Trudnoća je posebno stanje ženskog tijela koje zahtijeva pažljiv i pažljiv odnos prema svom zdravlju. Nerijetko se u različitim periodima gestacije javljaju različita nepovoljna stanja, od kojih je jedan povećan tonus maternice, što može izazvati prijevremeni porođaj. Kako bi se spriječile neželjene posljedice, propisuje se niz tvari koje imaju za cilj opuštanje miometrija. Mnogi akušeri propisuju Ginipral (tablete) kao takav lijek.
Njegovi analozi se takođe često koriste, jer lekovi deluju na različite organizme pojedinačno - oni koji dobro pomažu jednom možda neće dati željeni efekat na druge. Osim toga, ovaj lijek, unatoč visokoj efikasnosti u prevenciji prijevremenog porođaja, ima dovoljno veliki broj kontraindikacija i nuspojava, što uzrokuje strah i nespremnost kod nekih pacijenata da ga uzimaju. U svakom slučaju, odlučivanje za ovaj lijek ili odlučivanje kako zamijeniti Ginipral preporučuje isključivo ljekar koji prisustvuje.
Opisdroga
Lijek "Ginipral" se proizvodi u obliku bijelih bikonveksnih okruglih tableta koje sadrže po 500 μg heksoprenalin sulfata, u obliku otopine za intravensku primjenu u dozi od 5 μg po 1 ml tečnosti (10 μg aktivne supstance po 1 ampuli). Proizvode i koncentrat za pripremu rastvora za infuziju (25 mcg heksoprenalin sulfata u jednoj ampuli).
Mehanizam djelovanja
Lijek "Ginipral", čije djelovanje je posljedica svojstava heksoprenalin sulfata, klasificiranog kao selektivni beta2-adrenergički agonist, odnosi se na tvari koje smanjuju tonus i kontraktilnu aktivnost mišića maternice (miometrijum), odnosno pomaže u sprečavanju preranog porođaja.
Kada se primjenjuje, posebno intravenozno, brzo uzrokuje smanjenje povišenog tonusa materice, što pomaže smanjenju učestalosti i intenziteta kontrakcije mišića materice, inhibiciji spontanih ili izazvanih imenovanjem oksitocina kontrakcija. Kada se koristi tokom porođaja, pomaže u normalizaciji prejakih ili nepravilnih kontrakcija. Prekid prerane kontraktilne aktivnosti materice omogućava ženi da odnese trudnoću do optimalnog vremena za pojavu bebe.
Pored specifičnog dejstva, lek ima izvestan uticaj na stanje srčane aktivnosti i protok krvi majke i fetusa, što se mora uzeti u obzir prilikom propisivanja.
Indikacije
Pošto ovaj lijek uzrokuje opuštanje mišića materice, smanjenje učestalosti iintenzitet njihovih kontrakcija, ometajući otvaranje grlića materice, onda je upotreba "Giniprala" posledica upravo ove akcije.
Ljek u otopini se propisuje u hitnim slučajevima za brzo suzbijanje kontrakcija:
- kada se akutna intrauterina fetalna asfiksija pojavi tokom porođaja;
- prije ručne rotacije djeteta iz poprečnog položaja;
- kada pupčana vrpca prolapsira;
- sa komplikovanom radnom aktivnošću;
- za opuštanje materice prije carskog reza;
- kod prijevremenih poroda radi usporavanja kontrakcija prije slanja trudnice u bolnicu.
Ginipral se takođe koristi intravenozno:
- pod rizikom od prijevremenih porođajnih bolova;
- za opuštanje mišića materice tokom manipulacije šivanjem njenog vrata kako bi se spriječilo njegovo prerano otkrivanje;
- za inhibiciju kontrakcija u slučaju nedovoljne gestacijske dobi ili kod brzih i pojačanih kontrakcija na pozadini nepripremljenog vrata.
Upotreba "Giniprala" u takvim indikacijama može zahtijevati uzimanje cijelog kursa lijeka, koji može trajati nekoliko mjeseci.
Pilule se prepisuju kod rizika od prijevremenog porođaja, uglavnom kao nastavak liječenja infuzijom.
Kontraindikacije
Upotreba lijeka povezana je s nizom ozbiljnih nuspojava, stoga se koristi samo kako je propisao liječnik, uzimajući u obzir sve kontraindikacije, ponekad ukidajući lijek "Ginipral", analozišto bi moglo biti prikladnije u određenoj situaciji.
Ne uzimajte lijek za niz bolesti:
- tireotoksikoza;
- tahiaritmije;
- defekti mitralnog zaliska, kao i aortna stenoza;
- miokarditis;
- IHD;
- hipertenzija;
- teške bolesti bubrega i jetre;
- glaukom zatvorenog ugla;
- materično krvarenje različite etiologije, prerano odvajanje posteljice;
- razvoj intrauterinih infekcija;
- u prvom tromjesečju trudnoće;
- laktacija (dojenje);
- preosjetljivost na komponente lijeka (posebno kod bronhijalne astme ili historije osjetljivosti na sulfite).
Prisutnost čitave liste kontraindikacija u nekim slučajevima prisiljava da se traži zamjena za lijek Ginipral, čiji analog može biti prilično teško pronaći, jer ima specifičan učinak na miometrij, a ne na sve glatke mišiće u cjelini.
Aplikacijski dijagram
Kao što je već spomenuto, uzimanje Giniprala zahtijeva stroge indikacije i precizno pridržavanje doze. Poželjno je da se intravenska primjena provodi u bolnici korištenjem automatskih dozirnih infuzijskih pumpi ili kapaljki, budući da liječenje lijekovima uključuje njegov spor protok tokom 5-10 minuta.
U hitnim slučajevima, radi brzog zaustavljanja kontrakcija, rastvor se koristi u dozi od 10 mcg (jedna ampula sa 2 ml sredstva), a zatiminfuzija lijeka "Ginipral". Kapalica se propisuje vrlo sporo uvođenjem brzinom od 0,3 mcg / min. Ukoliko se očekuje postepeno smanjenje aktivnosti materice, rastvor se primenjuje duže vreme (0,075 mcg/min).
Ukoliko je efekat ovakvog tretmana pozitivan, dalja terapija se može sprovoditi tabletama u dozi od 500 mcg, koje preporučuju piti dovoljno vode, ali ne i čaja ili kafe, što može pojačati negativno dejstvo supstance. Dnevna doza tableta je 4-8 komada kada se uzimaju jedna po jedna, prvo nakon 3 sata, zatim nakon 4-6 sati.
Posebna uputstva
Prisustvo velikog broja nuspojava zahtijeva praćenje zdravstvenog stanja kako pacijentkinje tako i fetusa, a posebno je potrebno pratiti funkciju kardiovaskularnog sistema. Preporučljivo je napraviti EKG mjerenje prije i tokom liječenja.
Ako pacijent ima povećanu osjetljivost na takve lijekove, propisuje se u malim dozama, odabranim striktno individualno, uz stalni nadzor ljekara.
Ako postoji izražena tahikardija ili pad krvnog pritiska, doza lijeka se smanjuje. Manifestacija znakova kao što su otežano disanje, bol u predjelu srca, simptomi srčane ishemije, sugerira hitno ukidanje ovog lijeka. Za smanjenje nuspojava uz lijek Ginipral propisuje se Verapamil, koji ima za cilj neutralizaciju negativnog djelovanja na kardiovaskularni sistem.
Uz povećanje šećera u krvi uzrokovanokoristeći ovaj lijek, morate pažljivo pratiti pokazatelje metabolizma ugljikohidrata kod žena sa dijabetesom.
Ljek "Ginipral" pomaže u smanjenju diureze, pa je potrebno uočiti sve promjene koje mogu biti povezane sa zadržavanjem tekućine u tijelu. Ponekad istodobna primjena s glukokortikosteroidima može dovesti do plućnog edema, pa je potrebno stalno pratiti period infuzije, kao i volumen ubrizganog rastvora.
Neželjeni efekti
Kada se koristi lijek koji može djelovati na cijelo tijelo na složen način, kao što je Ginipral, nuspojave se mogu javiti iz bilo kojeg tjelesnog sistema:
- negativan efekat na centralni i periferni nervni sistem karakteriše glavobolja, vrtoglavica, anksioznost, lagano drhtanje u prstima;
- uticaj na kardiovaskularni sistem može izazvati tahikardiju, arterijsku hipotenziju (najčešće dijastoličku) kod trudnice, mnogo rjeđe može doći do poremećaja ritma (ventrikularna ekstrasistola) ili kardialgije, koja brzo nestaje nakon povlačenja lijeka;
- retki poremećaji digestivnog trakta mogu se manifestovati mučninom, povraćanjem, inhibicijom crevnog motiliteta do potpune stagnacije prehrambene kome;
- ako postoji preosjetljivost na komponente lijeka, mogu se javiti alergijske reakcije u vidu kratkog daha, bronhospazma, poremećaja svijesti, koji može preći u komu, kod pacijenata sa bronhijalnom astmom ilipreosjetljivost na sulfite - do anafilaktičkog šoka.
Osim toga, može doći do pojačanog znojenja, oligurije i edema. Novorođenčad često ima hipoglikemiju i acidozu.
Overdose
U hitnoj situaciji prijevremenog porođaja ili u slučaju upornog hipertonusa materice, potrebno je prepisati ovaj lijek u značajnim količinama, što može uzrokovati prekoračenje maksimalno dozvoljene dnevne doze i s tim povezane negativne posljedice.
Simptomi predoziranja su: teška tahikardija u trudnice (ova pojava je izuzetno rijetka kod fetusa), aritmija, drhtanje u prstima, glavobolja različite lokalizacije, pojačano znojenje, anksioznost, kardialgija, sniženje krvnog pritiska i kratak dah. Pojava takvih simptoma je osnova za ukidanje lijeka "Ginipral", čiji analog možda neće dati takvu kliničku sliku.
Kada se pojave takvi simptomi, prepisuju se antagonističke supstance, koje su neselektivni beta-blokatori koji mogu potpuno neutralizirati djelovanje lijeka.
Interakcija sa drugim medicinskim supstancama
Prisustvo bolesti kod trudnice može zahtijevati obavezno uzimanje lijekova koji nisu uvijek kompatibilni sa ovim miorelaksantom, pa se može postaviti pitanje: "Kako zamijeniti Ginipral ako je ukidanje glavnog lijeka nije moguće?"
Na supstance koje pokazuju netipično djelovanje kadazajedničko imenovanje otopine ili tableta "Ginipral", uključuje:
- beta-blokatori koji mogu oslabiti ili potpuno neutralizirati djelovanje lijeka "Ginipral";
- metilksantini (uključujući supstancu "teofilin"), povećavajući njenu efikasnost;
- glukokortikosteroidi, čije kombinovano djelovanje može dovesti do smanjenja intenziteta akumulacije glikogena u jetri;
- oralne hipoglikemijske supstance kada se koriste zajedno s ovim lijekom manje su efikasne u svom terapeutskom djelovanju;
- Interakcije ovog lijeka sa kardiovaskularnim i bronhodilatatorskim lijekovima mogu dovesti do pojačanih efekata i znakova predoziranja;
- halotan i beta-agonisti povećavaju učestalost nuspojava u odnosu na srce i druge elemente cirkulacijskog sistema;
- ergot alkaloidi, MAO inhibitori, triciklični antidepresivi i agensi koji sadrže kalcijum i vitamin D, kao i dihidrotahisterol i mineralokortikoidi, potpuno su nekompatibilni sa Ginipralom, čije je ukidanje u ovom slučaju apsolutno neophodno.
Pošto je aktivna supstanca (heksoprenalin sulfat) veoma aktivna, može se razblažiti samo izotonični rastvor natrijum hlorida i 5% dekstroze (glukoze).
Ljek "Ginipral": analozi i sinonimi
Spadajući u grupu beta-adrenergičkih agonista, ovaj lijek ima niz lijekova sličnih po djelovanju i indikacijama:
- "Partusisten" - dostupan kao sterilna otopina za intravensku primjenu iu obliku tableta, prepisuje se za sprječavanje prijevremenog porođaja samo u bolničkom okruženju.
- "Ritodrin" - koristi se uglavnom za bronhijalnu astmu i druga opstruktivna stanja, ali takođe može opustiti mišiće materice.
- "Fenoterol" - ima sličan efekat, koristi se samo pod medicinskim nadzorom u bolnicama.
- "Salbupart" - propisuje se za rizik od prijevremenog poroda, primjenjuje se vrlo sporo intravenozno tokom 6-12 sati.
Magnezijum ima sličan efekat na smanjenje tonusa materice, koji blokiranjem kalcijumskih kanala prilično efikasno opušta miometrijum, dok pokazuje mnogo manje neželjenih efekata.
Još jedan lijek koji može zamijeniti lijek "Ginipral" je analog "Indometacina", koji se odnosi na inhibitore prostaglandina. U stanju je dobro da smanji povećan tonus materice, ali kada se koristi nakon trudnoće od 32 nedelje, izaziva značajan broj ozbiljnih neželjenih efekata: pomaže u usporavanju sazrevanja fetalnog plućnog tkiva, može izazvati žuticu i enterokolitis..
Neki akušeri propisuju lijek "Nifedipin" za smanjenje tonusa materice. Nije poseban alat koji se koristi u ginekologiji, njegov djelokrug se uglavnom odnosi na liječenje kardiovaskularnih patologija, ali s obzirom da ovaj alat pomaže opuštanju glatkih mišića, može se koristiti i za ublažavanje napetosti u mišićima maternice. Gdetreba napomenuti da lijek uzrokuje smanjenje krvnog tlaka, što sprječava njegovu primjenu kod pacijenata sa hipotenzijom.
Recenzije
Mnoge trudnice primjećuju da je imenovanje ovog lijeka omogućilo uklanjanje povećanog tonusa materice, kako bi se spriječila pojava prijevremenog porođaja. Majke koje su primile lijek "Ginipral" u periodu gestacije ne bilježe nikakve negativne posljedice od njegove dugotrajne primjene kod novorođenčeta. Mnogima je imenovanje ove supstance pomoglo da se dijete dovede u sigurno vrijeme za njegovo rođenje, omogućivši svim njegovim organima i sistemima da se pripreme za samostalan život. Kod nekih je došlo do blagog negativnog efekta u vidu drhtanja prstiju, glavobolje i drugih, što je dovelo do postepenog povlačenja lijeka, jer se ne može naglo odustati. Prijelaz na novi lijek trebao bi potrajati neko vrijeme, tokom kojeg se doza Ginipral tableta pažljivo smanjuje, uz uvođenje željenog lijeka. Uprkos opsežnoj listi kontraindikacija i nuspojava, većina i dalje pozitivno govori, ističući opuštajuće djelovanje lijeka na mišićni zid materice, što je posebno važno u hitnim slučajevima zbog neblagovremenog porođaja..
Dakle, upotrebu "Giniprala" vrši isključivo ljekar ili se koristi u bolnici u slučaju hitnih situacija povezanih s pojavom neblagovremenog porođaja. Istovremeno, potrebno je striktno pridržavati sesve recepte i preporučene doze kako ne bi izazvali nuspojave. Kada koristite ovaj lijek, morate biti posebno pažljivi na najmanje pogoršanje ili promjenu vašeg stanja, kako biste pravovremeno odgovorili na nastalu situaciju, ako je potrebno, sve do povlačenja lijeka Ginipral, analoga što može biti prikladnije u svakom slučaju. Iako treba napomenuti visoku efikasnost ovog lijeka kod hipertoničnosti materice i sposobnost brzog suzbijanja kontrakcija miometrija tokom prijevremenih porođaja.
