Glavna funkcija povratnog laringealnog živca je proces inervacije laringealnih mišića, kao i glasnih žica, uz osiguranje njihove motoričke aktivnosti, a pored toga i osjetljivosti sluzokože. Oštećenje nervnih završetaka može uzrokovati poremećaj govornog aparata u cjelini. Takođe, zbog ovakvih oštećenja mogu da stradaju i organi respiratornog sistema.
Disfunkcija žilavog nerva: kliničke manifestacije i uzroci bolesti
Često se oštećenje povratnog laringealnog živca, koje se medicinski naziva neuropatska pareza larinksa, dijagnosticira na lijevoj strani kao rezultat sljedećih faktora:
- Prenesena operacija štitnjače.
- Nakon operacije na organima respiratornog sistema.
- Nakon operacije u predelu velikih krvnih sudova.
- Virusno i zaraznobolesti.
- Vaskularne aneurizme.
- Prisustvo onkoloških tumora grla ili pluća.
Ostali uzroci pareze povratnog laringealnog živca mogu biti i razne mehaničke ozljede uz limfadenitis, difuznu strumu, toksični neuritis, difteriju, tuberkulozu i dijabetes melitus. Lijeva lezija, u pravilu, objašnjava se anatomskim karakteristikama položaja nervnih završetaka, koji mogu biti ozlijeđeni zbog hirurške intervencije. Kongenitalna paraliza ligamenata se može naći kod djece.
Upala nervnih završetaka
U pozadini patologije rekurentnog laringealnog živca dolazi do upale živčanih završetaka, što nastaje kao posljedica određenih virusnih i zaraznih bolesti. Uzrok može biti trovanje kemikalijama uz dijabetes melitus, tireotoksikozu i nedostatak kalija ili kalcija u tijelu.
Centralna pareza može se javiti iu pozadini oštećenja moždanih matičnih ćelija, što je uzrokovano kancerogenim tumorima. Drugi razlog može biti aterosklerotična vaskularna bolest, a osim toga, botulizam, neurosifilis, poliomijelitis, krvarenje, moždani udar i teške traume lubanje. U prisustvu kortikalne neuropatske pareze, uočava se obostrano oštećenje živaca.
Kao dio operacije larinksa, lijevi povratni laringealni nerv može biti slučajno oštećen instrumentom. Prekomjeran pritisak salvetom tokom operacija, stiskanje šavnog materijala,nastali hematomi mogu oštetiti i laringealni nerv. Između ostalog, može doći do odgovora na anestetike ili otopine za dezinfekciju.
Simptomi oštećenja ovog živca
Glavni simptomi koji nastaju zbog oštećenja povratnog laringealnog živca uključuju sljedeće manifestacije:
- Poteškoće pri pokušaju izgovora zvukova, što se manifestuje promuklim glasom i snižavanjem njegovog tembra.
- Razvoj disfagije, u kojoj gutanje hrane postaje otežano.
- Zviždanje, a osim toga, bučni udisaji zraka.
- Potpuni gubitak glasa.
- Gušenje zbog obostranog oštećenja živaca.
- Prisustvo kratkog daha.
- Povreda opšte pokretljivosti jezika.
- Gubitak osjeta mekog nepca.
- Osjećaj utrnulosti epiglotisa. U tom slučaju hrana može ući u grkljan.
- Razvoj tahikardije i visokog krvnog pritiska.
- Sa razvojem bilateralne pareze može se uočiti bučno disanje.
- Prisustvo kašlja sa izbacivanjem želudačnog soka u predjelu larinksa.
- Poremećaj disanja.
Obilježja stanja pacijenata na pozadini oštećenja povratnog laringealnog živca
U slučaju da se povratni nerv ne preseče tokom operacije, govor će se moći oporaviti za dve nedelje. U pozadini djelomičnog presjeka desnog povratnog laringealnog živca, period oporavka traje kaoobično do šest mjeseci. Simptomi utrnulosti epiglotisa nestaju u roku od tri dana.
Operacija na oba režnja štitne žlijezde može dovesti do bilateralne pareze živaca. U tom slučaju može doći do paralize glasnih žica, zbog čega osoba neće moći samostalno disati. U takvim situacijama može biti potrebna traheostomija, veštački otvor na vratu.
Na pozadini bilateralne pareze povratnog živca, pacijent je stalno u sjedećem položaju, a koža je blijede boje, dok su prsti na rukama i nogama hladni, osim toga, osoba može osjetiti osjećaj od straha. Pokušaj bilo kakve fizičke aktivnosti samo pogoršava stanje. Nakon tri dana glasne žice mogu zauzeti srednji položaj i formirati mali razmak, a zatim se disanje normalizira. Ali ipak, tokom bilo kakvog pokreta, simptomi hipoksije se vraćaju.
Kašalj zajedno sa trajnim oštećenjem sluzokože larinksa može dovesti do razvoja upalnih bolesti kao što su laringitis, traheitis i aspiraciona pneumonija.
Metode za dijagnosticiranje bolesti
Anatomija povratnog laringealnog živca je jedinstvena. Oštećenje će biti moguće precizno utvrditi tek nakon savjetovanja s otorinolaringologom. Pored toga, biće vam potreban pregled specijalista kao što su neurolog, neurohirurg, pulmolog, torakalni hirurg i endokrinolog. Dijagnostički pregledi na pozadini pareze larinksa obavljaju se na sljedeći način:
- Pregled pacijentovog larinksa i uzimanje anamneze.
- Izvođenje CT skeniranja.
- Izvođenje rendgenskih snimaka larinksa u frontalnoj i bočnoj projekciji.
- U sklopu laringoskopije, glasne žice su u srednjem položaju. Tokom razgovora, glotis se ne povećava.
- Izvođenje fonetografije.
- Izvođenje elektromiografije mišića larinksa.
- Obavljanje biohemijske analize krvi.
Kao dio dodatnih dijagnostičkih procedura, možda će biti potrebno uraditi kompjuterizovanu tomografiju i ultrazvuk. Neće biti suvišno da se pacijent podvrgne rendgenskom snimku mozga, organa respiratornog sistema, štitne žlijezde, srca i jednjaka.
Diferencijacija pareza od drugih bolesti
Izuzetno je važno moći razlikovati parezu laringealnog živca od drugih bolesti koje također uzrokuju respiratornu insuficijenciju. Ovo uključuje:
- Laryngospasms.
- Začepljenje krvnih sudova.
- Pojava moždanog udara.
- Razvoj višestruke sistemske atrofije.
- Napadi astme.
- Razvoj infarkta miokarda.
U pozadini obostrane pareze, kao i kod teških stanja kod pacijenata i napada astme, prije svega se pruža hitna pomoć, nakon čega se postavlja dijagnoza i odabire potrebna metoda terapije.
Klasifikacija simptoma za ovu bolest
Na osnovu rezultata dijagnostičkih mjera, a pored toga i pregleda pacijenatasvi simptomi oštećenja povratnog živca podijeljeni su u sljedeća stanja:
- Razvoj jednostrane paralize lijevog povratnog nerva manifestuje se u vidu jake promuklost, suhi kašalj, nedostatak daha pri razgovoru i nakon fizičkog napora. Osim toga, u isto vrijeme, pacijent ne može dugo pričati, a tokom jela može se i gušiti, osjećajući prisustvo stranog predmeta u larinksu.
- Bilateralna pareza praćena kratkim dahom i napadima hipoksije.
- Stanje koje imitira parezu nastaje u pozadini jednostranog oštećenja nerva larinksa. U ovom slučaju, refleksni grč glasnice može se primijetiti na suprotnoj strani. Pacijent ima poteškoća s disanjem, ne može pročistiti grlo i guši se hranom dok jede.
Refleksni grčevi mogu se razviti zbog nedostatka kalcija u krvi, stanje koje se često viđa kod ljudi koji pate od bolesti štitne žlijezde.
Šta će biti liječenje rekurentnog laringealnog živca?
Metode liječenja patologije
Pareza žilavog živca se ne smatra zasebnom bolešću, stoga njeno liječenje počinje, prije svega, uklanjanjem glavnih uzroka koji uzrokuju ovu patologiju. Kao rezultat rasta kancerogenih tumora, pacijentu je potrebno hirurško uklanjanje takvih tumora. A uvećana štitna žlijezda podliježe obaveznoj resekciji.
Hitna pomoć je potrebna za pacijente sa bilateralnom parezom, inačeasfiksija. U takvim situacijama pacijentu se radi traheostomija. Ova operacija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. U ovom slučaju, posebna kanila i cijev se ubacuju u traheju, koja se fiksira Chassignac kukom.
Terapija lijekovima
Liječenje rekurentne pareze laringealnog živca uključuje antibiotike zajedno s hormonskim lijekovima, neuroprotektorima i vitaminima B. U slučaju da postoji ekstenzivni hematom, propisuju se sredstva koja ubrzavaju resorpciju modrica.
Refleksologija se izvodi djelovanjem na osjetljive tačke koje se nalaze na površini kože. Takva terapija obnavlja funkcionisanje nervnog sistema, ubrzavajući regeneraciju oštećenog tkiva. Glas i glasovna funkcija se normalizuju kroz posebne časove sa fonijatrom.
U pozadini dugotrajnog kršenja glasovnih funkcija, može doći do atrofije zajedno s patologijom funkcionisanja mišića larinksa. Osim toga, može se formirati fibroza krikoaritenoidnog zgloba, što će ometati obnavljanje govora.
Hirurška laringoplastika
Kada je konzervativno liječenje neučinkovito, kao iu pozadini bilateralne pareze povratnog živca, pacijentima se propisuje rekonstruktivna operacija za obnavljanje respiratornih funkcija. Hirurška intervencija se ne preporučuje kod starijih osoba, a osim toga, u prisustvu malignih tumora štitaste žlezde ili teških sistemskih patologija.
