Difuzno-nodularna toksična struma je bolest uzrokovana hipertrofijom i hiperfunkcijom štitne žlijezde, koja je praćena razvojem tireotoksikoze. Ova bolest se manifestuje povećanom razdražljivošću, a uz to i razdražljivošću, lupanjem srca, gubitkom težine, kratkim dahom i znojenjem. Izbočenje je karakterističan simptom. Bolest dovodi do promjena u kardiovaskularnom sistemu, kao i do insuficijencije nadbubrežne žlijezde. Glavna prijetnja po život pacijenata je pojava tireotoksične krize.
O patologiji
Difuzno-nodularna toksična struma se odlikuje autoimunom prirodom i razvija se zbog defekata u imunološkom sistemu, pri čemu dolazi do stvaranja antitela na TSH receptore, koji imaju stalni stimulativni efekat na štitnu žlezdu. To dovodi do ujednačenog rasta tkiva štitnjače, hiperfunkcija i povećanja nivoa hormona štitnjače: T3 i T4. Povećana žlezdazove se gušavost.
Višak hormona štitnjače može povećati bazalne metaboličke reakcije, značajno iscrpljujući zalihe energije tijela potrebne za normalan život stanica. Najosjetljiviji na stanje tireotoksikoze su srčani, vaskularni i nervni sistem.
O uzrocima patologije
Nodularna toksična struma može se razviti uglavnom kod žena starosti 20-50 godina. Kod starijih osoba, kao iu djetinjstvu, takva se bolest javlja prilično rijetko. Endokrinologija još ne može precizno odgovoriti na pitanje uzroka i mehanizma izazivanja autoimune reakcije koja je u osnovi toksične difuzne strume. Ova bolest se ponekad otkriva i kod pacijenata koji imaju naslednu predispoziciju, koja se ostvaruje pod uticajem mnogih faktora unutrašnjeg i spoljašnjeg okruženja.
Pojavu nodularne toksične strume (ICD 10 E05.2) podstiču infektivne i upalne bolesti zajedno sa mentalnim traumama, organskim oštećenjem mozga (bilo da je to kranijalna trauma ili encefalitis), autoimunim i endokrinim poremećajima (govorimo o funkcije pankreasa, hipofize, spolnih žlijezda i nadbubrežnih žlijezda) i mnoge druge. Rizik od razvoja gušavosti se gotovo udvostručuje kada pacijenti puše.
Stepeni patologije i klasifikacija
Difuzno-nodularna toksična struma može se manifestirati sljedećim varijacijama tireotoksikoze, bez obzira na veličinu štitne žlijezde:
- Kod blagog stepena, kod pacijenata dominiraju tegobe neurotične prirode sa odsustvom srčanih aritmija. Može biti pritužbitahikardija s frekvencijom ne većom od 100 otkucaja u minuti. Nema patološke disfunkcije drugih endokrinih žlijezda.
- Kod drugog stepena difuzno-nodularne toksične strume, bilježi se gubitak težine unutar osam do deset kilograma mjesečno. Uočena je i teška tahikardija. Nodularna toksična struma 2. stepena je prilično česta.
- Teži stepen je praćen gubitkom težine do granice iscrpljenosti, postoje znaci funkcionalnog poremećaja u bubrezima, srcu i jetri. Obično se to opaža kada se toksična gušavost ne liječi duže vrijeme.
U nastavku ćemo detaljno saznati koji simptomi prate ovu endokrinu patologiju.
Simptomatika
Koji su simptomi nodularne toksične strume? Razmotrite dalje.
Budući da su tireoidni hormoni odgovorni za obavljanje različitih fizioloških funkcija, pojava tireotoksikoze je praćena raznim kliničkim manifestacijama. Obično su tegobe pacijenata direktno povezane sa srčanim i vaskularnim promjenama, sa simptomima endokrine oftalmopatije i kataboličkog sindroma. Srčani i vaskularni poremećaji se mogu manifestovati ubrzanim, izraženim otkucajima srca, odnosno tahikardijom. Osećaj otkucaja srca kod pacijenata može se javiti u grudima, u stomaku, u rukama. Otkucaji srca u mirovanju u prisustvu tireotoksikoze mogu se povećati i do 130 otkucaja u minuti. U prisustvu umjerene tireotoksikoze, uočava se povećanje sistoličkog i smanjenje dijastoličkog tlaka uzpovećanje pulsacije.
Distrofija miokarda
U slučaju produženog toka tireotoksikoze, posebno kod starijih pacijenata, razvija se svijetla i izražena distrofija miokarda. Može se manifestovati poremećajima u srčanom ritmu, koji će biti izraženi atrijalnom fibrilacijom i ekstrasistolom. Nakon toga, sve će to dovesti do promjena u miokardu i do kongestivnog fenomena. Na primjer, mogu se pojaviti periferni edem, ascites i kardioskleroza. Može se primijetiti respiratorna aritmija, kao i sklonost učestalim pneumonijama.
Pojavu kataboličkog sindroma karakteriše nagli gubitak težine od oko 15 kilograma na pozadini dobrog apetita. Opća slabost i hiperhidroza nisu isključeni. Kršenje termoregulacije, u pravilu, očituje se u činjenici da pacijent osjeća toplinu i ne smrzava se na dovoljno niskim temperaturama okoline. Stariji pacijenti mogu imati večernje subfebrilno stanje.
Simptomatika organa vida
Za difuznu nodularnu toksičnu strumu tipičan je razvoj promjena na očnim jabučicama. U ovom slučaju govorimo o endokrinoj oftalmopatiji, prema kojoj se palpebralne pukotine šire zbog podizanja gornjih kapaka i spuštanja donjih. Tako se primjećuje nepotpuno zatvaranje kapaka, u kombinaciji s rijetkim treptanjem, egzoftalmusom (ispupčenim očima) i blještanjem očiju. Kod pacijenta sa ovom patologijom lice poprima očigledan izraz straha, ljutnje i iznenađenja.
Zbog nepotpunog zatvaranja očnih kapaka, takvi pacijenti se žale na pojavu pijeska uoči, suhoća i kronični konjuktivitis. Razvoj edema i prekomjerni rast periorbitalnog tkiva komprimira očnu jabučicu i živce, uzrokujući defekte vidnog polja zajedno sa povećanim intraokularnim tlakom, bolom u oku, a ponekad i potpunim gubitkom vida.
Simptomi odstupanja u aktivnosti nervnog sistema
Na delu funkcionisanja nervnog sistema u prisustvu tireotoksikoze uočava se psihička nestabilnost u vidu blage razdražljivosti, povećane razdražljivosti i agresivnosti, anksioznosti i nervoze, plačljivosti, varijabilnosti raspoloženja i poteškoća, ako je potrebno, koncentrisati se. San može biti poremećen, može se razviti depresija, au teškim slučajevima uočavaju se trajne promjene u psihi i ličnosti pacijenta.
Često, u prisustvu difuzno-nodularne toksične strume, javlja se mali tremor prstiju. U teškom toku, tremor se može pojaviti po cijelom tijelu, što otežava govor, kretanje i pisanje. Karakteristična za takvog bolesnika je proksimalna miopatija, uz smanjenje volumena mišića ekstremiteta, pacijentu je teško ustati iz potkoljenice ili sa stolice. Ponekad se primjećuje povećan refleks tetive.
Pod uticajem viška tiroksina dolazi do ispiranja kalcijuma iz koštanog tkiva, uočava se resorpcija kostiju i razvoj sindroma osteopenije (smanjenje koštane mase). Postoje dodatni bolovi u prstima, koji mogu imati oblik bubnja.
Probavni simptomi
Disfunctionjajnici u kombinaciji s kršenjem menstrualnog ciklusa kod ove bolesti je rijetka. Kod žena u predmenopauzi može se primijetiti smanjenje učestalosti menstruacije i razvoj fibrozne i cistične mastopatije. Prisutnost umjereno teške bolesti ne utječe na proces začeća, žena ima sve šanse da zatrudni. Anti-TSH antitijela koja stimuliraju štitastu žlijezdu prenose se transplacentalno sa trudnice sa toksičnom strumom na fetus. Kao rezultat, dijete može razviti prolaznu neonatalnu tireotoksikozu. Ova patologija kod muškaraca često je praćena erektilnom disfunkcijom i ginekomastijom.
Pacijenti mogu osjetiti bolove u trbuhu, kao i dijareju, rijetku stolicu, mučninu i povraćanje. U teškim oblicima bolesti može se postepeno razviti tireotoksična hepatoza. Neki pacijenti mogu razviti insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, koja se obično manifestira hiperpigmentacijom kože i hipotenzijom.
Promjene kože
U prisustvu ove patologije koža je obično mekana, topla na dodir, a kod nekih pacijenata se javlja vitiligo, tamni nabori kože, posebno na laktovima. Kod 5% pacijenata sa ovom patologijom razvija se pretibijalni miksedem koji se izražava edemom, induracijom i eritemom kože u predelu potkolenice i stopala.
U prisustvu difuzne toksične strume, primećuje se ujednačeno povećanje štitaste žlezde. Ponekad je žlijezda jako uvećana, a ponekad i gušavost može izostati (to se događa u 25% slučajeva). Ozbiljnost patologije nije određena veličinom gušavosti, jer i s malim volumenommože doći do teške tirotoksikoze.
Pređimo sada na liječenje ove bolesti i saznamo kako se ona eliminira u modernoj medicini.
Liječenje difuzne nodularne toksične strume
Konzervativna terapija tireotoksikoze je uzimanje antitireoidnih lijekova. To su Mercazolil, Metizol, Tyrozol i Propicil. Oni su u stanju da se akumuliraju u štitnoj žlezdi i potiskuju proizvodnju hormona štitnjače. Smanjenje doze lijekova provodi se strogo individualno, što ovisi o nestanku simptoma tireotoksikoze. Potrebno je da se puls normalizuje na osamdeset otkucaja u minuti, da se telesna težina poveća i da tremor sa znojenjem nestane.
Operacija
Hirurško liječenje nodularne toksične strume štitaste žlijezde koristi se kada je potrebno potpuno uklanjanje organa, što će dovesti do postoperativne hipotireoze kompenzirane lijekovima. Indikacije za operaciju su alergijske reakcije na lijekove u kombinaciji s upornim smanjenjem razine leukocita uz konzervativno liječenje. Osim toga, operacija je potrebna kada je guša velika, postoje kardiovaskularni poremećaji u kombinaciji sa izraženim gušavim efektom Mercazolila. Operacija u ovoj patologiji moguća je samo nakon medicinske kompenzacije stanja pacijenta kako bi se spriječio nastanak tireotoksične krize u fazi ranog postoperativnog perioda.
tretman radiojodom
Ovo je možda jedna od glavnih metoda liječenja nodularne toksične strume štitne žlijezde. Ova tehnika je neinvazivna, smatra se efikasnom i relativno jeftinom i ne izaziva komplikacije koje se mogu razviti tokom operacije štitnjače. Trudnoća je kontraindikacija za takvo liječenje. Izotop s radioaktivnim jodom se nakuplja u stanicama endokrinog organa, gdje se počinje raspadati i na taj način osigurava lokalno zračenje uz uništavanje tireocita. Liječenje radioaktivnim jodom provodi se uz obaveznu hospitalizaciju pacijenta u specijaliziranim odjelima. Stanje hipotireoze kod pacijenata obično se razvija u roku od šest mjeseci nakon upotrebe joda.
Terapija tokom trudnoće
U prisustvu toksične difuzne strume kod trudnice, treba da bude pod redovnim nadzorom ne samo ginekologa, već obavezno i endokrinologa. Liječenje ove bolesti tokom trudnoće provodi se "Propiltiouracilom" (ovaj lijek ne prolazi dobro kroz placentu) u minimalnoj dozi potrebnoj za održavanje količine tiroksina. S povećanjem trajanja trudnoće smanjuje se potreba pacijentice za tireostaticima, a većina žena više ne uzima ovaj lijek nakon tridesete sedmice trudnoće. Nakon porođaja, imaju tendenciju da razviju recidive tireotoksikoze.
Liječenje nodularne toksične tireotoksične strumeKriza uključuje intenzivnu upotrebu velikih doza tireostatika. Prednost se daje "Propiltiouracilu". Ako pacijent ne može samostalno koristiti lijek, primjenjuje se kroz nazogastričnu sondu. Dodatno, glukokortikoidi se propisuju u kombinaciji sa adrenoblokatorima, terapijom, plazmaferezom i tako dalje.
