Bolesti štitne žlijezde (tiroidne žlijezde) zauzimaju vodeće mjesto nakon dijabetesa među endokrinim patologijama. Pojam gušavosti je kolektivan, jer je to cijela grupa bolesti s povećanjem veličine, ali različite etiologije. Povećanje žlijezde (strume) može se uočiti i kod pojačanog i kod smanjenog funkcioniranja.
Kako razlikovati gušavost od ostalih povećanja? Prilikom gutanja pomjeraće se gore-dolje.
Guša s hipertireozom javlja se 10 puta češće od hipotireoze. Uvijek je uporan i nikada se ne rastvara sam od sebe. Patologija se kod žena javlja gotovo 10 puta češće nego kod muškaraca, obično u dobi od 20-40 godina. To je zbog činjenice da je u radu muškog tijela mnogo više stabilnosti. A tijelo žene neprestano prolazi kroz hormonalne promjene: menarhu, trudnoću, porođaj, laktaciju, menopauzu…
Sam izraz govori o sličnosti gušavosti sa onom kod ptica. Imaju posebno proširenje jednjaka, u kojem se nakuplja hrana, a vrat je na ovom mjestu proširen.(pelikani, na primjer). U štitnoj žlijezdi se ništa ne nakuplja, ali tkiva rastu. Termin je uveo švajcarski prirodnjak A. Haller u 18. veku.
Suština bolesti
Promjene na štitnoj žlijezdi sa strumom nisu upalne prirode i nisu povezane s tumorima. Normalan volumen štitne žlijezde kod žena je 15-20 ml, kod muškaraca - 18-25 ml. Svaki višak ovih cifara smatra se strumom. Štitna žlijezda raste tokom puberteta, zatim se stabilizuje i postepeno počinje atrofirati u starosti.
Vrste gušavosti
Može nastati i postojati kao primarna bolest, može biti i sekundarna, odnosno na pozadini već postojeće etiologije.
Po funkcionalnosti gušavost može biti sa hipo-, hiperfunkcijom žlezde ili eutireoidnom. Postoje i endemska struma (sa nedostatkom joda) i sporadična. U drugoj opciji, uzrok ostaje nejasan.
Po morfologiji guša je nodularna, difuzna i mješovita.
Ako postoje samo 2 čvora u štitnoj žlijezdi, ona se već smatra multinodularnom. Ova patologija se javlja kod svakog drugog pacijenta.
Kod difuzne strume, žlezda je jednolično hipertrofirana, sa neujednačenim povećanjem, najčešće su krivci čvorovi. U potonjem slučaju, nivo hormona je normalan.
Prema dejstvu hormona na organizam struma se deli na toksičnu i netoksičnu. Prvi karakteriše toksični efekat na celo telo.
Faktori
Svi predisponirajući faktori su egzogeni i endogeni.
Egzogeni:
- nedostatak joda, nedostatak selena, cinka i molibdena;
- loša ekologija, zračenje, ultraljubičasto;
- povrede;
- uzimanje lijekova koji blokiraju transport joda;
- konstantan nedostatak sna;
- loše navike;
- infekcije;
- hipotermija i vazospazam s njima;
- intenzivna vježba.
Endogeni:
- nasljednost;
- pol;
- smanjen imunitet;
- stres i nervozno preopterećenje;
- hormonska neravnoteža;
- autoimuni procesi;
- bolesti u samoj žlezdi (upala, formiranje, funkcionalni poremećaji u vidu povećane količine koloida);
- gojaznost;
- druge endokrine patologije;
- pothranjenost i jedenje hrane sa nitratima i pesticidima;
- patologije u paratireoidnim žlijezdama ili pankreasu;
- rad u hemijskoj industriji.
Na razvoj strume 2. stepena štitaste žlezde utiče sastav vode - prisustvo u njoj visokog procenta kalcijumovih soli, urohroma, nitrata i dr. Svi oni značajno ometaju apsorpcija joda. Sa njegovim nedostatkom u 90% slučajeva javlja se difuzna gušavost.
Klasifikacija gušavosti po stepenima
Postoje dvije takve klasifikacije. Od 1955. godine, gradacija O. V. Nikolaeva se koristila i praktikovala sve do pojave ultrazvuka. Od 1992. godine klasifikacija SZO se koristi u inostranstvu.
Nikolajevska gradacija se i danas koristi zbog svoje praktičnosti, detalja i pravilnog izbora taktiketretman. Bavi se sa 6 stepeni gušavosti:
- 0 stepen - nema klinike, postoje samo promjene u analizama;
- 1 stepen - nema vizuelnih i kliničkih promjena, čvor se otkriva samo sondiranjem;
- 2 stepen gušavosti štitne žlijezde - cijela štitna žlijezda je potpuno palpirana i isthmus se uočava pri gutanju;
- 3 stepen - prednja površina vrata se vizuelno menja;
- 4 stepen - debeli vrat i viseća guša;
- 5 stepen - ogromna gušavost, postoji sindrom kompresije, vrlo rijedak.
U sistematizaciji SZO postoje 3 faze povećanja štitaste žlezde. Stoga se svi stupnjevi nakon 2 klasificiraju kao 2, što otežava postavljanje dijagnoze i odabir liječenja. Nema jasne diferencijacije.
U ovoj klasifikaciji postoje 3 stepena:
- 0 stepen - nema vizuelnih promena, ali je žlezda opipljiva. Njegovi udjeli ne prelaze veličinu distalne falange pacijentovog palca. Područja hipertrofije nalaze se na biopsiji.
- 1 stepen - veličina režnjeva štitnjače je veća od distalnih falanga. Oni se određuju samo sondiranjem, a ne vizuelno.
- 2 stepen strume - vrat je deformisan, a pacijent može sam da oseti promene na žlezdi.
DTZ
Difuzna toksična struma štitaste žlezde 2. stepena (DTG) javlja se češće od 20 do 40 godina. Utjecaj čvorova je toksičan. U 85% slučajeva DTG je praćen hiperfunkcijom žlezde u vidu tireotoksikoze.
Mehanizam za nastanak takve strume je onaj sa manjkomjod, koji štitna žlijezda koristi za proizvodnju svojih hormona, počinje ga aktivno tražiti i apsorbirati (barem ono što se tako malo prima). U tu svrhu, ona mora povećati svoju veličinu. Ovo je neka vrsta adaptivne reakcije žlezde.
Pored ovog mehanizma, često se javlja i difuzna toksična struma 2. stepena štitaste žlezde kao rezultat razvoja genskih mutacija i autoimunih procesa. Može se razviti kao rezultat uzimanja levotiroksina (ljekovita tireotoksikoza).
Difuzna gušavost štitaste žlezde 2. stepena ili hipertireoza je bolest stanovnika jod-deficijentnih područja.
Klinička slika gušavosti sa hiperfunkcijom
Može biti difuzno ili nodularno, ali uvijek toksično. Sve manifestacije toksične strume štitaste žlezde 2. stepena povezane su sa ubrzanjem metabolizma.
Promjene u CNS-u:
- promjene raspoloženja i plač;
- nervoza i nervoza;
- razdražljivost i nesanica;
- povećani refleksi tetiva, slabost mišića;
- adinamija i osteopenija.
Promjene u kardiovaskularnom sistemu:
- palpitacije (puls 120-130);
- povećan pritisak, jugularna pulsacija;
- atrijalna fibrilacija, kratak dah i razvoj insuficijencije;
- sklon trombozi;
- distrofija miokarda.
Gstrointestinalna strana:
- apetit se povećava usred brzog gubitka težine;
- pojačani metabolizam dovodi do bržegmotilitet crijeva, što uzrokuje dijareju;
- toplinska netolerancija, subfebrilno stanje, hiperhidroza, stalni osjećaj vrućine;
- kasnije se simptomi egzoftalmusa nužno pridružuju, kapci prestaju da se potpuno zatvaraju, zbog čega se dodaju i drugi simptomi oka (ima ih samo 10);
- pojavljuju konjunktivitis i bol u očima, pogoršava se vid;
- karakterističan je simptom Marie (drhtanje prstiju na rukama ili nogama - ukazuje na oštećenje perifernog nervnog sistema);
- telegrafski stub simptom - drhtanje cijelog tijela.
kosa i strana kože:
- alopecija, lomljivost i oštećenje noktiju;
- koža je vruća i baršunasta;
- tamne mrlje na koži.
Oštećenje reproduktivnog sistema:
- poremećaji ciklusa, zatajenje jajnika;
- smanjena potencija i erekcija kod muškaraca, ginekomastija;
- bubrezi mogu biti zahvaćeni što dovodi do zatajenja bubrega.
Mehanički simptomi:
- boli i povećava prednji dio vrata;
- promukao glas;
- osjećaj svraba i knedle u grlu;
- kratak dah i napadi suhog kašlja;
- vrtoglavica.
Toksična difuzno-nodularna ili multinodularna struma štitaste žlezde 2. stepena karakteriše prilično brz rast čvorova do veličine veće od 3 cm.
U uznapredovalim slučajevima nakon 3. stepena, liječenje je samo hirurško. Uvećani dio štitne žlijezde se uklanja, ostaje samo 5 g da bi funkcionirala, a hormone nije bilo potrebno piti doživotno.
Alimorate znati da operacija difuzne nodularne strume štitne žlijezde 2. stepena ne garantuje isključenje recidiva, koji se mogu javiti u 10% slučajeva.
Guša sa hipotireozom
Dijagnosticira se mnogo rjeđe. Kod 2. stepena hipertrofija je neujednačena, asimetrična. Simptomi se ne pojavljuju odmah, već dugi niz godina nema klinike.
Kod hipotireoidne strume štitaste žlezde 2. stepena, simptomi i manifestacije su posledica naglog usporavanja metabolizma:
- progresivno povećanje težine paralelno sa smanjenim apetitom;
- slabost, stalna zimica zbog povećane osjetljivosti na hladnoću;
- gubitak vida i sluha;
- cefalgija;
- letargija, slabost i umor;
- usporavanje govora i pokreta, gubitak pamćenja;
- impotencija kod muškaraca i nedostatak libida kod žena, neplodnost i pobačaji;
- koža je mlohava, suva, na njima se pojavljuju svijetle mrlje zbog smanjenja proizvodnje melanina;
- kosa opada;
- slomiti nokte;
- udovi i lice postaju otečeni - obrazi su debeli, oči uske;
- jezik i usne su debeli;
- na bočnim površinama jezika - otisci zuba;
- usporen metabolizam dovodi do zatvora i nadimanja, mučnine;
- bradikardija i hipotenzija;
- sklon prehladama.
U težim slučajevima uočava se otok po cijelom tijelu - miksedem. Danju želite da spavate, noću - ne spavate. Raspoloženje je depresivno. Hipotireoza kod djece prijeti mentalnom retardacijom.
Eutireoidna gušavost
Može se dogoditi kadabilo koje patologije žlijezde. To čini 50-70% svih posjeta endokrinologu. Kod nodularne strume, žlijezda ima jedan ili više čvorova. Hormoni se normalno proizvode, metabolizam je normalan, ali se mogu naći abnormalnosti u tkivu žlijezde. Klinika otkriva uglavnom mehaničke simptome.
Znaci nodularne koloidne strume štitne žlijezde 2. stepena sa normalnom proizvodnjom hormona su sljedeći:
- kada je veličina čvora veća od 3 cm, javlja se osjećaj nelagode u vratu;
- disfagija;
- upaljeno grlo;
- kratak dah i otežano disanje;
- paroksizmalni suhi kašalj;
- osjećaj stranog tijela u grlu;
- promena tembra glasa usled pritiska na glasne žice;
- bol i promjene u izgledu vrata.
Nema rodne razlike. Koloidna struma se nikada ne regeneriše.
Nodularna struma štitne žlijezde
Nodularna koloidna struma je odgovorna za 90% pojave čvorova u štitnoj žlijezdi. Sadrži tireoglobulin. S nodularnom strumom, folikuli počinju rasti. To se izražava u povećanju koloida u njima - viskozne tečnosti, zbog čega je nastao naziv.
Kod nodularne strume štitne žlijezde povećava se koncentracija T3 (trijodtironina), što daju prerasli folikuli koji proizvode hormon. Uzroci gušavosti povezani su s nedostatkom joda. Koloidna struma štitaste žlijezde 2. stepena također može biti praćena smanjenjem ili povećanjem proizvodnje tiroidnih hormona i odgovarajućim gore opisanim simptomima.
Dijagnoza
Osim opšteg pregleda kod doktorapotrebno je palpirati žlezdu.
Uobičajeno, dijagnoza gušavosti štitnjače 2. stupnja podrazumijeva:
- Ultrazvuk štitne žlijezde;
- rentgenski snimak grudnog koša;
- scintigrafija žlijezde;
- mnogo rjeđe MRI ili CT;
- krv na TSH, T3 je jedan od najjednostavnijih i najinformativnijih testova;
- određivanje antitijela ATPO;
- FNA - biopsija finom iglom.
U praksi su češće ultrazvuk i hormoni krvi dovoljni za postavljanje dijagnoze.
Komplikacije
Guša stvara ne samo kozmetički nedostatak, uzrokuje lezije sa razvojem aritmija i zatajenja srca, povećava stvaranje krvnih ugrušaka, uzrokuje intelektualne i mnestičke smetnje, hepatozu. Može doći do krvarenja u parenhima same žlezde, njene upale (strumitis).
Najteža komplikacija je tireotoksična kriza, koja je često fatalna. Učestalost pojave je 20% kod tireotoksikoze. Vrlo rijetko je moguć malignitet čvorova.
Mjere liječenja
Simptomi i liječenje gušavosti štitnjače 2. stupnja uvijek su međusobno povezani, tj. taktika liječenja ovisi o početnom uzroku, stepenu gušavosti, starosti, itd.
Kod strume 2. stepena prepisuju se antihipertenzivi, sedativi. Kako bi se normalizirala proizvodnja hormona štitnjače, koriste se tireostatici. Ima ih puno - "Mitezol", "Tyrozol", "Carbimazole", "Tiamazol", "Propicil" i drugi."Mercazolil" jer daje rezultate kod bilo kojeg stepena hipertireoze. Doziranje je individualno. Tok tretmana je od 3 mjeseca do šest mjeseci.
Kako liječiti gušavost štitnjače 2. stupnja?
Terapija takođe zavisi od težine mehaničkih simptoma. Ako postoji samo blagi porast, tada se obično možete ograničiti na jodne preparate i dijetu. Kod hipofunkcije sintetički hormoni se propisuju doživotno.
Ako je medicinski tretman gušavosti štitnjače 2. stepena neefikasan, organ se odmah uklanja nakon čega slijedi hormonska terapija.
Uz takve posljedice gušavosti kao što su aritmije, propisuju se beta-blokatori ("Anaprilin"). Ovi lijekovi smanjuju učestalost tahikardije, smanjuju minutni volumen pumpane krvi i pritisak.
Očni poremećaji se liječe kortikosteroidima, najčešće kursom "Prednizolona" uz postepeno smanjenje doze. Kurs - 2-3 mjeseca. Učinak se primjećuje ako se liječenje očnih simptoma započne prije 6 mjeseci od početka njihovog početka. U suprotnom će se razviti vezivno tkivo oko očiju i izbočenje će zahtijevati operaciju.
Radikalni tretmani
Operacija se propisuje tek nakon normalizacije analiza. Intervencija se odvija pod anestezijom. Ostao je vrlo mali dio žlijezde, koji preuzima sav rad ili se uklanja cijeli organ.
Rehabilitacija traje nekoliko sedmica. Nodularna toksična struma je vrlo dobrapogodan za RJT - upotrebu radioaktivnog joda. Radiojod je u stanju da potpuno uništi zahvaćena tkiva (folikularne ćelije) štitaste žlezde. Uz odgovarajuću dozu, veličina nodula se može smanjiti do 80%.
Prevencija
Endemsku strumu je relativno lako spriječiti. Najjednostavniji način je jodirana so. Dodaje se nakon kuvanja.
Važno mjesto u prevenciji zauzimaju zdravi stilovi života. Neophodno je otkloniti stres, svaki preopterećenost, uspostaviti pravilnu ishranu. Potrebno je jačanje imunološkog sistema.
Sa lošim naslijeđem, osobu treba registrovati kod endokrinologa, čak i ako nema simptoma lezije. Testovi se rade svaka 3-4 mjeseca.
U prisustvu patologije, pacijenti treba da se zaštite od stresa bilo koje vrste: strogo je zabranjeno polivanje hladnom vodom (samo toplom), kontrastnim tuševima, terapijom blatom, teškim fizičkim naporima. Svi ovi postupci su stresni za organizam, a stanje štitne žlijezde će se samo pogoršavati. Iz istog razloga su zabranjena duga putovanja i promjene klimatskih zona.
