Rekurentni bronhitis (prema ICD-10 kodu - J 20) je ponavljajuća produžena upala bronhijalne sluznice, koja se ponavlja do 3 ili više puta tokom godine, ali ne dovodi do nepovratnog oštećenja funkcionalna svojstva respiratornog sistema. Bolest je u većini slučajeva praćena subfebrilnim stanjem, grubim mokrim kašljem, ponekad - piskanjem i bronhospazmom. Dijagnoza se postavlja prema bronhografiji, RTG pluća, respiratornoj funkciji, alergijskim testovima, bakterijskoj kulturi sputuma. Za relapse bronhitisa primjenjuje se liječenje lijekovima (bronhodilatatori, mukolitici, antihistaminici) i rehabilitacijske mjere (vibraciona masaža, vježbe disanja, fizioterapija). Po potrebi se propisuju antivirusni i antibakterijski lijekovi.
Opće karakteristike patologije
Rekurentni bronhitis - epizode bronhitisa, koje se ponavljaju (do 3-4 puta) tokom cijele godine sa trajanjemdo 2-3 sedmice. Javljaju se najčešće sa simptomima bronhospazma, ali bolest ne mora biti praćena otežanim disanjem. Osim toga, postoje reverzibilne promjene u bronhopulmonalnom sistemu. Rekurentni bronhitis je češći kod djece nego kod odraslih. Ova bolest najčešće pogađa djecu predškolskog uzrasta. U zrelosti takvi bolesnici već razvijaju kronični bronhitis, koji se javlja uz uporno oštećenje struktura bronhijalnih zidova i periodične egzacerbacije.
U kojoj dobi se javlja?
Rekurentni bronhitis se obično javlja u drugoj godini života, a ova klinička manifestacija čini do 1/3 svih respiratornih patologija u ranoj dobi. Najveća incidencija je uočena među djecom uzrasta 4-6 godina, a zatim se postepeno smanjuje u pred- i pubertetskom periodu.
Simptomi opstrukcije
Ova bolest općenito ne uzrokuje simptome opstrukcije. Postoji rekurentni bronhitis sa opstruktivnim sindromom koji nije posredovan alergenima. Relapsi bolesti se češće javljaju u hladnim periodima, sa drugom opcijom - u bilo koje doba godine.
Rekurentni bronhitis nema tendenciju napredovanja i razvoja skleroze u plućima i bronhima, ali ovaj patološki proces stvara povoljne uslove za razvoj hroničnog bronhitisa, akutne upale pluća i bronhijalne astme.
Razlozi
Veza ove bolesti sa akutnim respiratornim infekcijama, virusnim, klamidijskim,mikoplazma, rjeđe bakterijske prirode porijekla (veliki kašalj, tuberkuloza). Epizode bronhitisa se često ponavljaju u pozadini akutnih virusnih infekcija (rinovirus, parainfluenca, RSV, ospice) i pneumonije. Predispozicija se uočava kod često oboljele djece. Važno je otkriti uzroke rekurentnog opstruktivnog bronhitisa.
Oštećenje sluznice traheobronhalnog stabla virusima dovodi do difuznog upalnog procesa, smanjenja funkcionalnosti trepljastog epitela, poremećaja neuroregulacije, nedovoljnog mukocilijarnog klirensa i razvoja nespecifične bronhijalne reaktivnosti. Počinju patološki reagirati na prilično poznate stimuluse (hladni zrak, jak miris, fizička aktivnost).
Predisponirajući faktori
Predisponirajući faktori su bitni u formiranju rekurentnog bronhitisa. To su, prije svega, karakteristike djetetovog organizma - nezrelost struktura bronhija i imuniteta, česte kronične patologije limfoidnog tkiva, alergijsko raspoloženje, prisustvo imunodeficijencije poremećaja respiratornog trakta (sekundarnih i kongenitalnih).). Alkoholna fetopatija, aspiracijski sindrom, pušenje majke tokom trudnoće i dojenja, te mehanička ventilacija dovode do razvoja bronhijalne hiperreaktivnosti. Cističnu fibrozu i strana tijela u disajnim putevima također prate znaci rekurentnog bronhitisa. Ponavljanje bronhitisa može nastati pod uticajem negativnih klimatskih uslova (promene temperature, visoka vlažnost), kućnog i industrijskog zagađenjazrak.
70-80% pedijatrijskih pacijenata ima opstruktivni oblik koji se javlja u odsustvu drugih bronhopulmonalnih bolesti. Zbog suženja lumena dišnih kanala uočenog kod ove bolesti kod djece, bronhijalna opstrukcija je uzrokovana upalnim promjenama na sluznici na pozadini čestih SARS-a. Prisutnost alergije kod pacijenta (pozitivni kožni testovi, osip na koži) i displazije vezivnog tkiva omogućavaju svrstavanje takvih pacijenata u rizičnu skupinu za opstruktivni bronhitis. RSV infekcija može poremetiti formiranje normalnog imunološkog odgovora i formirati atopijski imuni odgovor i osjetljivost na alergene iz zraka. Kod rekurentnog bronhitisa sa opstrukcijom bez znakova alergije i niskim nivoom Ig E, većina epizoda opstrukcije se povlači u dobi od 3-4 godine.
Simptomi
Kod rekurentnog bronhitisa, godišnje se javljaju periodične egzacerbacije, koje obično traju 2-4 sedmice. Simptomi relapsa su u pravilu mnogo blaži od početne akutne upale, a počinju kliničkim znacima SARS-a. Istovremeno se javlja blagi porast temperature i neke kataralne pojave: rinitis, začepljenost nosa, grlobolja, glavobolja. Postepeno, tokom 3-6 dana, javlja se kašalj: u početku bolan i suv, kasnije mokar i grub, rjeđe paroksizmalan. Istovremeno se izlučuje viskozni mukopurulentni sputum. Tokom dana pacijent ima kašalj, koji postepeno dominiraklinička slika patologije. Kod naprezanja može doći do kašljanja.
Uzorak disanja
Kada se opstruktivni bronhitis ponovi, pacijentovo disanje postaje zviždanje sa teškim zviždanjem, a kašalj je opsesivan. Kod sporog rekurentnog bronhitisa, egzacerbacija može trajati prilično dugo (do 3 mjeseca) uz slabu proizvodnju sputuma i normalnu temperaturu. U periodu remisije pacijent je prilično zdrav.
Dijagnoza
Prilikom postavljanja dijagnoze "Rekurentni bronhitis" (prema ICD-10 kodu - J 20), precizira se anamneza, RTG, bronhografija, respiratorna funkcija, kompletna krvna slika, kožni alergijski testovi, kultura sputuma za bakterijsku floru se izvode. Pogoršanje ove patologije karakterizira teško disanje, mokro i suho disanje različitih veličina, koje imaju promjenjiv karakter i lokalizaciju. Paravertebralno, možete odrediti skraćivanje udarnog tona s obje strane, produženje izdisaja. Tokom remisije dolazi do povećane spremnosti na kašalj uz blagu hipotermiju, preopterećenost i fizički napor.
Rentgen pluća sa rekurentnim bronhitisom pokazuje dugotrajno stabilno povećanje plućnog obrasca u bazalnim područjima, njegovo očuvanje tokom remisije i postepeni povratak u normalu..
Bronhoskopija vam omogućava da procenite promene na bronhijalnom stablu i prisustvo tajne. S ponovnim pojavljivanjem bronhitisa na zidovima bronha nastajublage fibrinozne naslage ili izdužene niti i odvojene grudvice sluzavog sputuma. Vidljive su i difuzne promjene u konturi lumena bronha, najizraženije u gornjim zonama glavnih bronhija. Kod FVD-a se mogu odrediti nejasni opstruktivni poremećaji reverzibilne prirode, latentni bronhospazam i slaba bronhijalna hiperreaktivnost.
Šta će pokazati krvni test?
U sastavu periferne krvi može se otkriti blagi porast broja leukocita, povećanje ESR, sa alergijskom prirodom porijekla rekurentnog bronhitisa - eozinofilija. Za procjenu osjetljivosti na infektivne agense provode se kožni testovi s bakterijskim (streptokoknim i stafilokoknim) alergenima. Osim toga, pacijent se upućuje na konsultacije sa alergologom i pulmologom. Ponavljajući akutni bronhitis preporučuje se razlikovati od bronhijalne astme, upale pluća, cistične fibroze, tuberkuloze, bronhiolitisa obliteransa, prisustva stranog tijela u bronhima.
Liječenje i kliničke preporuke za ovu patologiju
Liječenje rekurentnog bronhitisa provodi se ambulantno uz određivanje obilnog režima pijenja, odmora, pojačane prehrane. Sa simptomima akutnih respiratornih virusnih infekcija pacijentima se propisuju antivirusni lijekovi (Umifenovir, Remantadin), u slučaju klamidijske ili mikoplazmalne geneze ovog oblika bronhitisa provodi se antibiotska terapija (makrolidi) u kombinaciji sa imunomodulatorima (Tiloron, tinktura ehinacee), kao i neke protuupalne lijekove("Fenspiride").
Šta se još koristi u liječenju rekurentnog bronhitisa kod djece i odraslih?
Udisanje
Kod jakog produktivnog kašlja preporučuju se inhalacije sa alkalnim rastvorima i mukolitičkim lekovima (ambroksol, karbocistein), UHF, vibraciona masaža, terapeutske vežbe disanja, posturalna drenaža. U periodu pogoršanja bolesti u prisustvu simptoma bronhoopstrukcije preporučuje se upotreba inhalacionih bronhodilatatora ("Fenoterol", "Salbutamol"), u težim slučajevima glukokortikoidi ("Prednizolon", "Deksametazon"). propisane sistemski ili aerosolno. Antihistaminici se koriste kod djece sa istorijom alergijskih simptoma. Preporučuje se i inhalacija nebulizatorom. Liječenje rekurentnog opstruktivnog bronhitisa kod djece treba biti sveobuhvatno i blagovremeno.
Prevencija i prognoza
Osobe sa ovakvim bronhitisom poželjno je obaviti dispanzersko posmatranje do potpunog prestanka recidiva u roku od 2 godine, takođe je indikovano banjsko lečenje. S rekurentnim oblikom bronhitisa, prognoza je relativno povoljna, jer je ova patologija u većini slučajeva reverzibilna. Rizik od njegove transformacije u bronhijalnu astmu ili u astmatični oblik određen je pojavom bronhospazma i dobi pacijenta. Djeca su podložnija ovim komplikacijama. Prevencija recidiva obuhvata prevenciju virusnih bolesti, ranoantivirusna terapija, otklanjanje alergijskih uzroka, fizička aktivnost i otvrdnjavanje, kao i pravovremena vakcinacija protiv malih boginja, gripe i pneumokokne infekcije.
Djeci sa tendencijom upale bronha preporučuje se izbjegavanje hipotermije, boravak u grupama tokom sezonskih egzacerbacija respiratornih bolesti. Osim toga, liječnici kao obaveznu prevenciju smatraju normalizaciju načina života, poboljšanu ishranu, umjerenu fizičku aktivnost i profilaktičku upotrebu antivirusnih lijekova. Ako se pojave prvi znaci bolesti ili se sumnja na njih, preporučuje se hitna medicinska pomoć. Pregledali smo kliničke smjernice za rekurentni bronhitis kod djece i odraslih.
