normalne tjelesne temperature;
- exophthalmos;
- palpitacije;
- gubitak težine sa povećanim apetitom.
Znakovi bolesti drugog stepena
Ako se kod prvog stepena eutireoidne strume štitaste žlezde simptomi izražavaju samo u opštem stanju i promenama u telu, onda se u drugom stepenu dodaju mehanički znaci patologije. Žlijezda snažno raste i počinje komprimirati jednjak. Pacijent se žali na osjećaj knedle u grlu, što nijeprolazi i dovodi do kvarova u gutanju. U proces su uključeni i respiratorni organi, posebno dušnik. Rezultat je:
- karakterističan promukli glas;
- česti neprekidni kašalj;
- otežano disanje koje napreduje kako bolest napreduje;
- gušenje.
Postoji i upala grla jer čvorići štitaste žlezde brzo rastu. U isto vrijeme počinju da se upale, što prijeti krvarenjem. U nedostatku čvorova, palpacija obično nije bolna.
Ako se javi eutireoidna struma štitaste žlezde sa formiranjem čvorova, onda su oni vidljivi pregledom i izgledaju kao kvržice na dnu vrata. "Mješovita gušavost" se također može dijagnosticirati kada je veličina organa značajno povećana i postoje područja otoka.
Dijagnostičke metode
Da bi postavio dijagnozu, endokrinolog će izvršiti sljedeće manipulacije:
- Palpacija zahvaćenog organa. Tako će lekar moći da proceni stepen problema, da shvati šta je stvarno povećanje žlezde. Može biti lokalno, zahvaćajući samo njegove pojedinačne dijelove, i općenito, zahvaćajući cijeli organ u cjelini.
- Nakon digitalnog pregleda i dobijenih podataka, pacijent dobija uputnicu za ultrazvučni pregled. Kao rezultat, može se dobiti preciznija vizualizacija otkrivene patologije. Dijagnoza prema ICD-10 "difuzna eutireoidna struma" postavlja se nakon otkrivanja povećanja organa kod muškaraca do 25 mm, a kod žena do 18 mm. Ako se nađeformacije, čak i manje od 1 cm u obimu, tada se postavlja dijagnoza "multinodularna" ili "nodularna struma", u zavisnosti od njihovog broja.
- Ako su ultrazvučni podaci pokazali prisustvo formacija većeg od 1 cm u obimu, kao i sa utvrđenom difuznom strumom bilo kojeg čvora, tada se propisuje aspiratorna tankoiglana biopsija. Takva manipulacija je neophodna kako bi se isključila kancerogena priroda bolesti.
Scintigrafija ponekad može biti indicirana. Postupak je važan za postavljanje tačne dijagnoze, ali nije uvijek neophodan. Uz njegovu pomoć moguće je utvrditi prirodu patologije.
Procedura je sljedeća:
- izotop joda se daje intravenozno;
- ravnomjernom raspodjelom postavlja se difuzno proširenje štitne žlijezde;
- ako se detektuju hladna, topla ili topla područja, to ukazuje na nodularne formacije;
- ako čvor pokazuje pretjeranu aktivnost, zona je vruća (tretman je potreban odmah);
- topli čvor ukazuje na optimalnu hormonsku aktivnost i karakteriše prisustvo nodularne eutireoidne strume.
Laboratorijski testovi krvi također se mogu koristiti. Ako je nivo hormona normalan i postoji povećana proizvodnja tireoglobulina, onda to ukazuje na nedostatak joda. Dodatno, radiografija i tomografija se koriste za sumnju na strumu drugog stepena.
Kako se liječi bolest?
Liječenje difuzne eutireoidne strume uključuje upotrebuterapija lijekovima, upotreba radioaktivnog joda i operacija. Naravno, svaki kompetentan ljekar uvijek će nastojati da se snađe konzervativnim metodama. Treba shvatiti da samo stroge indikacije vode do hirurške intervencije i da se operacija nikada ne izvodi bez dokaza.
Upotrebljene droge
Bolest zahtijeva liječenje kod endokrinologa. U ovom slučaju, doktor može ići na različite načine:
- koristite supresivnu terapiju:
- primijenite terapiju jodom;
- prepišite kombinovani tretman.
Ako se koriste preparati joda, maksimalno trajanje lečenja ne može biti duže od šest meseci. Napominje se da se nakon toga veličina zahvaćenog organa smanjuje za najmanje trećinu. Ponekad se bilježi potpuno izlječenje i postizanje normalne veličine. Dnevna doza jodnih lijekova je obično 100 do 200 mikrograma. Režim liječenja se bira na osnovu prikupljene anamneze i dobi pacijenta.
Monoterapija upotrebom jodnih preparata ne zahteva izračunavanje individualne doze i ne izaziva nuspojave. Međutim, učinak takve terapije je nešto slabiji nego kod imenovanja supresivne tehnike. Pogodnije kao preventivna mjera nakon operacije kako bi se izbjegao recidiv. Osim toga, monoterapija daje najveći učinak u liječenju pacijenata ne starijih od 40 godina. Zatim se stepen djelotvornosti smanjuje s porastom starosti.
Suppresivna metoda
Ako nema poboljšanja sa samim jodom, iliAko je pacijent stariji, tada bi najoptimalnija bila primjena supresivne tehnike. Koristi se sintetički analog hormona koji proizvodi štitna žlijezda, levotiroksin natrij. Njegova prednost je brzo postignuti efekat. Međutim, kada se otkaže, recidiv se dijagnosticira u skoro 100% slučajeva.
Kombinovani tretman
Da bi se izbegli recidivi kada se koristi samo levotiroksin natrijum, lekar često pribegava kombinovanoj metodi lečenja. Ovo je jedini način da brzo postignete rezultate i izbjegnete ponovnu pojavu situacije sa prekomjernim rastom štitne žlijezde.
Operacija
Postoje apsolutne i relativne indikacije za operaciju. Ako se dijagnosticira nodularna struma, tada je, naravno, potrebno odlučiti se za intervenciju za:
- izraženi čvorovi koji se lako uklanjaju hirurški;
- formacije koje komprimiraju dušnik i larinks i stvaraju rizik od gušenja;
- detekcija krvarenja u čvorovima;
- tumorska degeneracija formacija.
Ako su čvorovi dovoljno mali, ne uzrokuju neugodnosti ili ih ima puno, onda se indikacije za operaciju smatraju relativnim. U tom slučaju postoji opasnost od ranog recidiva nakon operacije i nepotpunog uklanjanja svih čvorova. Specijalista obično radije čeka da čvorovi porastu do veličine u kojoj ih je lako vizualizirati i ukloniti.
Treba shvatiti da sama bolest ne podrazumijeva obaveznuhirurška intervencija. Operacija je neophodna samo u hitnim slučajevima, kada izrasline počnu komprimirati dišne organe, što dovodi do opasnosti po život. Obično se intervencija izvodi hitno, a operacija podrazumijeva uklanjanje ne samo samih čvorova, već i onog dijela štitne žlijezde koji komprimira dušnik i jednjak.
Kako ide operacija?
Hirurška intervencija se sastoji od resekcije organa, a može se koristiti totalna ili subtotalna tehnika. Hirurg napušta organ samo ako postoji dobra šansa za oporavak. U suprotnom, nema smisla spašavati, jer se recidivi najčešće bilježe uz nepotpuno uklanjanje čvorova, što je moguće uz dovoljan broj njih.
Prema istim indikacijama kao i operacija, liječi se radioaktivnim jodom. Međutim, ova tehnika ne omogućava uvijek postizanje potpunog uništenja čvora. Kao što pokazuje praksa, pod povoljnim uslovima obrazovanje se može smanjiti za samo 80%. Suština terapije je da se pod uticajem joda uništavaju tkiva čvora i sama štitna žlezda. Štaviše, efekat se može videti tek nakon 3-5 meseci tretmana. Često se metoda koristi kako bi se izbjegle recidivi nakon operacije, kao i u slučaju otkrivanja karcinoma štitnjače. Međutim, treba uzeti u obzir i apsolutne kontraindikacije za upotrebu radioaktivnog joda. To uključuje trudnoću i dojenje.
Alternativna medicina
Difuzna eutireoidna struma ima indikacije za alternativno liječenje. kako godmora se shvatiti da terapija narodnim lijekovima ni u kojem slučaju ne može zamijeniti propisane lijekove ili pomoći da se izbjegne operacija. Ali sa sigurnošću možemo reći da korištenjem alternativne tehnike možete značajno povećati učinak propisanog tretmana.
Biljne infuzije
Kod gušavosti, sljedeće dekocije su odlične za smanjenje veličine žlijezde i stabilizaciju njene funkcije:
- od cvjetova nevena (pola čaše do 4 puta dnevno):
- od listova jagode (čaša 3 puta dnevno);
- od korijena divljeg sljeza (u toku dana potrebno je popiti 500 ml infuzije);
- od bajkalske lubanje (supena kašika 3 puta dnevno).
Prije pijenja bilo kakvog odvarka važno je dobiti odobrenje specijaliste.
Kakva je prognoza?
Difuzna netoksična eutireoidna struma sa pravilno propisanim tretmanom ima vrlo ohrabrujuću prognozu. I nije važno je li patologija nodularna ili difuzna. Smrtonosni ishod bilježi se u vrlo rijetkim slučajevima, a uzrok smrti nije sama gušavost, već kompresija susjednih organa i gušenje. Kvalitet života pacijenata koji su na pregledu kod ljekara i primaju odgovarajući tretman se također ne mijenja značajno.
Terapija lijekovima pomaže u korekciji veličine žlijezde. Ako se dijagnosticira difuzna gušavost bez čvorova, tada se bolest može gotovo 100% izliječiti samo uz pomoć lijekova. Naravno, kod nekog dijela pacijenata je fiksirano formiranje čvorova koji zahtijevaju drugačiju taktiku liječenja i dodatnu kontrolu od strane specijaliste.
Difuzna eutireoidna struma 2. stepen i vojska
Ako vojni obveznik ima gušu, ljekarska komisija će ga poslati na hirurško liječenje. Međutim, to ne znači da je operacija obavezna. O ovoj odluci se razgovara sa ljekarom koji prisustvuje. U budućnosti se događaji mogu razvijati drugačije.
Ako operacija nije pomogla ili je vojni obveznik odbije, tada postaje nesposoban za vojnu službu. Ako nema kliničkih manifestacija, poziv je moguć. O svemu se odlučuje individualno i samo na osnovu zaključka komisije. Odgoda se uvijek daje za vrijeme trajanja liječenja. Takođe, osoba može dobiti kategoriju koja oslobađa od službe u mirnodopsko vrijeme, ali ne služi kao osnov za oslobađanje od regrutacije tokom vojnih operacija.
