Odontogene infekcije (OI) su glavni razlog za konsultacije u stomatološkoj ordinaciji. Oni pogađaju ljude svih uzrasta i većina dobro reaguje na trenutne medicinske i hirurške tretmane. Međutim, neki od njih se mogu proširiti na vitalne i duboke strukture, nadjačati imuni sistem domaćina, posebno kod dijabetičara, imunokompromitovanih pacijenata, pa čak i biti fatalni. Flegmona dna usta u MKB - 10 navedena je pod šifrom K12.2. Vrijedi naučiti više o ovoj bolesti. Na kraju krajeva, on nosi mnoge opasnosti, au nekim slučajevima može biti i fatalan.
Angina Ludwig
Ludwigova angina je težak oblik difuznog celulitisa koji može imati akutni početak i vrlo brzo se proširiti, obostrano zahvaćajući glavu i vrat, a može biti i opasan po život. Prikazan je slučaj ozbiljne dentalne infekcije naglašavajući važnost održavanja dišnih puteva nakon čega slijedi hirurška dekompresija uz adekvatnu pokrivenost.antibiotici.
Šta je ovo infekcija?
Odontogene infekcije (OI) su prilično česte i obično se mogu riješiti lokalnim medicinsko-hirurškim sredstvima, iako u nekim slučajevima mogu biti komplikovane i dovesti do smrti. Odontogeni flegmoni dna usne šupljine obično su sekundarni zbog nekroze pulpe, parodontalne bolesti, perikoronitisa, apikalnih lezija ili komplikacija određenih stomatoloških zahvata.
Kada se razvija infekcija?
Širenje infekcije zavisi od ravnoteže između stanja pacijenta i mikrobnih faktora. Mikrobna virulentnost, zajedno sa lokalnim i sistemskim stanjima pacijenta, određuje rezistenciju domaćina. Sistemske promjene koje podstiču širenje infekcije mogu se uočiti u situacijama kao što su HIV/AIDS, dekompenzirani dijabetes melitus, imunološka depresija, alkoholizam ili oslabljena stanja.
Smrtni rizik
Ludwigova angina je infekcija glave i vrata koju karakteriše brzo napredovanje, otok i nekroza mekih tkiva vrata i dna usta i povezana je sa visokim mortalitetom. Bolest uključuje progresivno trenje mekog tkiva i istovremenu promjenu sublingvalnog, submandibularnog i submentalnog prostora, uz elevaciju i naknadno pomicanje jezika, što na kraju može opstruirati i uništiti dišne puteve. Prije uzimanja antibiotikamortalitet kod pacijenata sa Ludwigovom anginom bio je više od 50%. Sa uvođenjem antibiotika i poboljšanjima u snimanju i hirurškom liječenju, smrtnost je pala na oko 8%.
Međutim, u proteklih 10-15 godina došlo je do ponovnog izbijanja poteškoća u liječenju ovakvih slučajeva, vjerovatno kao rezultat rezistencije na antibiotike uzrokovane neselektivnom upotrebom i progresivnim starenjem populacije povezanih s kroničnim bolestima kao što su dijabetes.
Ozbiljnost infekcije
Lokacija infektivnog procesa u anatomskim prostorima klimatofacijalne regije određuje rizik od kompromitacije respiratornog trakta i zahvata vitalnih struktura i organa. Postoji dugo pojednostavljena klasifikacija težine OI, koja anatomskim prostorima dodjeljuje ocjenu od 1 do 4 (umjerena, umjerena-umjerena, teška, ekstremno teška) u zavisnosti od stepena propadanja disajnih puteva i/ili vitalnih struktura kao što je medijastinum srca ili sadržaj kranijalne šupljine..
Povećana težina infekcije i komplikacije produžavaju boravak u bolnici, kompliciraju hirurško liječenje i postavljaju povećanu potražnju za namjenskim jedinicama za njegu. U tom smislu, identifikacija faktora rizika povezanih sa povećanom težinom i komplikacijama flegmona dna usne šupljine, može biti važna za postavljanje rane dijagnoze i liječenja.
Opisujemo slučaj teške odontogene infekcije i uspostavljamo korelacijeizmeđu bolesti i sistemskih faktora rizika kao što je dijabetes melitus i moguća rezistencija na empirijsku terapiju antibioticima.
Istorija slučaja flegmona dna usta
Mnogi pacijenti s ovom dijagnozom konsultuju se zbog iznenadnog, progresivnog i bolnog krvarenja u lijevoj submandibularnoj regiji u posljednjih 48 sati.
Istorija flegmona dna usta ukazuje da mnogi pacijenti imaju dijabetes tipa 2 liječeni glibenklamidom (50 mg/dan) i arterijsku hipertenziju. U proteklih 12 mjeseci, obje bolesti nisu bile pod nadzorom ljekara.
Šta se prepisuje pacijentima?
Pacijentu u početku treba dijagnosticirati i liječiti stomatolog zbog simptoma perikoronitisa koji zahvata zub 3.8, uz prepisivanje oralnih antibiotika ("Amoxicillin" 500 mg + klavulanska kiselina 125 mg 3 puta dnevno) i oralnih ne -steroidni protuupalni lijekovi ("Ibuprofen" 400 mg 3 puta dnevno). Nakon ograničenog odgovora na početni tretman flegmona poda, pacijenti odlučuju da se konsultuju sa Odjelom za maksilofacijalnu hirurgiju.
Na konsultacijama pacijentima se često dijagnosticira astenija, dehidracija, groznica (38,5 °C), disfagija, teški trzmus i submandibularna adenopatija. Razvijaju se i tahikardija i tahipneja (23 rpm) povezane sa inspiratornim stridorom i SatO2 93%. Pacijenti imaju tešku asimetriju lica sa bolnim induracijom.
Dodatne bolesti
Uprkos poteškoćama u izvođenju intraoralnogpregledom zbog trizma, bolna retromolarna tumefakcija se može identifikovati u odnosu na treći kutnjak 3, 8 koji se proteže do ipsilateralnog dna usta.
Panoramska rendgenska studija pokazala je pomenuti poluživot trećeg molara na udaljenoj poziciji. Dijagnostikovana je flegmona na dnu usne šupljine (Ludwigova angina) kao posljedica akutnog gnojnog perikorinitisa zuba. U ovom slučaju se pravi rez s flegmonom dna usta. Ali samo ako se stanje pacijenta naglo pogoršava.
Pogoršanje
Zbog ozbiljnosti simptoma, pacijenti se hospitalizuju i potpisuju informirani pristanak za registraciju i hirurško liječenje. Empirijska intravenska antibiotska terapija (klindamicin 600 mg svakih 8 sati i Ceftriakson 2 g svaka 24 sata). Nakon prijema, bolesnik sa truležnom nekrotičnom flegmonom dna usne šupljine u pravilu ima indikatore: leukocitozu (20.000 ćelija/mm3), koncentraciju C-reaktivnog proteina 300 mg/l, glukozu u krvi 325 mg/l i glikoziliranog hemoglobina. (HbA1c) 17,6%. U tom slučaju je propisana inzulinska terapija.
Zdravlje pacijenta
U roku od nekoliko sati, kliničko stanje se pogoršava zbog velikog otoka koji se razvija u usnoj šupljini i otežanog disanja. Pregledom obavljenom direktnom laringoskopijom i hitnom traheotomijom koja se radi zbog nemogućnosti intubacije i ventilacije može se stabilizirati stanje pacijenta.
Nakon ovih mjera, pacijentstavljen pod zaštitnu mehaničku ventilaciju i prebačen na Jedinicu intenzivne njege (ICU) radi daljeg medicinskog upravljanja i stabilizacije. Neophodno je uraditi CT glave i vrata, kao i uveriti se da pacijent nije razvio akutnu bubrežnu insuficijenciju sa koncentracijom kreatinina u plazmi od 5,7 mg/dL.
Nakon stabilizacije, kauzalni zub treba izvaditi i spojiti, nakon čega slijedi proširena cervikotomija. Kulture mogu biti pozitivne na Acinetobacter baumannii (AB) i Staphylococcus aureus (MRSA) rezistentan na meticilin, tako da ljekar može propisati liječenje tigeciklinom (50 mg svakih 12 sati tokom 14 dana).
Nakon ovakvih mjera, pacijent ima sve šanse za povoljan ishod sa smanjenjem upalnih parametara i obnavljanjem bubrežne funkcije. Ekstubacija se izvodi nakon dvije sedmice ako postoji dobra respiratorna i hemodinamska funkcija, sa ocenom Glasgow kome od 15.
Rezultati upale se poboljšavaju kako se temperatura spušta. Spontana ventilacija se brzo obnavlja bez potrebe za dodatnim kiseonikom. Već 22. dana hospitalizacije pacijent bi trebao biti u dobrom općem stanju, hemodinamski stabilan, sa hirurškom ranom bez znakova infekcije i normaliziranih upalnih parametara. Po pravilu, nakon otpusta, pacijent se zakazuje na ambulantne preglede nakon 7, 14 i 30 dana.
Najčešći uzrok smrti kod pacijenata sa OI je opstrukcija disajnih puteva. Stoga, ljekar bi trebao procijeniti ovaj aspekttokom inicijalne evaluacije pacijenta. Vrlo je važno identificirati određene znakove i simptome kada su anatomski prostori ugroženi.
Reduce Hole
Bukalni otvor koji se smanjio za 20 mm ili više u kratkom vremenskom periodu uz jak bol smatra se da ukazuje na infekciju u anatomskim prostorima perimandibule dok se ne dokaže suprotno (2, 8, 10). Međutim, bez obzira na triis, ljekar koji prisustvuje treba procijeniti disfagiju i vizualizirati orofarinks radi moguće infekcije.
U slučaju djelimične opstrukcije disajnih puteva, nenormalni zvuci kao što su tvrdoća i piskanje će se čuti zbog turbulentnog prolaska vazduha kroz disajne puteve. U tim slučajevima, pacijent obično naginje glavu naprijed ili pomiče vrat na suprotno rame kako bi ispravio disajne puteve i tako poboljšao ventilaciju.
Saturacija kiseonikom ispod 94% kod prethodno zdravog pacijenta je znak neadekvatne oksigenacije tkiva. U kombinaciji s kliničkim znacima djelomične ili potpune opstrukcije, potrebno je izvršiti operaciju i hitnu endotrahealnu intubaciju kako bi se osigurao dišni put putem traheotomije ili kriocitotomije.
Važno je napomenuti da je u studijama sprovedenim na početnom nivou, broj leukocita važan indikator za hitnu hospitalizacijuoboljeli od ove bolesti. Leukocitoza iznad 12.000 ćelija/mm3 uzrokuje sindrom sistemskog inflamatornog odgovora (SIRS), koji je važan faktor u određivanju hospitalizacije zbog OI (13).
Ako su, na primjer, pacijentovi leukociti dizajnirani da primaju 20.000 ćelija/mm3 sa temperaturom (38,5°C), onda će to povećati metaboličku i kardiovaskularnu potražnju iznad rezervnog kapaciteta, gdje će se povećati gubitak tekućine i izazvati tešku dehidraciju.
