Laryngofaringealni karcinom je maligni tumor lokaliziran u donjem dijelu ždrijela. U početnoj fazi progresije, bolest ne pokazuje nikakve simptome, stoga dugo vremena ostaje nevidljiva. U budućnosti, pacijent počinje da pokazuje jake bolove, osećaj nečeg stranog u grlu, znojenje, peckanje, pojačano lučenje pljuvačke, promuklost, kašalj, respiratorne poremećaje. Ozbiljnost prvih znakova bolesti direktno će zavisiti od lokacije širenja neoplazije.
Opis bolesti
Rak piriformnog sinusa larinksa odlikuje se agresivnim razvojem, dovodi do pojave ranih metastaza kod pacijenta. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir rezultate ultrazvuka vrata, MR i CT laringofarinksa, fibrofarhinolaringoskopije zajedno sa biopsijom. Tretmani uključuju resekciju piriformnog sinusa, proširenje laringektomije, kemoterapiju, radioterapiju i limfadenektomiju.
Karakteristike karcinoma piriformnog sinusa
Hipofaringealni karcinom - definicija,koji se koristi za opisivanje malignih tumora u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, uključujući larinks i ždrijelo. Kao iu mnogim drugim oznakama podmesta, razlikovne karakteristike kod raka hipofarinksa su anatomske, a ne patofiziološke forme. Generalno, ova vrsta raka se odnosi na rak vrata i glave.
Cista piriformnog sinusa larinksa nazvana je tako zbog svoje lokacije. Ovo uključuje bočne, stražnje, srednje zidove ždrijela, kao i krikoidno područje.
Mnogi oblici malignih tumora nastaju u piriformnom sinusu. Bolest se javlja često. U Sjedinjenim Državama i Kanadi, oko 56-85 posto hipofaringealnih karcinoma dijagnosticira se u piriformnom sinusu. Od 10 do 20 posto takvih formacija formira se na stražnjoj strani ždrijela, a od 3 do 5 posto - u transokrinoj regiji.
Anatomija piriformnog sinusa larinksa
Hipofarinks je područje koje se nalazi između orofarinksa (nivo hioidne kosti) i jednjaka (na dnu krikoidne hrskavice). Sam larinks se može nazvati strukturom koja se može odvojiti od ždrijela, jer je blago naprijed, strši iz njega. Piriformni sinus je ispunjen sadržajem mekog tkiva u kojem se onkologija brzo širi. Tumorske formacije maligne prirode kod karcinoma hipofarinksa šire se, po pravilu, ne prelazeći granice sinusa.
Hipofarinks uključuje tri odvojena segmenta ždrijela. Pri vrhu je širok, kako se povećavaveličina se značajno sužava prema donjem dijelu krikofaringealnih mišića. Sprijeda je takav organ ograničen stražnjom površinom krikoidne hrskavice. Na dvije suprotne strane ždrijela formiraju se sinusi ili jame u obliku kruške (iz tog razloga se pojavio naziv takvog dijela tijela). Stoga je anatomija piriformnog sinusa larinksa mnogima jasna.
Kao iu drugim slučajevima, karcinom vrata ili glave dijagnosticira se u 95% svih malignih tumora, neoplazme se formiraju na sluzokoži, pa se ovo stanje naziva skvamoznim karcinomom. Prekancerozno stanje sluznice može se brzo promijeniti u hiperproliferirajući oblik, koji će s vremenom početi aktivno napredovati, povećavati se i prelaziti u susjedna tkiva. Nakon širenja ćelija raka na limfne čvorove, opasna bolest remeti rad drugih organa u tijelu, što izaziva razvoj metastaza.
Stopa otkrivanja
Rak ždrijela dijagnosticira se u 7 posto svih onkologija gornjih disajnih puteva i probavnog trakta. Incidencija karcinoma larinksa je 4-5 puta veća od incidencije karcinoma laringofarinksa. Sada se na planeti svake godine rak larinksa dijagnosticira kod 125 hiljada ljudi.
Muškarci pate od ovog oblika bolesti tri puta češće od žena. No, unatoč tome, onkološki procesi u ždrijelno-ezofagealnom spoju kod žena su češća pojava. Doktori vjeruju da se bolest razvija zbog nepravilno sastavljene dijete (skonzumiranje previše nezdrave hrane ili nedovoljan sadržaj vitamina i korisnih mikroelemenata u dnevno konzumiranim proizvodima). U različitim nacionalnostima, učestalost ove bolesti takođe se značajno razlikuje: Afroamerikanci pate od raka larinksa i ždrijela mnogo više od drugih rasa.
Šta doktori kažu o raku?
Biološke reakcije karcinoma ždrijela razlikuju se od jednostavnog karcinoma larinksa. Karcinomi grla najčešće ne dovode do razvoja teških simptoma, pa pacijenti dugo vremena nisu svjesni svoje bolesti. Iz tog razloga je konačna prognoza koju utvrdi ljekar obično nepovoljna. Stopa razvoja i širenja metastaza kod karcinoma piriformnog sinusa je veoma visoka.
Takođe, kod ove bolesti postoji visok stepen oštećenja limfnih čvorova, kreće se od 50 do 70 posto od ukupnih slučajeva oštećenja. Oko 70 odsto pacijenata koji zbog pojave neprijatnih simptoma odu kod lekara dobijaju od specijaliste dijagnozu "karcinom trećeg stadijuma". Metastaze i zahvaćeni limfni čvorovi nalaze se kod većine pacijenata. Broj udaljenih metastaza u razvoju karcinoma lijevog piriformnog sinusa (ili desnog) ostaje isti kao i kod drugih oblika raka vrata i glave.
Prognoza za bilo koji oblik raka će direktno zavisiti od faze razvoja tumorske formacije, njegove opšte veličine, težine bolesti, simptoma izdravstveno stanje pacijenta u trenutku razvoja bolesti. Rak stepena T1-T2 daje pacijentu još pet godina života (to se dešava u 60 posto slučajeva), ali u prisustvu T3 ili T4 stepena razvoja, stopa preživljavanja naglo opada, samo do 17-32 posto prežive. Očekivani životni vijek od pet godina za sve stadijume raka je oko 30 posto.
Koji faktori utiču na očekivani životni vijek pacijenta?
Postoje određeni faktori koji utiču na napredovanje karcinoma piriformnog sinusa i skraćuju život pacijenta. Ovo uključuje:
- spol i starosna kategorija pacijenta;
- trka (važno je zapamtiti da Afroamerikanci najviše pate od ovog poraza);
- Procjena učinka po Karnofskyju (pacijenti sa nedovoljnom tjelesnom težinom, sa lošom ishranom i neunošenjem odgovarajuće količine nutrijenata, minerala i vitamina, po pravilu imaju nepovoljnu prognozu);
- tumorske formacije (stadijum razvoja bolesti, stepen prevalencije i lokalizacija);
- histologija (obilježja granica formiranja tumora, brzina širenja ćelija na susjedna tkiva nakon zračenja);
- mjesto lokalizacije tumorske formacije;
- ukupna veličina raka u poprečnom presjeku.
Ubrzano napredovanje lezije
Negativni faktori koji dovode do ubrzanog razvoja bolesti:
- redovno pušenje;
- konzumiranje prevelikih količina alkohola (svakodnevno ili 3-4 puta sedmično, pojava alkoholizma);
- Plummer-Vinsonov sindrom;
- iritativni proces u grlu kao rezultat gastroezofagealnog ili laringotrahealnog refluksa;
- prisustvo predispozicije za bolest na genetskom nivou;
- loše formulisana dijeta, nedostatak hrane obogaćene vitaminima i nutrijentima.
Simptomi prisustva bolesti kod pacijenta
Prva faza razvoja piriformnog karcinoma sinusa kod ljudi ponekad govori o sebi sa sljedećim neugodnim simptomima:
- jaka glavobolja;
- prisustvo krvarenja;
- redovni kašalj sa krvlju;
- poteškoće s gutanjem hrane;
- djelimično usisavanje;
- sa velikom formacijom tumora, pacijent može početi ometati dišne puteve;
- brzo mršavljenje zbog pothranjenosti (pacijent prestaje da jede hranu u pravoj količini, jer mu to donosi nelagodu pri gutanju);
- formacija tumora se može aktivno razviti u području larinksa.
Hipofaringealni tumori maligne prirode smatraju se veoma opasnim, mogu dostići ogromnu veličinu u kratkom vremenskom periodu. Što je tumor veći, to se više pojavljuju glavni znaci bolesti.
Dodatne funkcije
Takođe, ljekari identifikuju dodatne simptome bolesti:
- osjećaj stranog predmeta u grlu;
- disfagija;
- povećana veličina limfnih čvorova;
- gorčina u ustima, prisustvo neprijatnog mirisa;
- prisustvo otoka na vratu i licu ujutro odmah nakon buđenja.
Trajanje asimptomatskog toka bolesti može varirati od dva do četiri mjeseca. U kasnijim fazama razvoja bolesti, pacijentov glas postaje promukao, njegova tjelesna težina naglo se smanjuje, ispljuvak i pljuvačka izlaze zajedno s krvlju. Kod oko 70 posto oboljelih bolest izaziva smrtonosni ishod i u trećoj fazi razvoja.
Dijagnostika
Dijagnostičke mjere za karcinom laringofaringeusa počet će temeljnim pregledom vrata i glave. Za to se vrši palpacija ili optički pregled pomoću fleksibilnog endoskopa. Tipični vizualni simptomi karcinoma laringofarinksa su razvoj čira na sluznicama, velika količina sline viskozne konzistencije može se akumulirati u piriformnom sinusu, osim toga može se utvrditi jak otok jedne ili dvije glasne žice odjednom, asimetrija krajnika, hiperkeratoza ili eritematoza sluznice.
Pored toga, doktor procjenjuje stanje nerava lobanje, pokretljivost vilice, provjerava stanje pluća i konstatuje moguću hroničnu infekciju u njima. Pregled ekstremiteta pomaže u identifikaciji periferne vaskularne bolesti ili simptoma uznapredovale bolesti pluća i sekundarnog karcinoma pluća.
Oko 30 postopacijenti imaju dodatnu bolest u razvoju u vrijeme dijagnoze karcinoma piriformnog sinusa.
Obavljanje aktivnosti liječenja
Kao i kod drugih karcinoma glave i vrata, karcinom piriformnog sinusa se liječi sljedećim tehnikama:
- operacija;
- tečaj kemoterapije;
- radioterapija.
Pored toga, koristi se i podvrsta hirurškog uklanjanja - transoralna laserska resekcija. Zbog svoje specifične lokacije, postoji veliki rizik od djelomičnog ili potpunog gubitka glasa, osim toga, operacija može zakomplikovati proces jela, žvakanja, gutanja i pogoršati respiratornu aktivnost.
