Pijelonefritis je prilično neprijatan i složen proces upale tkiva bubrega, koji ima nespecifičnu bakterijsku etiologiju i uglavnom zahvata intersticijsko tkivo bubrežnog parenhima.
Vrijedi napomenuti da je ova bolest prilično česta kod ljudi različite dobi, a prema ljekarima, pijelonefritis zauzima najvišu poziciju u svojoj prevalenci nakon SARS-a. Dakle, tokom prošle godine u Rusiji je identifikovano oko milion slučajeva pijelonefritisa.
Poznato je da ovu bolest karakteriše prisustvo nekih starosnih vrhunaca, a zavisi i od pola. Prvi slučajevi razvoja pijelonefritisa javljaju se u djetinjstvu i adolescenciji, a kod žena se njegove manifestacije javljaju mnogo češće nego kod muškaraca.
Posljednji vrhunac u razvoju pijelonefritisa javlja se u starosti. Inače, u ovoj grupi pijelonefritis pretežno pogađa muškarce zbog problema sa prostatom.
Koje se posljedice pijelonefritisa kod djece i odraslih mogu pojaviti u budućnosti? O ovome ćemo dalje razgovarati.
Predisponirajući faktori
Mogućnost nastanka ove bolesti u velikoj meri zavisi od stanja organizma, kao i od kojih pokazatelja funkcionisanja ljudskog imuniteta. Postoji nekoliko poznatih načina da patogeni uđu u bubrege: limfogeni, hematogeni ili uzlazni, pri čemu infekcija putuje uz genitourinarni sistem, posebno u prisustvu refluksa u urinu.
Zabilježeni su sljedeći faktori rizika:
- Zastoj urina zbog urodinamskih smetnji.
- Problemi u odlivu u vene bubrega.
- Anatomski nedostaci urinarnog trakta, koji mogu biti urođeni ili stečeni.
- Prolaps bubrezi.
- Epicistostoma za dreniranje urina.
- Problemi sa inervacijom zidova mokraćne bešike.
- Prisustvo bakteriurije, čak i ako je asimptomatska.
- Druga stanja koja smanjuju ukupnu reaktivnost tijela.
Još jedan faktor rizika za nastanak pijelonefritisa je privrženost žena ovoj bolesti, jer imaju posebnu anatomiju, koja olakšava ulazak štetnih mikroorganizama u bubrežno tkivo.
Simptomi bolesti
Specifičnost i težina simptoma ove bolesti zavisiiz njegovog oblika koji se razvija. Akutni pijelonefritis ima vidljivu težinu, a radi boljeg razumijevanja kliničke slike, sindromi se konvencionalno dijele u sljedeće grupe:
- Sindrom bola može imati različit intenzitet i povećanje u lumbalnoj regiji i pupku.
- Opijanje - pacijent je zabrinut zbog umora, prekomjerne slabosti, povišene temperature do febrilne ili subfebrilne, smanjenog apetita, blijede kože, zimice i prekomjernog znojenja.
- Glavna posledica akutnog pijelonefritisa kod žena je da temperatura može da se promeni u febrilnu, pacijentkinja je zabrinuta zbog povraćanja i mučnine.
- Urinarni sindrom - povećanje mikroproteinurije, bakteriurije i leukociturije. Ako osoba ima urolitijazu, može se razviti hematurija i kristalurija.
- Dizurične poremećaje karakteriše otežano mokrenje, razvoj polakiurije i nokturije.
- Ekstrarenalni simptomi - kod pacijenta se javlja edem i arterijska hipertenzija, promjene acidobaznog balansa, svrab i suva koža.
Hronični oblik pijelonefritisa
Hronična upala parenhima bubrega može se razviti bez ikakvih simptoma, zbog čega se ova vrsta pijelonefritisa može kasno otkriti. Nepravilna terapija, kao i poremećaji u oticanju mokraće, doprinose hroničnoj upali. U ranim fazama, posljedice pijelonefritisa tokom trudnoće za dijete nisu tako teške, alibolest će ostaviti određeni pečat na zdravlje bebe.
Hronična upala uzroci:
- ponavljajući recidivi akutnog pijelonefritisa;
- poremećena prohodnost genitourinarnog sistema i druge urološke patologije;
- hronični urinarni refluks;
- Pogrešan odabir antibiotika;
- razvoj ekstrarenalne lokalizacije.
Obično je ova vrsta upale tkiva bubrega jednostrani proces, koji se karakteriše pojavom tupe boli u zahvaćenom bubregu. Osim toga, pacijent ima bolove prilikom mokrenja.
U periodu egzacerbacije, samo četvrtina pacijentica ima takvu posljedicu pijelonefritisa u trudnoći kao što je povećanje temperature, u mokraći preovlađuju leukociti, povećava se količina proteina. Nakon nekog vremena, ozbiljnost sindroma može popustiti, što se objašnjava boranjem organa i smanjenjem njegove filtracije.
Uprkos tome, tokom vremena, upalni proces se može brzo proširiti na okolna tkiva bubrega, zahvaćajući i tubule, uzrokujući tubularnu atrofiju - boranje organa.
Usled poremećenog funkcionisanja bubrežnih tkiva, može se razviti posledica hroničnog pijelonefritisa u trudnoći deteta i majke, odnosno arterijske hipertenzije.
Laboratorijska dijagnostika
Pre nego što se pacijentu dijagnosticira pijelonefritis, lekar propisuje neke informativnelaboratorijska istraživanja. Provode se kod svih osoba za koje se sumnja da imaju bolest, uključujući i trudnice. Uostalom, posljedice pijelonefritisa tokom trudnoće za dijete mogu biti različite:
- Bakteriološka kultura urina.
- Kompletna analiza urina i možda neće biti negativna, tako da se dijagnoza smatra sumnjivom.
Kada se pijelonefritis povećava broj leukocita - razvija se leukociturija. Sadržaj proteina u urinu ne prelazi dozvoljenu normu, tako da se proteinurija možda neće otkriti zbog mikroalbuminurije. Procjenom gustoće urina obično se otkriva hipostenurija ili hiperstenurija - kvar u filtraciji bubrega, kao i smanjenje količine izlučenog urina. Kada dođe do nekroze glomerula bubrega, obično se utvrđuje makrohematurija.
U slučaju loših rezultata testa urina, trebalo bi da se uradi Nečiporenko analiza koja omogućava procenu nivoa uniformnog sedimenta. Efikasna je i analiza po Zimnitskom, koja procjenjuje koncentracijsku funkciju bubrega.
Ako osoba ima rizik od pijelonefritisa, indikuje se bakposev, koji pomaže:
- Odredite kako patogen reaguje na propisanu empirijsku antimikrobnu terapiju.
- Izbrojite broj štetnih mikroorganizama.
- Procijenite učinak provedene terapije.
Ukoliko je potrebno, mogu se dodatno propisati sljedeće dijagnostičke metode:
- Klinički test krvi za praćenje nivoa leukocita i neurofila.
- Biohemijski test krvi, sakod kojih su, u slučaju nekompliciranog oblika ove bolesti, pokazatelji prihvatljivi, ali se mogu primijetiti fluktuacije u omjeru elektrolita. Ako se zatajenje bubrega pridruži pijelonefritisu, nivo uree i kreatinina se obično povećava u krvi iz vene.
Da bi se potvrdilo prisustvo pijelonefritisa kod osobe, pomažu i metode instrumentalne dijagnostike: stručnjaci izvode ekskretornu urografiju, radiografiju i ultrazvuk. Na ultrazvuku bubrega vidljivo je proširenje zdjelice i čašice, bubrežna kapsula otiče i zadebljava, mijenja im se parenhim.
Rentgen pokazuje povećanje zahvaćenog bubrega, urografija pokazuje smanjenje pokretljivosti zahvaćenog bubrega tokom inspiracije.
Ako pacijent ima temperaturu 3 dana, uz pravilno odabrane antibiotike, doktori obično prepisuju multispiralnu tomografiju, koja pomaže da se isključi bubrežni apsces, tumori i hematomi.
Hronična dijagnoza
Budući da pijelonefritis nema svetlu kliničku sliku, dijagnoza hronične bolesti bubrega je donekle teška. Potrebno je pažljivo analizirati istoriju bolesti i utvrditi prisustvo Sternheimer-Malbinovih ćelija i "živih" leukocita.
Da bi se otkrili, mala količina boje se dodaje u urinu, zbog čega održivi leukociti mogu imati različite nijanse ili uopće ne biti obojeni. Mrtvi leukociti su obojeni u svijetloružičastu boju, koja se može pretvoriti u višesvijetla nijansa.
Plavi leukociti mogu biti različiti po veličini i strukturi. Uz prekomjerno povećanje leukocita, formiranje lobularnog jezgra, ova pojava se naziva Sternheimer-Malbin ćelije, čije prisustvo ukazuje na upalu genitourinarnog sistema u hroničnom obliku.
Ukoliko se sumnja na hronični pijelonefritis, a nisu otkriveni aktivni leukociti, preporučuje se izvođenje stres testa intravenskom primjenom lijeka Prednizolon. Rezultat se procjenjuje nakon 1, 2 i 3 sata, kao i dan nakon zahvata.
Test se može smatrati pozitivnim ako se u urinu nakon injekcije izluči najmanje 400.000 leukocita, a željeni dio mora biti "živ", aktivan.
Rezistentna bakteriurija je znak upale genitourinarnog sistema. Ukoliko se u urinu otkriju bakterije u količini većoj od 100,00 po 1 mm, potrebno je utvrditi njihovu osjetljivost na antibiotike i utvrditi potrebu za uroseptičkim mjerama.
Simptomatski lijekovi
Terapija simptoma je namijenjena otklanjanju nedostatka tekućine, ublažavanju bolova i ispravljanju intoksikacije. Ne preporučuje se snižavanje vrućice protuupalnim i antipiretičkim lijekovima zbog njihovog nefrotoksičnog djelovanja.
Da bi ublažili bol, liječnici pacijentima prepisuju antispazmodike:
- "Platifillin";
- "Papaverin";
- "Drotaverine".
Kadau bolničkom liječenju poželjno je koristiti parenteralne oblike ovih lijekova. Efikasna je i upotreba tableta i kapsula "Sparex" i "No-shpa".
Liječenje pijelonefritisa
Za efikasno lečenje akutnog oblika, prvo je potrebno smanjiti količinu tečnosti, posebno ako pacijent ima srčana oboljenja, arterijsku hipertenziju.
Biće korisni biljni odvari i kiseli voćni napici, koji imaju diuretičko i antiseptičko dejstvo:
- naknade za bubrege;
- dekocije od šipka;
- lingonberries;
- voćni napici od brusnica, itd.
U našem vremenu, farmakološko tržište nudi prilično veliki izbor lijekova za efikasno liječenje pijelonefritisa:
- "Canephron";
- "Brusniver";
- "Cyston".
Antibiotici
Pacijentu se propisuje etiotropna antibiotska terapija u trajanju od 5-14 dana. Kod nekomplikovanog pijelonefritisa, koji, međutim, ima akutni oblik, propisuju se antibiotici sa fluorokinolonima:
- Ciprofloksacin;
- Ofloksacin;
- Levofloxacin.
Cefalosporini
Cefalosporini se koriste kao alternativa:
- Ceftibuten;
- Ceftriaxone;
- Cefotaxime.
Penicilini zaštićeni inhibitorima, posebno Amoxiclav, takođe su efikasni kod pijelonefritisa.
U stacionarnom liječenju, terapija se provodi parenteralnim fluorokinolonima, s vremenom se prelazi na tablete. Ali uGram-pozitivni mikrobi u urinu se tretiraju inhibitorima zaštićenim cefalosporinima.
U akutnom obliku bolesti, terapija treba da bude usmerena na otklanjanje opstrukcije koja se javlja u genitourinarnom sistemu. Moguće je kombinovati aminoglikozide sa fluorokinolonima, koji će imati nisku toksičnost.
Terapija hroničnog pijelonefritisa
Prije započinjanja antibiotske terapije za ovu bolest u kroničnom obliku, potrebno je što prije ukloniti žarišta infekcije: na primjer karijes zuba i tonzilitis, jer čak i uz kvalitetno liječenje postoji mogućnost ponovne infekcije.
Antibiotike treba birati pravilno i pažljivo, uzimajući u obzir rezultate bakposeva, kao i određivanje osetljivosti na lekove koji se koriste. Ne preporučuje se propisivanje empirijske terapije bez egzacerbacije i stanja koja mogu biti opasna po život.
Tokom liječenja potrebno je stalno pratiti razvoj patogene mikroflore, redovno donirati urin za bakposev, jer se mogu formirati sojevi otporni na antibiotike koji zahtijevaju promjenu režima liječenja.
Liječenje hroničnog pijelonefritisa zahtijeva upotrebu nitroksolina, nalidiksične kiseline i nitrofurana, zamjenjujući ih s vremena na vrijeme. Ovo je prilično dug proces koji može trajati nekoliko mjeseci. Simptomi pijelonefritisa obično nestaju nakon 10 dana terapije antibioticima.
Ali postoje slučajevi kada čak i uz efikasan tretman, patogena flora može nastaviti da se sije. Sa takvim protokombolesti, indikovana je kontinuirana i prilično duga antibiotska terapija, mijenjanje lijekova svake sedmice.
Za efikasno izlečenje pijelonefritisa kod pacijenta potrebno je eliminisati žarište infekcije, koristiti tablete antibiotika i biljnih preparata. Kod hroničnog pijelonefritisa, koji se javlja u latentnoj fazi, pacijentu se preporučuje sanatorijsko ili banjsko liječenje.
