Svaki pacijent ima drugačiju medicinsku istoriju. Pijelonefritis je, kao što se može vidjeti iz medicinske statistike, u nekom trenutku bio prisutan kod mnogih. Bolest je nespecifična. Termin se odnosi na prisustvo infektivne infekcije bubrega. U ovom slučaju stradaju parenhimska tkiva, prvenstveno intersticijalna, kao i čašice, karlica organa. U anamnezi bolesti ljekar mora upisati da li je bolest zahvatila jednostrano ili simetrično, primarno ili se pojavila u pozadini drugih bolesti, teče li u kroničnom ili akutnom obliku, praćena seroznim iscjetkom ili supuracijom. Ako postoji tendencija recidiva, ova činjenica će također biti zabilježena.
Obilježja patologije
Doktor uvek navodi uzroke koji su izazvali pijelonefritis u anamnezi pacijenta, ako je moguće tačno utvrditi šta je sa njima. Poznato je da se u najvećem procentu slučajeva stanje objašnjava infekcijom streptokokom, stafilokokom, proteusom ili ešerihijom. Oko trećine pacijenata sa akutnim oblikom to uspijevaidentificirati više patogena odjednom. Među hroničnim bolesnicima, ovo važi za dvije trećine svih pacijenata.
Proces liječenja je kompliciran ovisnošću patoloških oblika života o korištenim antimikrobnim lijekovima, što ljekar također obavezno evidentira u karti i istoriji bolesti. Pijelonefritis je bolest kod koje se često moraju raditi ponovljene urinokulture kako bi se identificirali lijekovi koji su učinkoviti za određeni slučaj. Uzmite u obzir da kultura ne otkriva protoplaste koji mogu uzrokovati recidiv.
Njanse stanja
U pravilu se sljedeći recidiv pijelonefritisa u anamnezi spominje kada se imunološki status osobe iz nekog razloga smanji ili se stanje tijela pogorša iz drugih razloga. Razvoj bolesti u velikoj mjeri ovisi o općem stanju osobe. Infektivni agens dobija mogućnost da uđe u bubrežnu karlicu putem krvi ili limfe, duž zidova uretera iz donjeg urinarnog trakta. U prisustvu retrogradnog refluksa, patološka mikroflora može ući u bubrege kroz lumen uretera.
Zastoj urina, poremećaj odliva limfe, krv kroz vene iz područja bubrega - ovakva patološka stanja se često spominju kao simptomi u xp. pijelonefritis u istoriji bolesti. Često se, prije inicijalnog slučaja otkrivanja, pacijent već obraćao ljekarima sa intersticijskim cistitisom, što se navodi iu ličnom kartonu pacijenta. Postoji mogućnost da se cistitis odvija u latentnom obliku. Prilikom odabira odgovarajuće terapije neophodno jeuzeti u obzir da akutni oblik bolesti bez pravovremene kvalifikovane pomoći može izazvati nefritis, karbunkul bubrega.
Kako primijetiti?
Svi simptomi sa kojima pacijent odlazi kod lekara obavezno se evidentiraju u kartonu prilikom prikupljanja anamneze (sastavljanja istorije bolesti). Akutni pijelonefritis kod djece i odraslih obično počinje povišenom temperaturom - ponekad temperatura doseže 40 stupnjeva. Bolesnik drhti, jako se znoji, bole donji dio leđa. Na strani na kojoj je došlo do infekcije, prednji zid potrbušnice je napet, rebro-vertebralna regija zadaje oštar i jak bol. Osoba osjeća slabost, opštu slabost, brige, žeđ. Moguća polakiurija, disurija.
S vremenom, akutni oblik ili pogoršanje pijelonefritisa kao dodatni simptomi izazivaju glavobolju i mučninu. Ponekad pacijent povraća. Ove manifestacije ukazuju na to da do trovanja organizma dolazi vrlo brzo. Moguća leukocitoza, aneozinofilija, prisustvo gnojnih sekreta u urinu, inkluzija krvi i proteina. Ako se stanje pogorša, leukocitoza može napredovati u leukopeniju. Simptom Pasternatsky u pretežnom postotku slučajeva je pozitivan. Kod bilateralnog akutnog infektivnog procesa uočava se zatajenje organa. Česte komplikacije u vidu nekrotičnih procesa, paranefritisa.
Ažuriranje statusa
Za doktora je veoma važno da vodi detaljnu istoriju hroničnog pijelonefritisa. Diferencijalna dijagnoza za ovu bolest iakutni oblik je važan i presudan stadijum, jer su manifestacije slične nekim drugim poremećajima. U pravilu, precizirajući stanje pacijenta, liječnik prije svega prikuplja potpunu anamnezu. Na visoku vjerovatnoću pijelonefritisa upućuju neke kronične patologije, gnojne bolesti koje su doživljene u nedavnoj prošlosti.
Ponekad je preliminarna dijagnoza tačna čak i na osnovu informacija dobijenih pregledom i ispitivanjem pacijenta. Kao što je poznato iz mnogih istorija bolesti prikupljenih u praksi liječnika specijalista urologije, pijelonefritis je vrlo često praćen gnojnim, proteinskim, krvnim inkluzijama u urinu. Tečnost sadrži bakterije, prilično je gusta. Bolesnik ima groznicu, bole donji dio leđa. Postoji oligurija, disurija.
Da bi se razjasnilo stanje, potrebno je napraviti niz specifičnih testova. Provodi se diferencijalna dijagnoza, s obzirom da se bakterijske inkluzije mogu objasniti žarištima infekcije ne samo bubrega, već i drugih organa kroz koje teče urin. U pravilu se pacijent šalje na rendgenski snimak - kod pijelonefritisa, oboljeli bubreg je većeg volumena; na urografiji, koja pokazuje ograničenje pokretljivosti organa tokom disanja. Karbunkul se može posumnjati kompresijom zdjelice, čašice.
Kako mogu pomoći?
Kada se pacijentu dijagnosticira hronični pijelonefritis u akutnom stadijumu anamneze, doktor ne samo da bilježi sve pacijentove pritužbe, rezultate testova, već i precizira koji se program liječenja odabire za određeni slučaj. Konkretno, ovo je specijalizovana hrana. Akutni stadijum bolesti poziva na jelo prema sedmoj tabeli(podtip A). Potrebno je da pijete najmanje dva litra tečnosti dnevno, ako je moguće i više. Liječnik kontrolira stanje pacijenta, kako se ono poboljšava, proširuje ishranu, povećavajući zasićenost proteinima i sadržaj masti u ishrani. Ako se uoči metabolička acidoza, treba koristiti natrijum bikarbonat. Uzmite oralno do 5 g ili ubrizgajte u venu do 60 ml otopine (ne više zasićene od 5%).
Sve odabrane aktivnosti, lijekovi, njihove doze moraju biti zabilježene u istoriji bolesti. Terapija pijelonefritisa zahtijeva poduzimanje mjera za stimulaciju protoka krvi u bubrezima i smanjenje boli. Prikazane su termičke procedure. Doktor će vam objasniti kako se prave obloge, jastučići za grijanje. Popularna procedura je dijatermija. Ako je bol i dalje jaka, termički efekat je ne slabi, potrebno je uzimati lijekove. Antispazmodici - "Papaverin" i "Platifillin" će pomoći. Namijenjeni su za kratkotrajnu upotrebu, pomažu u ublažavanju stanja, ali takve lijekove ne možete uzimati stalno - odlikuju se nuspojavama.
Lijekovi: šta će pomoći?
Svi lijekovi koje odabere liječnik moraju biti fiksirani - to će omogućiti procjenu njihove efikasnosti, a ako se otkrije otpor patološke mikroflore, zamijeniti ih efikasnijim. Korištene lijekove i doze, sve karakteristike kursa, doktor fiksira u anamnezi. Terapija kroničnog pijelonefritisa u fazi egzacerbacije, akutnog uključuje upotrebu antibiotika. Obično počinju s nalidiksičnom kiselinom. U ljekarnama je predstavljen pod trgovačkim nazivima Negram i Nevigramon. Trajanje programa je nedelju do dve, doza je 0,5-1 g, učestalost je četiri puta dnevno.
Alternativni nitrofuranski farmaceutski proizvodi. Njihova efikasnost u određenom slučaju će takođe morati da bude zabeležena u istoriji bolesti. Terapija hroničnog pijelonefritisa u fazi relapsa, akutnog, podrazumeva upotrebu leka "Furadonin" nedelju dana četiri puta dnevno, 0,15 g ili "Nitroxoline", čija doza ne prelazi 0,2 g, a trajanje kursa dostiže tri sedmice. Nitroxoline se uzima četiri puta dnevno.
Njanse tretmana
U slučaju egzacerbacije pijelonefritisa, navedeni lijekovi se koriste redom. Istovremeno, derivati nitrofurana i nalidiksična kiselina strogo su zabranjeni za upotrebu, jer ova dva lijeka međusobno slabe učinak. Osim toga, povećava se vjerovatnoća razvoja rezistencije u patološkoj mikroflori.
Često, kada se vodi slučaj egzacerbacije hroničnog pijelonefritisa u istoriji bolesti, doktor ukazuje da je pacijentu prepisan heksametilentetramin. Ovo jedinjenje se prodaje pod imenom Urotropin. Sredstvo se koristi u prvih šest dana akutnog slučaja, ako patološka mikroflora pokazuje povećanu otpornost na antimikrobne lijekove. "Urotropin" se uzima dnevno četiri puta. Doziranje - do gram oralno ili intravenozno do 10 ml otopine za injekciju.
Kombinacije za povećanu efikasnost
Posebna pažnja poklanja se akutnom pijelonefritisu upedijatrija. Postoji ogroman broj anamneza - među djecom je patologija prilično raširena, a za to postoji mnogo razloga - način života, nizak imunitet i niz drugih individualnih faktora. Iz iskustva liječnika poznato je da je u slučaju recidiva često najbolji pristup kombinirana terapija lijekovima, u kojoj se pacijentu istovremeno propisuju antibakterijska jedinjenja i sulfonamidi. Antibiotici se biraju na osnovu analize otpornosti mikroorganizama na različite supstance.
Najčešće se praktikuje liječenje formulacijama penicilina - one su prilično raširene kod akutnog pijelonefritisa u pedijatriji. U anamnezi mnoge djece spominje se ovakva bolest i upotreba "Benzilpenicilina" u dozi od 1-2 miliona jedinica dnevno ili "Oxacillina" u dozi od 2-3 g dnevno. Možete koristiti "Ampicilin" u količini do 10 g dnevno, ampicilinsku so i "Streptomicin" - dva puta dnevno po pola grama ili manje.
Opcije i alternative
Izvještaji o alergijskim reakcijama na penicilinske antibiotike nisu neuobičajeni, posebno u anamnezi djece. Hronični pijelonefritis u ovom slučaju možete pokušati liječiti tetraciklinom. Lijek "Tetracycline" se koristi oralno do šest puta dnevno, doza dostiže 0,3 g. Možete koristiti derivate navedene supstance - "Metacycline" ili "Morfocycline".
Makrolidi imaju prilično blago djelovanje i slabe negativne posljedice, pa se i njima često pribjegava ako je potrebno liječenjedjeca. Rasprostranjeni "Tetraolean", "Oletetrin" u pedijatriji. U anamnezi hroničnog pijelonefritisa kod mnogih pacijenata je naznačeno da su se lekovi prepisivali po četvrtinu grama do šest puta dnevno, a takva terapija je davala izražen rezultat.
Mogući pristup liječenju pijelonefritisa je upotreba aminoglikozida. Od apotekarskih naziva vrijedi spomenuti "Kanamycin", koji se ubrizgava u mišićno tkivo dva puta ili tri puta dnevno po pola grama, kao i "Gentamicin", koji se koristi na sličan način, ali je doza manja - 0,4 mg.
Šta još probati?
Kod pijelonefritisa, cefalosporini su efikasni. Nanesite "Tseporin" i "Cefaloridin". Doziranje - do dva grama dnevno.
Antimikrobni lijekovi se mijenjaju svakih deset dana, koriste se u umjerenim dozama. Ljekari koji propisuju kurs pacijentima koji pate od zatajenja bubrega trebaju biti posebno oprezni.
Mogu se koristiti sulfanilamidni lijekovi. Od imena ljekarni, ovo je "Etazol", "Urosulfan". Doziranje doseže gram, učestalost upotrebe je do šest puta dnevno. Dugodjelujući sulfonamidi su se dobro pokazali. To su sulfapiridazin, koji se koristi u dozi od dva grama prvog dana, a zatim još dvije sedmice upola manje, i sulfadimetoksin, sulfamonometoksin.
Pažnja na analize
U pretežnom procentu slučajeva, ubrzo nakon početka terapijskog kursa, urin kod pacijenata postaje normalan, ne sadrži patološke indikacijeinkluzije. To nije razlog za otkazivanje - antibiotici se moraju uzimati dalje, u pravilu - mjesec dana. Ako konzervativno liječenje ne daje željeni rezultat, potrebna je hitna operacija. Ovo je obično neophodno za karbunkul, nefritis.
Ako se akutni pijelonefritis ostavi bez pažnje ili se ne liječi, bolest postaje hronična. Moguća je i primarna kronična, ali to je rjeđe - dijagnostikuje se ako se od samog početka patologija ne manifestira kao teški simptomi.
Hronični pijelonefritis je češći kod djece, veći rizik za djevojčice. Prilikom pregleda jedne trećine svih pacijenata nije moguće odmah odrediti znakove koji omogućavaju tačnu dijagnozu bolesti. Ali febrilno stanje bez razloga za to je manifestacija koja ukazuje na recidiv i pomaže doktoru da postavi tačnu dijagnozu. Kao što se vidi iz statistike, poslednjih godina sve su češći slučajevi kombinovane bolesti - pijelonefritis i glomerulonefritis istovremeno uznemiravaju pacijenta, oba se odvijaju u obliku hronike..
Unilateralni pijelonefritis: karakteristike
Ovu bolest karakteriše tup bol u lumbalnoj regiji sa jedne strane (gde je lokalizovan žarište infekcije). Bol je konstantan. Dizurija je obično odsutna. Uz egzacerbaciju, groznica se opaža kod svakog petog pacijenta. U sedimentu urina ima više leukocita nego u drugim strukturama. Sa naboranjem oboljelog bubrega, urinarni sindrom postaje manje izražen. Gustina urina se ne mijenja.
Prilikom postavljanja dijagnoze važno je odrediti koncentraciju aktivnih leukocita. Sa latentnim oblikom bolestimorate testirati sa prednizolonom. 30 mg supstance se rastvori u 10 ml tečnosti i ubrizgava u venu za pet minuta, nakon čega se uzima nekoliko porcija urina na pregled - jedan sat nakon zahvata, dva i tri sata kasnije. Takav test se smatra pozitivnim ako nakon sat vremena u urinu ima 400 tisuća ili više leukocita, od kojih je glavni postotak aktivan. Kada se otkriju Sternheimer-Malbinove strukture, moguće je sa sigurnošću dijagnosticirati žarište upale, iako to nije nepobitna indikacija pijelonefritisa.
Obilježja simptoma
Često liječnici u anamnezi gestacijskog pijelonefritisa (kao i svakog drugog) bilježe da je visoka koncentracija bakterija otkrivena u urinu pacijentice. Ako je broj mikroorganizama po 1 ml tečnosti 100 hiljada ili više, treba uzeti uzorke tečnosti da bi se utvrdila rezistencija na antimikrobne agense i lekove za hemoterapiju.
Često, indirektno, pijelonefritis je indiciran povećanim pritiskom u arterijama. To je u većoj mjeri karakteristično za bilateralni proces, hronični oblik.
Za identifikaciju karakteristika stanja potrebno je uraditi hromocistoskopiju, urografiju, procijeniti klirens kreatinina za svaki od bubrega. Uzimaju rendgenski snimak koristeći hipuran, skeniraju bubrege. Kod kronične, koncentracijska sposobnost organa se brzo poremeti, ali je oslobađanje dušika moguće duže vrijeme.
Zato što kod pijelonefritisa tubuli organa ne mogu normalno da rade, postepeno se posmatraacidoza. Kod nekih pacijenata, pijelonefritis je indiciran paratireoidizmom, osteodistrofijom bubrega, zbog ispiranja fosfatnih jedinjenja i kalcija iz organskih tkiva.
Napredak bolesti
Kako se razvija pijelonefritis, uzrokuje suvu kožu, bljedilo. Pacijent povraća i muka. Moguća su krvarenja iz nosa. U pravilu, pacijenti gube na težini, uočava se anemija, smanjuje se koncentracija željeza, dok u urinu nema patoloških inkluzija.
Pijelonefritis može uzrokovati nekrotične procese, supuraciju, nefrolitijazu.
Njanse kliničke prakse: hronika
Naročite poteškoće povezane su sa razjašnjavanjem stanja: hronični pijelonefritis je na mnogo načina sličan hroničnom glomerulonefritisu. Da bi se razjasnilo stanje, važno je pažljivo analizirati urinarni sindrom, procijeniti sadržaj različitih komponenti u urinu, a također kroz urografiju identificirati sve karakteristike funkcioniranja organa. Glomerulonefritis je indikovana nefrotskim jabukovačem.
Hipertenzija, vazorenalna hipertenzija i dotično oboljenje bubrega treba uzeti u obzir kod povišenog krvnog pritiska. Da bi diferencijalna dijagnoza dala najtočniji rezultat, potrebno je analizirati urinarni sindrom, rendgenski snimak i rezultate radionuklidne studije. Pijelonefritis će biti indikovan asimetrijom izlučivanja komponente za bojenje tokom hromocistoskopije.
Moguće je razlikovati patološko stanje od vazorenalne hipertenzije putem urografije, renografije, aortoarteriografije.
Nijanse terapije hroničnih bolesti
U hroničnom obliku bolesti, liječenje se proteže na dugi niz godina. U pravilu, tečaj počinje upotrebom nitrofurana, u kombinaciji s nalidiksičnom kiselinom i sulfonamidima. Konkretni nazivi su navedeni gore. Sve ove grupe sredstava izmjenjuju se jedna s drugom. Radi poboljšanja efikasnosti, pacijentu se propisuje ekstrakt brusnice za kontinuiranu upotrebu.
Ako ovi lijekovi ne pokažu željeni rezultat, u pomoć priskaču antimikrobni lijekovi širokog spektra djelotvornosti. Prije početka primjene uzimaju se uzorci urina kako bi se utvrdila rezistencija životnih oblika. Tokovi liječenja su obično deset dana, iako se u nekim slučajevima nakon ovakvog programa još uvijek mogu otkriti znaci infekcije u urinu. Pokazalo se da pacijenti s ovim tokom bolesti uzimaju antibiotike kontinuirano, mijenjajući oblike svake sedmice.
