Jetra je vitalna ljudska žlezda za spoljašnju sekreciju. Njegove glavne funkcije uključuju neutralizaciju toksina i njihovo uklanjanje iz tijela. U slučaju oštećenja jetre, ova funkcija se ne obavlja i štetne tvari ulaze u krvotok. Protokom krvi one teku kroz sve organe i tkiva, što može dovesti do ozbiljnih posljedica.
Budući da u jetri nema nervnih završetaka, osoba može dugo vremena ni ne sumnjati da u organizmu postoji neka bolest. U tom slučaju pacijent ide kod doktora prekasno i tada liječenje više nema smisla. Stoga je potrebno pažljivo pratiti svoj način života i redovno se podvrgavati preventivnim pregledima.
Anatomija jetre
Prema klasifikaciji, jetra je podijeljena na nezavisne segmente. Svaki je povezan sa vaskularnim dovodom, odlivom i žučnim kanalom. U jetri se portalna vena, hepatična arterija i žučni kanal dijele na grane, koje se u svakom svom segmentu skupljaju u vene.
Venski sistem tijela se sastoji od aduktora ikrvni sudovi. Glavna adukcijska vena koja funkcionira u jetri je portalna vena. Hepatične vene pripadaju ispustima. Ponekad postoje slučajevi kada se ove žile samostalno ulivaju u desnu pretkomoru. U osnovi, vene jetre teku u donju šuplju venu.
Trajni venski sudovi jetre uključuju:
- desna vena;
- srednja vena;
- lijeva vena;
- vena repnog režnja.
Portal
Vratna ili portalna vena jetre je veliko vaskularno deblo koje skuplja krv koja prolazi kroz želudac, slezenu i crijeva. Nakon prikupljanja, isporučuje ovu krv u režnjeve jetre i prenosi već pročišćenu krv nazad u opći kanal.
Normalno, portalna vena je duga 6-8 cm i 1,5 cm u prečniku.
Ovaj krvni sud potiče iza glave pankreasa. Tu se spajaju tri vene: donja mezenterična vena, gornja mezenterična vena i vena slezene. Oni čine korijene portalne vene.
U jetri, portalna vena se deli na grane, razilazeći se u svim hepatičkim segmentima. Oni prate grane jetrene arterije.
Krv koju nosi portalna vena zasićuje organ kiseonikom, isporučuje mu vitamine i minerale. Ova žila igra važnu ulogu u probavi i detoksifikuje krv. U slučaju kvara portalne vene dolazi do ozbiljnih patologija.
Prečnik hepatične vene
Najveći sud jetre je desna vena, čiji prečnikiznosi 1,5-2,5 cm. Ušće joj se u donju udubinu nastaje u području prednjeg zida u blizini otvora na dijafragmi.
Normalno, hepatična vena, formirana od lijeve grane portalne vene, prazni se na istom nivou kao i desna, samo na lijevoj strani. Njegov prečnik je 0,5-1 cm.
Prečnik vene kaudatnog režnja kod zdrave osobe je 0,3-0,4 cm. Njegovo ušće je nešto ispod tačke gde se leva vena uliva u donju šuplju venu.
Kao što vidite, veličine jetrenih vena se razlikuju jedna od druge.
Desno i lijevo prolazeći kroz jetru sakupljaju krv iz desnog i lijevog režnja jetre. Sredina i vena repnog režnja su iz istoimenih režnjeva.
Hemodinamika u portalnoj veni
Prema toku anatomije, arterije prolaze kroz mnoge organe ljudskog tijela. Njihova funkcija je zasićenje organa potrebnim tvarima. Arterije dovode krv u organe, a vene je provode. Oni transportuju obrađenu krv u desnu stranu srca. Tako rade veliki i mali krug cirkulacije krvi. Hepatične vene igraju ulogu u tome.
Sistem kapija funkcioniše na specifičan način. Razlog tome je njegova složena struktura. Od glavnog debla portalne vene mnoge grane se granaju u venule i druge kanale krvotoka. Zato je portalni sistem, zapravo, još jedan dodatni krug cirkulacije krvi. Čisti krvnu plazmu od štetnih materija kao što su produkti raspadanja i toksične komponente.
Sistem portalne vene nastaje kao rezultat spajanja velikih debla vena u blizini jetre. Iz crijevaKrv nose gornje mezenterične i donje mezenterične vene. Sud slezene napušta istoimeni organ i prima krv iz pankreasa i želuca. Upravo ove velike vene, spajajući se, postaju osnova sistema vranskih vena.
Blizu ulaza u jetru, deblo posude, dijeli se na grane (lijevu i desnu), razilazi se između režnjeva jetre. Zauzvrat, hepatične vene se dijele na venule. Mreža malih vena prekriva sve režnjeve organa iznutra i izvana. Nakon što dođe do kontakta krvi i ćelija mekog tkiva, ove vene će prenositi krv do centralnih sudova koji izlaze iz sredine svakog režnja. Nakon toga se centralni venski sudovi spajaju u veće, od kojih se formiraju hepatične vene.
Šta je venska blokada jetre?
Tromboza jetrenih vena je patologija jetre. To uzrokuje kršenje unutrašnje cirkulacije i stvaranje krvnih ugrušaka koji blokiraju odljev krvi iz organa. Zvanična medicina to naziva i Budd-Chiari sindrom.
Trombozu jetrene vene karakterizira djelomično ili potpuno sužavanje lumena krvnih žila nastalo djelovanjem krvnog ugruška. Najčešće se javlja na onim mjestima gdje se nalaze usta sudova jetre i ulivaju se u šuplju venu.
Ako postoje bilo kakve smetnje za odliv krvi u jetri, pritisak u krvnim sudovima raste i hepatične vene se šire. Iako su žile vrlo elastične, prevelik pritisak može uzrokovati njihovo pucanje, što rezultirapostaje unutrašnje krvarenje sa mogućim smrtnim ishodom.
Pitanje nastanka tromboze jetrenih vena do sada nije zatvoreno. Stručnjaci po ovom pitanju podijeljeni su u dva tabora. Neki smatraju trombozu jetrenih vena nezavisnom bolešću, dok drugi smatraju da je to sekundarni patološki proces nastao kao rezultat komplikacija osnovne bolesti.
Prvi slučaj uključuje trombozu, koja se pojavila prvi put, odnosno govorimo o Budd-Chiari bolesti. Drugi slučaj uključuje Budd-Chiari sindrom, koji se manifestirao kao komplikacija primarne bolesti koja se smatra glavnom.
Zbog poteškoća u odvajanju mjera za dijagnosticiranje ovih procesa, uobičajeno je da medicinska zajednica poremećaje cirkulacije u jetri naziva ne bolešću, već sindromom.
Uzroci tromboze jetrenih vena
Ugrušci u krvnim sudovima jetre nastaju zbog:
- Manjak proteina S ili C.
- Antifosfolipidni sindrom.
- Promjene u tijelu povezane s trudnoćom.
- Dugotrajna upotreba oralnih kontraceptiva.
- Upalni procesi koji se odvijaju u crijevima.
- Bolesti vezivnog tkiva.
- Razne povrede peritoneuma.
- Prisustvo infekcija - amebijaza, hidatidne ciste, sifilis, tuberkuloza, itd.
- Tumorske invazije vena jetre - karcinom ili karcinom bubrežnih ćelija.
- Hematološke bolesti - policitemija, paroksizmalna noćna hemoglobinurija.
- Nasljedna predispozicija i urođeni defekti jetrenih vena.
Razvoj Budd-Chiari sindroma obično traje od nekoliko sedmica do mjeseci. Na njenoj pozadini često se razvijaju ciroza i portalna hipertenzija.
Simptomi
Ako se razvije unilateralna opstrukcija jetre, nema posebnih simptoma. Manifestacija simptoma direktno zavisi od stadijuma razvoja bolesti, mesta nastanka tromba i komplikacija koje su nastale.
Budd-Chiari sindrom često karakteriše hronična forma, koja dugo vremena nije praćena simptomima. Ponekad se znaci jetrene tromboze mogu otkriti palpacijom. Sama bolest se dijagnosticira isključivo kao rezultat instrumentalne studije.
Hronična blokada karakteriziraju simptomi kao što su:
- Blagi bol u desnom hipohondrijumu.
- Osjećaj mučnine, ponekad praćen povraćanjem.
- Promjena boje kože - pojavljuje se žutilo.
- Bjeloočnica postaje žuta.
Prisustvo žutice nije neophodno. Neki pacijenti ga možda nemaju.
Simptomi akutne blokade su izraženiji. Ovo uključuje:
- Iznenadno povraćanje, koje postepeno počinje krvariti kao rezultat rascjepa u jednjaku.
- Jaki epigastrični bol.
- Progresivno nakupljanje slobodne tečnosti u peritonealnoj šupljini zbog venske staze.
- Oštar bol u cijelom stomaku.
- Dijareja.
Pored ovih simptoma, bolest prati porastslezena i jetra. Za akutne i subakutne oblike bolesti karakteristično je zatajenje jetre. Postoji i fulminantni oblik tromboze. Izuzetno je rijedak i opasan jer se svi simptomi razvijaju vrlo brzo, što dovodi do nepopravljivih posljedica.
Dijagnoza opstrukcije jetrenih sudova
Budd-Chiari sindrom karakteriše jasna klinička slika. Ovo uvelike olakšava dijagnozu. Ako pacijent ima povećanu jetru i slezinu, postoje znaci tekućine u peritonealnoj šupljini, a laboratorijske pretrage ukazuju na povećano zgrušavanje krvi, prije svega, liječnik počinje sumnjati na razvoj tromboze. Međutim, on mora vrlo pažljivo uzeti anamnezu pacijenta.
Jaki razlozi za sumnju na trombozu kod pacijenta uključuju sljedeće znakove:
- srčana insuficijencija;
- prisustvo metastaza u jetri;
- prisustvo granulomatoze;
- razvoj ciroze kod novorođenčadi;
- peritonitis;
- bolesti infektivnog porekla (tuberkuloza, sifilis, itd.);
- ovisnost o alkoholu.
Pored toga što doktor proučava anamnezu i vrši fizikalni pregled, pacijent treba da da krv za opštu i biohemijsku analizu, kao i za zgrušavanje. Još uvijek treba napraviti test jetre.
Za tačnost dijagnoze koriste se sljedeće metode pregleda:
- pregled zvuka;
- rendgenski snimak portalne vene;
- kontrastna studija krvnih sudova;
- kompjuterska tomografija (CT);
- magnetna rezonanca (MRI).
Sve ove studije omogućavaju procjenu stepena povećanja jetre i slezene, ozbiljnosti vaskularnog oštećenja, kako bi se otkrila lokacija krvnog ugruška.
Komplikacije
Kada pacijent kasno posjeti liječnika ili dijagnosticira promjene koje su rezultat tromboze, povećava se rizik od komplikacija. Ovo uključuje:
- otkazivanje jetre;
- portalna hipertenzija;
- hepatocelularni karcinom;
- ascites;
- encefalopatija;
- krvarenje iz proširene jetrene vene;
- porosistemski zalog;
- mezenterična tromboza;
- nekroza jetre;
- peritonitis, koji je bakterijske prirode;
- fibroza jetre.
Liječenje
U medicinskoj praksi koriste se dvije metode liječenja Budd-Chiari sindroma. Jedan od njih je medicinski, a drugi - uz pomoć hirurške intervencije. Nedostatak lijekova je što se uz njihovu pomoć nemoguće potpuno izliječiti. Daju samo kratkoročni efekat. Čak i u slučaju pravovremene posete lekaru i lečenja lekovima, skoro 90% pacijenata umre u kratkom vremenskom periodu bez intervencije hirurga.
Glavni cilj terapije je otklanjanje glavnih uzroka bolesti i, kao rezultat, obnavljanje cirkulacije krvi u području zahvaćenom trombozom.
Terapija lijekovima
Kako bi uklonili višak tečnosti iz organizma, lekari propisuju lekove sa diuretičkim dejstvom. Kako bi se spriječio daljnji razvoj tromboze, pacijentu se propisuju antikoagulansi. Kortikosteroidi se koriste za ublažavanje bolova u trbuhu.
Fibrinolitici i antiagreganti se koriste za poboljšanje karakteristika krvi i ubrzavanje resorpcije formiranih krvnih ugrušaka. Paralelno se provodi suportivna terapija koja ima za cilj poboljšanje metabolizma u ćelijama jetre.
Hirurška terapija
Konzervativne metode liječenja sa dijagnozom povezane s trombozom ne mogu dati željeni rezultat - obnavljanje normalne cirkulacije u zahvaćenom području. U ovom slučaju, samo radikalne metode će pomoći.
Ako je prisutan Budd-Chiari sindrom, preporučuje se jedan od sljedećih tretmana:
- Uspostavite anastomoze (vještačke sintetičke poruke između krvnih žila koje omogućavaju obnavljanje cirkulacije krvi).
- Postavite protezu ili mehanički proširite venu.
- Ugradite šant za snižavanje krvnog pritiska u portalnoj veni.
- Transplantacija jetre.
U slučaju munjevitog toka bolesti, praktično se ništa ne može učiniti. Sve promene se dešavaju veoma brzo, a lekari jednostavno nemaju vremena da preduzmu potrebne mere.
Prevencija
Sve mjere za prevenciju razvoja Budd-Chiari sindroma svode se na to da morate redovno kontaktirati medicinske ustanove zakako bi se preventivno podvrgli neophodnim dijagnostičkim procedurama. Ovo će pomoći da se pravovremeno otkrije i počne liječenje tromboze jetrenih vena.
Ne postoje posebne preventivne mjere za trombozu. Postoje samo mjere za sprečavanje ponavljanja bolesti. To uključuje uzimanje antikoagulansa za razrjeđivanje krvi i preglede svakih 6 mjeseci nakon operacije.
