Discirkulatorna encefalopatija (DEP) je složena bolest vaskularnog sistema čiji je tok i napredovanje teško zaustaviti. Bolest je kronična lezija moždanog tkiva uzrokovana poremećajem cirkulacije krvi. Od svih bolesti koje imaju neurološke simptome, DEP je najčešći.
Ne tako davno, ova patologija je klasifikovana kao "dobna" bolest - ona koja se javlja, u pravilu, u starosti. Međutim, posljednjih godina situacija sa incidencijom se promijenila, pa se danas DEP dijagnosticira kod radno sposobnih odraslih osoba starijih od 40 godina. Opasnost od bolesti leži u činjenici da njen nepovratni tok dovodi do promjene mišljenja, psiho-emocionalnog stanja. U nekim slučajevima pati fizičko i mentalno zdravlje, a radna sposobnost je izgubljena. Često je takvim pacijentima potrebna pomoć izvana, jer im postaje teško brinuti o sebi i obavljati elementarne kućne poslove.nedokučivo.
Koji su uzroci ove bolesti
U zavisnosti od stepena discirkulacijske encefalopatije, određuje se priroda patološkog procesa. Na ozbiljnost simptoma utječe i težina kroničnog oštećenja nervnog tkiva, koja se najčešće javlja kao posljedica produžene hipoksije. Uzrok gladovanja moždanih ćelija kiseonikom je vaskularna patologija, pa se ova bolest klasifikuje kao cerebrovaskularna bolest.
Budući da je razvoj DEP-a zasnovan na narušavanju dotoka krvi u mozak, eliminacija faktora koji ga izazivaju je od posebnog značaja za efikasan tretman. Najvjerovatniji uzroci discirkulacijske encefalopatije mozga su:
- Ateroskleroza. Pojava holesterolskih plakova, karakterističnih za ovu bolest, onemogućava puno kretanje krvi kroz cerebralne sudove.
- Arterijska hipertenzija. U pozadini visokog krvnog tlaka dolazi do grčenja malih žila, što je povoljan uvjet za razvoj distrofije i skleroze vaskularnih zidova. Na kraju, ovo dovodi do ograničene opskrbe kisikom.
Drugi faktori koji uzrokuju DEP su dijabetes melitus, diskus hernija, anomalije u razvoju krvnih sudova glave i vrata, te ozbiljne povrede. Kod starijih pacijenata često postoji kombinacija nekoliko faktora: na primjer, ateroskleroza i dijabetes melitus, hipertenzija i hernija. Moguće je i prisustvo više bolesti odjednom, što nam omogućava da zaključimo da je encefalopatija mešovite patogeneze.
Za aktiviranje ovog ireverzibilnog patološkog procesa neophodan je uticaj određenog faktora. "Potiskanje" razvoju bolesti može biti:
- prekomerna težina;
- zlostavljanje alkohola i pušenja;
- neuravnotežena dijeta;
- nedostatak pravilne motoričke aktivnosti.
Kako se bolest manifestuje
Suočeni sa dijagnozom, ne samo pacijenti treba da shvate šta je to - "discirkulatorna encefalopatija mozga", već i njihovi bliski rođaci. Važno je imati ideju u kom scenariju će se patologija razvijati, na šta treba pripremiti obitelj pacijenta i kako se ponašati s njim. Kod encefalopatije teret odgovornosti i brige pada na pleća ljudi iz najbližeg okruženja pacijenta. Za njih čak i komunikacija i život s pacijentom koji boluje od DEP-a može postati težak zadatak. Tako, na primjer, kod diskulatorne encefalopatije 2. stupnja, kontakt s pacijentom postaje otežan. Često ne razumije druge, nije svjestan šta se dešava ili sve percipira na svoj način. U isto vrijeme, motorna aktivnost i koherentni govor možda neće biti pogođeni dugo vremena.
Simptomi bolesti predstavljaju čitav kompleks neuroloških, intelektualnih, psiho-emocionalnih, motoričkih poremećaja, čija težina određuje stepen discirkulacijske encefalopatije i predviđa dalji tok bolesti. Doktori razlikuju tri stadijuma DEP-a:
- Prvi. Bolest karakterizira pojava minorkognitivni poremećaji koji ni na koji način ne ometaju zapošljavanje, vođenje uobičajenog načina života.
- Drugi. Kod discirkulatorne encefalopatije 2. stepena, manifestacije bolesti su pogoršane, poremećena inteligencija, motoričke funkcije i mentalni poremećaji postaju sve uočljiviji.
- Treći. Najteža faza. U trećoj fazi bolest je vaskularna demencija sa značajnim smanjenjem inteligencije, mentalnih sposobnosti i poremećaja neurološkog statusa. U trećem stadijumu discirkulacione encefalopatije pacijent postaje onesposobljen.
Simptomi prve faze
U osnovi, discirkulatorna encefalopatija 1. stepena nastaje uz manje promjene u emocionalnom stanju. Klinički znakovi se pojavljuju postepeno. Okruženi ljudi uvijek iznova obraćaju pažnju na promjene karaktera, ali im često ne pridaju veliki značaj, pripisujući ih umoru, godinama i bolesti. U najvećem broju slučajeva pacijenti sa početnim stadijumom DEP-a su apsorbovani u depresiju, ali se retko žale na loše raspoloženje, češće pokazuju apatiju, uprkos činjenici da pacijenti nemaju pravih razloga za brigu.
Promene raspoloženja bilo koje vrste se ignorišu, dok somatski poremećaji izazivaju povećanu anksioznost kod pacijenata. Moguće su nagle promjene raspoloženja od depresivnog osjećaja do neočekivane radosti, od plača do ljutih napada na druge. Pacijenti sa discirkulatornom encefalopatijom 1. stupnja su rastreseni i zaboravni, pate od nesanice, glavobolje, osjećaju stalni umor.
Kognitivna oštećenja uključuju poteškoće u koncentraciji, oštećenje pamćenja, umor uz minimalnu mentalnu aktivnost. Osoba gubi nekadašnju organizaciju, sposobnost planiranja vremena i ispunjavanje dužnosti. U početnoj fazi bolesti mogući su prvi poremećaji kretanja. Vrtoglavica, mučnina, nesiguran hod nisu isključeni.
Šta se dešava u drugoj fazi
Koliko dugo možete živjeti s discirkulatornom encefalopatijom 2. stupnja? Općenito, bolest u ovoj fazi ne predstavlja prijetnju životu pacijenta, ali njeno napredovanje dovodi do pojačavanja simptoma i pogoršanja kvalitete života pacijenta. Inteligencija, pamćenje, pažnja i razmišljanje nastavljaju da opadaju, dok sam pacijent uvijek preuveličava svoje mogućnosti, jer ne osjeća posljedice encefalopatije.
Rođaci trebaju biti svjesni svih simptoma pacijenta. Često je kod starijih pacijenata poremećena orijentacija u prostoru i vremenu. Ako osoba napušta kuću sama, preporučljivo je staviti bilješku sa adresom u džep, jer postoji veliki rizik da se pacijent izgubi, zaboravi put kući itd.
Emocionalna sfera takođe nastavlja da pati. Ako je u prvoj fazi pacijent imao oštre promjene raspoloženja, onda s discirkulatornom encefalopatijom 2. stupnja njihovo mjesto stalno zauzima apatija i ravnodušnost prema drugima. Poremećaji kretanja postaju još uočljiviji. Pacijenti obično hodaju polako i migaju nogama.
Važno je shvatiti da ne postojiili linija između trećeg stadijuma DEP-a i discirkulacijske encefalopatije 2. stepena. Liječenje u posljednjoj fazi bolesti praktički ne donosi pozitivan učinak, u suštini je palijativno. DEP trećeg stepena karakteriše potpuni gubitak radne sposobnosti i mogućnost samostalnog postojanja.
Posljednja faza
Samo nekoliko stručnjaka pokušava da leči discirkulatornu encefalopatiju. U pravilu, u ovoj fazi bolesti, pacijentu više ne mogu pomoći lijekovi. Sve što se može učiniti za njega je pružiti kvalitetnu njegu i njegu. Pacijentu može u potpunosti nedostajati koherentan govor, povremeno imati neurološke simptome, uključujući poremećaje kretanja (pareza, paraliza, konvulzije). Pacijenti sa završnom stadijumom discirkulatorne encefalopatije gube sposobnost kontrole pražnjenja crijeva i mokrenja.
U stanju demencije, osoba ne može preživjeti bez pomoći izvana. Pacijent je poput bebe koja još nije stekla samostalne vještine brige o sebi i većinu vremena provodi sjedeći ili ležeći u krevetu. Glavna odgovornost za održavanje života pacijenta sa DEP-om pada na pleća porodice. Posebno je važno osigurati hranljivu ishranu, redovno obavljati higijenske procedure i spriječiti nastanak rana.
Ako pacijent u posljednjoj fazi još uvijek može ustati i hodati, ne smijemo zaboraviti na lošu koordinaciju pokreta i visok rizik od pada. Za starije osobe sa discirkulatornom encefalopatijom, ozbiljnofrakture mogu biti fatalne.
Dijagnoza i glavni principi terapije
Pojava sindroma discirkulacijske encefalopatije sa izraženim simptomima ukazuje na ireverzibilnost patološkog procesa i nedostatak šansi za oporavak. Liječenje ove bolesti je u velikoj mjeri preventivne prirode, pa uspjeh terapije u velikoj mjeri zavisi od pravovremenosti postavljanja dijagnoze. Budući da prvi simptomi DEP-a prolaze neprimijećeno od strane rodbine i samog pacijenta, otkrivanje patologije u ranoj fazi nije lak zadatak.
Diskulatornu encefalopatiju liječe neurolozi. Rizična grupa za ovu bolest uključuje sve starije osobe koje pate od dijabetes melitusa, ateroskleroze i hipertenzije. Osim pregleda od strane specijaliste, koji mora procijeniti opće stanje pacijenta i utvrditi kognitivna oštećenja, bit će potrebni rezultati nekoliko istraživačkih postupaka. Dijagnostički program uključuje:
- elektroencefalografija;
- Dopler ultrazvučni pregled sudova vrata i glave;
- CT, MRI;
- elektrokardiografija;
- testovi krvi za holesterol, nivoe glukoze.
U većini slučajeva su potrebne konsultacije oftalmologa, endokrinologa, kardiologa i angiohirurga.
Liječenje discirkulacijske encefalopatije je skup mjera usmjerenih ne samo na suzbijanje manifestacija bolesti, već i na otklanjanje uzroka tekućih promjena. Istovremeno, terapija, pored medicinske, uključujesocijalni i psihološki aspekti, jer DEP dovodi do invaliditeta i gubitka poslovne sposobnosti.
Primarna taktika u liječenju discirkulacijske encefalopatije je prevencija moždanog udara, korekcija tijeka osnovne bolesti i održavanje funkcija mozga stalnim poboljšanjem opskrbe krvlju. Lijekovi mogu dati dobar rezultat u početnim fazama bolesti, ali samo uz aktivno sudjelovanje i želju samog pacijenta. Prilikom postavljanja dijagnoze „discirkulatorne encefalopatije“prvo je potrebno eliminisati faktore rizika ili barem smanjiti njihov utjecaj na pacijenta. Stoga bi prvi korak trebao biti prilagođavanje prehrane i načina života.
Nažalost, pacijent ima male šanse za uspješan oporavak sa drugim stepenom discirkulacijske encefalopatije. Liječenje ove bolesti omogućava zaustavljanje njenog napredovanja i održavanje stanja pacijenta na nivou prihvatljivom za samostalan život.
Liječenje bez lijekova
Nemedikamentozna terapija za DEP zasniva se na nekoliko komponenti:
- dijetalna hrana;
- gubitak težine do maksimalno dozvoljenih granica;
- prestanak alkohola i pušenja;
- dovoljno fizičke aktivnosti.
Budući da je prekomjerna težina apsolutni faktor rizika za razvoj vaskularnih patologija, važno je preispitati svoju ishranu. Dijeta za ovu bolest osmišljena je za normalizaciju metabolizma masti i stabilizaciju krvnog tlaka. Iz tog razloga, pacijentPreporučeno:
- Minimizirajte unos životinjskih masti, zamjenjujući ih biljnim i dobivajte proteine uglavnom iz nemasne ribe.
- Smanjite količinu soli koju jedete na 5 grama dnevno.
- Jedite hranu obogaćenu kalcijumom, magnezijumom, kalijumom, fokusirajući se na svježe povrće i voće.
- Odbijte hranu prženu u ulju. Alternativa - kuvana, dinstana, pečena poslastica.
U ranoj fazi DEP-a, kada se pojave prvi znaci upozorenja moždane disfunkcije, može biti dovoljno izvršiti neophodna prilagođavanja načina života i prehrane. Ako se bolest ne povlači i brzo napreduje, neophodna je terapija lijekovima.
Upotreba droga
Liječenje lijekovima može biti patogenetski, usmjereno na osnovnu bolest, i simptomatsko, dizajnirano da zaustavi simptome discirkulacijske encefalopatije. Ponekad može biti potrebna operacija.
Patogenetska terapija uključuje borbu protiv visokog krvnog pritiska, vaskularnih oštećenja sa aterosklerotskim plakovima i metaboličkih poremećaja. Za liječenje discirkulatorne encefalopatije mozga propisuju se lijekovi različitih grupa.
Lijekovi za visok krvni pritisak
Da preuzmete kontrolu nad arterijskom hipertenzijom, koristite:
- Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin. Ovi lijekovi se propisuju pacijentima s visokim krvnim tlakom, posebno mladimaDob. Najefikasnija sredstva su "Capropril", "Lizinopril", "Kaptopres", "Losartan", "Tenorik". Lijekovi ove grupe doprinose inhibiciji hipertrofičnih procesa u srcu i arteriolama, obnavljaju cirkulaciju krvi i mikrocirkulaciju.
- Beta-blokatori. Tu spadaju lijekovi Atenolol, Pindolol, Anaprilin, koji snižavaju krvni tlak i blagotvorno djeluju na srčani mišić, što je posebno neophodno kod pacijenata sa aritmijom i kroničnim zatajenjem srca. Beta-blokatori se uglavnom uzimaju istovremeno sa ACE inhibitorima.
- Antagonisti kalcijuma. Lijekovi ove grupe djeluju hipotenzivno i stabiliziraju rad srca, eliminišu vazospazam, snižavaju napetost stijenki arteriola i stimulišu protok krvi u mozgu. Najpopularniji antagonisti su Nifedipin, Diltiazem, Verapamil.
- Diuretici. Lijekovi kao što su Furosemid, Veroshpiron, Hypothiazid i drugi indirektno djeluju hipotenzivno tako što uklanjaju višak tekućine iz tijela, smanjujući na taj način volumen cirkulirajuće krvi. Diuretici se propisuju pacijentima sa discirkulatornom encefalopatijom u kombinaciji sa ACE inhibitorima, antagonistima kalcijuma i beta-blokatorima.
Kontrola kolesterola s lijekovima
Budući da je ateroskleroza koja dovodi do vaskularne patologije mozga posljedica hiperholesterolemije, pacijent sa DEP-om mora slijediti strogu dijetu i vježbati. Ako je korekcija prehrane i fizičkevježbe neće donijeti pozitivnu dinamiku, pacijentu će biti propisani sljedeći lijekovi:
- "Acipimox", "Enduracin" - preparati koji sadrže nikotinsku kiselinu.
- Gemfibrozil, Clofibrate, Fenofibrate su lijekovi koji sadrže derivate fibrične kiseline.
- Leskol, Simvastatin, Lovastatin su lijekovi iz grupe statina, imaju svojstvo snižavanja lipida.
- Antioksidansi sa omega-3 masnim kiselinama i vitaminom E.
Za poboljšanje moždane aktivnosti
Važan aspekt liječenja bolesti discirkulatorne encefalopatije je upotreba lijekova koji proširuju krvne sudove, nootropnih lijekova i neuroprotektora neophodnih za poboljšanje trofizma nervnog tkiva. Općenito, takva kombinacija lijekova vam omogućava da održite inteligenciju, pamćenje, razmišljanje, psiho-emocionalnu pozadinu na određenom nivou.
Od grupe vazodilatatora treba izdvojiti Trental, Stugeron, Sermion, Cavinton, Cinnarizine, koji se uzimaju u obliku tableta ili daju parenteralno. Za poboljšanje odliva venske krvi iz mozga koriste se Redergin, Vasobral.
U liječenju discirkulatorne encefalopatije nemoguće je bez lijekova koji poboljšavaju metabolizam u nervnom tkivu u hipoksičnim uslovima (Piracetam, Mildronat, Encephabol, Nootropil, Neuromultivit). Zahvaljujući upotrebi nootropnih lijekova ("Semax", "Cerebrolysin", "Cortexin"), pacijent povećavamentalna aktivnost, pamćenje i sposobnost percepcije informacija se poboljšavaju, vraća se otpornost na stres.
Od velikog značaja je dugotrajna upotreba neuroprotektora. Prvi terapijski učinak od većine sredstava iz ove grupe javlja se nekoliko sedmica nakon početka primjene. Najčešće se propisuju intravenske infuzije, ali se s vremenom injekcije zamjenjuju tabletama. Za povećanje efikasnosti neuroprotektivne terapije dodatno se propisuju multivitaminski kompleksi koji sadrže vitamine B, askorbinsku i nikotinsku kiselinu.
U poodmakloj fazi DEP-a, u izuzetnim slučajevima, donosi se odluka o hirurškoj intervenciji. Operacija je moguća ako je stupanj vazokonstrikcije dosegao 70% ili je pacijent već pretrpio akutno kršenje dotoka krvi u mozak. Do danas se rade tri vrste operacija: endarterektomija, stentiranje i anastomoze.
Simptomatsko liječenje
U drugom i trećem stadijumu discirkulacione encefalopatije oporavak je malo verovatan, ali to ne znači da se pacijentu ne može pomoći. Uzimanje određenih lijekova pomoći će u ublažavanju simptoma i poboljšanju kvalitete života.
Antidepresivi, sredstva za smirenje i sedativi se propisuju za stabilizaciju emocionalne pozadine kod agresivnog ponašanja, depresije, apatije. Lijekovi ove grupe mogu se davati pacijentu samo uz dozvolu specijaliste (tinktura valerijane, matičnjaka, Persen, Sedaten, Relanium, Phenazepam, Prozac, Melipramine). Poremećaji pokreta i motorike zahtijevaju terapeutske vježbe i masažu.
Prognoza
Diskulatorna encefalopatija je jedna od bolesti koje su neizlječive do kraja, neminovno dovode do invaliditeta, uprkos činjenici da u početnim fazama patologije osoba ne gubi sposobnost za rad, ima minimum ograničenja u životu.
U isto vrijeme, progresivna vaskularna demencija, koja rezultira ishemijom mozga, uskraćuje pacijentu mogućnost da se brine o sebi i obavlja kućne poslove. Odluku o dodjeli invalidske grupe donosi stručna ljekarska komisija na osnovu rezultata dijagnostičkih izvještaja o stepenu oštećenja stručnih sposobnosti i samoposluživanja.
U isto vrijeme, discirkulatorna encefalopatija se ne može nazvati beznadežnom bolešću. Ranim otkrivanjem bolesti i pravovremenom terapijom, proces degradacije i gubitka moždanih funkcija može se obustaviti i živjeti punim životom. U slučaju teškog DEP-a, prognoza je manje optimistična. Otežavajuće faktore su prethodne hipertenzivne krize i moždani udar.
