Uporno skraćivanje sternokleidomastoidnog mišića ili, drugim riječima, sternokleidomastoidnog mišića, izazvano porođajnom traumom ili nerazvijenošću, je kongenitalni tortikolis. Ovo stanje karakterizira ograničenje u vratnoj kralježnici i stalni nagib glave. U medicinskoj praksi, patologija se često javlja kod dojenčadi. Najčešće se registruje kod djevojčica. Prvi pomen ove bolesti zabeležen je u drugom veku.
Opće informacije
Nerazvijenost sternokleidomastoidnog mišića, koji je jedan od velikih parnih mišića, glavni je uzrok kongenitalnog tortikolisa kod novorođenčadi. Njegovom kontrakcijom lice se okreće u jednom smjeru, au suprotnom, glava skreće. U slučaju kada su oba mišića kontrahirana, glava se lagano gura naprijed i zabacuje unazad. Ako je patologija jako izražena, tada dijete ima asimetriju lica ilobanje. Razlog za ovu pojavu je što su na oboljeloj strani rame, lopatica i ključna kost smješteni više, za razliku od zdrave. Istovremeno, oboljeli mišić je zbijen, skraćen i zadebljan, au njegovom donjem dijelu postoji otok. Preporučljivo je započeti liječenje kongenitalnog tortikolisa što je prije moguće, jer je samo u tom slučaju prognoza povoljna.
Ako se razvio stabilan deformitet, tada ga neće biti moguće ukloniti hirurškim putem. Jedini način na koji će operacija pomoći je povećanje sposobnosti pomicanja vrata i glave. U fazi rehabilitacije, fizioterapija je od velike važnosti.
Klasifikacija patoloških stanja
U zavisnosti od porekla, razlikuje se tortikolis:
- kongenitalno - pojavljuje se u maternici ili tokom neuspješnog porođaja;
- nabavljeno - razvija se nakon isporuke.
Ove dvije vrste su podijeljene u sljedeće oblike:
- Mišićavo - kod kongenitalnog tipa beba ima kratak sternokleidomastoidni mišić, a kod stečenog, prenaprezanje vratnih mišića je rezultat ozljede ili hronične bolesti.
- Dermo-desmogeni - izaziva urođenu pojavu deformiteta zglobova ili nabora na vratu. Stečene - hemijske lezije dermisa ili opekotine, kao i upalni proces u limfnim čvorovima vrata.
- Neurogenic. Kongenitalni oblik manifestira se infektivnom infekcijom fetusa i posljedičnom mišićnom distonijom u periodu intrauterinog formiranja. Stečena - nastaje kao posljedica dječje paralize, cerebralne paralize, tumora centralnog nervnog sistema.
- Artrogeno. Kod kongenitalnih - postoje područja nepravilnog oblika ili srastanja pršljenova, a u slučaju stečenih - defekti ili prijelomi u tkivima pršljenova vratne regije.
Razlikujte stečeni tip tortikolisa:
- traumatski;
- reflex;
- instalacija;
- zarazno;
- kompenzacijski.
Urođene varijante patologije:
- myogenic;
- idiopatski;
- arthrogenic;
- osteogena;
- neurogeni
Uzroci kongenitalnog tortikolisa
Faktori koji doprinose nastanku ove patologije kod novorođenčadi i beba do godinu dana:
- Nenormalan položaj glave fetusa u utrobi buduće majke. Ako su je zidovi materice stisnuli zbog čvrstog pritiska, onda postoji veliki rizik od razvoja deformiteta mišića, što dovodi do tortikolisa kod nerođene bebe.
- Intrauterina upala mišića ili hronični miozitis. Obje bolesti mogu uzrokovati skraćivanje sternokleidomastoidnog mišića, pretvarajući ga u neelastično tkivo.
- Urođene anomalije. Nasljedno formiranje tortikolisa u praktičnoj medicini je prilično rijetko.
- Povrede tokom porođaja - upotreba vakuuma, akušerskih klešta. Pretjerano istezanje ili kidanje narušava elastičnost mišića, a preostali ožiljak na vezivnom tkivu ometa fleksibilnost i normalan rast.
Klinička prezentacija kod djece
Glavni simptom kongenitalnog tortikolisa kod djece je naginjanje glave ulijevo ilidesno rame, dok je brada okrenuta u suprotnom smjeru. Pokušaj postavljanja glave u ispravan položaj uzrokuje mnogo plača. Ostale karakteristike uključuju:
- smanjenje sluha i vida na strani lezije;
- Zubi izbijaju kasno;
- deformitet klavikule i grudne kosti;
- popratna kongenitalna anomalija u obliku rascjepa usne, rascjepa nepca, malokluzije;
- Asimetrija lobanje lica - uho, obrve i oči su pomaknute na zahvaćenoj strani;
- odgođeni mentalni i fizički razvoj;
- prilikom palpacije vrata, na zahvaćenoj strani, nalazi se gusta i bolna formacija;
- zatajenje srca i pluća;
- rame podignuto na zahvaćenoj strani.
Promena položaja glave nije primećena kod bilateralnih lezija. Međutim, svaki pokret je ograničen i uzrokuje jak bol. U težim slučajevima, koji su, između ostalog, rezultat neliječenja, dolazi do zakrivljenosti torakalnog, cervikalnog i lumbalnog dijela, deformacije facijalnog i moždanog dijela lobanje. Takvi znakovi će biti uočljivi nakon treće godine.
Simptomi tortikolisa
Klinika za razne oblike patologije:
- Myogenic - najčešći. Bebina glava je nagnuta prema zahvaćenom mišiću i okrenuta u suprotnom smjeru. Prilikom palpacije osjeća se lokalni zaobljen oblik ili ujednačena zbijenost. Nedostatak tretmana dovodi do abnormalnog razvoja lobanje, kao i područja ramenog pojasa iizobličenje kičme. Kosti na zahvaćenoj strani postaju ravne, oko, obrva i uho, odnosno lice izgleda asimetrično. U rijetkim slučajevima dijagnosticira se bilateralni miogeni tortikolis. Istovremeno, pokreti su oštro ograničeni, a glava je nagnuta prema torakalnom dijelu.
- Neurogeni - povećava se tonus u zahvaćenoj polovini tijela i udova: drška je stisnuta i savijena, torzo je uvrnut, noga je savijena. U drugoj polovini tijela tonus se smanjuje. Pasivni i aktivni pokreti u predjelu vrata su očuvani. U mirovanju, bebina glava "ostaje" u začaranom položaju.
- Idiopatski kongenitalni tortikolis - nefiksiran i blagi nagib glave. Prilikom palpacije, sternokleidomastoidni mišić je normalnog oblika i dužine, ali vrlo napet. Ovaj oblik bolesti prati encefalopatija, perinatalna i segmentna insuficijencija vratne kičme.
- Arthrogenic - rotirajuća subluksacija prvog vratnog pršljena.
- Osteogeni - vrat je deformisan (promenjen) i skraćen, pokretljivost mu je ograničena, glava je uvučena u ramena i okrenuta na stranu. Ovo stanje je praćeno raznim anomalijama u razvoju skeleta. Ovaj oblik bolesti izaziva cervikalni išijas.
Potrebne dijagnostičke mjere
Dijagnoza kongenitalnog tortikolisa uključuje prikupljanje anamneze, podataka medicinskog pregleda i rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija. Osim toga, doktor saznaje koje su bile:
- problemi tokom gestacije;
- porođaj patološki ili normalan.
Ako sumnjatetortikolis, bebu pregledaju neurolog, ortoped, otorinolaringolog i oftalmolog. Ocjene medicinskih stručnjaka:
- reakcija tijela (refleksi);
- fizički i mentalni razvoj;
- mišićni tonus (napetost mišića);
- pokretljivost vrata;
- poremećaji koštanog sistema, uključujući i skelet lica.
Osim toga, utvrđuju se mogući uzroci razvoja bolesti. Od instrumentalnih metoda koristite:
- elektromiografija i elektroneurografija;
- Ultrazvuk glave, vrata i cerebralnih sudova;
- Rentgen vratne kičme;
- MRI i CT vrata.
Lijekar određuje listu pregleda pojedinačno, u zavisnosti od prirode patologije.
Liječenje patologije u zavisnosti od identifikovanog tipa tortikolisa
Terapija se provodi odmah nakon postavljanja dijagnoze. Za kongenitalni tortikolis kod novorođenčadi je veoma važno da se bebi zada pravilan položaj, uz pomoć posebnih uređaja, da stimuliše okretanje glave u različitim smjerovima.
U zavisnosti od vrste tortikolisa, indiciran je sljedeći tretman:
- Neurogenic - lokalna i opća masaža, kao i lijekovi, usmjereni na smanjenje nervne razdražljivosti i tonusa mišića.
- Dermo-desmogenic - ekscizija ožiljaka i naknadno presađivanje kože.
- Osteoartikularna kongenitalna - etapa korektivne imobilizacije radi se pomoću držača za glavu, torakokranijalnog zavoja, Shants ovratnika. Ako nije moguće smanjiti subluksaciju, onda se radi cervikalna fuzija.
- Muscular - kursevi masaže, parafinske kupke, UHF, terapija vježbanjem, plivanje, elektroforeza. Upotreba cervikalne ortoze, Shants kragna-guma. Ako nema rezultata konzervativnim metodama, indicirana je korekcija hirurškom intervencijom.
Metode terapije
Urođeni tortikolis se liječi i konzervativno i hirurški. Često je dovoljna farmako- i fizioterapija za potpuni oporavak i poboljšanje stanja. U teškim slučajevima, doktori savjetuju operaciju, koja je prihvatljiva za djecu stariju od godinu i po.
Za liječenje tortikolisa kod djece provode se sljedeće aktivnosti:
- Plutajte u kadi sa prstenom za vrat.
- Korišćenje steznika za vrat, ovratnik.
- Fizioterapeutske procedure - parafin, UHF ili elektroforeza. Njihov cilj je poboljšati cirkulaciju krvi u mišićima vrata, normalizirati tonus i rastvoriti ožiljke.
- Spavajte na ortopedskom jastuku da rasteretite mišiće vrata.
- Opšta i lokalna (u zoni okovratnika) masaža. Kod kongenitalnog tortikolisa smatra se najefikasnijim metodom liječenja. Zahvaljujući ovoj manipulaciji poboljšava se protok krvi, normalizuje se tonus zahvaćenih i zdravih mišića.
- Trakcija vrata pomoću Glissonove petlje.
- Fizičke vježbe, odabrane pojedinačno. Oni su usmjereni na produžavanje i opuštanje sternokleidomastoidnog mišića.
- Redovna kontrola rotacije glave,pravilno nošenje mrvica.
Usluge masaže
Masaža za kongenitalni mišićni tortikolis je prepoznata kao najefikasnija metoda kojom se ovaj problem ispravlja. Zahvat se izvodi i na zdravoj i na zahvaćenoj strani. Osim toga, razvijeni su i mišići lica i dorzalni trapezius. Na zdravoj strani, pokreti se izvode vrhovima prstiju različitog intenziteta, uključujući:
- lupanje koje potiče blagu vibraciju;
- trljanje;
- maženje;
- mesenje.
Ovakvim postupcima jačaju se istegnuti mišići. Na dijelu deformisanog mišića zabranjeno je koristiti tonik pokrete koji se koriste u masaži, dozvoljeno je samo lagano maženje. Postupak izvođenja masaže je sljedeći. U početku se mišići vrata i lica razvijaju sa zdrave strane. Dalje, polako prelaze na masažu vrata i ravnog širokog (trapeznog) mišića, dok se glava naginje na zahvaćenu stranu. Na deformiranoj strani pokreti trebaju biti lagani, dodiri meki i neprimjetni.
Terapeutska vježba
Pored masaže, kod dijagnostikovanog urođenog mišićnog tortikolisa kod dece, dobro su se pokazale i terapeutske vežbe. Razmotrite vježbe koje doktori dozvoljavaju da rade kod kuće:
- Beba leži na leđima, stavite jastuk ispod glave, popravite ramena. Uzmite glavu toplim rukama i vrlo polako sa elementima svjetlostivibracija, tresti u različitim smjerovima.
- Okrenite se na zdravu stranu, stavite ruku ispod glave, podignite torzo. Izvodite pet do deset puta dnevno.
- Stavite bebu na stomak, podignite ruke gore i odvedite ih u strane, savijte se i pritisnite na strane.
Ove jednostavne vježbe produžuju mišićna vlakna, smanjuju rizik od mogućih deformacija ne samo mišića, već i koštanog tkiva leđa, vrata i glave. Terapeutska gimnastika će pomoći da se konsoliduje rezultat postignut nakon masaže.
Urođeni tortikolis: rehabilitacija, rizična grupa, posljedice
Nakon rođenja, u prvim sedmicama, vrlo je teško dijagnosticirati ovu patologiju. Stoga mlade majke trebaju pažljivo pratiti mrvice starije od tri sedmice i starije. Ovo posebno važi za djecu koja su imala karličnu prezentaciju tokom porođaja, jer su u opasnosti.
U petom ili šestom mjesecu, kada dolazi do aktivnog formiranja mišića, ova patologija se može jasno uočiti. Prognoza je povoljna s ranim otkrivanjem. Rehabilitacija uključuje niz mjera koje liječnik odabire pojedinačno. Obično uključuje - tretman položaja, gimnastiku, elektroforezu, masažu, magnetoterapiju. Trajanje liječenja znakova kongenitalnog mišićnog tortikolisa je oko godinu dana.
Nedostatak pravovremenih mjera poduzetih za otprilike tri do šest godina dovodi do pojave sekundarnih znakova. Skelet i mišići bebe prilagođavaju se pogrešnom položaju, što doprinosi deformaciji tijela. Na licu se pojavljuje asimetrija, zahvaćena je kičma(razvija se skolioza). Ispravljanje tortikolisa kod beba nakon godinu dana na konzervativan način je prilično teško. Često je potrebna operacija, nakon čega je rehabilitacija indicirana u odmaralištima Krim, Anapa ili Pjatigorsk.
