Crevne infekcije su velika grupa bolesti koje kombinuju oštećenja organa gastrointestinalnog trakta i karakteristične kliničke manifestacije u vidu mučnine, povraćanja, dijareje (sa sluzi i krvlju) ili zatvora. Uzročnici akutnih crijevnih infekcija mogu biti bakterije, virusi, helminti i protozoe. Ovo uvelike komplikuje dijagnozu i često uključuje sindromsko liječenje.
Definicija
Amebijaza (amebna dizenterija) je antroponotska infekcija sa fekalno-oralnim mehanizmom prenosa. Njegove najosnovnije manifestacije su: kronični rekurentni kolitis i ekstraintestinalne manifestacije kao što su apscesi jetre, čirevi i dr. Najčešće, izraz amebijaza označava amebnu dizenteriju, koju uzrokuje parazit Entamoeba histolytica.
Amebični encefalitis i keratitis razlikuju se od ostalih amebijaza. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, oko deset posto stanovnika svijeta zaraženo je ovom infekcijom, a ona je jedan od glavnih uzroka smrti od parazitskih bolesti. Stoga je vrlo teško dijagnosticirati vancrevne manifestacijenije uvijek moguće dijagnosticirati i liječiti amebijazu na vrijeme.
Epidemiologija
U svim zemljama sa toplom i vlažnom klimom, amebna dizenterija je uobičajena. Simptomi ove bolesti najčešće se mogu naći kod osoba koje zanemaruju sanitarne i higijenske standarde. Endemični za patogena su Srednja i Južna Amerika, posebno Meksiko i Indija.
Ponekad se bilježe velike epidemije ove crijevne infekcije u relativno prosperitetnim zemljama, na primjer, 1933. godine tokom Svjetske izložbe, koja je održana u Čikagu. Trenutno se masovni i sporadični slučajevi bolesti javljaju u mjestima zagušenja emigranata iz endemskih područja. Najčešće se infekcija manifestuje u toploj sezoni.
Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosilac protozoa. Do infekcije dolazi samo preko prljavih ruku, hrane i vode. Takođe, bolest se može prenijeti i nezaštićenim homoseksualnim kontaktima. Poznato je da se cistični oblik amebe može širiti po nogama i krilima insekata.
Patogen
Zašto nastaje amebna dizenterija? Njegov uzročnik pripada najjednostavnijim, koji mogu postojati u tri različita oblika:
- tkivo (nalazi se samo kod bolesnih ljudi);
- proziran;
- cistična.
Posljednja dva se nalaze u nosiocima bolesti. To je ćelija veličine do 40 mikrometara, koja ima jezgro i mnogo vakuola. Koristi pseudopode za kretanje po ljudskom tijelu. Bakterije, gljive, čestice hrane su pogodne za hranu. Amebna dizenterija je uzrokovana ovim oblikom.
Cista je okrugla ili ovalna ćelija veličine 30 mikrometara. Može imati više jezgara (od dva do četiri), zavisi od faze razvoja.
Ameba životni ciklus
Cista ulazi u ljudsko tanko crijevo kroz prljave ruke, vodu ili zelenilo. Tu se ljuska ciste uništava, a zrela ameba majke ulazi u lumen organa. Ovaj oblik počinje da se deli. Kao rezultat ovog procesa nastaje osam novih jednonuklearnih patogena. U ovom trenutku počinje amebna dizenterija. Kombinacijom povoljnih uslova organizma i dovoljnog broja jednonuklearnih vegetativnih formi, amebe nastavljaju da se razmnožavaju i kreću dalje duboko u creva.
Protozoe tokom svog života luče supstance koje truju čoveka i izazivaju karakteristične simptome crevne infekcije. Sa izmetom, vegetativni i cistični oblici ulaze u vanjsko okruženje. Tamo mogu ostati dosta dugo. Osim toga, otporni su na dezinfekciona sredstva.
Patogeneza
Kako se razvija takva bolest kao što je amebna dizenterija? Infekcija počinje konzumiranjem neoprane hrane. Tako amebe dospiju u slijepo i uzlazno debelo crijevo, gdje se možda neće manifestirati dugo vremena. Ali nepovoljno za ljudestanja (dehidracija, loša ishrana, disbakterioza), ciste odbacuju ljusku i pojavljuje se proziran oblik amebe.
Uz pomoć vlastitih citolitičkih i proteolitičkih enzima, patogen prodire u debljinu tkiva, izazivajući upalu i stvaranje čireva i nekroze malih područja. U nekim slučajevima, amebe ulaze u krvne sudove i sa protokom tečnosti ulaze u druge organe, stvarajući tamo apscese.
Kod crijevnog oblika bolesti, upala se širi u smjeru naniže, od cekuma do rektuma. Sluznica organa je edematozna, na pozadini hiperemije vidljivi su mali čvorići i čirevi, koji sadrže nekrotični detritus i vegetativne oblike ameba. Vremenom se čvorovi uništavaju, ostavljajući na njihovom mjestu nove čireve promjera do dva i pol centimetra. Duboki defekti na dnu prekriveni su gnojem. Ako pregledate biopsiju sa zida čira, možete pronaći amebu.
Hronizacija bolesti je praćena stvaranjem cista, polipa i amebe. To su tumorske formacije koje se sastoje od granulacionog tkiva, eozinofila i fibroblasta.
Extraintestinalni oblik
Amebična dizenterija ima i dispeptične i somatske manifestacije. Kada vegetativni oblici amebe prodru u debljinu crijevnog zida, mogu ući u sistemsku cirkulaciju. To dovodi do širenja patogena po cijelom tijelu. Kroz sistem portalne vene, ameba ulazi u parenhim jetre.
U organu se mogu razviti lezije različite težine: od proteinske ili masne degeneracije do teškog hepatitisa i apscesa jetre, koji imaispod kupole dijafragme. Ponekad se naziva i čokoladna cista zbog specifične boje gnoja. Ako se upala ne liječi, dolazi do spontanog otvaranja apscesa u trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa. Ili cista može puknuti kroz dijafragmu u pluća, medijastinum ili perikard, uzrokujući komplikacije. Uz jetru, patogen može utjecati na mozak, kožu i druge organe.
Klinika
Period inkubacije traje oko nedelju dana, nakon čega se javlja amebna dizenterija. Simptomi počinju općom slabošću, bolom u ilijačnim regijama i porastom tjelesne temperature. U deset posto slučajeva bolest poprimi fulminantni tok. Karakterizira ga obilna dijareja, s krvlju i sluzi, što uzrokuje tešku dehidraciju i smrt. Negdje kod trećine pacijenata, groznica se opaža u kombinaciji s povećanom jetrom. Upala na početku bolesti je blaga, tako da nema karakterističnih promjena u općem nalazu krvi.
Ekstraintestinalna dizenterija je praćena drugim manifestacijama. Ne postoji simptom koji bi se u ovom slučaju mogao nazvati patognomoničan. Amebijaza se praktički ne manifestira u tijelu sve dok se ne akumulira kritična masa patogena.
Ako se ne preduzme ništa u pogledu liječenja bolesti, onda nakon nekog vremena infekcija postaje hronična. Postepeno se razvija anemija i opća iscrpljenost. Što je otpor tijela manji, crijevni oblik brže prelazi u vancrevni. Rizična kategorija uključuje malu djecu, starije osobe, trudnice i pacijente koji uzimaju imunosupresive.
Dijagnoza
Po kojim kriterijumima se postavlja dijagnoza "dizenterije"? Dijagnoza i liječenje ove infekcije usko su povezani sa životnim ciklusom protozoa. Kako bi otkrio etiologiju dijareje, doktor uzima analizu izmeta u kojoj pronalazi tkivne oblike ameba. Ako u stolici postoje ciste ili luminalni oblici, onda to ukazuje na stanje nosioca i ne može poslužiti kao potvrda dijagnoze.
Pošto nekoliko vrsta ameba već postoji u ljudskom tijelu kao oportunistička flora, dijagnoza može biti donekle teška. Pogrešna dijagnoza se može postaviti i ako se pronađe Entamoeba dispar. Ovo je nepatogena ameba, koja je potpuno bezopasna za ljude, ali morfološki vrlo slična dizenteriji.
Da bi se potvrdila dijagnoza, također se koriste polimerazna lančana reakcija i serološki testovi. Za otkrivanje ekstraintestinalnih oblika amebijaze potrebno je provesti rendgenski pregled, ultrazvuk i kompjutersku tomografiju. Razlikujte amebnu infekciju od šigeloze, salmoneloze i ulceroznog kolitisa.
Liječenje
Liječenje amebne dizenterije počinje citostaticima, kao što su metronidazol ili tinidazol. Ako je pacijent asimptomatski, za eliminaciju parazita mogu se koristiti ili jodohinod ili paromomicin.
Prvi lijek protiv amebijaze bio je emetin, koji je iskopavan u Južnoj Americi iz ipekaka. Sada se rijetko koristi, jer je izuzetnotoksično i neefikasno. Ovaj lijek se koristi samo u slučaju produženog tijeka, kod rezistentnih oblika i alergija na metronidazol.
Za liječenje ekstraintestinalnih oblika metronidazol se koristi u kombinaciji sa jatrenom, doidokinom, meksaformom i drugim lijekovima. U nekim slučajevima pribjegavaju hirurškoj intervenciji.
Komplikacije
Amebična dizenterija kod ljudi može biti komplikovana perforacijom crijevnog zida. Ovo se dešava kada je kvar previše dubok. Sa perforacijom, crijevni sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu i inficira je. Sljedeća komplikacija je peritonitis. Da bi se pacijentu spasio život potrebno je pribjeći hirurškoj pomoći: napraviti srednju laparotomiju i izvršiti reviziju trbušnih organa.
Još jedna strašna komplikacija je crijevno krvarenje. Takođe se razvija tokom formiranja čireva. Za njegovo ublažavanje mogu se koristiti i konzervativne i hirurške metode. Čirevi koji zacjeljuju mogu suziti lumen crijeva zbog formiranja ožiljnog tkiva, čime se ometa prolaz hrane.
Prevencija
Amebna dizenterija je crijevna infekcija, pa je za prevenciju potrebno blagovremeno dekontaminirati izvore uzročnika: sumnjive rezervoare, centralne rezervoare za vodu i ostalo.
Osim toga, potrebno je sprovesti mjere za identifikaciju nosilaca i izlučivača spora, kao i liječenje bolesnika sa akutnim oblicima uz poštovanje protivepidemijskih mjera. Rekonvalescenti i nosioci nisu ni u jednom ni drugomni u kom slučaju vam se ne smije dozvoliti da radite u javnim ugostiteljskim objektima.
Drugi način da se smanji broj infekcija je promicanje lične higijene i pravilnog rukovanja hranom prije jela. Nakon infekcije, osobu treba redovno pratiti u ordinaciji za zarazne bolesti godinu dana. I tek nakon što testovi za tri mjeseca budu negativni na amebijazu, pacijent će se smatrati potpuno zdravim.
