Kada su u pitanju srčana oboljenja, najčešće su povezana sa aterosklerozom, holesterolom, stresom i starošću. Ali postoje i druge vrste sličnih patologija koje su karakterističnije za mladu dob i nisu povezane s ovim čimbenicima. Kod ICD-10 za kardiosklerozu miokarda (PMC) je I20.0-I20.9. Bolest je karakterizirana upalom mišićnog sloja srca, koja se može razviti iz raznih razloga.
Kardioskleroza je patološka promjena u miokardu kada se njegove ćelije (kardiomiociti) zamjenjuju vezivnim tkivom. Ovo stvara ožiljke. Kombinacija ove 2 patologije daje dijagnozu skleroze miokarda. Sažetiji sinonim za ovu bolest je miokardioskleroza.
Pudovi ovdje nisu zahvaćeni, za razliku od ateroskleroze. Prema ICD, kardioskleroza miokarda nije klasifikovana kao ateroskleroza, iako je udio koronarne bolesti srca.
Zidovi srca i miokarditis
Zid srčanog mišića sastoji se od 3 sloja: endokarda, miokarda i perikarda, odnosno epikarda. Miokard je provodljiv, tj. njegovo tkivo je funkcionalno i može provoditi električne impulse, elastično je i može se kontrahirati.
Miokarditis je upala praćena patomorfološkim promjenama u debljini miokarda na molekularnom nivou. Može biti infektivna, alergijska ili reumatska. Ishod bilo kojeg od njih, uz nepravilan tretman ili njegovo izostanak, je zamjena funkcionalnih stanica fibroznim tkivom. Ovo stanje se naziva kardioskleroza miokarda i može dovesti do brojnih komplikacija: aritmija, zatajenja srca, srčanih aneurizme.
Treba napomenuti da ova dijagnoza nije sasvim tačna. Zašto? Zamjena ćelija ide na fibrozno tkivo, sve dok nema sklerotičnih promjena. Ispravnije bi bilo proces nazvati fibrozom miokarda.
Kod skleroze, promjene su već povezane s razvojem gore navedenih faktora. U medicinskim izvorima se koristi potpuniji naziv - postmiokardna kardioskleroza.
Kardioskleroza miokarda može se razviti prema različitim scenarijima. Zavisi od područja zamijenjenih tkiva, odnosno fibroze. Danas nisu utvrđeni tačni razlozi zbog kojih neki ljudi mogu razviti patologiju, dok drugi ne.
Uzroci razvoja bolesti
Postmiokardijalna kardioskleroza je uvijek sekundarnabolest. Najčešće postaje posljedica miokarditisa. Razlozi su sljedeći faktori:
- Infekcije - Coxsackie A i B, gripa, difterija, šarlah, hepatitis, adenovirus, herpes, CMV, ECHO, HIV, Epstein-Barr.
- Bakterijske infekcije, posebno beta-hemolitičke streptokoke gr. O. Imaju poseban afinitet prema tkivima srca - dovode do reumatizma.
- Alergije.
- Toksična šteta - zloupotreba antidepresiva.
- Tirotoksikoza.
- Idiopatski miokarditis.
Mehanizam za promjenu
Proces zamjene kardiomicita fibroznim tkivom je nepovratan. Njime se postupno narušava kontraktilnost srca. To dovodi do činjenice da srčani mišić prestaje biti elastičan i elastičan - kako bi zamijenili ožiljke, srčane komore počinju se postupno širiti. Povećava se opterećenje srca, ono mora uz napor da gura krv kroz sistemsku cirkulaciju. Ovo postaje moguće samo hipertrofijom miokarda.
U ovom slučaju ožiljci se formiraju prilično sporo, jer se aktiviraju mehanizmi prilagođavanja koji pomažu srcu da izdrži povećano opterećenje. Vezivno tkivo se ne može kontrahirati, a ako ima malo kardiomiocita, oni preuzimaju najveći teret ipočinju aktivno hipertrofirati. Lijeva komora je uvećana. Ova faza se naziva kardioskleroza miokarda bez zatajenja srca. Pacijent u ovom trenutku još nema pritužbi.
U nekoj fazi, ova rezerva je iscrpljena, a kontraktilnost srca je ponovo ugrožena. Rezultat je razvoj zatajenja srca. Osim toga, cicatricijalne promjene mogu utjecati na zaliske, gdje se razvija njihova insuficijencija ili suženje zalistaka.
Što je veće zahvaćeno područje, brže se razvija srčana insuficijencija. Kao rezultat, postaje hronična (CHF).
Vrste skleroze miokarda
U zavisnosti od obima lezije, skleroza je fokalna i difuzna. U prvom slučaju primjećuju se i pojedinačna i višestruka žarišta fibroze u miokardu, a zahvaćeni su samo neki dijelovi mišića. Fokalni oblik je češći. Jedno žarište skleroze miokarda je najpovoljnije u prognozi, ali samo u odsustvu srčanih aritmija. Same aritmije iscrpljuju srce i uzrokuju njegovo zatajenje.
Sa difuznom lezijom formira se potpuna zamjena mišića sa ožiljkom. Fokalni tip patologije može biti asimptomatičan, ali samo dok se ožiljci ne nalaze na provodnim dijelovima ili blizu sinusnog čvora. U ovim slučajevima, aritmija postaje neizbježna - kardioskleroza miokarda se javlja uz poremećaj ritma.
Glavni simptomi kardioskleroze
Mali ožiljci i umjerenostdifuzne lezije nemaju simptome. Češće je to tipično za mlade ljude koji su prvi put oboljeli od srčanih bolesti.
Sumnja na razvoj miokardioskleroze može se javiti kada:
- stalni ubod u grudima;
- kašalj koji odjekuje u grudima;
- napadi tahikardije koji nisu povezani s emocijama i stresom;
- pospanost tokom dana, umor, slabost ujutro;
- dispneja;
- vrtoglavica s tamnim očima.
Manifestacije i simptomi kardioskleroze miokarda mogu se podijeliti u dvije grupe: zatajenje srca (obično hronično); poremećaji ritma. Trajne aritmije uzrokuju neefikasne srčane kontrakcije, koje su praćene sljedećim simptomima: bolna kardialgija, prekidi i napadi palpitacije, nesvjestica s vrtoglavicom.
srčana insuficijencija
Iako je proširenje srca umjereno, pacijent nema pritužbi. Sa izraženim gubitkom snage miokarda javljaju se simptomi CHF:
- Inspiratorna kratkoća daha (otežano udisanje).
- U teškim slučajevima dolazi do ortopneje - pacijent je prisiljen da sjedi, oslonivši ruke na krevet, kako bi se smanjio nedostatak daha.
- Slabost i stalni umor, letargija.
- Edem - počinju od stopala, a zatim se postepeno dižu sve više. Uvek simetričan. Postižući nivo pojasa, mogu se kombinovati sa ascitesom.
- Povećan broj otkucaja srca i smanjenje pritiska - srce ne može "ispumpati" potrebnu zapreminu i ubrzava svoj rad.
Poremećaji ritma
Kardioskleroza miokarda sa srčanom aritmijom, ovisno o zahvaćenom području, može dati različite vrste aritmija. Na primjer, prema vrsti bigeminije, patološki impuls se formira nakon svakog normalnog udarca (omjer 1:1). Sama CHF kod postmiokarditisne kardioskleroze također može uzrokovati aritmiju. Prošireni atrijumi počinju se haotično skupljati - treperiti. Pritisak je normalan ili nizak. Subjektivno, poremećaji ritma se osećaju kao prekidi u radu srca – osećaj bledenja i treperenja u grudima.
Moguće komplikacije
Najopasnije komplikacije postmiokardijalne kardioskleroze su pojačana CHF, stanjivanje i izbočenje zahvaćenih područja miokarda (aneurizma), aritmije u vidu treperenja i treperenja. Vlaknasto tkivo u miokardu narušava ne samo kontraktilnost mišića, već i sva druga glavna fiziološka svojstva ćelija - ekscitabilnost, provodljivost i automatizam. To uzrokuje različite oblike aritmija, od tahikardije do atrijalne i ventrikularne fibrilacije. Sa napredovanjem ovih stanja može doći do oticanja pluća, mozga i razvoja zatajenja bubrega. Aneurizme često dovode do rupture srca.
Dijagnostičke mjere
Metode dijagnostike:
- EKG - promjene na elektrokardiogramu su nespecifične. Pokazat će cicatricijalne promjene i aritmiju, ali se etiologija procesa ne može identificirati.
- kardijalni EKG odHolter je svakodnevno praćenje. Omogućava vam da popravite epizodične poremećaje ritma. Ovo je informativnija tehnika.
- ECHO-KG - omogućava procjenu stepena proširenja srčanih komora, određivanje lokalizacije područja skleroze, slabljenja kontraktilnosti i prisutnosti aneurizme. Studija vam omogućava da odredite hipertrofiju miokarda, disfunkciju ventila.
- Rentgen grudnog koša - može otkriti povećanje srca i zagušenje pluća.
- Scintigrafija miokarda je metoda istraživanja radionuklida koja vam omogućava da u potpunosti pregledate mišić, da biste identificirali veličinu lezija. Suština metode je da zdrava tkiva mogu uhvatiti određene radionuklide različitog intenziteta i akumulirati ih, što se reflektuje na aparatu. Zaglavljivanje se ne dešava u područjima fibroze.
- Kompletna krvna slika - može ukazivati na neke bolesti koje su uzrokovale ovo stanje.
- MRI - omogućava vam da procijenite rasprostranjenost procesa.
Taktike tretmana
Terapija miokardioskleroze ima za cilj usporavanje razvoja ožiljaka i poboljšanje rada srca. Glavna stvar bi trebala biti identifikacija i eliminacija uzročnih faktora.
Ako je uzrok infekcija, koristi se antibiotska terapija. Autoimune bolesti zahtijevaju kompleksno liječenje osnovne patologije.
Za alergijsku etiologiju preporučuju se antihistaminici i hormonski agensi.
Antioksidansi se uvijek prepisuju. Poboljšavaju metaboličke procese u miokardu- "Kratal", "Mexiprim", "Cytochrome", "Kudesan", soli kalijuma i magnezijuma ("Panangin", "Magnicum", "Kalipoz"), "Riboxin", "Preductal", "Thiotriazolin", "Elkar".
Simptomatsko liječenje CHF uključuje upotrebu:
- srčani glikozidi - "Strofantin", "Digoksin";
- diuretički lijekovi - "Lasix", "Indapamid";
- beta-blokatori - Metoprolol, Atenolol, Concor, Carvedilol;
- ACE inhibitori - "Enap", "Lisinopril";
- antagonisti kalcijuma - Diltiazem, Corinfar-retard.
- antiaritmici - "Lidocaine", "Etatsizin", "Kordaron".
U slučaju blokade provodljivosti prepisuju se "Izadrin" i "Atropin". Uzimanje ovih lijekova postaje trajno.
U prisustvu aneurizme koristi se hirurško jačanje zida ili resekcija protruzije - palijativna operacija.
Za bradijaritmije, indikovana je radiofrekventna ablacija ili postavljanje pejsmejkera.
Brzo napredujući CHF je osnova za transplantaciju srca. Ovo u potpunosti oslobađa pacijenta svih srčanih problema.
U liječenju akutnog miokarditisa koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi i hormoni: "nimesulid", "aspirin" i steroidni hormoni -"Prednizolon", "Deksametazon".
NSAID i steroidi minimiziraju upalu u miokardu.
Ukoliko pri prvoj posjeti pacijent već ima znakove početne kardioskleroze, u liječenju se koriste vitamini i restorativni lijekovi. Široko se koriste i antioksidansi i antihipoksanti - "Mildronat", "Preductal", "Mexidol" i "Actovegin". Ne dozvoljavaju da se u krvi akumuliraju nepotpuno oksidirani produkti metabolizma, koji destruktivno djeluju na preostale normalne mišićne stanice i obogaćuju srčani mišić kisikom.
Kakve su prognoze?
Asimptomatski oblici kardioskleroze miokarda imaju povoljnu prognozu. Miokard se vremenom prilagođava na prisustvo fibroze.
Mjere prevencije
Prevencija uključuje prevenciju miokarditisa:
- Pravovremeno liječenje i potpuna pokrivenost infekcijama.
- Rješavanje hroničnih žarišta upale (karijes, tonzilitis, sinusitis, itd.).
Kardioskleroza i vojska
Da li idu u vojsku sa kardiosklerozom miokarda? Pravilnik o vojno-liječničkom pregledu sadrži listu bolesti koja glasi: za izuzeće od vojnog roka potrebna je kardioskleroza sa upornim srčanim aritmijama ili zatajenjem srca FC 2. Aritmija koja traje duže od 7 dana smatra se perzistentnim poremećajem srčanog ritma. Potrebna joj je antiaritmička terapija.
