Kod zdrave osobe, otkucaji srca bi normalno trebali biti između šezdeset i osamdeset puta u minuti. Ovaj ritam omogućava da se žile pune krvlju u trenutku kontrakcije srca, tako da unutrašnji organi imaju priliku da prime dovoljnu količinu kiseonika. Normalno provođenje impulsa je osigurano grupisanom aktivnošću vlakana miokarda. Električni impulsi nastaju u sinusnom čvoru, prenose se kroz srčana vlakna do atrioventrikularnog čvora (AV čvor), a zatim kroz ventrikularno tkivo. Atrioventrikularni blok koji ometa normalnu signalizaciju može uzrokovati probleme s protokom krvi.
Opis problema
AV čvor, koji je komponenta provodnog sistema srca, garantuje trajnu kontrakciju atrija i ventrikula. Snaga električnih signala koji dolaze iz sinusnog čvora smanjena je u atrioventrikularnom čvoru, što omogućava da se atrijumi kontrahiraju i potiskuju krv u ventrikule. Nakon kratke pauze, signali ulaze u Njegov snop, a zatim usnop nogu i tek onda do ventrikula, izazivajući njihovu kontrakciju. Ovako dobro koordiniran proces osigurava stabilan protok krvi.
Atrioventrikularni blok (AVB) je vrsta poremećaja u provođenju signala iz atrija kroz atrioventrikularni čvor do ventrikula. Ova patologija uzrokuje kršenje srčanog ritma i poremećaj kretanja krvi kroz krvne žile. U tom slučaju električni impulsi se mogu prenositi vrlo sporo ili potpuno zaustaviti njihov prolaz. Atrioventrikularni blok u ICD 10 označen je brojevima 144.0, 144.1, 144.2 i 144.3, što uključuje atrioventrikularni blok 1, 2 i 3 stepena, kao i drugi, nespecificirani blok.
Bolest je povezana sa oštećenjem atrioventrikularnog čvora, snopa ili nožica Hisovog snopa. Liječnici su ustanovili obrazac: što je područje kršenja niže, to je bolest teža, izazivajući nepovoljnu prognozu. U 17% slučajeva smrt je moguća.
Epidemiologija
Ova patologija se najčešće dijagnosticira kod onih koji pate od pratećih bolesti srca i krvnih žila. Na primjer, zajedno s infarktom miokarda, opaža se u 13% slučajeva. Atrioventrikularna blokada kod djece je blaga kod 2% svih pacijenata. Teški srčani blok nastaje nakon sedamdesete godine života. Ponekad se patologija umjerene težine dijagnosticira kod ljudi koji nemaju srčane bolesti, a to se posebno odnosi na sportaše. A u 3% slučajeva bolest se razvija zbog uzimanja određenihmedicinski preparati. Potpuni atrioventrikularni blok praćen smrću dijagnosticira se u 17% slučajeva.
Ozbiljnost patologije
U medicini je uobičajeno razlikovati sljedeće stupnjeve težine navedene bolesti:
1. Atrioventrikularna blokada 1. stepena karakterizira usporavanje provođenja impulsa koji još uvijek stižu do ventrikula. Ova patologija se najčešće otkriva slučajno tokom EKG-a. Ova faza bolesti ne zahtijeva terapiju, ali pacijent treba oprezno koristiti lijekove koji smanjuju broj otkucaja srca kako bi se spriječio razvoj težeg oblika bolesti. Ovaj stepen bolesti dijagnosticira se kod mladih ljudi, posebno sportista.
2. Atrioventrikularna blokada 2. stupnja uzrokovana je kršenjem provodljivosti, u kojoj se provodi samo dio električnih signala. Postoji nekoliko tipova AV bloka drugog stepena:
- Prvi tip, kod kojeg se stanje osobe pogoršava u zavisnosti od trajanja kašnjenja signala. Ako se ne liječi, dolazi do potpunog srčanog bloka i smrti.
- Iznenadno kašnjenje signala u kojem nema provođenja svakog drugog ili trećeg impulsa.
3. Atrioventrikularna blokada 3. stepena karakterizira potpuna blokada srca, u kojoj prestaje provođenje impulsa, komore se počinju kontrahirati u svom ritmu. Sve to doprinosi poremećajima cirkulacije. Ako se ne liječi, smrtonosnoegzodus.
Prilikom dijagnosticiranja blokada prvog ili drugog stepena, govore o takvoj patologiji kao što je nepotpuna atrioventrikularna blokada. Kada se uoči treći stepen bolesti, dijagnostikuje se potpuni srčani blok koji može uzrokovati razvoj komplikacija pa čak i smrt.
Varieti AV blokade
U medicini se razlikuju i druge varijante opisane bolesti:
- Distalna blokada, u kojoj se u snopovima Hisa uočavaju poremećaji u provođenju signala.
- Proksimalna blokada, koju karakterišu abnormalnosti u atrijumu i AV čvoru.
- Kombinovani AV blok. Uzrokuje ga prisustvo višeslojnih smetnji u provođenju impulsa.
Pored toga, postoji nekoliko oblika patologije:
- Akutna blokada zbog infarkta miokarda ili kao rezultat upotrebe određenih lijekova.
- Intermitentni atrioventrikularni blok koji se razvija ishemijom i koronarnom insuficijencijom.
- Hronična blokada.
Uzroci razvoja bolesti
U nekim slučajevima atrioventrikularna blokada 1. stepena dijagnostikuje se i kod zdravih ljudi koji ne pate od srčanih patologija. Može se otkriti i kod pacijenata sa hipotoničnom VSD. Obično bolest ne pokazuje nikakve simptome i prolazi sama od sebe. Ali ako patologija traje duže vreme, kažu da osoba ima ozbiljne probleme sa srcem.
Atrioventrikularnablokada 2. stepena, kao i treća, najčešće ukazuje na razvoj organske lezije srca kod osobe. Ove bolesti uključuju:
- Infarkt miokarda, kod kojeg dolazi do poremećaja u provođenju signala zbog mrtvog i zahvaćenog tkiva.
- Defekti srca. U ovom slučaju dolazi do dubokog poremećaja u strukturi srčanog mišića.
- Ishemija, u kojoj postoji hipoksija miokarda, smanjenje mišićne funkcionalnosti.
- Produžena hipertenzija koja dovodi do kardiomiopatije.
- Kardioskleroza koja je rezultat miokarditisa. U ovom slučaju, srčani mišić je prekriven ožiljcima koji nisu u stanju provoditi impulse.
- Druge bolesti: dijabetes melitus, hipotireoza, čir na želucu, intoksikacija tijela, zarazne bolesti, TBI i druge.
Takođe, uzroci razvoja AV blokade mogu biti i hirurške intervencije na srcu: protetika, plastični defekti, kateterizacija i drugo. Vrlo rijetko se dijagnosticiraju urođeni srčani blokovi kod kojih nedostaju neki dijelovi provodnog sistema. Obično je patologija praćena drugim urođenim anomalijama.
Često je razvoj bolesti izazvan intoksikacijom organizma lekovima, kao što su blokatori kalcijumovih kanala ili litijeve soli.
Simptomi i znaci bolesti
Urođeni atrioventrikularni blok u djetinjstvu i adolescenciji je asimptomatski. Kod prvog stepena bolesti nema simptoma blokade. Pacijenti se mogu žaliti samo na umor, slabost, osvijetljenostvrtoglavica, zujanje u ušima, treperenje tačaka pred očima ili nedostatak daha tokom fizičke aktivnosti. Ova pojava se posebno često opaža pri trčanju, jer srčani blok onemogućava pravilan dotok krvi u mozak.
Kod blokade drugog i trećeg stepena dolazi do poremećaja rada srca (bradikardija). Bolest se karakteriše naglom pojavom slabosti, vrtoglavice, poremećaja srčanog ritma. U slučaju opstrukcije impulsa do ventrikula, javljaju se konvulzije, gubitak svijesti na nekoliko minuta. Ovaj fenomen u medicini se naziva napad MES-a, vrlo je opasan, jer može izazvati potpuni srčani zastoj. Ali to je rijetko, obično se pacijent vraća svijesti, a to je olakšano uključivanjem obilaznih puteva za provođenje impulsa.
Ljekari preporučuju testiranje. Ako postoji slučaj MES-a kod osobe, tada takvog pacijenta treba hospitalizirati. U rijetkim slučajevima, kada se nakon napada pacijent ne osvijesti, potrebna je hitna medicinska pomoć.
Komplikacije i posljedice
Kada se pojave komplikacije blokade srca u vidu usporenog otkucaja srca na pozadini oštećenja organa organske prirode. Najčešće AV blokada dovodi do hronične srčane insuficijencije, aritmija i tahikardije. Tok bolesti je često komplikovan napadima MES-a, koji mogu biti fatalni kao posljedica srčanog zastoja. Višestruki napadi MES-a u starosti uzrokujurazvoj sindroma intelektualno-mnestičkih poremećaja. Rijetko se može primijetiti i kardiogeni šok, kolaps, encefalopatija.
Dijagnostičke mjere
Dijagnoza bolesti počinje proučavanjem anamneze i pregledom pacijenta. Tokom ankete utvrđuje se prisustvo kardiopatija, činjenice o upotrebi lijekova koji utiču na srčani ritam. Prilikom slušanja organa, stručnjak bilježi gubitak ventrikularnih kontrakcija, bradikardiju. Doktor zatim upućuje pacijenta na elektrokardiogram.
Atrioventrikularni blok na EKG-u može se otkriti čak i bez simptoma. Ova tehnika omogućava identifikaciju stupnja razvoja patologije. Za postavljanje tačne dijagnoze često se koristi dnevno praćenje EKG-a, što može ukazati na uzrok bolesti.
Osim toga, propisuje se ultrazvuk srca radi utvrđivanja prirode patologije, kao i holter praćenje krvnog pritiska, testovi sa fizičkom aktivnošću i EFI za identifikaciju indikacija za hiruršku intervenciju. Uz popratne srčane patologije, često se koriste MRI i laboratorijski testovi. Sveobuhvatna dijagnostika omogućava postavljanje tačne dijagnoze i razvijanje taktike terapije.
Metode terapije
Atrioventrikularni blok zahtijeva liječenje samo kada se dijagnosticira njegov drugi ili treći stepen. Kod prvog stupnja patologije potrebno je samo promatranje pacijenta. Sa razvojem bolesti usled uzimanja lekova, lekar smanjuje njihovu dozu ilipotpuno otkazuje. U slučaju blokade kao posljedica organskog oštećenja srca, na primjer, kod srčanog udara ili miokarditisa, liječnik provodi terapiju posebnim lijekovima, a u budućnosti će možda biti potrebno ugraditi pejsmejker.
Kada se razvije napad MES-a, treba pružiti prvu pomoć upotrebom lijekova kao što su izoprenalin ili atropin. U slučaju postojećeg zatajenja srca, za atrioventrikularnu blokadu se predlažu lijekovi u obliku diuretika ili glikozida. Kod kroničnog oblika blokade, terapija se provodi primjenom "teofilina".
Obično, konzervativno liječenje osnovne bolesti omogućava vam da potpuno obnovite provodljivost kroz atrioventrikularni čvor. Ali ponekad ožiljak koji se formira na njegovom području dovodi do trajnog poremećaja u provođenju signala. U tom slučaju pacijentu je potrebna ugradnja umjetnog pejsmejkera. Indikacija za ovu operaciju je i prisustvo napada MES-a, hronične bradikardije, srčanog bloka drugog stepena drugog tipa ili trećeg stepena, praćenih anginom pektoris, srčanom insuficijencijom ili hipertenzijom. Ovaj kirurški tretman povećava šanse pacijenta za potpuni oporavak i poboljšava kvalitetu života.
Prognoza
AV blok prvog stepena ima dobru prognozu. Pravilno odabranim tretmanom drugog i trećeg stupnja bolesti, rizik od komplikacija se značajno smanjuje, a životni vijek osobe se povećava. Ugradnja umjetnog pejsmejkera to omogućavapoboljšati kvalitet života pacijenata i povećati njihovo preživljavanje. Ali u nekim slučajevima, srčani blok trećeg stepena dovodi do trajnog zatajenja srca, pa čak i smrti.
Prevencija
Obično je AV blokada uzrokovana prisustvom neke osnovne bolesti ili patološkog stanja, pa je njena prevencija usmjerena prvenstveno na liječenje bolesti kardiovaskularnog sistema i isključivanje dugotrajnog uzimanja lijekova koji imaju negativan učinak na srčanom ritmu.
Prevencija komplikacija su mjere koje imaju za cilj prevenciju razvoja teških srčanih patologija, pa liječnici preporučuju da se blagovremeno obratite medicinskoj ustanovi radi dijagnoze i efikasne terapije. Kako bi se spriječilo napredovanje bolesti, preporučuje se ugradnja pejsmejkera. Kongenitalni oblik bolesti ima bolju prognozu od stečenog tokom cijelog života.
Atrioventrikularna blokada je ozbiljna patologija koju je lakše spriječiti nego kasnije liječiti. Ukoliko se zdravstveno stanje pogorša, osoba treba da se podvrgava redovnim pregledima kod kardiologa, a prilikom postavljanja dijagnoze pridržavati se svih propisa lekara.
Lekari insistiraju na redovnoj upotrebi elemenata u tragovima kao što su magnezijum i kalijum, koji doprinose održavanju normalnog stanja srčanog mišića. Osim toga, osoba mora pravilno jesti, eliminirati loše navike i korištenje određenih grupa lijekova. Atbilo kakve manifestacije bolesti treba konsultovati lekara.
