Dizenterija (šigeloza) je jedna od čestih akutnih crijevnih infekcija. U prošlosti je odnio ogroman broj života. Sada ova bolest nastavlja da predstavlja opasnost za čovečanstvo, uprkos činjenici da su se društveni uslovi života dramatično promenili, postoje alati koji omogućavaju efikasno lečenje dizenterije.
Prošla bolest
Čovječanstvo zna za dizenteriju od davnina. Ovaj termin se pojavio u 5. veku. BC e. zahvaljujući Hipokratu. Međutim, dugi niz stoljeća dizenterija se nije shvaćala kao posebna bolest. Termin se koristio za označavanje cijele grupe bolesti koje su bile okarakterisane proljevom.
Dizenterija je u prošlosti bila užasna bolest. Nije bilo lijeka za nju. Epidemije su izbile širom svijeta. Iz sačuvanih istorijskih izvora poznato je da se velika epidemija bolesti dogodila na samom početku 15. veka. u Francuskoj. U gradu Bordou, najviše ljudi je umrlo - oko 14 hiljada ljudi. Kasnije su zabilježene epidemijei u Nemačkoj, i u Holandiji, iu drugim zemljama. Najčešće su epidemije izazivale prirodne katastrofe, ratove.
Prva izjava o postojanju uzročnika dizenterije datira iz 1891. godine. Napravio ga je Aleksej Vasiljevič Grigorijev, ruski mikrobiolog i patolog. Napisao je djelo "O mikroorganizmima u dizenteriji", iznio mišljenje o nastanku bolesti uslijed unosa posebnih nepokretnih crijevnih štapićastih bakterija u ljudski organizam.
Nekoliko godina kasnije, patogen je izolovan u čistoj kulturi. Ovo otkriće je napravio japanski doktor i mikrobiolog Kiyoshi Shiga (u nekim izvorima njegovo prezime je napisano malo drugačije - Shiga). Kasnije su se specijalisti zainteresovali za dizenteriju, simptome, liječenje i prevenciju ove bolesti. Provedeno istraživanje omogućilo je identifikaciju drugih patogena. Dobili su imena po svojim otkriocima (Flexner, Sonne, Stutzer-Schmitz, itd.)
Trenutna prevalencija bolesti
Savremena medicina zna sve o dizenteriji. Stručnjaci su pronašli lijekove koji ubijaju patogene. Međutim, prevalencija bolesti je i dalje visoka. Čak se i dalje bilježe smrtni slučajevi. Službene statistike pokazuju da oko 200 miliona ljudi svake godine oboli od dizenterije. Oko 1,1 milion ljudi umre od ove bolesti.
Dizenterija se susreće u svim modernim zemljama. Međutim, bolest je najčešća u zemljama u razvoju, gdje stanovništvo živinezadovoljavajući sanitarni i higijenski uslovi:
- sa lošim kvalitetom vode za piće;
- nehigijenski uslovi života;
- prisustvo čudnih običaja i predrasuda, itd.
Šigeloza se bilježi tokom cijele godine. Međutim, najveći broj pacijenata za liječenje dizenterije počinje se primjenjivati u ljetno-jesenjem periodu. Ova sezonalnost se objašnjava sa nekoliko faktora - sazrevanjem i konzumacijom povrća, voća, bobičastog voća u ovom periodu, kupanjem u rezervoarima koji su zagađeni kanalizacijom.
Dizenterija, kao što se vidi iz statistike, nije apsolutno smrtonosna bolest. Smrtni slučajevi se uglavnom bilježe u zemljama u razvoju. U razvijenim zemljama smrt od ove bolesti je relativno rijetka, jer su razvijene mjere za prevenciju i liječenje dizenterije. Treba napomenuti da se povećava vjerovatnoća smrti kod osoba s pothranjenošću. Također pod visokim rizikom spadaju:
- djeca i odrasli preko 50 godina;
- bebe koje se hrane na flašicu;
- imunokompromitovani pacijenti;
- osobe kod kojih dođe do dehidracije, dožive gubitak svijesti.
Patogen dizenterije
Šigeloza može uzrokovati čitavu grupu srodnih mikroorganizama. Uzročnici pripadaju porodici Enterobacteriaceae i rodu Shigella. Oni su gram-negativni nepomični štapići. Stručnjaci razlikuju 4 vrste ovih mikroorganizama:
- Shigella dysenteriae, serogrupaA, serotipovi 1–15.
- Shigella flexneri, serogrupa B, serotipovi 1–6 (sa 15 podtipova).
- Shigella boydii, serogrupa C, serotipovi 1–18.
- Shigella sonnei, serogrupa D, serotip 1.
Patogeni dizenterije karakterišu otpornost u spoljašnjoj sredini. U pravilu, štapići ostaju održivi od 3 dana do 2 mjeseca. Stručnjaci znaju da patogeni mogu biti aktivni u tlu i do nekoliko mjeseci, u kanalizacijskim vodama - od 25 do 30 dana. Mikroorganizmi, kada dođu u hranu i pod povoljnim uslovima, aktivno se razmnožavaju, ostaju na kućnim predmetima (kvake na vratima, igračke, posuđe). Trenutna smrt štapića nastaje na temperaturi od 100 stepeni. Na temperaturi od 60 stepeni, patogeni umiru u roku od 30 minuta. Na mikroorganizme negativno utiče direktna sunčeva svetlost, 1% rastvor fenola.
Izvor infekcije, mehanizam prenošenja i uzroci infekcije
Izvor patogena je bolesna osoba koja ima akutni ili hronični oblik ove bolesti ili je nosilac. Važno je napomenuti da važnu ulogu u širenju zaraze imaju insekti (žohari, muhe), koji na šapama nose štapove iz zemlje, izmeta.
Mehanizam prijenosa Shigella je fekalno-oralni. Realizira se na nekoliko načina:
- hrana;
- voda;
- kontaktirajte domaćinstvo.
Uzrok infekcija koje se prenose hranom je upotreba proizvoda kojima nije izložentermičku obradu. Patogeni mogu biti prisutni u mlijeku, mliječnim i mesnim proizvodima, povrću, bobičastom voću i voću. U plovnom putu bolest počinje da se razvija zbog upotrebe neprokuvane zaražene vode. Kontaktno-kućni put infekcije najčešće se povezuje sa malom djecom, koja često guraju u usta zaražene igračke ili prljave olovke.
Literatura također opisuje seksualni prijenos Shigella. Prvi put se spominje 2000. godine. Ranije se stručnjaci nisu susreli sa ovim putem prijenosa. 2000. godine došlo je do izbijanja bolesti u Novom Južnom Velsu - u jednom od klubova u ovom gradu. Pogađalo je gej muškarce (homoseksualce).
Klasifikacija bolesti i znakova klasične dizenterije
Tokom godina stručnjaci su proučavali dizenteriju, simptome kod odraslih i liječenje kod kuće iu bolnici. Prošli rad doveo je do nekoliko klasifikacija šigeloze. U zavisnosti od težine toka bolesti razlikuju se:
- light form;
- moderate form;
- teški oblik.
Prema dužini trajanja dizenterije razlikuju se akutni, produženi i hronični oblici. Kod prvog od njih simptomi mogu mučiti cijeli mjesec. Za produženi tok karakteristično je prisustvo znakova bolesti u roku od 3 mjeseca. Ako se simptomi uoče nakon 3 mjeseca, tada se dijagnostikuje hronična dizenterija.
Akutni oblik šigeloze se pak dijeli na nekoliko kliničkih varijanti - kolitis, gastroenterokolitični, gastroenterički. kolitisvarijanta se smatra klasičnom (najčešću) manifestacijom dizenterije. Uzrokuju ga patogeni kao što su Shigella dysenteriae i Shigella flexneri. Karakteriše ga specifična klinička slika:
- Period inkubacije traje od 1 do 7 dana. U ovom trenutku, simptomi se još uvijek ne pojavljuju.
- Nakon perioda inkubacije, prodromalni period ponekad počinje blagom hladnoćom, glavoboljom, nelagodom u abdomenu.
- Najčešće, nakon završetka perioda inkubacije, počinje vrhunac bolesti. Pojavljuju se simptomi kao što su povećanje tjelesne temperature od 37 do 38 stepeni (a u nekim slučajevima i do 40), grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha ili na lijevoj strani u ilijačnoj regiji (ponekad ih karakteriše difuzni karakter), nagon za nuždu.
- Odgovarajućim liječenjem dizenterije kod kuće ili u bolnici, počinje period rekonvalescencije, kada se tijelo oslobodi od patogena, obnavljaju se sve prethodno narušene funkcije..
Osobine gastrointestinalnog trakta kod klasične dizenterije
Bolest uzrokuje disfunkciju svih dijelova gastrointestinalnog trakta. Rad pljuvačnih žlijezda je inhibiran, počinje se osjećati suhoća u ustima. Od bolesti pati i stomak. Prvo, mijenja se lučenje želudačnog soka. Mnogi ljudi kojima je dijagnosticirana dizenterija imaju nisku kiselost. Neki pacijenti imaju ahlorhidriju, stanje u kojem nema hlorovodonične kiseline u želučanom soku. U-drugo, pokretljivost želuca je izopačena.
Stolica kod dizenterije postaje češća i do 3-5 puta dnevno. U teškim slučajevima, pražnjenje crijeva može se dogoditi 20-30 puta dnevno. U prvim satima stolica je fekalna, obilna, tečna ili polutečna. Nadalje, gubi svoj fekalni karakter. Stolice postaju ljigave. Kasnije se u njima pojavljuju krv i gnoj.
Gastroenterokolitične i gastroenterične varijante dizenterije
Gastroenterokolitična varijanta dizenterije obično je uzrokovana Shigella sonnei. U početnom periodu bolest liči na trovanje hranom. Istovremeno se razvijaju sindromi opće intoksikacije i gastroenteritisa. Kasnije dolazi do izražaja sindrom enterokolitisa. Ova varijanta dizenterije ima kratak period inkubacije od samo 6-8 sati, au nekim slučajevima i kraći.
Nakon perioda inkubacije, telesna temperatura raste, javlja se bol u epigastričnom regionu. Pacijenti koji se obraćaju specijalistima za liječenje dizenterije kod kuće ili u bolnici žale se na mučninu i povraćanje. U stomaku se čuje kruljenje. Kasnije se počinju osjećati bolovi u cijelom trbuhu. Česti su nagoni na toalet. Fekalne mase karakterizira svijetlo žuta ili zelenkasta boja. Mogu sadržavati komadiće neprobavljene hrane, sluz. 2-3 dana, sindrom kolitisa se pridružuje bolesti (ukazuje na širenje patološkog procesa na sluznicu debelog crijeva). Pacijenti počinju da se žale na lažne nagone. Neki ljudi imaju krv u stolici. Povraćanjezaustavlja. Pregledom se otkriva spazam i umjerena osjetljivost sigmoidnog kolona.
U varijanti gastroenteritisa, uzročnik je najčešće Shigella sonnei, rjeđe Shigella flexneri. Početni period bolesti je sličan varijanti gastroenterokolitisa. Razlike se pojavljuju kasnije. U kasnijim fazama, dominacija enterokolitisa nije uočena. Tokom čitave bolesti vodeći znaci su gastroenteritis i dehidracija. Ove karakteristike spajaju gastroenteričku varijantu dizenterije sa trovanjem hranom.
Hronična dizenterija
Oko 4% slučajeva, akutna dizenterija postaje hronična. To se događa u prisustvu posebnih faktora - zbog nekih karakteristika patogena, bolesti probavnog sistema, nepravilne prehrane. Također je moguće da akutni oblik dizenterije postane kroničan ako se liječi nepravilno ili nena vrijeme.
Hronična dizenterija se dijeli na 2 oblika - rekurentnu i kontinuiranu. Prvi od njih karakterizira izmjena perioda pogoršanja i perioda potpunog blagostanja. S recidivima, dobrobit je neznatno poremećena. Obično je tjelesna temperatura normalna. Učestalost pražnjenja crijeva je 3 do 5 puta dnevno. Stolica je obično kašasta od sluzi. Neki pacijenti primećuju krv u njoj. Ponekad su zabrinuti zbog bolova u abdomenu, lažnih nagona.
Ne postoje periodi remisije za kontinuiranu dizenteriju. Patološki proces napreduje. ljudsko stanje,pate od kontinuirane dizenterije pogoršavaju. Pacijent tokom bolesti razvija duboke i trofičke promjene u debelom crijevu. U patološki proces su uključeni svi probavni organi. Počinje crijevna disbakterioza. Kod ovog oblika potrebno je hitno liječenje dizenterije lijekovima. Što dalje bolest napreduje, prognoza postaje lošija.
Razlike između bakterijske i amebne dizenterije
U medicini, izraz "dizenterija" se shvata kao bakterijska bolest koja je uzrokovana gornjom šigelom. Postoji i takva stvar kao što je amebna dizenterija. Ova bolest ima drugo ime - amebijaza. Ovu bolest karakterizira i fekalno-oralni mehanizam prijenosa. Bolest također može uzrokovati smrt.
Međutim, postoje razlike između bakterijske i amebne dizenterije. Potonji ima potpuno drugačiji patogen - Entamoeba histolytica. Ovo je ameba, koja spada u najjednostavnije. Uzročnik je potpuno drugačiji, pa je za liječenje dizenterije potrebno drugačije. Ako postoje znaci bakterijskog oblika, provodi se diferencijalna dijagnoza kako bi se isključila infekcija amebama i drugim bolestima.
Amebijazu karakterišu određene karakteristike, karakteristike. Evo njihove liste:
- postepeni početak bolesti;
- manifestacija sklonosti dugotrajnom, hroničnom i talasastom toku;
- bol u abdomenu (najčešće muče na desnoj strani);
- zadebljanje cekuma i povećanje jetre;
- prisustvo krvi i sluzi u izmetu (jedna karakteristika je pogodna za takvu stolicu - „žele od maline“);
- gubitak težine;
- anemija;
- ostanite u vrijeme infekcije u regiji Centralne Azije, tropima, suptropima.
Dijagnoza "amebijaza" postavlja se tek nakon otkrića u fecesu tkivnog oblika amebe. Svi pacijenti moraju biti hospitalizovani. U liječenju amebne dizenterije uglavnom se koriste lijekovi poput Tinidazola, Metronidazola. Ovo su antiprotozoalni lijekovi.
Liječenje bolesti
Dizenterija se liječi kod kuće ili u bolnici. Lokaciju pacijenta određuje ljekar. Specijalist uzima u obzir oblik bolesti, prisutnost popratnih bolesti. Liječenje se zasniva na dva principa - individualnosti i kompleksnosti. Preparati se biraju za svakog pacijenta, uzimajući u obzir kontraindikacije, podnošljivost komponenti. Princip složenosti uključuje:
- mirovanje u krevetu kod težih oblika bolesti u špicu, produženi fiziološki san, terapeutske vježbe, otklanjanje djelovanja svih negativnih nadražaja na organizam;
- dijeta;
- etiotropno, patogenetičko i simptomatsko liječenje dizenterije.
Što se tiče ishrane, vrijedi napomenuti da se u slučaju ozbiljnih crijevnih poremećaja dodjeljuje tabela broj 4, a neposredno prije oporavka - tabela broj 2. Nakon što se tijelo oporavi, prelaze na zajednički sto. Tokom lečenja, kao ni u roku od mesec dana nakon oporavka, nemojte ga uključivati u ishranumasna i pržena hrana, ljuti začini, dimljeno meso, alkoholna pića.
Etiotropni tretman se odnosi na imenovanje antibakterijskih lijekova. Određeni lijek propisuje liječnik, uzimajući u obzir osjetljivost patogena. Na primjer, za liječenje dizenterije koriste se Ofloxacin, Ciprofloxacin. Patogenetski tretman uključuje imenovanje obilnog pijenja, oralnih otopina za rehidraciju, infuziono-detoksikacijske terapije. Simptomatska terapija je propisana kako bi se uklonili mučni znakovi bolesti. Na primjer, antispazmodici se koriste za ublažavanje grčeva debelog crijeva.
Preventivne mjere
Ako se uvijek pridržavate preventivnih mjera protiv dizenterije, nećete morati da se bavite liječenjem. Opće preventivne mjere uključuju poštivanje normi sanitarnih i higijenskih pravila u svakodnevnom životu. Prvo, prije pripreme i konzumiranja hrane, nakon korištenja toaleta, uvijek treba oprati ruke sapunom i vodom. Drugo, povrće, voće i bobičasto voće uvijek treba oprati tekućom vodom prije upotrebe. Plodove je preporučljivo preliti kipućom vodom, jer uzročnici bolesti umiru od visokih temperatura. Treće, svu kvarljivu hranu treba čuvati u frižideru. Četvrto, sva sirova hrana mora biti podvrgnuta termičkoj obradi (na primjer, meso mora biti kuhano ili prženo, ali ni u kojem slučaju ne smije se jesti sirovo).
Pri prvim simptomima bolesti treba se obratiti ljekaru o liječenju dizenterije kod odraslih kod kuće ili u bolnici. Samoliječenje je neprihvatljivo, jer bezdijagnostike i bez medicinskog znanja, neće biti moguće izabrati efikasan lijek. Pogrešan lijek će uzrokovati štetu.
