Hiperkalcemija je opasno stanje za organizam, pa čak i neznatni višak njene vrijednosti, prepoznat kao norma, zahtijeva pažnju. Višak kalcija može negativno utjecati na funkciju većine organa, uključujući one najvažnije kao što su mozak, bubrezi i srce.
Hiperkalcemija - šta je to?
Hiperkalcemija je stanje u kojem je koncentracija kalcija u krvi previsoka. Ovaj element igra važnu ulogu u pravilnom funkcionisanju organizma. Čak i djeca znaju za to. Roditelji, nastavnici podstiču ih da piju mlijeko i objašnjavaju da ono sadrži element u tragovima, zahvaljujući kojem će rasti i imati zdrave i jake kosti. U ljudskom tijelu, 99% resursa kalcija nalazi se u kostima, a samo 1% u krvi. Element u tragovima ne utiče samo na kosti, već i na pravilno funkcionisanje srca, mišića, nervnog sistema i na proces zgrušavanja krvi. Ali prekomjernim unosom soli kalcijevog karbonata i viška hlorovodonične kiseline u želucu dolazi do povećane apsorpcije elementa iz crijeva injegovo smanjeno izlučivanje kroz bubrege. Ako je ovo stanje kronično, dovodi do taloženja kalcija na rožnici, bubrezima, želučanoj sluznici, vezivnom tkivu koje okružuje zglobove i vaskularnom zidu.
Hiperkalcemija i rak
U toku mnogih neoplastičnih bolesti dolazi do procesa razaranja koštane strukture. Osteoliza uzrokuje metastaze u kostima. Često se rak kostiju javlja kao posljedica multiplog mijeloma, onkologije dojke, prostate, raka pluća, raka štitne žlijezde, raka mokraćne bešike. Metastaze u kostima se mogu pojaviti i kod drugih tumora.
Razlozi
Najčešći uzroci viška kalcija su:
- Prekomerna apsorpcija nekog elementa iz gastrointestinalnog trakta.
- Predoziranje vitaminom D.
- Endogena proizvodnja vitamina D od strane ćelija u određenim tumorima (npr. Hodgkinova bolest) ili kod hroničnih bolesti (npr. sarkoidoza).
- Prekomerna mobilizacija kostiju.
- Tumori kostiju.
- Prekomerno lučenje paratiroidnog hormona, hormona rasta, tiroksina, adrenalina.
- Dugotrajna imobilizacija dovodi do povećanog izlučivanja kalcija iz kostiju.
- Hipervitaminoza A.
- Upotreba lijekova kao što su tiazidi.
- Trovanje gvožđem.
Tumorsko tkivo može lučiti paratiroidni hormon (PTH), što dovodi do viška kalcijuma. Simptomi kod ženahiperkalcemija se obično javlja kod raka dojke, raka jajnika i raka bubrega.
Klasifikacija
Klinička distribucija hiperkalcemije u zavisnosti od koncentracije kalcija u krvi je sljedeća:
- light (< 3,2 mmol/L);
- umjereno (3, 2-3, 4 mmol/l);
- teški (> 3,4 mmol/L).
Hiperkalcemijska kriza je stanje opasno po život (≧ 3,7 mmol/L).
Istraživanje viška kalcija u krvi
- Koncentracija jonizovanog kalcijuma je precizniji marker težine hiperkalcemije. Laboratorijska norma je 1-1,3 mmol/l.
- Koncentracija kreatinina, hlorida, fosfata, magnezijuma za procjenu funkcije bubrega.
- PTH koncentracija.
- Koncentracija metabolita vitamina D.
- Koncentracija alkalne fosfataze za procjenu resorpcije kosti.
Ako je višak kalcija praćen niskim nivoom PTH, trebali biste razmisliti da li je uzrok rak. Da biste razjasnili ovu situaciju, trebate se što prije obratiti onkologu.
Ako je hiperkalcemija praćena povišenim nivoima PTH, najvjerovatnije je uzrok hiperparatireoidizam. Za izlječenje bolesti, bolje je konsultovati endokrinologa.
Simptomi
Sama po sebi hiperkalcemija je simptom mnogih ozbiljnih bolesti, a efekti na unutrašnje organe mogu biti opasni i nepovratni.
Simptomi viška kalcija:
- oštećena funkcija bubrega: uzrokuje poliuriju, dehidraciju, pojačano izlučivanje elementa u urinu, što dovodi do bubrežnih kamenaca;
- Gastrointestinalni poremećaji: mučnina, povraćanje, gubitak apetita, zatvor, peptički čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, akutni pankreatitis. Vrlo često postoji metalni ukus u ustima;
- kardiovaskularni simptomi: hipertenzija, tahikardija (povećan broj otkucaja srca), aritmija (nepravilan rad srca),
- simptomi centralnog nervnog sistema: glavobolja, pospanost, čak i koma;
- neuromuskularni simptomi: slabost mišića, paraliza lica.
Ako koncentracija mikroelementa u krvi prelazi 3,7 mmol/l, dolazi do hiperkalcemijske krize. Ovo je skup opasnih simptoma sa poremećenom svijesti, jakim bolovima u trbuhu, povraćanjem i mučninom, poliurijom koja dovodi do dehidracije, aritmijama (EKG promjene mogu čak oponašati srčani udar) i komom.
Liječenje
Nakon otkrivanja simptoma viška kalcija u tijelu, potrebno je utvrditi uzrok (bolest) i liječiti stanje. Nakon terapije preporučuje se ponoviti laboratorijske pretrage kako bi se provjerili efekti liječenja.
Terapija bi trebala početi davanjem puno tekućine tijelu. Najbolje je koristiti 0,9% otopinu NaCl jer je povišeni kalcijum u serumu često praćen hiponatremijom. Procjenjuje se da kod uznapredovale hiperkalcemije deficit tekućine iznosi 3-6 litara. ObičnoU prva 24 sata daje se 3-4 litre 0,9% NaCl, au narednim danima 2-3 litre/24 sata. Dobra hidratacija je neophodna za poboljšanje bubrežnog protoka i omogućava furosemidu da snizi serumski kalcijum, ali to je efikasno samo kod 15% pacijenata. Količinu tečnosti treba prilagođavati individualno u zavisnosti od stanja cirkulacije i bubrega. Ponekad se koristi subkutana irigacija (hipodermoliza) umjesto oralne ili intravenske primjene.
Sljedeći korak u borbi protiv hiperkalcemije je upotreba bisfosfonata za smanjenje aktivnosti osteoklasta. Posebno su efikasni azotni bisfosfonati, tj. pamidronat, alendronat i zolendronat i klodronat.
Kalcitonin je još jedan lijek koji snižava nivoe kalcija u serumu. Ometa funkciju osteoklasta i zaustavlja reapsorpciju elementa u tragovima u tubulima bubrega. Povećanje njegovog izlučivanja dovodi do brzog terapijskog efekta. Zbog kratkotrajnog efekta izazvanog tahifilaksijom, koji se često javlja nakon nedelju dana, kalcitonin se koristi samo na početku lečenja ili u kombinaciji sa bisfosfonatom. Kombinirana terapija se preporučuje za hiperkalcemiju iznad 3,5 mmol/L. Upotreba kortikosteroida preporučuje se uglavnom u slučaju prekomjerne proizvodnje vitamina D3. Rutinska upotreba oralnih fosfata se ne preporučuje zbog mogućnosti kalcifikacije tkiva i dijareje.
Radioaktivni izotopi (njihova primjena) - još jedna metoda liječenja hiperkalcemije uzrokovane rakombolesti. Oni se selektivno akumuliraju u kostima zbog svog afiniteta prema fosfornim spojevima i uništavaju ćelije raka zračenjem. Za razliku od klasične terapije zračenjem, zračenje je fokusirano samo u neposrednoj blizini skeleta, čime se izbjegava zračenje zdravih tkiva. Koriste se izotopi stroncijuma, joda, fosfora i itrijuma. Jod se uglavnom koristi za liječenje metastaza u kostima kod raka štitnjače i prostate. Najčešće korišćeni izotop stroncijuma efikasno smanjuje bol kod 80% pacijenata, analgetički efekat traje šest meseci ili više.
Simptomatsko liječenje
Glavni cilj simptomatskog liječenja je ublažavanje simptoma povezanih s hiperkalcemijom. Terapija održavanja utiče ne samo na kvalitetu, već i na očekivani životni vek pacijenata sa metastazama u kostima. Najčešći uzrok simptomatskog liječenja je pojava boli. Ovi bolovi su stalni, često su jaki i negativno utiču na udobnost života pacijenta. U liječenju boli koristi se trostepena takozvana analgetska ljestvica. Početak liječenja provodi se opojnim drogama uz postupno povećanje njihove doze i prijelaz na sljedeću grupu lijekova ako bol potraje. Veoma je važno da se pridržavate uputstava lekara i uzimate lekove u određeno vreme. Preporučuju se lijekovi protiv bolova uz pomoćne lijekove. To uključuje lijekove protiv raka (steroide).
Višak kalcijuma i dijeta: Koju hranu izbjegavati?
U liječenju hiperkalcemije preporučuje se i odgovarajuća dijeta – siromašna kalcijumom i bogata fosforom. Fosfati povećavaju oslobađanje elemenata u tragovima iz tijela. Ljudi koji pate od ovog stanja trebali bi ograničiti unos žutog sira, svježeg sira, bijelog pasulja i sjemenki susama.
Prema ljekarima, višak kalcijum karbonata u zglobovima može biti izazvan stalnom upotrebom tvrde vode sa visokim sadržajem ovog elementa. Tvrda voda također dovodi do stvaranja kamenca u bubrezima i žučnim kanalima. Zbog toga je preporučljivo piti filtriranu meku vodu i ograničiti pijenje mineralne vode, koja takođe sadrži mnogo elemenata u tragovima.
Treba imati na umu da takva ishrana doprinosi gojaznosti, pa se preporučuju mali, ali redovni obroci. Eliminacijom kalcija morate imati na umu da tijelu obezbjedite preostale esencijalne nutrijente kao što su proteini, masti, ugljikohidrati, vitamini i mineralne soli.
