Cor pulmonale je patološko stanje koje je praćeno hipertrofijom praćenom ekspanzijom desne strane srca. Takvi se poremećaji razvijaju u pozadini povećanog pritiska u plućnoj cirkulaciji. Nedostatak terapije za takvu bolest dovodi do opasnih komplikacija, sve do infarkta miokarda.
Naravno, mnogi ljudi traže više informacija o patologiji. Zašto se bolest razvija? Kako se razvija cor pulmonale? Koji simptomi trebaju upozoriti bolesnu osobu? Postoje li efikasni tretmani? Kakvu prognozu pacijenti mogu očekivati? Odgovori na ova pitanja bit će korisni mnogim čitaocima.
Kratak opis bolesti
Cor pulmonale je vrlo česta bolest, koja je praćena proširenjem i povećanjem desnog dijela srca. Mehanizam razvoja patologije je dobro proučen.
Kao što znate, mišićni sloj desnog srca nije tako jako razvijen, jer je odgovoran samo zapumpanje krvi kroz plućnu cirkulaciju (u žilama pluća krv je zasićena kisikom i vraća se nazad). Ponekad, iz ovog ili onog razloga, pritisak u žilama raste, zbog čega su desna komora i atrijum prisiljeni da se nose sa povećanim opterećenjem.
Ako se radi o subakutnom ili hroničnom obliku (kada krvni pritisak raste postepeno), onda se tkivo miokarda polako menja - povećava se broj mišićnih vlakana kako bi se nosila sa dodatnim opterećenjima. Nažalost, ovi dijelovi srca nisu predviđeni za intenzivan rad i ovdje je manji broj koronarnih sudova koji hrane miokard. Takav organ remeti trofizam tkiva. Srčani mišići pate od nedostatka kiseonika i hranljivih materija.
Glavni uzroci patologije
U stvari, ovo stanje nije samostalna patologija - razvija se u pozadini niza drugih bolesti. Izuzetno je važno utvrditi uzroke cor pulmonale u trenutku postavljanja dijagnoze, jer od toga umnogome ovisi uspjeh liječenja. Najčešći faktori rizika koje treba uzeti u obzir su:
- Plućna embolija srca je opasno stanje, koje je praćeno začepljenjem lumena krvnog suda ugruškom. Takva patologija može biti posljedica ozljeda, prijeloma, dijabetes melitusa i povećanja viskoznosti krvi. Akutni cor pulmonale često se razvija u pozadini tromboembolije.
- Pneumotoraks je povreda integriteta pleuralne šupljine, koja se možepovezano s ozljedama grudnog koša, medicinskim procedurama, itd.
- Eksudativni pleuritis je bolest koju karakterizira upala vanjske ljuske pluća sa oslobađanjem i naknadnim nakupljanjem eksudata u pleuralnoj šupljini.
- Akutni cor pulmonale može biti povezan sa teškim napadom astme.
- Tuberkuloza je jedan od uzroka.
- Pneumokonioza je fibroza plućnog tkiva koja je povezana sa produženim udisanjem prašine, metala, talka i drugih supstanci.
- Fibrozirajući alveolitis je oboljenje koje je praćeno oštećenjem zidova alveola, praćenom zamjenom funkcionalnih tkiva vezivnim. Naravno, disanje i protok krvi su poremećeni.
- Urođene patologije pluća također se smatraju faktorima rizika. Cor pulmonale se ponekad razvija u pozadini policistoze, cistične fibroze, hipoplazije pluća.
- Sarkoidoza je bolest u kojoj se formiraju veliki granulomi u plućima, koji pritiskaju susjedna tkiva, komprimiraju bronhiole i male plućne žile.
- Hronična cor pulmonale često se razvija u pozadini bronhitisa (hronični).
- Lista uzroka uključuje bronhiektazije, koje su patološki izmijenjeni bronhi.
- Emfizem je bolest koja je praćena povećanjem volumena pluća na pozadini širenja bronha. Naravno, uništavanje zidova malih bronhija dovodi do poremećaja razmjene plinova i cirkulacije krvi.
- Popis mogućih uzroka uključuje i vaskularne bolesti, posebno patologije koje utiču na zidove plućaarterije, male plućne kapilare.
- Neuromišićne bolesti, kao što su mišićne distrofije, dječja paraliza, mijastenija gravis, miopatije, praćene su slabošću respiratornih mišića, što dovodi do poremećene ventilacije pluća.
- Izuzetno rijetko se cor pulmonale razvija na pozadini poremećaja respiratornog centra, koji se nalazi u produženoj moždini. To se ponekad opaža nakon moždanog udara i povreda glave, na pozadini meningitisa, povišenog intrakranijalnog pritiska, u slučaju trovanja određenim supstancama.
- Popis uzroka uključuje i deformitete grudnog koša, kod kojih je ventilacija pluća značajno poremećena.
Šema klasifikacije
Naravno, postoji mnogo šema za klasifikaciju takve patologije. Ako obratite pažnju na brzinu razvoja bolesti, onda razlikuju:
- akutni oblik koji se brzo razvija, ponekad za nekoliko sati (može biti povezan sa vaskularnom trombozom);
- subakutna, u kojoj se patološki proces razvija tokom nekoliko sedmica ili mjeseci;
- hronična cor pulmonale je oblik patologije koja se razvija u pozadini postepenog, produženog povećanja pritiska u krvnim žilama (bolest može biti rezultat kronične respiratorne insuficijencije).
Fazije razvoja patologije
Kako bolest napreduje? Cor pulmonale napreduje u nekoliko faza.
- Preklinički stadijum teče bez ikakvih simptoma, tako da se bolest može dijagnosticirati samo tokom instrumentalne studije. Postoji prolaznostplućna hipertenzija.
- Kompenzirani stadijum - uporna hipertenzija se već javlja. Ovaj stadijum karakteriše već izražena hipertrofija desne komore.
- Stadij dekompenzacije je praćen pojavom simptoma zatajenja desne komore.
Klinička slika: glavni simptomi
Vrijedi napomenuti da simptomi cor pulmonale u velikoj mjeri zavise od oblika i faze razvoja bolesti. Lista mogućih znakova je prilično impresivna:
- Često pacijenti prijavljuju ubrzan rad srca, što ukazuje na tahikardiju. Srce počinje brže da se kontrahuje kako bi nadoknadilo nedostatak cirkulacije. Ovo je najčešći znak hroničnog cor pulmonale.
- Patologiju često prate aritmije.
- Bol u predelu srca se takođe razvija na pozadini slične patologije, posebno njenog hroničnog oblika, jer je srce primorano da naporno radi u uslovima gladovanja kiseonikom. Bol se obično pogoršava fizičkom aktivnošću.
- Akutni cor pulmonale (kao i hronični oblik bolesti) je praćen jakom kratkoćom daha
- Popis simptoma uključuje i česte vrtoglavice, čije epizode često završavaju gubitkom svijesti.
- Kašalj je još jedan simptom cor pulmonale, međutim, povezan je sa stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji. Kašalj se može pogoršati tokom vježbanja.
- Mnogi pacijenti se žale na povećan umor,stalna slabost, umor.
- Ako postoji desnostrano zatajenje srca, tada se lista simptoma može dopuniti edemom koji se pojavljuje u pozadini zastoja krvi. Po pravilu se višak tečnosti nakuplja u mekim tkivima donjih ekstremiteta.
- Cijanoza kože povezana je sa prelivanjem žila venskom krvlju i smanjenjem nivoa kiseonika u arterijskoj krvi.
- Prilikom pregleda pacijenta može se utvrditi otok vratnih vena.
- Na pozadini hroničnog cor pulmonale, prsti pacijenata se često mijenjaju, dobijajući oblik "bubanj štapića". Inače, ovo je čest simptom koji ukazuje na razne dugotrajne bolesti pluća i srca.
- Bol u desnom hipohondrijumu povezan je sa povećanjem jetre, što se javlja u pozadini povećanog pritiska i stagnacije krvi u donjoj pudendalnoj veni.
- U kasnijoj fazi hronične desnostrane srčane insuficijencije može se razviti ascites, u kojem se slobodna tečnost počinje akumulirati u trbušnoj šupljini.
Chronic cor pulmonale
Ovaj oblik bolesti se razvija postepeno, tokom mnogo mjeseci, a ponekad i godina. Uzroci hroničnog cor pulmonale mogu biti različiti:
- vaskularna bolest, kao što je primarna plućna hipertenzija ili arteritis;
- operacija za djelomično ili potpuno uklanjanje pluća;
- opstruktivne bolesti disajnih puteva, posebno bronhijalna astma, hronični bronhitis, emfizem, kao i različiti oblicifibroza;
- gojaznost;
- adhezije u pleuri;
- povrede grudnog koša i gornjeg dijela kičme.
Kod nekih pacijenata bolest se javlja u kompenziranom obliku - postoji povećanje i proširenje desne komore, ali je patologija gotovo asimptomatska. S druge strane, bolest uvijek može preći u dekompenzirani oblik, u kojem se javljaju simptomi kardiopulmonalne insuficijencije.
Moguće komplikacije
Liječenje cor pulmonale u većini slučajeva omogućava vam kontrolu razvoja bolesti. Međutim, ako je bolest dijagnosticirana u kasnoj fazi ili su postojale neke komorbiditete, onda je vjerovatnoća razvoja vrlo opasnih komplikacija velika:
- Najčešća komplikacija cor pulmonale je infarkt miokarda. Kao što je već spomenuto, bolest je praćena gladovanjem kisikom, što dovodi do nekroze mišićnih stanica. Osim toga, rizik od razvoja infarkta miokarda na pozadini plućne hipertenzije povećava se s aterosklerozom, povećanjem razine kolesterola u krvi. Faktori rizika uključuju pušenje i izbjegavanje lijekova na recept.
- Cor pulmonale je povezan sa značajnim poremećajima krvotoka. Stagnacija krvi u portalnoj veni dovodi do brojnih opasnih komplikacija, posebno peptičkog ulkusa želuca i tankog crijeva. Činjenica je da se zbog stagnacije krvi i gladovanja kisikom mijenja struktura sluznice probavnog trakta, što ih čini osjetljivim na negativne utjecaje vanjskih iunutrašnje okruženje. Faktori rizika u ovom slučaju uključuju prodiranje bakterije Helicobacter u organizam, nepravilnu ishranu, zloupotrebu alkohola itd. Vrijedi napomenuti da se čirevi koji su se razvili u pozadini srčane insuficijencije vrlo teško liječiti.
- Ciroza jetre je još jedna moguća komplikacija koja je povezana sa produženom stagnacijom krvi unutar organa. U ovom slučaju, jetra se smanjuje, dobiva gušću strukturu. Organ ne može da filtrira i pročišćava krv, slabo se nosi sa svojim funkcijama, što dovodi do nakupljanja tečnosti u trbušnoj duplji, kao i povećanja veličine slezene.
- Često se pacijenti sa hroničnim oblicima cor pulmonale suočavaju sa tako neprijatnom posljedicom kao što su hemoroidi. Činjenica je da se vene koje se nalaze u anusu i rektumu šire na pozadini stagnacije krvi. Dolazi do proširenja vena, oticanja sluzokože, stvaranja i povećanja hemoroida. Bolest je praćena nelagodom i zubima u anusu, bolovima pri pražnjenju crijeva. Ponekad su žile oštećene i u izmetu se pojavljuju tragovi grimizne krvi. Hemoroidi se mogu hirurški ukloniti tek nakon što je opće stanje pacijenta stavljeno pod kontrolu, eliminiran zastoj krvi i ublaženi drugi simptomi cor pulmonale.
- Proširene vene su još jedna komplikacija, koja je, opet, povezana sa začepljenjem. Prelijevanje žila krvlju dovodi do patološkog širenja njihovih zidova - tako se razvijaju proširene vene. U većini slučajeva, proces jevene donjih ekstremiteta. Pacijenti se žale na oticanje, težinu u nogama, grčeve noću. U težim slučajevima proširene vene su praćene upalom vaskularnih zidova, stvaranjem krvnih ugrušaka.
Tokom postavljanja dijagnoze izuzetno je važno provjeriti pacijenta na gore navedene komplikacije - može biti potrebno dodatno liječenje.
Dijagnostičke mjere
Naravno, ako primijetite neke alarmantne simptome kod sebe, morate posjetiti ljekara. Dijagnoza cor pulmonale je izuzetno važna, jer efikasnost terapije direktno zavisi od tačne dijagnoze.
- Opšti pregled pacijenta i prikupljanje anamneze u ovom slučaju su izuzetno važni. Tako doktor može saznati više o simptomima koji su se pojavili. Specijalista takođe obraća pažnju na oblik prstiju pacijenta, prisustvo edema i otečenih vena, povećanje abdomena i druge spoljne simptome.
- U sklopu općeg pregleda rade se auskultacija i perkusija srca.
- Elektrokardiografija je izuzetno informativna. Tokom zahvata, doktor može dijagnosticirati tahikardiju, otkriti određene srčane aritmije i procijeniti rad srčanog mišića.
- Ehokardiografija je procedura koja vam omogućava da pregledate srce pomoću ultrazvučne opreme. Tokom pregleda lekar može da pregleda delove srca i zaliska, izmeri debljinu zidova miokarda, a takođe i da proveri brzinu protoka krvi. Tako stručnjak može otkriti hipertrofiju mišića i povećanje volumena srčanih komora.
- X-zrakastudije daju doktoru informacije o veličini i lokaciji grudnih organa.
- Nalaz krvi je obavezan. Kod cor pulmonale dolazi do povećanja broja eritrocita, smanjenja brzine njihove sedimentacije, kao i povećanja nivoa hemoglobina i leukocita.
- Ukoliko postoje sumnje na infektivne procese u plućima, onda se dodatno radi bakteriološka kultura. Za analizu se u pravilu uzimaju uzorci sputuma. Postupak omogućava identifikaciju patogena, kao i procjenu njegove osjetljivosti na određeni lijek.
- Sprovode se testovi respiratorne funkcije kako bi se pomoglo u identifikaciji hroničnih respiratornih poremećaja.
Kako liječiti bolest?
Liječenje cor pulmonale mora biti sveobuhvatno. Režim liječenja sastavlja ljekar nakon proučavanja rezultata svih studija.
Budući da je patologija povezana sa gladovanjem kiseonika, prva stvar koju treba učiniti je vratiti njen nivo. U tu svrhu koriste se različiti lijekovi i tehnike:
- Prvo, pacijentima se prepisuju bronhodilatatori. Takva sredstva pomažu u proširenju lumena bronha, što rezultira poboljšanom ventilacijom pluća – tkiva dobijaju više kisika.
- Inhalacije kiseonika su efikasne. Uz pomoć posebne sonde (u većini slučajeva ona se uvodi kroz nosne prolaze), plinska mješavina s visokim sadržajem kisika isporučuje se u pluća. Naravno, postupak se izvodi samo u bolničkim uslovima. Kada je u pitanju liječenje hroničnog cor pulmonale, ondapostupak se ponavlja nekoliko sedmica.
Stagnacija krvi u plućima i drugim organima povećava vjerovatnoću razvoja zaraznih bolesti. Zbog toga su antibiotici ponekad uključeni u režim liječenja.
Takođe je važno kontrolirati plućnu hipertenziju i normalizirati krvni tlak u žilama. U tu svrhu koriste se različita sredstva:
- Blokatori kalcijumskih kanala kao što su diltiazem i nifedipin pomažu opuštanju glatkih mišića, što pomaže u širenju lumena plućnih kapilara.
- ACE inhibitori ("Captopril") sprečavaju razvoj vazospazma.
- Nitrati pomažu u rasterećenju srca, jer smanjuju povratak krvi u desnu pretkomoru.
- Alfa-blokatori (na primjer, doksazosin) djeluju na receptore zidova kapilara, doprinoseći njihovom širenju.
Zagušenje često dovodi do povećanja viskoziteta krvi. To otežava cirkulaciju tekućine i povećava mogućnost razvoja krvi. Osim toga, gusta krv ne prolazi kroz male kapilare i praktički ne sudjeluje u procesima izmjene plinova. Zbog toga se pacijentima propisuju razrjeđivači krvi (na primjer, Reopoliglyukin).
Terapija, naravno, ima za cilj i ublažavanje simptoma srčane insuficijencije desne komore.
- Liječenje uključuje uzimanje diuretika. Pomažu da se riješite viška vode iz tijela prirodnim uklanjanjem tekućine. Takvi lijekovi pomažu u rješavanju otoka,normalizovati krvni pritisak. Doza se bira pojedinačno.
- Koriste se i srčani glikozidi. Oni povećavaju kontraktilnu aktivnost miokarda. Pacijentima se propisuju male doze - previše takvih lijekova samo povećava opterećenje srca i pogoršava situaciju.
Naravno, i primarna bolest se mora liječiti, jer je cor pulmonale samo posljedica jednog ili drugog patološkog procesa. Na primjer, potrebno je adekvatno liječenje astme i kroničnog bronhitisa. Kod pneumoskleroze, pacijentu je potrebna transplantacija pluća.
Ako je potrebno, sprovodi se simptomatska terapija. Ako su tromboembolija ili trauma grudnog koša izazvali razvoj akutnog cor pulmonale, pacijentu je potrebna reanimacija i hirurška intervencija.
Ni u kom slučaju ne smijete zanemariti recepte ljekara, inače se mogu razviti opasne komplikacije.
Cor pulmonale: savjeti o ishrani
Kao što znate, namirnice koje osoba najčešće konzumira utiču na rad njegovog organizma, uključujući krvni pritisak, rad ekskretornog i cirkulatornog sistema. Ako je pacijent pokazao znakove cor pulmonale, tada liječnici preporučuju prilagođavanje prehrane, vodeći se jednostavnim pravilima:
- trebate smanjiti količinu soli (ne više od 5 g dnevno);
- važno odustati od alkohola;
- iz ishrane treba isključiti hranu koja sadrži masti životinjskog porekla (maslac, mast, bogate čorbe,svinjetina);
- ako se pojavi otok, tada privremeno smanjite količinu potrošene tekućine;
- preporučuje se za smanjenje kalorijskog sadržaja dnevne prehrane;
- u jelovnik morate uključiti hranu bogatu vitaminima.
Ovu terapiju treba slijediti radi prevencije raznih oboljenja kardiovaskularnog sistema.
Prognoza za pacijente
Koliko živi sa plućnim srcem? Kakvu prognozu pacijent može očekivati? Odmah treba reći da ishod bolesti umnogome zavisi od faze razvoja u kojoj je dijagnostikovano cor pulmonale i da li je na vreme započeta odgovarajuća terapija. Ako se bolest otkrije u fazi kompenzacije, tada uzimanje određenih lijekova, pravilan način života i odgovarajuća prehrana pomaže pacijentu da vodi normalan način života (naravno uz ograničenu fizičku aktivnost).
Ako postoji faza dekompenzacije, onda bolest dovodi do invaliditeta - radna sposobnost osobe je naglo smanjena, njegovo zdravstveno stanje se pogoršava, često gubi sposobnost da se služi čak i na nivou domaćinstva. Nedostatak terapije prepun je opasnih komplikacija sve do smrti pacijenta.
