Kinböckova bolest se dijagnosticira kada osoba počne umirati od lunarne kosti ručnog zgloba. Po prvi put je austrijski radiolog Kienbek R. govorio o bolesti još 1910. godine. Danas se najčešće koristi alternativni naziv osteonekroza lunate.
Sama bolest povezana je sa razvojem aseptične nekroze, koja konstantno uništava koštano tkivo. Bol se ne pojavljuje odmah, napreduje tokom pokreta ruke. U akutnom periodu bol se pojačava i širi na cijeli zglob.
Uzroci bolesti
U većini slučajeva, trauma je provocirajući faktor u razvoju patologije. U tom slučaju može doći do višestruke ili pojedinačne ozljede šake. A najzanimljivije je da bolesna osoba možda i ne osjeća da stalno prima mikrotraume, ali one poremete cirkulaciju krvi u predjelu zgloba, što uzrokuje odumiranje kostiju.
Ugroženi su predstavnici brojnih profesija:
- stolari;
- dizalice;
- bravari;
- rezači.
U principu, sveljudi koji rade sa čekićem ili su povezani sa bilo kakvom vibracijom na radnom mestu su u opasnosti. Prema recenzijama, Kienböckova bolest se ne osjeća dugo vremena i javlja se upravo na radnoj ruci.
Međutim, urođene mane također mogu izazvati bolest. Na primjer, ako osoba ima kratku ili dugu lakatnu kost. Iz tog razloga je povećano opterećenje svih kostiju.
Prema nekim izvještajima, ova vrsta patologije se javlja u pozadini prisustva lupusa, anemije srpastih stanica, cerebralne paralize i gihta. Utvrđeno je da je 9,4% pacijenata s dijagnozom cerebralne paralize steklo osteonekrozu lunate kosti kao rezultat.
Klinička slika
Patologija prolazi kroz četiri faze. Za svaki stadij, simptomi Kienböckove bolesti su različiti.
Početna faza, po pravilu, teče bez ikakvih simptoma. Samo povremeno može doći do manjeg bola ili nelagode. Iz tog razloga, bolesna osoba i ne sumnja da ima problem, i ne odlazi u bolnicu. Međutim, problemi s dovodom krvi u šaku, koji napreduju, postaju čest uzrok prijeloma.
U drugoj fazi već počinju sklerotične promjene, kost se stvrdne. Nedostatak hranljivih materija se manifestuje u vidu otoka u predelu osnove četke. Bol je česta, ali povremeno dolazi do perioda remisije. U ovoj fazi, promjene u konturama šake su već jasno vidljive na rendgenskom snimku, tako da nema problema sa dijagnozom.
KakoPacijenti kažu da s vremena na vrijeme doživljavaju bol, ali su veoma jaki i po pravilu postaju razlog za posjet ljekaru.
Treći stadij Kienböckove bolesti karakterizira smanjenje kosti zapešća. Postupno se raspada na male fragmente koji mogu čak i migrirati. U ovoj fazi, pacijent gotovo ne popušta bol, a promjene na kosti su jasno vidljive na rendgenskom snimku ili MR.
U četvrtom stadiju zahvaćene su obližnje kosti i počinje artroza u zglobovima. Pacijenti u ovoj fazi pate od jakih bolova, čuje se škripanje pri svakom pokretu četke.
Bez obzira na stadijum bolesti, postoji niz simptoma koji mogu biti prisutni u određenoj mjeri kod bolesne osobe. Najosnovniji simptom je bol i otok u području zgloba.
Mnogi pacijenti imaju slab stisak i klikove pri pomicanju ruke. Postoji ograničen domet i poteškoća s kretanjem ruke.
Neke statistike
Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi između 20 i 60 godina. Prosječna starost pacijenata je 32-33 godine. Ali najvažnija karakteristika koja ujedinjuje sve pacijente je profesionalna aktivnost.
Često se ova vrsta patologije javlja u djetinjstvu i adolescenciji od 8 do 14 godina. A najčešće se to dešava ako se dijete bavi određenim sportom.
Primijećeno je da su odrasli kojima je dijagnosticirana bolest bili uključeni u fizički rad u djetinjstvu, prije14-16 godina. I to je tipično za ruralne stanovnike.
Bolest se vrlo rijetko dijagnostikuje kod slabe polovine čovječanstva.
Dijagnoza
Prva faza bolesti može trajati mjesecima ili čak godinama. Ali skoro niko ne ide doktoru, jer su simptomi skriveni.
U isto vrijeme, osteohondropatiju lunaste kosti šake (Kinböckova bolest) teško je dijagnosticirati u početnoj fazi, mnogi ljudi ne vide nikakve promjene na rendgenskom snimku. Međutim, magnetna rezonanca će vam omogućiti da procijenite stupanj opskrbe krvlju, što će vam omogućiti da posumnjate na početak patologije. Međutim, tako temeljito istraživanje može se provesti samo kod osoba koje su u opasnosti.
Veoma važna diferencijalna dijagnoza. Često osteonekroza lunaste kosti i tuberkuloza kostiju imaju potpuno iste simptome. Istovremeno, dijagnostičke mjere otežavaju razlikovanje obje patologije. Međutim, glavna razlika između bolesti je u tome što kod osteonekroze nema osteoporoze.
Prilično je teško identificirati uzroke bolesti: nastala je kao posljedica ozljede ili je rezultat profesionalne aktivnosti. Nemoguće je razlikovati Kienböckovu bolest od fotografije i od kliničke slike.
A ovo je veoma važno prilikom obavljanja medicinskog i radnog pregleda, koji se postavlja radi utvrđivanja invalidnosti. Glavna razlika u takvim slučajevima: ako je bolest posljedica traume, onda je ona izazvala pojavu osteonekroze. Kada je u pitanju profesionalna bolest,bolest prethodi prijelomu.
Liječenje
Čim se bolest otkrije i stanje kosti dozvoljava, sprovodi se konzervativna terapija. Sastoji se od imobilizacije šake na nekoliko sedmica. Za to vrijeme se obnavlja opskrba krvlju. Ako je liječenje Kienböckove bolesti dalo rezultate, imobilizacija se prekida. Međutim, pacijent će morati da radi rendgenski snimak ruke najmanje jednom u dva mjeseca kako bi utvrdio da li je bolest počela napredovati. Ako dođe do pogoršanja, ruka se ponovo fiksira.
U nekim slučajevima se preporučuju fizioterapeutske procedure, mogu se pokazati blatne kupke, sumporovodikova ili novokainska blokada. Iako najnovije tehnike nisu naučno potvrđene, ali, prema tvrdnjama pacijenata, takvi postupci su od velike pomoći u ublažavanju bolova, čak je i škripanje pri pomicanju četke smanjeno.
Za ublažavanje bolova preporučuje se i parafinoterapija, kod ove patologije pomaže toplota. Kod kuće možete koristiti običnu jastučić za grijanje ili vreću pijeska. Ako ništa nije pomoglo, bolest samo napreduje, onda ćete morati na operaciju.
Operacija
U početnoj i drugoj fazi Kienböckove bolesti, operacija revaskularizacije se smatra najefikasnijom tehnikom. Njegova suština je da se na oštećenu kost presađuje zdrav fragment sa žilama. Odmah nakon operacije ruka se fiksira tako da rana brže zacijeli, a žile brže rastu. Tako je moguće obnoviti opskrbu krvlju i protok krvi.
U drugim stadijumima Kienböckove bolesti, operacija je potrebna ili ne, koju hirurg određuje na osnovu sledećih faktora:
- karpalno stanje;
- aktivnost pacijenta;
- cilj i želje pacijenta;
- iskustvo samog doktora u izvođenju ovakvih operacija.
Operacija niveliranja
Ova tehnika se koristi ako su ulna i radijus različitih veličina. Kratka kost se može produžiti transplantacijom ili, obrnuto, skratiti. Ova tehnika vam obično omogućava potpuno zaustavljanje napredovanja bolesti.
Korpektomija
Kinböckova bolest može ići do faze u kojoj se radijus potpuno raspada u zasebne fragmente. U takvim slučajevima jedini način da se spasi situacija je uklanjanje lunaste kosti. Tokom korpektomije uklanjaju se i dvije susjedne kosti. Ovu operaciju je izmislio sam Kienbek, i često ju je izvodio. Uprkos činjenici da je opseg pokreta znatno smanjen, moguće je spasiti druge zglobove od artroze.
Procedura spajanja
Ova tehnika uključuje djelomičnu ili potpunu fuziju kostiju ručnog zgloba. Ova operacija smanjuje bol. Iako neće biti moguće u potpunosti vratiti opseg pokreta ruke.
Ako je artroza počela, posebno u teškom obliku, tada će doktor najvjerovatnije izvršiti potpunu fuziju, uprkos činjenici da će motorna funkcija šake biti potpuno izgubljena, podlaktica ćeposao.
Zglobni implantat
Često je potrebno izvršiti kompletnu zamjenu kosti protezom kako bi se vratila funkcija šake. U takvim operacijama koristi se pirolitički ugljični materijal. Takva operacija izbjegava razvoj artroze.
Oporavak nakon operacije
Kinböckova bolest je prilično komplikovana bolest, pogotovo ako nije bilo moguće ispraviti situaciju uz pomoć konzervativne terapije.
Za 3-4 sedmice nakon operacije bit će prikazana potpuna imobilizacija šake, može biti ortoza ili longuet. Takvi uređaji omogućavaju ne samo da se poprave kosti, već i da se brzo ukorijene u njima, posebno kada je u pitanju transplantacija, kako bi se brzo obnovila opskrba krvlju.
Na kontinuiranoj osnovi, morat ćete se podvrgnuti rendgenskom pregledu najmanje 1,5-2 godine. Prema pacijentima, rehabilitacija nakon operacije je veoma duga, ali isplati se da se riješite bolova i pokušate povratiti kvalitet života.
Prognoza
Sa ovom vrstom patologije, prilično je teško napraviti bilo kakva predviđanja. Čak i ako se dijagnoza postavi u ranoj fazi bolesti. Stalno preopterećenje i mikrotraume samo pogoršavaju situaciju i povećavaju poremećaj motoričke funkcije.
A ako je osoba zauzeta teškim fizičkim radom, obratila se bolnici u kasnoj fazi, onda ne možete bez usluga hirurga.
Postoji još jedan problem. Ne može svaki lekar postaviti dijagnozuispraviti bolest čak i nakon dobijanja rezultata rendgenskog pregleda. U svakom slučaju, neophodno je konsultovati lekara i reći šta vas brine i šta sumnjate.
