U članku ćemo razmotriti liječenje hipertrofičnog gingivitisa.
Ovo je upalna promjena u tkivima desni, koja je praćena njihovim rastom sa formiranjem parodontalnih džepova koji preklapaju zubnu krunu. Kliničke simptome gingivitisa predstavljaju otok, hiperemija, peckanje i krvarenje desni (pri četkanju, dodiru, tokom jela), bol u vidu reakcije na hladnu, toplu ili kiselu hranu, neestetski izgled desni. Dijagnoza ove bolesti uključuje palpaciju i pregled, određivanje zubnih indeksa i rendgenski pregled. U liječenju gingivitisa koriste se lokalni protuupalni postupci, skleroterapija, gingivektomija, dijatermokoagulacija gingivalnih papila.
Opis patologije
Hiperplastični (hipertrofični) gingivitis je vrsta hroničnegingivitis, koji se javlja uz dominaciju proliferativnog procesa u tkivima desni. U stomatologiji se ovaj patološki proces dijagnosticira kod 3-6% osoba koje boluju od parodontalnih bolesti. Nastanku hipertrofičnog gingivitisa obično prethodi produžena kataralna upala desni (kataralni gingivitis).
Ovaj oblik gingivitisa može biti samostalna patologija ili pratiti simptome generaliziranog parodontitisa. Kod ove bolesti, unatoč značajnom povećanju volumena tkiva desni, integritet dentoepitelnog vezivanja nije narušen, a promjene u koštanom tkivu alveola također se ne primjećuju. Prije razmatranja liječenja hipertrofičnog gingivitisa, hajde da razgovaramo o uzrocima patologije.
Razlozi
Opšti i lokalni faktori mogu biti uključeni u razvoj ovog patološkog procesa.
Ako govorimo o lokalnim uzrocima hipertrofičnog gingivitisa desni, od posebnog značaja su:
- Promjene u zagrizu (otvoreni ili duboki zagriz).
- Anomalije zuba (zgužvanost, izvrtanje, prekobrojni zubi).
- Depoziti (plak i kamenac).
- Mehanička trauma desni.
- Niska uzde.
- Nepravilno postavljene plombe ili postavljanje proteza.
- Neadekvatna oralna higijena prilikom upotrebe bilo kojeg ortodontskog aparata, itd.
Etiologija hipertrofičnog gingivitisa zanima mnoge.
Uticaj hormonapozadina
Među čestim uzrocima koji doprinose nastanku bolesti, glavnu ulogu imaju poremećaji hormonskog statusa, pa se patologija često razvija u pubertetu, menopauzi, trudnoći. Gingivitis trudnica i mladalački gingivitis se u parodontologiji često izdvajaju kao samostalni oblici bolesti. Drugi uzroci hipertrofičnog gingivitisa mogu biti endokrine patologije (dijabetes melitus, bolest štitne žlijezde), lijekovi (antiepileptički lijekovi, blokatori kalcijumskih kanala, oralni kontraceptivi, imunosupresivi, itd.), leukemija, hipovitaminoza.
Nastavljamo razmatrati uzroke i simptome hipertrofičnog gingivitisa.
Klasifikacija bolesti
Prema učestalosti patološkog fenomena razlikuju se lokalizovani (u području 1-4 zuba) i generalizovani gingivitis. Često se lokalizovani površinski tipovi ove bolesti kombinuju u zasebnu patologiju - papilitis.
U zavisnosti od vrste hiperplastičnog procesa, gingivitis se može javiti u fibroznom (granulirajućem) obliku i u edematoznom (upalno) obliku. Morfološke promjene kod edematoznih oblika patološkog procesa uključuju edem vezivnog tkiva vlakana papila desni, limfoplazmacitnu infiltraciju i vazodilataciju. Kod fibroznog oblika ove bolesti mikroskopom se otkrivaju proliferacija papilarnih vlakana, povećanje kolagenih vlakana, parakeratoza sa minimalno izraženim otokom i upalna infiltracija.
Faze
U skladu sa rastom tkiva desni, razlikuju se tri stadijuma akutnog kataralnog gingivitisa. Simptomi i liječenje su opisani u nastavku.
- Laka faza - hipertrofija papila desni u bazi, kada obrasli rub gingive prekriva zubnu krunu za 1/3.
- Srednji - napredovanje rasta i kupolasta promjena oblika papila desni, pri čemu izrasla desni prekriva zubne krunice za oko pola.
- Jako - izražen rast gingivalnih papila i rubova desni kada prekrivaju zubne krunice za više od polovine visine.
Simptomi bolesti
Kod edematoznih oblika gingivitisa, pacijenti osećaju pečenje, bol i krvarenje desni prilikom jela, hipertrofiju papila, jarko crvenu boju desni. Prilikom stomatološkog pregleda uočava se oticanje i povećanje gingivalnih papila, hiperemija gingive s plavičastom nijansom, krvarenje tokom sondiranja i prisustvo zubnih naslaga. Tipično, formiranje lažnih parodontalnih džepova, koji sadrže detritus. Integritet dentogingivalne veze u ovom patološkom procesu nije narušen.
Kod fibroznog gingivitisa do izražaja dolaze pritužbe na masivnost desni, na dodir - njihovu gustinu, neestetski izgled. Izrasla žvakaća guma često sprečava pacijenta da žvaće hranu. Desni su blijedoružičaste boje, bezbolne su, neravne, kvrgave površine i ne krvare na dodir. Pregledom se može otkriti prisustvo tvrdih i mekih subgingivalnih naslaga.
Posebno je važno blagovremeno liječiti hipertrofični gingivitis kod djece.
Gingivitis kod djece
Hipertrofični gingivitis kod djece je parodontalna patologija koju karakterizira upala rubnih dijelova desni neposredno uz vratove zuba i interdentalne papile. U dječjoj stomatologiji gingivitis je česta bolest, koja se javlja kod 3% djece uzrasta 2-5 godina. Kod starije djece ova brojka je znatno veća. Prema epidemiološkim ispitivanjima, najčešći je kronični tip kataralnog gingivitisa, koji je izazvan prisustvom plaka koji sadrži patogene bakterije na zubima.
Djetinjstvo je vrijeme aktivnih bioloških procesa u parodontalnom tkivu: morfološke promjene u tkivu desni, nicanje zuba, formiranje korijena i formiranje zagriza. U pubertetu parodontalno tkivo aktivno reaguje na hormonske promjene, što doprinosi stvaranju morfofunkcionalne osnove za nastanak upale.
Dijagnoza hipertrofičnog gingivitisa
Glavni plan za pregled bolesnika sa hipertrofičnim gingivitisom uključuje uspostavljanje parodontalnog indeksa, higijenskog indeksa, papilarno-marginalnog-alveolarnog indeksa (PMA), Schiller-Pisarev test i, po potrebi, morfološke studije desni tkiva i biopsija. Prilikom izvođenja rendgenske snimke (intraoralni ili panoramski rendgenski snimak, ortopantomografija) u pravilu se ne uočavaju promjene ili (sa produženimtijek hipertrofičnog gingivitisa) utvrđuje se osteoporoza apeksa interdentalnog septuma.
Diferencijalna dijagnoza
U diferencijalnoj dijagnozi postaje neophodno isključiti fibromatozu desni, epulis, rast desni kod parodontitisa. Pacijente sa hipertrofičnim gingivitisom, kao i nekim pratećim patologijama, treba konsultovati lekari odgovarajućeg profila: ginekolog, hematolog, endokrinolog itd.
Liječenje hipertrofičnog gingivitisa
Pacijenti sa ovom patološkom pojavom zahtevaju pomoć stomatologa, higijeničara, ortopeda i parodontologa. Terapija edematoznih oblika gingivitisa obuhvata uklanjanje zubnih naslaga, tretman oralne sluznice antisepticima, oralne kupke i ispiranja biljnim odvarima, parodontalne aplikacije, masažu desni, fizioterapiju (elektroforeza, galvanizacija, ultrazvuk, darsonvalizacija, laserska terapija).
Uz neefikasnost lokalnih protuupalnih postupaka u liječenju hipertrofičnog gingivitisa edematoznog oblika, pacijentu se može prepisati sklerozirajuća terapija - ubrizgavanje u papile otopine glukonata ili kalcijum hlorida, etil alkohola ili glukoze. Ovo se obično radi pod lokalnom anestezijom.
Kako bi se smanjio otok i jačina upalnog procesa kod hipertrofičnog gingivitisa, određene hormonske masti se utrljaju u papile desni ili se ubrizgavaju steroidni hormoni. Tokom tretmanafibrozni oblik hipertrofičnog gingivitisa, najčešće se koriste konzervativne metode. Istovremeno, u prvi plan dolazi dijatermokoagulacija hipertrofiranih papila ili kriodestrukcija i gingivektomija - operativna metoda kojom se izrezuju izrasle desni.
Lokalno liječenje hipertrofičnog gingivitisa treba uključivati otklanjanje traumatskih uzroka njegovog razvoja: restauraciju zuba, zamjenu plombi, eliminaciju defektnih proteza, brušenje okluzalne površine, ortodontsku terapiju, plastičnu hirurgiju frenuluma jezik i usne itd. Kriterijumi za izlječenje ove bolesti su nestanak vanjskih gingivalnih poremećaja i subjektivne nelagode, normalizacija zubnog indeksa, odsustvo parodontalnih džepova.
Narodni tretmani
Većina narodnih recepata za lečenje gingivitisa su veoma efikasni, jednostavni su za upotrebu i pripremu i ne zahtevaju velike troškove. Ipak, takve zahvate treba provoditi pod nadzorom i uz dozvolu ljekara.
Ljekovito bilje ima snažna protuupalna svojstva i ubrzava proces ozdravljenja. Najpoznatije od njih su kamilica, stolisnik, neven, žalfija, hrastova kora, aloja, celandin. Kod hipertrofičnog gingivitisa možete koristiti sljedeće recepte na bazi ovih biljaka:
- 1 supena kašika suvih cvetova kamilice, hajdučke trave i nevena prelije se sa 300 ml vrele vode i stoji sat vremena u termosici. Dakleodvarkom treba ispirati usta 3 puta dnevno.
- Žulja ima izražen antimikrobni efekat, ublažava bol i upalu. 2 kašike suve biljke skuvati u 200 ml vode i ohladiti. Ispiranje usta se vrši toplom infuzijom 2 puta dnevno.
- Hrastova kora i celandin imaju adstringentno dejstvo. Smanjuju krvarenje i oticanje desni kod gingivitisa. U jednakim omjerima trebate pomiješati hrastovu koru i travu celandina, insistirati na 4 žlice ove mješavine u dvije čaše vode u termosici i ispirati usta svakih 5 sati.
Prevencija gingivitisa
Kod hipertrofičnog juvenilnog gingivitisa i ove patologije kod trudnica, ima smisla koristiti isključivo konzervativno liječenje, jer se nakon stabilizacije hormonske ravnoteže i porođaja hiperplazija gingive smanjuje ili potpuno nestaje. Ova patološka pojava je sklona recidivima, pa je izuzetno važno eliminisati sve provocirajuće lokalne i opšte faktore.
Prevencija gingivitisa svodi se na isključivanje mehaničkih ozljeda desni, redovnu oralnu higijenu u ambulantama, pravilnu njegu zuba i desni, te isključivanje stomatoloških problema pacijenta. Zahtijeva i terapiju endokrinih patologija, racionalan odabir lijekova.
Pregledali smo uzroke i klasifikaciju hipertrofičnog gingivitisa.
