Endemska gušavost je povećanje štitne žlijezde, koje je uzrokovano nedostatkom joda u tijelu. Zdrav volumen žlezde, po pravilu, kod žena ne prelazi 20 cm3, a kod muškaraca - 25 cm3. U prisustvu gušavosti ona je veća od datih dimenzija. Prema statistikama koje je nedavno citirala Svjetska zdravstvena organizacija, preko sedamsto miliona ljudi koji žive u područjima s nedostatkom joda pati od endemske strume (ICD-10 kod - E01.0).
Imaju različite stepene funkcionalne insuficijencije žlezde. Četrdeset dva miliona ljudi ima dijagnozu stečenog oblika mentalne retardacije. Najnepovoljnije teritorije po sadržaju joda u životnoj sredini u našoj zemlji su Republika Karelija, oblast Volge, Kavkaz i doline Sibirskih reka.
Pregledi
Endemska struma je drugačijavrste, na primjer:
- Eutireoidni tip. U isto vrijeme, štitna žlijezda je uvećana u veličini, ali ostaje normalan nivo hormona.
- Tip hipotireoze. Takva gušavost je u kombinaciji sa hipotireozom, a uz to i smanjenom funkcijom štitne žlijezde.
- Hipertireoidni tip. Ovakvu strumu karakteriše preterani rad žlezde.
Pored gore navedenih obrazaca, tu su i:
- Razvoj difuzne strume, u kojoj se štitna žlijezda ravnomjerno povećava.
- Multinodularna endemska gušavost. Sa razvojem takve strume u masi žlezde su prisutni čvorovi gušćeg tkiva.
- Razvoj mješovite strume, kada se uporedo sa difuznim povećanjem mogu osjetiti pojedinačni čvorovi u štitnoj žlijezdi.
Direktno u svojoj lokalizaciji guša je jednostrana ili obostrana. Zatim ćemo saznati koji su glavni uzroci ove patologije, a također ćemo razmotriti stepen bolesti.
Stepeni endemske gušavosti
Najčešće istaknuti:
- 0 stepen - nema gušavosti.
- I stepen - gušavost se osjeća palpacijom, ali nije vizualno otkrivena.
- II stepen - gušavost se utvrđuje vizuelno i palpacijom.
Da bi se utvrdila tačna veličina štitne žlijezde, pacijentu se propisuje ultrazvuk koji otkriva i oblik gušave.
Endemska gušavost: patogeneza bolesti
Kao što je već spomenuto, uzrok endemske strume je prvenstveno nedostatak joda u ljudskom tijelu. Nedostatak joda je, na primjer, akutan. U tom slučaju tijelo će prikupiti sve svojekompenzacijske mogućnosti i čim se opskrba jodom nastavi, osobi će biti vraćen normalan rad njegove štitne žlijezde, zbog čega neće doći do oštećenja drugih organa.
U pozadini razvoja hronične insuficijencije tako važnog elementa kao što je jod, situacija je mnogo komplikovanija. Kao odgovor na smanjeni unos joda, u pravilu dolazi do povećanja tireocita, koji sintetiziraju hormone. Zbog povećanja volumena ovih ćelija žlezde i jačanja njihovog rada, relativno normalna količina potrebnih hormona će se stabilizovati za kratko vreme. Ali nakon nekog vremena, proces njihove fibroze će postati neizbježan i čvorovi će se početi formirati. Ne znaju svi patogenezu endemske strume.
U pozadini dugotrajnog nedostatka joda, samo hipertrofija tireocita nije dovoljna. Mogu ne samo povećati veličinu, već se i intenzivno podijeliti. Kao rezultat toga, postoji mnogo fibrozirajućih ćelija u tijelu, a to zauzvrat znači da postoje preduslovi za dalje formiranje difuzne nodularne strume.
Uzroci endemske strume su u tome što štitna žlijezda, na pozadini razvoja sve većeg nedostatka joda, prolazi kroz nekoliko faza promjene svoje strukture. Gušavost prvo postaje difuzna eutireoidna, zatim multinodularna eutireoidna i na kraju multinodularna toksična.
Najčešći uzroci patologije
Endemska gušavost štitne žlijezde pojavljuje se zbog nedostatkajod.
Najčešći uzroci nedostatka joda su:
- Uzimanje određenih lijekova koji stimulišu izlučivanje joda iz organizma.
- Pojava bolesti probavnog sistema, koje su praćene kršenjem apsorpcije supstanci neophodnih organizmu.
- Upotreba enterosorbenata.
- Razvoj hronične bubrežne insuficijencije, koja je praćena pojačanim izlučivanjem joda.
- Pojava kongenitalnih anomalija žlezde u vidu aplazije ili hipoplazije.
- Prisustvo prolaznih stanja koja su praćena nedostatkom joda. Primjer takvih stanja je trudnoća uz djetinjstvo, pubertet i intenzivna fizička aktivnost. Osim toga, redovni psihoemocionalni stres također utiče.
- Neznatan unos joda iz hrane.
- Mali unos joda iz vode.
- Prisustvo energetskog disbalansa.
- Razvoj hronične hipoksije.
Kada se govori o uzrocima koji izazivaju razvoj endemske gušavosti, treba detaljnije razmotriti nedostatak ovog elementa u svakodnevnoj hrani. Većina stanovnika naše zemlje u prehrani gotovo da nema svježih morskih plodova s ribom. Osim toga, malo ljudi razmišlja o korištenju jodirane soli za kuhanje.
Naravno, uzimanje samo jodirane soli neće u potpunosti nadoknaditi nedostatak joda. To je zbog činjenice da je jod vrlo hlapljiva tvar, koja brzo nestaje iz strukture solikristala zbog zraka koji ulazi u njih. S tim u vezi, potrebno je čuvati so ne u solanama, već u staklenim ili metalnim teglama koje su dobro zatvorene poklopcem.
Unošenje značajne količine karfiola, a osim toga, pasulja i repe ugrožava razvoj nedostatka joda. To je zbog činjenice da ovi proizvodi sadrže previše goitrogenih supstanci koje izazivaju pretjerani rast tkiva štitnjače.
Dakle, nedostatak joda prvenstveno nastaje zbog sljedećih faktora:
- Nedovoljan sadržaj joda u životnoj sredini, kao iu vodi za piće. Takve regije uključuju srednju zonu Rusije, Ural, Altaj i Kavkaz.
- Neuravnotežena ishrana, na čijoj pozadini se ne jede dovoljno ribe, morskih algi, mlečnih proizvoda, heljde i zobene kaše.
- Sistematska upotreba određenih lijekova koji blokiraju apsorpciju joda.
- Prisustvo nasljedne predispozicije zajedno sa genetskim defektom u proizvodnji hormona štitnjače.
Sada razmotrite kako se manifestuje prisustvo endemske strume štitnjače kod pacijenata.
Simptomatika
Simptomi gušavosti prvenstveno zavise od funkcija štitne žlijezde. Posebno često, pacijenti se mogu žaliti na sljedeće senzacije:
- Pojava slabosti.
- Prisustvo niske fizičke izdržljivosti.
- Nelagodnost u predjelu srca.
- Pojava glavobolje.
Takvi simptomi mogupojavljuju se čak iu ranoj fazi bolesti. Uz naknadni rast štitne žlijezde, pacijenti mogu osjetiti sljedeće znakove:
- Pojava osjećaja stezanja u vratu.
- Prisustvo poteškoća pri gutanju i disanju.
- Izgled suhog kašlja.
- Pojava napada astme.
Zanimljivo je napomenuti da je difuzni tip gušavosti najčešći oblik. Žene ga dobiju četiri puta češće od muškaraca. To je prvenstveno zbog povećane potrebe žena za hormonima ove žlijezde tokom puberteta, a osim toga i tokom trudnoće.
Treba imati na umu da preporučene doze jodnih preparata trebaju biti sljedeće:
- 50 mcg je norma za bebe.
- 90 mcg trebaju uzimati djeca mlađa od sedam godina.
- 120 mcg je norma za djecu od sedam do dvanaest godina.
- 150 mcg trebaju uzimati odrasle osobe.
- 200 mcg treba da konzumiraju trudnice i dojilje.
Brojke i činjenice
Oko dvije stotine miliona ljudi na planeti pati od ove patologije. Nazivaju ga jednom od najčešćih katastrofa ljudi. Devedeset posto svih slučajeva gušavosti uzrokovano je nedostatkom joda. Učestalost gušavosti kod djece porasla je za šest posto u posljednjih deset godina. Danas je ova učestalost otprilike dvadeset pet posto svih endokrinoloških bolesti djece.
Patogeneza endemske strume trebaznam svakoga.
Komplikacije
Bolest može izazvati razne komplikacije. To obično uključuje:
- Prisustvo gušavosti. Ovo je stanje u kojem su sudovi koji odlaze iz srca komprimirani. Ovo može uzrokovati širenje srca na desnoj strani.
- Prisustvo kompresije jednjaka i traheje.
- Pojava krvarenja u debljini štitne žlijezde.
- Pojava upale žlijezde.
- Razvoj maligne degeneracije štitne žlijezde.
Da bi se spriječile komplikacije endemske strume, potrebno je pravovremeno obaviti dijagnostiku.
Dijagnoza patologije
Instrumentalna metoda za dijagnosticiranje gušavosti je ultrazvuk. Zahvaljujući ovoj studiji utvrđen je oblik bolesti, koji može biti difuzan ili nodularan.
U slučaju prisustva čvorova, može se propisati sonoelastografija - studija koja vam omogućava da odredite gustoću i elastičnost nodularnih formacija. To vam omogućava da saznate koja je priroda patologije: benigna ili maligna. U istu svrhu radi se i dodatna biopsija štitne žlijezde. Između ostalog, radi pojašnjenja dijagnoze, provjerava se nivo hormona kao što su TSH i T4. Kod pacijenata sa ovom vrstom bolesti u pravilu je značajno poremećena ravnoteža hormona štitnjače. Zauzvrat, brzina izlučivanja joda u urinu je smanjena. Ali početna faza pregleda je prvenstveno palpacija. Ova metoda vam omogućava da uradite sljedeće:
- Utvrđuje se veličina udjela oboljelog organa.
- Ocjenjuje se jasnoća granice sa okolnim tkivima.
- Procijenjena je konzistencija žlijezde. Istovremeno, doktor obraća pažnju na znakove kao što su zbijanje, omekšavanje, nodularne formacije i njihova približna veličina.
- Ocjenjuje se stanje limfnih čvorova uz prisustvo limfangitisa.
Pored palpacije, vrlo informativna, a ujedno i pristupačna metoda je, kao što je već napomenuto, ultrazvuk koji daje sljedeće informacije:
- Tačna širina, debljina i visina otkucaja.
- Veličina prevlake.
- Kompletne informacije o građi organa, a pored toga io njegovoj homogenosti.
- Prisustvo nodula i njegove tačne dimenzije.
- Stupanj obima pojedinačnih dionica. Ispada i ukupni volumen štitne žlijezde.
- Stanje okolnog tkiva.
Koji je tretman za endemsku strumu?
Liječenje bolesti
U slučaju blagog povećanja žlijezde često je dovoljno samo nekoliko obroka kalijum jodida, a uz to i dijetoterapija namirnicama koje su bogate jodom. Liječenje gušavosti komplikovane hipotireozom prvenstveno uključuje hormonsku nadomjesnu terapiju.
Liječenje strume koja je nodularna u poodmakloj fazi obično zahtijeva operaciju.
U postoperativnoj fazi pacijenti se podvrgavaju hormonskoj nadomjesnoj terapiji. Od narodnih lijekovapreporučuje se morska alga u prahu. Uzima se noću po kašičici i ispere vodom. Tok terapije je od dvadeset do trideset dana.
Prevencija endemske strume je podjednako važna.
Dijeta kao mjera prevencije
Ljudima se preporučuje sljedeća dijeta za prevenciju endemske gušavosti:
- Jedite plodove mora u obliku škampa, lignji i dagnji.
- Korišćenje algi i drugih morskih algi u ishrani.
- Jesti morsku kuvanu ribu do tri puta nedeljno.
- Upotreba fermentisanih mliječnih napitaka u ishrani, posebno onih koji sadrže bifidobakterije. Dakle, trebalo bi da pijete dve čaše takvog pića dnevno.
- Koristite svježi sir srednje masnoće do tri puta u sedam dana.
- Jesti orašaste plodove svih vrsta do 50 grama dnevno.
- Dodavanje sjemenki svih vrsta u hranu.
- Upotreba sušenog voća u ishrani u obliku grožđica, suvih kajsija, kajsija, smokava, suhih šljiva, jabuka i krušaka.
- Koristite brusnice, brusnice, šumske jagode, ogrozd, crne ribizle, viburnum, crveni jasen i tako dalje.
- Upotreba povrća u ishrani u obliku šargarepe, kupusa, cvekle i sirove bundeve.
- Jesti zelje kao što su luk, ren, celer, itd.
- Prijem svježe cijeđenih sokova od povrća, bobičastog voća ili voća.
- Prijem pića od šipka, korijena maslačka ili gloga.
- Pijenje mineralne ili izvorske vode.
- Korišćenje 50 grama meda u ishrani.
Ostalonačini za prevenciju gušavosti
Prevencija endemske strume se dijeli na masovnu, grupnu i individualnu:
- Masovne preventivne metode sastoje se u proizvodnji jodirane soli, hljeba i konditorskih proizvoda, koji moraju sadržavati ovaj element. Osim toga, televizija promovira kontrolu sadržaja joda u proizvodima.
- Grupna prevencija se provodi uglavnom u rizičnim grupama, odnosno u dječjim ustanovama, školama, srednjim i visokoškolskim ustanovama. Osim toga, pažnja se poklanja i trudnicama. Ovo prvenstveno uključuje vođenje razgovora sa objašnjenjima uz kontrolisanu distribuciju preparata joda, na primjer, Antistrumine, Jodomarin i Yodokomba.
- Što se tiče individualne prevencije, ona se sastoji u upotrebi namirnica koje su bogate jodom. Veoma je važno uzimati suplemente joda za osobe koje su u opasnosti, kao i za one koji žive u endemskim regijama.
Kako spriječiti endemsku strumu kod djece? Bebe mješovito hranjene trebaju 90 mikrograma joda dnevno. Trudnice, djeca i adolescenti trebaju do 200 mikrograma dnevno. Osim uzimanja odgovarajućih lijekova, važno je pridržavati se dijete koja treba da se bazira na dovoljnom sadržaju joda u hrani.
