SLE je skraćenica za sistemski eritematozni lupus. Ovo je autoimuna bolest. Mehanizam razvoja patologije je kršenje funkcioniranja B i T-limfocita. To su ćelije imunološkog sistema koje kvare i dovode do prekomjerne proizvodnje antitijela. Drugim riječima, obrambene snage tijela počinju pogrešno napadati vlastita tkiva, greškom ih mijenjaju za strana. Imunološki kompleksi formirani antitijelima i antigenima se talože u bubrezima, koži i seroznim membranama. Kao rezultat toga, u tijelu počinje razvoj niza upalnih procesa. U nastavku su opisani simptomi SLE bolesti, dijagnoza i liječenje bolesti, kao i moguće komplikacije.
Razlozi
Trenutno nije utvrđena tačna etiologija patologije. U procesu dijagnosticiranja SLE u biomaterijalu većine pacijenata pronađena su antitijela na Epstein-Barr virus. Napravili doktorizaključak da je sistemski eritematozni lupus virusne prirode.
Pored toga, doktori su ustanovili još neke obrasce:
- Bolest je najosjetljivija kod ljudi koji su, iz raznih razloga, prinuđeni da borave duže vrijeme u regijama sa nepovoljnim temperaturnim uslovima.
- U opasnosti su osobe čiji bliski srodnici boluju od neke bolesti. Dakle, genetska predispozicija je također provocirajući faktor.
- Prema rezultatima brojnih studija, SLE je svojevrsna reakcija organizma na aktivnu vitalnu aktivnost podražaja. Potonji mogu biti bilo koji patogeni mikroorganizmi. Međutim, kvar imunološkog sistema ne nastaje nakon jedne iritacije, već u pozadini redovnih negativnih efekata.
- Postoji verzija da do razvoja sistemskog eritematoznog lupusa dolazi kada je tijelo opijeno određenim hemijskim jedinjenjima.
Neki doktori veruju da je SLE hormonski. Međutim, ova teorija nije podržana relevantnim studijama. Ipak, bilo koji hormonski poremećaji pogoršavaju tok bolesti. Pušenje i konzumiranje alkohola su takođe faktori rizika.
Bez obzira na uzroke SLE (sistemski eritematozni lupus), dijagnoza i liječenje bolesti se sprovode prema standardnom algoritmu.
Kliničke manifestacije
Patologiju karakterizira širok spektar simptoma. SLE je kroničan, odnosno epizode egzacerbacije se redovno mijenjajuperiodi remisije. Bolest zahvata većinu organa i sistema, izazivajući pojavu karakterističnih kliničkih manifestacija.
Glavni simptomi bolesti:
- Trajni osjećaj umora.
- Gubitak težine.
- Brzi početak umora.
- Povećana tjelesna temperatura.
- Smanjena efikasnost.
- Artritis. Najčešće su zahvaćena koljena, ručni zglobovi i zglobovi prstiju.
- Osteoporoza.
- Bol i slabost u mišićnom tkivu.
- Eritem na izloženoj koži. Lice, ramena i vrat su obično zahvaćeni.
- Alopecija na ograničenom području (u većini slučajeva do opadanja kose dolazi u temporalnim područjima).
- fotosenzibilizacija.
- Lezije sluzokože.
- Pleurisy.
- Lupus pneumonitis, koji je karakteriziran kratkim disanjem i kašljem koji proizvodi krvavi sputum.
- Plućna hipertenzija.
- Perikarditis.
- Plućna embolija.
- Miokarditis.
- Oštećenje bubrega.
- Glavobolja.
- Halucinacije.
- Psiho-emocionalna nestabilnost.
- Neuropathy.
- Bolni osjećaji u epigastričnoj zoni.
- Mučnina.
- Anemija.
Ovo nije cijela lista kliničkih manifestacija. Bolest može zahvatiti bilo koje unutrašnje organe, uzrokujući simptome karakteristične za njihov poraz. Kako bolest nema specifične znakove, diferencijalna dijagnoza SLE je obavezna. Samo nana osnovu rezultata sveobuhvatnog pregleda, doktor može potvrditi razvoj bolesti i izraditi režim liječenja.
Dijagnostički kriterijumi
Ljekari su razvili listu glavnih klinički značajnih manifestacija patologije. Bolest je potvrđena ako pacijent ima najmanje 4 od 11 stanja.
SLE dijagnostički kriteriji:
- Artritis. Ima periferni karakter bez stvaranja erozije. Manifestuje se bolom i otokom. Mala količina tekućine se vizualizira u području zgloba.
- Diskoidni osip. Ima ovalni ili prstenasti oblik. Boja osipa je crvena. Konture plakova su neravne. Na površini mrlja se mogu naći ljuspice koje je teško odvojiti.
- Poraz sluzokože. Manifestuje se u vidu bezbolnih manifestacija u usnoj duplji ili nazofarinksu.
- Visoka UV osjetljivost.
- Prisustvo specifičnog osipa na obrazima i krilima nosa. Spolja podsjeća na obrise leptira.
- Oštećenje bubrega. Karakteriše ga izlučivanje proteina iz organizma zajedno sa urinom.
- Poraz seroznih membrana. Manifestira se bolom u grudima, intenzitet nelagode se povećava na inspiraciju.
- CNS poremećaj karakteriziran grčevima mišića i psihozom.
- Promjene u krvi. Otkriveno tokom dijagnoze SLE analizom.
- Promjene u funkcionisanju imunološkog sistema.
- Povećanje stope specifičnih antitela u biološkom materijalu.
Određivanje indeksa aktivnosti bolesti
SLEDAI sistem se koristi u dijagnostici SLE. Uključuje procjenu toka patologije prema 24 parametra. Svaki od njih je izražen u bodovima (poenima).
SLEDAI kriterijumi evaluacije:
- Prisustvo konvulzivnih napadaja, koji nisu praćeni oštećenjem svijesti - 8 bodova.
- Psihoza - 8.
- Promjene u mozgu organske prirode (dezorijentacija u prostoru, oštećenje pamćenja, nesanica, nekoherentan govor) - 8.
- Upala očnog živca - 8.
- Primarna lezija kranijalnih nervnih ćelija - 8.
- Glavobolja koja traje i nakon uzimanja narkotičkih analgetika - 8.
- Poremećena cirkulacija krvi u mozgu - 8.
- Vaskulitis - 8.
- Artritis - 4.
- Miozitis - 4.
- Cilindri u urinu - 4.
- Više od 5 eritrocita u urinu - 4.
- Proteini u urinu - 4.
- Više od 5 bijelih krvnih zrnaca u urinu - 4.
- Upala kože - 2.
- Alopecija - 2.
- Ulcerativne lezije sluzokože - 2.
- Pleurisy - 2.
- Perikarditis - 2.
- Smanjenje komplimenata C3 ili C4 - 2.
- Pozitivna antiDNK - 2.
- Povećana tjelesna temperatura - 1.
- Smanjenje krvnih pločica - 1.
- Smanjenje bijelih krvnih zrnaca - 1.
Maksimalni rezultat je 105 poena. To ukazuje na izuzetno visok stepen aktivnosti bolesti, kada su zahvaćeni svi glavni sistemi. Doktori izvode isti zaključak.sa rezultatom od 20 ili više poena. Sa ukupno manje od 20 bodova, uobičajeno je govoriti o blagom ili umjerenom stepenu aktivnosti.
Laboratorijska dijagnoza SLE
Kako bi potvrdili ili isključili razvoj bolesti, ljekari propisuju mnoge testove. Dijagnoza SLE na osnovu krvnih pretraga je moguća, ali je u svakom slučaju potrebno provesti niz instrumentalnih studija.
Laboratorijske metode:
- ANA test. Podrazumijeva detekciju antinuklearnog faktora. Ako njegov titar prelazi 1:160, uobičajeno je govoriti o razvoju autoimune patologije u organizmu.
- AntiDNA. Antitijela se nalaze kod polovine pacijenata.
- Anti-Sm. Test koji otkriva antitela na specifični Smithov antigen.
- Anti-SSA (SSB). To su antitijela na proteine. Nisu specifični za SLE, mogu se naći i kod drugih sistemskih patologija.
- Antikardiolipin test.
- Krvni test za antihistone.
- Prisustvo markera upalnog procesa (povećan ESR i C-reaktivni protein).
- Smanjeni nivo komplimenta. Ovo je grupa proteina koji su direktno uključeni u formiranje imunološkog odgovora.
- Kompletna krvna slika nije značajna u laboratorijskoj dijagnozi SLE. Može doći do blagog smanjenja nivoa limfocita, crvenih krvnih zrnaca, trombocita i bijelih krvnih zrnaca.
- Pregled urina. Kod SLE se opaža proteinurija, piurija, cilindrurija i hematurija.
- Biohemijski test krvi. Alarmantni rezultati su: povišen kreatinin, ASAT, ALAT ikreatin kinaza.
Čak i ako su testovi razočaravajući u dijagnozi SLE, u svakom slučaju se propisuju instrumentalne metode. Na osnovu rezultata sveobuhvatnog pregleda, bolest se potvrđuje ili isključuje.
Instrumentalne metode
Za dijagnosticiranje SLE-a, ljekar propisuje:
- Rentgen zglobova. Omogućava vam da otkrijete manje promjene u strukturama kostiju.
- Rentgen i CT snimak grudnog koša.
- Angiografija i nuklearna magnetna rezonanca. Studija vam omogućava da identifikujete lezije nervnog sistema.
- Ehokardiografija. Izvodi se za procjenu funkcionisanja srčanog mišića.
Po potrebi se mogu naručiti posebne istrage. Tokom dijagnoze SLE, doktori često pribjegavaju lumbalnoj punkciji, biopsiji kože i bubrega.
Diferencijalna dijagnoza
Na osnovu detaljnog pregleda i pažljivog uzimanja anamneze. Također važno u razl. dijagnoza SLE je utvrđivanje patogeneze kliničkih manifestacija pacijenta. To je zbog činjenice da su u velikom broju slučajeva simptomi povezani s tokom neke druge bolesti, što značajno utiče na izbor režima liječenja.
Sistemski eritematozni lupus se mora razlikovati od:
- Anemija.
- Hipotireoza.
- Virusna infekcija.
- Opijanje organizma tokom uzimanja lekova.
- Rosa akne.
- Dermatitis.
- Fotoosetljivi ekcem.
- Perzistentni monoartritis.
- Aseptička nekroza.
- Srčana insuficijencija.
- Diabetes mellitus.
- Hipertenzija.
- Infektivne bolesti genitourinarnog sistema.
- Renalna vaskularna tromboza.
- Tumori mozga.
- Infektivne patologije centralnog nervnog sistema.
- meningitis.
- Multipla skleroza.
- Miliary TB.
Dakle, da bi se postavila tačna dijagnoza, neophodna je najtačnija procjena simptoma, koja odražava stepen aktivnosti osnovne bolesti.
Liječenje
Uprkos značajnom napretku u pronalaženju efikasne metode terapije, nemoguće je riješiti se bolesti. Cilj svih aktivnosti je zaustaviti akutnu fazu, otkloniti neugodne simptome i spriječiti razvoj komplikacija.
SLE dijagnosticira i liječi reumatolog. Po potrebi sastavlja uputnicu za konsultacije sa drugim specijalistima uskog profila.
Standardni režim liječenja sistemskog eritematoznog lupusa uključuje sljedeće stavke:
- Prijem i intravenska primjena glukokortikosteroida (na primjer, prednizolon).
- Kombinovana pulsna terapija. Podrazumijeva istovremenu primjenu citostatika i glukokortikosteroida. Prvi uključuju sljedeće lijekove: metotreksat, ciklofosfamid.
- Uzimanje antiinflamatornih lijekova (Aertal, Nimesil).
- Primjena lijekova koji se odnose na seriju aminokinolina ("Plaquenil").
- Unos bioloških agenasa koji utičumehanizmi razvoja autoimunih patologija. Ovi lekovi su efikasni, ali veoma skupi. Primjeri sredstava: "Gumira", "Rituximab", "Embrel".
- Uzimanje antikoagulansa, diuretika, antitrombocitnih sredstava, suplemenata kalija i kalcija.
Kod teškog SLE, doktor odlučuje da li su ekstrakorporalni tretmani (plazmafereza i hemosorpcija) prikladni.
Bez izuzetka, svi pacijenti treba da izbegavaju upadanje u stresne situacije i da ostanu na direktnoj sunčevoj svetlosti duže vreme.
Prognoza
To direktno zavisi od blagovremenosti odlaska lekaru i težine bolesti. Sistemski eritematozni lupus u svom akutnom obliku razvija se brzinom munje, većina unutrašnjih organa zahvaćena je gotovo trenutno. Srećom, ova situacija je izuzetno rijetka, uvijek dovodi do komplikacija i često uzrokuje smrt.
Hronična varijanta se smatra najpovoljnijom. To je zbog činjenice da bolest napreduje sporo, unutrašnji organi zahvaćaju postepeno. Međutim, hronični SLE može dovesti do nepovratnih posljedica. U većini slučajeva to je zbog ignorisanja problema i nepoštivanja preporuka ljekara.
Komplikacije opasne po život uključuju: zatajenje bubrega, infarkt miokarda, kardiosklerozu, perikarditis, srčanu i respiratornu insuficijenciju, tromboemboliju i plućni edem, gangrenu crijeva, moždani udar, unutrašnje krvarenje.
Bzaključak
Sistemski eritematozni lupus je autoimuna bolest. Patogeneza bolesti još nije utvrđena, međutim, poznato je da mehanizam razvoja patologije leži u pogrešnom napadu na odbrambeni sistem vlastitih ćelija tijela.
SLE nema specifične znakove, toliko je kliničkih manifestacija bolesti da je neophodan detaljan sveobuhvatan pregled. Dijagnoza patologije uključuje primjenu laboratorijskih i instrumentalnih tehnika, kao i diferencijaciju bolesti od drugih mogućih patologija.
