Atrioventrikularna blokada je fiziološki poremećaj prijenosa nervnih impulsa kroz provodni sistem srca od komora do atrija. Naizgled komplikovano ime dolazi od latinskih riječi atrijum i ventriculus, koje označavaju pretkomoru i komoru, respektivno.
O srcu, njegovoj strukturi i provodnom sistemu
Ljudsko srce, kao i mnoga druga živa bića srodna sisarima, sastoji se od desnog i lijevog dijela, od kojih svaki ima pretkomoru i komoru. Krv iz cijelog tijela, odnosno iz sistemske cirkulacije, prvo ulazi u desnu pretkomoru, a zatim u desnu komoru, zatim kroz krvne sudove u pluća. Krv obogaćena kiseonikom iz plućne cirkulacije iz pluća teče u lijevu pretkomoru, iz koje ulazi u lijevu komoru, a odatle se prenosi kroz aortu do organa i tkiva.
Protok krvi u srcu osigurava funkcionisanje njegovog provodnog sistema. Zahvaljujući njoj dolazi do pravilnog otkucaja srca - pravovremene kontrakcije atrija i ventrikula i protoka krvi kroz njih. Kršenje prijenosa nervnih impulsa između atrija iod strane ventrikula, potonji se kontrahuju presporo ili van vremena - nakon dugog vremenskog perioda nakon atrijalne kontrakcije. Kao rezultat toga, jačina krvotoka se mijenja, ne ispušta se u krvne sudove u pravom trenutku, dolazi do pada pritiska i drugih ozbiljnih promjena u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema.
Zašto je AV blok opasan?
Stepen opasnosti od atrioventrikularne blokade zavisi od njene težine. Blagi oblici poremećaja provodljivosti mogu biti asimptomatski, umjereni oblici zahtijevaju pojašnjenje uzroka i liječenje kako bi se spriječilo zatajenje srca. Uz potpunu blokadu, može nastupiti trenutna smrt od srčanog zastoja. Zato se ne može zanemariti narušavanje nervne provodljivosti u srcu, čak i ako u ovom trenutku nema težih znakova bolesti.
Klasifikacija prema stepenu AV bloka
AV srčani blok dolazi u nekoliko tipova i podtipova. Po težini razlikuju: AV blok prvog stepena, često nije praćen nikakvim vanjskim smetnjama i u mnogim slučajevima je norma, blok drugog stepena, koji se, pak, dijeli na dva podtipa: tip 1 (Mobitz 1, ili Wenckebach blok) i tip 2 (Mobitz 2), te blokada trećeg stepena - potpuni prestanak prijenosa nervnih impulsa iz atrija u komore.
AV blok 1. stepena
1. stepen AV blok može biti normalna fiziološka pojava kod mladih pacijenata. Često se dijagnosticira kod redovno treniranih sportista, a oni se takođe razmatrajunorma. Uz ovu blokadu, osoba obično nema uočljive simptome koji ukazuju na probleme sa srcem. AV blok prvog stepena u odsustvu znakova bolesti obično ne zahteva lečenje, ali može biti neophodan u prisustvu drugih abnormalnosti u radu srca. Takođe u ovom slučaju, lekar može propisati ponovljene EKG, dnevno praćenje EKG-a i dodatne studije, kao što je ehokardiografija (ultrazvuk srca). Na elektrokardiogramu se atrioventrikularni blok 1. stepena pojavljuje kao povećanje intervala između P i R talasa, dok su svi P talasi normalni i uvek ih prate QRS kompleksi.
2. stepen
AV-blokada 2. stepena je, kao što je već opisano, prvi i drugi tip. Kod toka prema 1. varijanti (Mobitz 1) može biti asimptomatski i ne zahtijeva liječenje. U ovom slučaju, fiziološka osnova za nastanak bloka obično je problem u atrioventrikularnom čvoru. Mobitz tip 2 AV blok drugog stepena obično je posljedica patologije u donjem provodnom sistemu (His-Purkinje). U pravilu se odvija sa očiglednim simptomima i zahtijeva dodatnu dijagnozu i hitno liječenje kako bi se spriječio razvoj potpune blokade sa srčanim zastojem.
AV-blokada na EKG-u (drugi stepen tip 1) karakteriše progresivno povećanje PR intervala, nakon čega ispada kompleks QRS i zatim - vraćanje ritma bliskog normalnom. Onda se sve ponavlja. Ova periodičnost se naziva Samojlovljeva periodika. Wenckebach. Drugi tip AV bloka drugog stepena na EKG-u karakteriše trajni ili spontani prolaps QRS kompleksa, dok do produženja PR intervala, kao kod Mobitz tipa 1, ne dolazi.
3. stepen
3. stepen AV blok može biti urođen ili stečen. Karakterizira ga potpuni izostanak impulsa koji prolaze iz atrija u komore, te se stoga naziva potpuna blokada. Budući da se impulsi ne provode kroz atrioventrikularni srčani čvor, aktiviraju se pejsmejkeri drugog reda kako bi hitno podržali rad srca, odnosno komora radi po svom ritmu, koji nije povezan s atrijalnim ritmom. Sve to uzrokuje ozbiljne smetnje u radu srca i radu kardiovaskularnog sistema. Blok trećeg stepena zahteva hitno lečenje jer može dovesti do smrti pacijenta.
Na EKG-u blok 3. stepena izgleda ovako: nema veze između P talasa i QRS kompleksa. Snimaju se u pogrešno vrijeme i sa različitim frekvencijama, tj. detektuju se dva nepovezana ritma, jedan je atrijalni, drugi ventrikularni.
Uzroci AV blokade
Najčešći uzroci poremećaja AV bloka su povećani vagalni tonus kod sportista, skleroza i fibroza srčanog provodnog sistema, bolesti zalistaka, miokarditis, infarkt miokarda, poremećaji elektrolita i upotreba određenih lekova, kao što su srčani glikozidi (digoksin,"Korglikon", "Strofantin"), blokatori kalcijumskih kanala ("Amlodipin", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipin", "Cinnarizine"), beta-blokatori ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). Potpuna blokada može biti urođena. Ova patologija se često bilježi kod djece čije majke boluju od sistemskog eritematoznog lupusa. Drugi uzrok blokade trećeg stepena naziva se lajmska bolest ili borelioza.
Simptomi AV bloka
Atrioventrikularni blok 1. stepena, kao i blok 2. stepena prvog tipa, obično nije praćen bilo kakvim simptomima. Međutim, kod blokade tipa Moritz 1, u nekim slučajevima se opaža vrtoglavica i nesvjestica. Druga vrsta drugog stepena manifestuje se istim znacima, kao i zamagljivanjem svesti, bolom u srcu i osećajem njegovog zastoja, produženom nesvesticom. Simptomi potpune atrioventrikularne blokade su smanjenje broja otkucaja srca, teška slabost, vrtoglavica, nesvjestica, konvulzije, gubitak svijesti. Može doći i do potpunog zastoja srca sa smrtnim ishodom.
Dijagnoza AV blokade
Dijagnoza atrioventrikularne blokade se vrši pomoću elektrokardiografije. Često se AV blokada 2. stepena (kao i 1.) otkrije slučajno tokom EKG-a bez pritužbi tokom preventivnog medicinskog pregleda. U drugim slučajevima, dijagnoza se provodi u prisustvu bilo kakvih simptoma koji mogu bitipovezano sa problemima u provodnom sistemu srca, kao što su vrtoglavica, slabost, nesvjestica, nesvjestica.
Ako se pacijentu dijagnosticira AV blok na EKG-u i postoje indikacije za dalji pregled, kardiolog obično preporučuje 24-satno praćenje EKG-a. Izvodi se pomoću Holter monitora, pa se često naziva i Holter monitoringom. U roku od 24 sata postoji konstantno kontinuirano snimanje EKG-a, dok osoba vodi uobičajen i karakterističan način života - kreće se, jede, spava. Pregled je neinvazivan i uzrokuje malu ili nikakvu nelagodu.
Po završetku snimanja elektrokardiograma analiziraju se podaci sa monitora uz izdavanje odgovarajućeg zaključka. Prednost ove dijagnostičke metode, u odnosu na uobičajeno kratko snimanje EKG-a, je u tome što je moguće utvrditi kojom frekvencijom se javljaju blokade, u kom periodu dana se najčešće snimaju i na kom nivou aktivnosti pacijenta.
Liječenje
Daleko od toga da atrioventrikularna blokada prvog stepena, kao i drugog stepena, nije uvijek potrebna medicinska intervencija. Sa 1. u terapijskim mjerama, po pravilu, nema potrebe. Takođe, tip 2 do tip 1 (Moritz 1) obično ne prima terapiju, iako se mogu preporučiti dodatni testovi za otkrivanje povezanih srčanih problema.
Liječenje AV bloka je neophodno za Moritz tip 2 drugog stepena, kao i djelomični ili potpuni blok trećeg stepena, jer je tako značajan prekršajprovođenje može dovesti do iznenadne smrti. Glavna metoda korekcije abnormalnog rada srca je ugradnja pacijentu s pejsmejkerom (EX), privremenim ili trajnim. Propisuje se i specifična terapija lijekovima - atropin i drugi lijekovi. Lijekovi ne mogu izliječiti osobu sa ovom bolešću i obično se koriste u periodu prije ugradnje pejsmejkera.
Priprema za EKS instalaciju
Priprema za ugradnju pejsmejkera uključuje, pored elektrokardiografije, i ehokardiografiju - ultrazvuk srca. Ehokardiografija omogućava vizualizaciju zida, šupljina i septa srca i otkriva sve primarne bolesti koje bi mogle biti uzrok AV blokada, kao što je patologija zalistaka. Ako je kardiolog ultrazvučnim pregledom otkrio probleme sa srcem, paralelno s liječenjem atrioventrikularne blokade provodi se i popratna terapija. Ovo je posebno važno u slučajevima kada su upravo te patologije uzrok poremećaja provodljivosti. Propisane su i standardne kliničke studije - analize krvi i urina. Ukoliko pacijent ima oboljenja drugih organa i sistema, mogu se preporučiti odgovarajuće dijagnostičke mjere u preoperativnom periodu.
Bivša implantacija pejsmejkera
Ugradnja pejsmejkera sa dijagnozom AV blokada je planirana hirurška intervencija. Može se izvoditi i pod općom anestezijom i pod lokalnom anestezijom. hirurg kroz subklavijsku venuvodi elektrode prema srcu, koje su tamo fiksirane. Sam uređaj se posebnom tehnikom ušiva pod kožu. Rana je zašivena.
EX je zamjena za umjetni pejsmejker koji provodi impulse od atrija do ventrikula i normalizira otkucaje srca. Zbog periodične ili kontinuirane stimulacije, komore se kontrahiraju pravilnim redoslijedom iu ispravnom intervalu, srce u potpunosti obavlja svoju pumpnu funkciju. Cirkulatorni sistem ne doživljava kongestiju i nagle promjene tlaka, a rizik od simptoma poput vrtoglavice, gubitka svijesti i drugih koji se obično javljaju kod pacijenata kod kojih je dijagnosticirana AV blokada značajno je smanjen, kao i rizik od iznenadne smrti od hapšenja. srčana aktivnost.
Nakon operacije
Postoperativni period, ako nema drugih zdravstvenih problema koji otežavaju njegov tok, obično nije praćen ozbiljnim ograničenjima. Pacijentu je dozvoljeno da ode kući 1-7 dana, nakon što je prethodno uradio neka istraživanja. Njega rane u području implantiranog tijela uređaja provodi se prema preporukama liječnika. Uklanjanje šavova je neophodno ako se nanose šavnim materijalom koji se sam ne rastvara. Ako je tokom ugradnje pejsmejkera rana zatvorena kozmetičkim šavom, ne mora se skidati.
Prvih sedmica nakon ugradnje pejsmejkera preporučuje se izbjegavanje fizičkog napora, kao i zaštita područja šavova (sport, ako nema kontraindikacija, možete početi nakonnekoliko meseci nakon konsultacije sa lekarom). Kontrolna konsultacija sa kardiologom zakazana je 1 mjesec nakon zahvata. Zatim se provera obavlja šest meseci kasnije i ponovo godinu dana od dana implantacije, a zatim jednom godišnje.
Vrijeme EKS ovisi o mnogim faktorima. U prosjeku, ovaj period je 7-10 godina, a kod djece je obično znatno manji, što je povezano, između ostalog, i sa rastom djetetovog organizma. Upravljanje stimulatorom, kao i njegovo programiranje za određenog pacijenta, vrši ljekar. Provjera rada uređaja mora se izvršiti na vrijeme. Takođe, ako je potrebno, program se prilagođava - navedenim parametrima funkcionisanja. Ovo može biti potrebno ako pejsmejker ne radi svoj posao: broj otkucaja srca je prenizak ili previsok i/ili se pacijent ne osjeća dobro. Također, doktor može postaviti i druge postavke kada se način života osobe promijeni i nema dovoljno stimulacije, na primjer, tokom aktivnog sporta.
Glavni razlog kvara EKS-a je smanjenje kapaciteta baterije - njeno pražnjenje. U takvim slučajevima aparat se mora zamijeniti novim i potrebna je konsultacija s kardiologom. Elektrode koje se nalaze u šupljini srca obično ostaju doživotno i ne zahtijevaju zamjenu ako rade ispravno, omogućavajući osobi da živi u potpunosti, uprkos srčanim problemima.
