Ako se ne tako davno vijest o transplantaciji organa doživljavala kao nešto fantastično, danas se o ovoj metodi hirurškog liječenja govori kao o jednoj od najefikasnijih, koja daje šansu beznadnim pacijentima. U međuvremenu, važno je da pacijent i njegova rodbina budu svjesni opasnosti od takve intervencije, važnosti pažljive pripreme za nju i važnosti promjene načina života u budućnosti. Transplantacija jetre je drastična mjera za liječenje smrtonosnih bolesti. Operacija se izvodi uz prisustvo vitalnih indikacija, u slučaju kada nema sumnje da je bez transplantacije organa pacijent osuđen na smrt.
Značenje transplantacije organa
Kao što znate, ljudska jetra je žlijezda koja obavlja važne fiziološke funkcije. Ljekari ga nazivaju svojevrsnim "filterom" organizma, koji neutralizira i uklanja štetne i toksične tvari, alergene, produkte iz organizma.metabolizam, višak hormona. Jetra je ta koja igra osnovnu ulogu u metaboličkim procesima, uključujući sintezu holesterola, žuči, bilirubina i enzima za varenje hrane. Gvožđe održava ravnotežu ugljikohidrata u tijelu i aktivno je uključeno u procese hematopoeze. Ako uklanjanje slezene, jednog od bubrega, pa čak i gušterače u cjelini, ne liši osobu šanse za punopravno postojanje, onda ne može ostati bez jetre - to će neizbježno dovesti do smrti.
Neuspeh jetre u obavljanju svojih funkcija može biti izazvan nizom opasnih bolesti. Kod zdrave osobe u tijelu se stvaraju tvari koje stimuliraju regeneraciju žlijezde, ali kod velikih oštećenja organa gube djelotvornost. Transplantacija jetre u takvim slučajevima je jedina šansa da se spasi život pacijenta.
U kojim slučajevima se transplantira žlijezda
Glavna indikacija za operaciju je svaka smrtonosna bolest ili njen stadijum, u kojem organ prestaje da obavlja vitalne funkcije za tijelo. U Rusiji se transplantacija jetre vrši u slučaju:
- intrauterina anomalija formiranja žlijezda;
- neoperabilni maligni tumor;
- u zadnjim stadijumima progresivne onkologije difuznog tipa;
- za akutno zatajenje jetre.
Većina bolesti koje zahvaćaju tkiva ove žlijezde izazivaju cicatrične promjene u njenoj strukturi, što naknadno utiče na njen rad i negativno utiče na funkcionalnostdrugi organi i sistemi.
Kod ciroze se najčešće pribjegava transplantaciji jetre. Ovu patologiju karakterizira nepovratan proces zamjene zdravog tkiva fibroznim tkivom. Ciroza može biti nekoliko tipova:
- alkoholičar (javlja se u pozadini dugotrajne zloupotrebe alkohola);
- virusni (rezultat je infekcije virusom hepatitisa C, B);
- kongestivan (razvija se kao rezultat hipoksije i venske staze);
- primarni žučni (ima genetsko porijeklo).
S razvojem ciroze, vrlo često se javljaju komplikacije nespojive sa životom u vidu hepatične encefalopatije, ascitesa, unutrašnjeg krvarenja. U pravilu, sama prisutnost dijagnoze "ciroze jetre" nije glavni uvjet za transplantaciju organa. Odluka o transplantaciji žlijezde donosi se u slučaju brzog napredovanja zatajenja jetre. U pozadini naglog porasta simptoma, oni počinju da vode aktivniju potragu za donorom.
Kontraindikacije za operaciju
Međutim, ovdje ne smijemo zaboraviti da transplantaciju bilo kojeg organa treba obaviti u nedostatku bilo kakvih prepreka, uključujući transplantaciju jetre. Da li se operacija radi uz relativne kontraindikacije? Teško je nedvosmisleno odgovoriti na ovo pitanje, jer liječnik, prilikom odlučivanja o transplantaciji, uzima u obzir niz individualnih karakteristika tijela pacijenta. Relativne kontraindikacije uključuju:
- zavisnost od droga i alkohola;
- starost;
- tromboza portalne vene;
- gojaznost;
- posledice drugih odgođenih operacija.
Negativna odluka o transplantaciji jetre donora bit će u slučaju teških funkcionalnih poremećaja centralnog nervnog sistema, akutnog zatajenja srca i disanja. Hronični oblik opasnih zaraznih bolesti (tuberkuloza, HIV) je još jedno čvrsto "ne" po pitanju transplantacije. Ideja o ugrađivanju donatorskog organa po pravilu se napušta i u slučaju opsežnih metastaza kod pacijenta. Ako je transplantacija jetre neophodna zbog ciroze, koja ima hepatitis etiologiju, pacijent se stavlja na listu čekanja za operaciju tek nakon što se virusna infekcija izliječi.
Ko može postati donator
Kao što znate, svoj organ ili tkivo možete donirati primaocu samo na dobrovoljnoj osnovi. Istovremeno se nameću brojni zahtjevi davaocu organa, a ako barem jedan od njih ne ispunjava, transplantacija postaje nemoguća. Osoba koja je spremna dati dio svog organa mora:
- Prođite sveobuhvatan medicinski pregled, koji će potvrditi odsustvo kontraindikacija za operaciju transplantacije jetre.
- Budite biokompatibilni sa primaocem (osobom kojoj je potreban donor).
- Izvršite dodatne procedure da provjerite moguće posljedice nakon uklanjanja tkiva.
- Potpišite dokumente o saglasnosti za transplantaciju.
Transplantacija žlijezde od rođaka
Zatransplantacijom jetre u Rusiji, dozvoljeno je postati donor odrasloj osobi dobrog zdravlja koja želi donirati dio vlastitog organa rođaku ili drugom primaocu. Najčešće kao davaoci nastupaju krvni srodnici (roditelji, djeca, braća, sestre). Glavni uslov je odgovarajuća krvna grupa i odrasla dob. Vjeruje se da je najbolja opcija transplantacija jetre od donora koji je rođak. Ova vrsta transplantacije dijela žlijezde ima nekoliko prednosti:
- Period čekanja za donorsku jetru je nemjerljivo skraćen. U općem redu, većina primatelja na odgovarajući organ čeka nekoliko mjeseci, a ponekad i godinama. Ali najčešće, da bi se spasio život pacijenta, odmah se mora izvršiti transplantacija jetre zbog raka ili ciroze.
- Moguće je temeljno pripremiti i primaoca i donatora za operaciju.
- Transplantacija organa od živog donora je poželjnija od transplantacije od preminule osobe.
- Verovatnoća preživljavanja se povećava zbog istovremenog uklanjanja i transplantacije materijala.
- Sa psihološke strane, primalac lakše percipira implantaciju organa od osobe sa kojom je u krvnom srodstvu.
Prirodna sposobnost regeneracije osigurava postepeni oporavak jetre kod oba učesnika ove složene manipulacije. Žlijezda raste do normalne veličine, pod uslovom da je sačuvana najmanje četvrtina njene početne mase.
Post-mortem transplantacija
Donacijatijelo može biti posthumno. U ovom slučaju, žlijezda se uzima od osobe sa zabilježenom moždanom smrću (uglavnom nakon neizlječivih traumatskih ozljeda mozga). Zakoni brojnih modernih država zabranjuju vađenje organa od preminule osobe.
Ugrađivanje donorske žlijezde od osobe sa zabilježenom moždanom smrću podrazumijeva hitnu operaciju. Komisija koja utvrđuje kandidate za transplantaciju po hitnom postupku pregleda listu čekanja i imenuje primaoca. Pacijent se odvozi u kliniku, gdje se radi transplantacija jetre, priprema se i ide na operaciju. Od trenutka povlačenja do početka manipulacije ne smije proći više od 6 sati.
Za bebu
Posebno pitanje je donacija djece. Detetu je moguće transplantirati jetru, ali samo odrasla osoba ima pravo da donira deo svoje jetre. Osim toga, prilikom odabira donora treba uzeti u obzir veličinu organa za najbolju stopu preživljavanja.
Dakle, primatelju mlađem od 15 godina transplantira se samo polovina jednog režnja jetre, dok odrasli pacijenti uvijek dobijaju cijele režnjeve.
Vrste transplantacija
Postoje samo tri glavne metode transplantacije jetre:
- orthotopic;
- heterotopic;
- nastavak drenaže žuči.
Prvi je najrašireniji. Podrazumijeva potpuno uklanjanje oboljelog ljudskog organa, a na njegovo mjesto se postavlja žlijezda donor ili njen dio. Poslijetransplantacijom, jetra treba da zauzme svoje prirodno fiziološko mjesto u prostoru ispod dijafragme. Takva operacija se izvodi u osam od deset slučajeva. Procedura traje od 8 do 12 sati, izvodi se u fazama.
Heterotopska transplantacija je operacija u kojoj se zahvaćeni organ ne uklanja iz tijela pacijenta. Nova jetra (njen udio) se transplantira na mjesto slezine ili jednog od bubrega, nakon čega slijedi vezanje za vaskularni sistem. Uklanjanje žlijezde vrši se dijelom donje šuplje vene samo ako se transplantira cijela jetra sa odgovarajućim fragmentom krvnog suda. Ukrštaju se arterije i žučni kanal koji vode do organa. Cirkulacija se održava ranžiranjem posebnim pumpama.
Treća opcija transplantacije: Donatorska jetra se presađuje bez žučne kese. Kako bi obnovio normalno izlučivanje žuči iz tijela, hirurg povezuje žučne kanale pacijenta i presađeni organ. Na raskrsnicama će u početku raditi drenaža. Čim se nivo bilirubina u krvi stabilizuje, on će biti uklonjen.
Priprema za operaciju
Hirurško izvođenje transplantacije povezano je sa nizom tehničkih poteškoća, pa se za pripremu prije transplantacije jetre izdvaja dovoljno vremena. Inače, rehabilitacija će trajati mnogo duže.
Pacijent na listi čekanja mora u svakom trenutku biti spreman za hitnu transplantaciju. Pacijentu je potrebno:
- Potpuno se odreći loših navika.
- Pratite dijetu isavjet doktora.
- Nemoj se udebljati.
- Vježbajte redovno, ostvarite osnovnu fizičku aktivnost.
- Uzmi lijekove sa pripremnog kursa.
Potencijalni primalac mora uvijek biti u zoni pristupa, biti u kontaktu i imati sakupljene stvari, dokumente u slučaju hitne operacije. Najmanju promjenu zdravstvenog i fizičkog stanja treba prijaviti ljekaru koji prisustvuje.
Pre direktne transplantacije jetre, pacijent treba da se podvrgne hitnom pregledu, koji uključuje:
- test krvi;
- elektrokardiografija;
- oncotests;
- Ultrazvuk unutrašnjih organa.
Pored toga, tkivo donora se unosi u tijelo pacijenta kao preventivna mjera za sprječavanje odbacivanja žlijezde nakon transplantacije. Kako bi se povećale šanse za preživljavanje, istovremeno se s pacijentovom hepatektomijom uklanja i zdrav organ. Ako se ovaj uslov ne može ispuniti, donorska žlijezda se čuva ohlađena na temperaturi koja ne prelazi 0 °C.
Period rehabilitacije
Odgovor na pitanje kolike su šanse za oporavak osobe koja je podvrgnuta transplantaciji jetre i koliko dugo živi sa donorskim organom, moguć je tek nakon što prođe period rehabilitacije. Bilo koja vrsta transplantacije jedna je od najsloženijih hirurških intervencija koja zahtijeva puno vremena za oporavak.
Pacijent provede prvu sedmicu nakon operacije na jedinici intenzivne njege, daklejer je ovaj period najopasniji za pacijenta. Nakon transplantacije jetre mogu se pojaviti brojne komplikacije:
- Primarno zatajenje jetre. "Strani" organ ne počinje odmah obavljati svoje funkcije, pa je moguća intoksikacija tijela. Tkiva žlijezde podliježu nekrozi. U teškim slučajevima potrebna je hitna druga transplantacija jetre. Ako se to ne učini, pacijent će umrijeti.
- Kvarenje.
- Peritonitis.
- Tromboza portalne vene.
- Infekcija tkiva praćena upalom.
- Odbijanje organa.
Posljednji od njih je normalna reakcija imunog sistema primaoca na strano tijelo. Tipično, odbacivanje se zaustavlja supresijom imunološkog odgovora imunosupresivima. Pacijent će morati uzimati ove lijekove prilično dugo, dok se novi organ potpuno ne ukorijeni. Čim se rizik od odbijanja smanji, doza se smanjuje.
Prema recenzijama, transplantacija jetre prisiljava pacijenta da radikalno promijeni način života. Obavezni uslovi za pacijenta su:
- Redovno praćenje kod hepatologa tokom prve godine nakon transplantacije.
- Periodični ultrazvuk, klinički testovi krvi i urina.
- Pratite svoju dijetu (preporučuje se dijeta 5).
- Neprihvatljivost visoke fizičke aktivnosti.
Bolesnika sa oslabljenim imunitetom potrebno je zaštititi od virusa koji mogu postati fatalni po njega zbog privremene nemogućnostitijelo da se odupre zaraznim bolestima. Važno je shvatiti da rizik od odbacivanja organa prati pacijenta do posljednjih dana, a bez uzimanja imunosupresiva, vjerovatnoća je jednaka 99%. Uprkos tome, većina pacijenata koji su uspješno podvrgnuti operaciji i postoperativnom periodu uspijevaju da žive punim životom, odgajaju djecu, rade i žive.
Koliko dugo ljudi žive nakon transplantacije jetre
U Rusiji se transplantacija unutrašnjih organa obavlja prema saveznim programima. Ministarstvo zdravlja pacijenta šalje u jedan od centara za transplantaciju, gdje se podvrgava detaljnom pregledu. Nakon toga, njegovi podaci se upisuju na listu čekanja. Kada dođe red i pronađe odgovarajući donor, pacijent će biti operisan. Inače, postoji i red za one koji žele da dobiju gvožđe od rođaka.
Kao što je već spomenuto, životna prognoza za pacijente sa transplantacijom jetre može se dati tek nakon rehabilitacije. Do 90% korisnika živi duže od jedne godine. Petogodišnji prag preživljavanja je prevaziđen za oko 85%, a petnaestogodišnji - ne više od 60%. Najbolji rezultati u pogledu preživljavanja uočeni su kod pacijenata koji su dobili jetru od živog donora. Potpuni oporavak organa donora se dešava za samo nekoliko mjeseci, jer se u većini slučajeva dio žlijezde uklanja minimalno invazivnom laparoskopskom metodom.
