Spontani pneumotoraks je patološko stanje koje karakteriše iznenadna povreda integriteta pleure. U tom slučaju zrak ulazi iz plućnog tkiva u pleuralnu regiju. Pojava spontanog pneumotoraksa može biti obilježena akutnim bolom u grudima, a osim toga, kod pacijenata se javlja kratak dah, tahikardija, bljedilo kože, akrocijanoza, potkožni emfizem i želja za zauzimanjem prisilnog položaja.
U sklopu primarne dijagnoze ove bolesti radi se rendgenski snimak pluća i dijagnostička pleuralna punkcija. Da bi se utvrdili uzroci spontanog pneumotoraksa (ICD J93.1.), pacijent mora da se podvrgne dubinskom pregledu, na primer, kompjuterizovanoj tomografiji ili torakoskopiji. Proces liječenja spontanog pneumotoraksa uključuje drenažu pleuralnog područja uz evakuaciju zraka zajedno s video-potpomognutom torakoskopskom ili otvorenom intervencijom, koja uključuje uklanjanje bula, resekciju pluća itd.
U ovom članku će se raspravljati o uzrocima spontanog pneumotoraksa.
Šta je ovo?
Pod ovim stanjem u pulmologijiodnosi se na spontani pneumotoraks, koji nije povezan s traumom ili jatrogenom medicinskom i dijagnostičkom intervencijom. Bolest se, prema statistikama, češće javlja kod muškaraca, preovlađujući među osobama radno sposobne dobi, što određuje ne samo medicinski, već i društveni značaj problema. Kod traumatskog i jatrogenog oblika spontanog pneumotoraksa jasno se prati uzročna veza između bolesti i vanjskih utjecaja, a to mogu biti razne ozljede grudnog koša, punkcija pleuralne šupljine, kateterizacija vene, biopsija pleure ili barotrauma. Ali u slučaju spontanog pneumotoraksa, ne postoji takva uslovljenost. U tom smislu, čini se da je izbor adekvatne dijagnoze i taktike liječenja predmet povećane pažnje pulmologa, ftizijatara i torakalnih kirurga.
Klasifikacija
Prema etiološkom principu, razlikuju se primarni i sekundarni oblici spontanog pneumotoraksa (ICD kod J93.1.). O primarnom tipu se govori u pozadini nedostatka informacija o klinički značajnoj plućnoj patologiji. Pojava sekundarnog spontanog oblika javlja se kao rezultat pratećih plućnih bolesti.
U zavisnosti od kolapsa pluća, razlikuju se parcijalni i totalni spontani pneumotoraks. S djelomičnim plućima, ono pada za jednu trećinu svog prvobitnog volumena, a s ukupnim za više od polovine.
Prema stepenu kompenzacije respiratornog i hemodinamskog poremećaja koji prati patologiju, razlikuju se trislijedeće faze patoloških promjena:
- Faza stabilne kompenzacije.
- Faza kompenzacije nestabilne prirode.
- Nekompenzirana faza.
Faza stabilne kompenzacije se opaža nakon spontanog parcijalnog pneumotoraksa. Obilježava ga odsustvo znakova respiratorne i srčane insuficijencije. Nivo nestabilne kompenzacije praćen je razvojem tahikardije, a osim toga nije isključeno i kratkoća daha pri fizičkom naporu, uz značajno smanjenje vanjskog disanja. Faza dekompenzacije se manifestuje prisustvom otežanog disanja u mirovanju, a postoji i izražena tahikardija, mikrocirkulacijski poremećaji i hipoksemija.
Razlog razvoja
Primarni spontani pneumotoraks može se razviti kod osoba koje nemaju klinički dijagnostikovanu bolest pluća. Ali pri izvođenju videotorakoskopije ili torakotomije kod ove kategorije pacijenata, emfizematozne bule koje se nalaze suppleuralno otkrivaju se u sedamdeset posto slučajeva. Postoji međusobni odnos između učestalosti spontanog pneumotoraksa i konstitucijske kategorije pacijenata. Dakle, s obzirom na ovaj faktor, opisana patologija najčešće se javlja kod mršavih i visokih mladih ljudi. Također je vrijedno napomenuti da pušenje povećava rizik od bolesti i do dvadeset puta. Koji su drugi uzroci spontanog pneumotoraksa?
Srednji obrazac
Sekundarni oblik patologije može se formirati na pozadini širokog spektra patologija pluća, dona primjer, to je moguće kod bronhijalne astme, upale pluća, tuberkuloze, reumatoidnog artritisa, skleroderme, ankilozirajućeg spondilitisa, malignih neoplazmi itd. Ako apsces pluća uđe u pleuralnu regiju, u pravilu se razvija piopneumotoraks.
Rijeđe varijante spontanog pneumotoraksa uključuju menstrualni i neonatalni. Menstrualni pneumotoraks povezan je s endometriozom dojke i može se razviti kod mladih žena u prva dva dana nakon početka menstruacije. Pomoć za spontani pneumotoraks treba da bude blagovremena.
Šansa za ponavljanje menstrualnog pneumotoraksa, čak i uz konzervativno liječenje endometrioze, iznosi oko pedeset posto, pa se odmah nakon postavljanja dijagnoze radi pleurodeza kako bi se spriječio ponovni nastanak.
Neonatalni pneumotoraks
Neonatalni pneumotoraks je spontani oblik koji se javlja kod novorođenčadi. Ova vrsta patologije javlja se kod dva posto djece, najčešće se zapaža kod dječaka. Ova bolest može biti povezana s problemom širenja pluća ili prisustvom respiratornog sindroma. Uz to, uzrok spontanog pneumotoraksa može biti ruptura plućnog tkiva, malformacije organa i sl.
Patogeneza
Stepen ozbiljnosti strukturnih promjena direktno zavisi od vremena koje je prošlo od početka bolesti. Osim toga, ovisi o prisutnosti osnovnog patološkog poremećaja u plućima i pleuri. Ništa manji uticajprikazuje dinamiku upalnog procesa u pleuralnoj regiji.
Na pozadini spontanog pneumotoraksa javlja se plućno-pleuralna komunikacija, koja određuje prodiranje i akumulaciju vazduha u pleuralnoj regiji. Može doći i do djelomičnog ili potpunog kolapsa pluća.
Upalni proces se razvija u pleuri četiri sata nakon spontanog pneumotoraksa. Karakterizira ga prisustvo hiperemije, ubrizgavanje pleuralnih žila i stvaranje nekog eksudata. Pet dana može doći do povećanja otoka pleure, uglavnom na mjestu njenog kontakta sa zarobljenim zrakom. Također postoji povećanje količine izljeva zajedno s gubitkom fibrina na površini pleure. Napredovanje upale može biti praćeno rastom granulacija, a osim toga dolazi do fibrozne transformacije precipitiranog fibrina. Srušeno pluće je fiksirano u steženom stanju, tako da postaje nesposobno da se razbije. U slučaju infekcije, s vremenom se može razviti empiem pleure. Nije isključeno formiranje bronhopleuralne fistule, koja će podržati tok pleuralnog empijema.
Simptomi patologije
Prema prirodi kliničkih simptoma ove patologije, razlikuju se tipični tip spontanog pneumotoraksa i latentni. Tipična spontanost može biti blaga ili nasilna.
U većini situacija primarni spontani pneumotoraks može se pojaviti iznenada u pozadini apsolutnog zdravlja. Prvi putminuta bolesti, može doći do oštrog uboda ili stezanja u odgovarajućoj polovini grudnog koša. Uz to se javlja i nedostatak daha. Ozbiljnost boli varira od blage do izuzetno teške. Pojačan bol se javlja pri pokušaju dubokog udaha, a osim toga i pri kašljanju. Bol može zračiti u vrat, ramena, ruke, abdomen ili donji dio leđa.
Tokom dana, sindrom boli, po pravilu, osjetno se smanjuje ili potpuno nestaje. Bol može nestati čak i ako spontani pneumotoraks (ICD 10 J93.1.) nije nestao. Osjećaj respiratorne nelagode, uz nedostatak zraka, javlja se samo pri fizičkom naporu.
U pozadini nasilnih kliničkih manifestacija patologije, napad boli sa kratkim dahom je izuzetno izražen. Može doći do kratkotrajne nesvjestice, bljedilo kože, a uz to i tahikardija. Često se kod pacijenata u isto vrijeme javlja osjećaj straha. Bolesnici pokušavaju da se poštede ograničavanjem pokreta, zauzimanjem ležećeg položaja. Često dolazi do razvoja i progresivnog porasta potkožnog emfizema zajedno sa crepitusom u vratu, trupu i gornjim udovima.
Kod pacijenata sa sekundarnim oblikom spontanog pneumotoraksa, zbog ograničenih rezervi srčanog sistema, patologija je mnogo teža. Komplicirane opcije uključuju razvoj napetog oblika pneumotoraksa zajedno s hemotoraksom, reaktivnim pleuritisom i bilateralnim kolapsom pluća. Akumulacija i, uz to, produženo prisustvo zaraženogispljuvak u plućima dovodi do apscesa, razvoja sekundarnih bronhiektazija, a pored toga i do ponavljanih epizoda aspiracione pneumonije, koja se može javiti i kod zdravih pluća. Komplikacije spontanog pneumotoraksa u pravilu se razvijaju u pet posto slučajeva. Mogu predstavljati ozbiljnu prijetnju životima pacijenata.
Dijagnoza spontanog pneumotoraksa
Pregledom grudnog koša može se otkriti glatkoća reljefa međurebarnih prostora, a osim toga utvrditi i ograničenja respiratorne ekskurzije. Osim toga, može se naći i potkožni emfizem zajedno s otokom i proširenjem vratnih vena. Na dijelu kolapsiranog pluća može doći do smanjenja drhtanja glasa. Prilikom perkusije može se uočiti timpanitis, a auskultacijom potpuno odsustvo ili značajno slabljenje respiratornih zvukova. Koje su glavne preporuke za spontani pneumotoraks?
Prioritetna pažnja u okviru dijagnostike daje se metodama zračenja. Najčešće se koriste rendgenski snimak grudnog koša i fluoroskopija, koji omogućavaju procjenu količine zraka u pleuralnoj regiji zajedno sa stepenom kolapsa pluća, ovisno o lokalizaciji spontanog pneumotoraksa. Kontrolni rendgenski pregled provodi se nakon medicinskih manipulacija, bilo da je u pitanju punkcija ili drenaža pleuralne šupljine. Rendgenski pregled omogućava procjenu efikasnosti metoda liječenja. Nakon toga, uz pomoć kompjuterizovane tomografije visoke rezolucije, koja se izvodi uz terapiju magnetnom rezonancompluća, moguće je ustanoviti uzrok pojave ove patologije.
Visoko informativna tehnika koja se koristi u dijagnozi spontanog pneumotoraksa je torakoskopija. U procesu ove studije, specijalisti uspevaju da identifikuju subpleuralne bule zajedno sa tumorskim ili tuberkuloznim promenama na pleuri. Osim toga, radi se i biopsija materijala za morfološke studije.
Spontani pneumotoraks, koji ima latentni ili izbrisani tok, mora se razlikovati prvenstveno od prisustva bronhopulmonalne ciste, a osim toga, od prisustva dijafragmalne kile. U potonjem slučaju, rendgenski snimak jednjaka je od velike pomoći u postavljanju dijagnoze.
Liječenje bolesti
Razmotrimo algoritam hitne pomoći za spontani pneumotoraks.
Terapija bolesti zahtijeva, prije svega, najbržu moguću evakuaciju zraka koji se nakupio u pleuralnoj šupljini. Općeprihvaćeni standard u medicini je prijelaz sa dijagnostičke taktike na terapijske mjere. Dobivanje zraka u okviru torakocenteze služi kao indikacija za drenažu pleuralne šupljine. Tako se pleuralna drenaža ugrađuje u drugi interkostalni prostor na nivou srednjeklavikularne linije, nakon čega se vrši aktivna aspiracija.
Poboljšanje prohodnosti bronha uz evakuaciju viskoznog sputuma uvelike olakšava zadatak širenja pluća. Bolesnici se podvrgavaju terapijskoj bronhoskopiji, trahealnoj aspiraciji, inhalaciji mukoliticima, vježbama disanja i terapiji kisikom u sklopu liječenja spontanihpneumotoraks.
U slučaju da se pluća ne prošire u roku od pet dana, stručnjaci se okreću upotrebi hirurške taktike. U pravilu se sastoji u izvođenju torakoskopske dijatermokoagulacije adhezija i bula. Osim toga, u liječenju spontanog pneumotoraksa, bronhopleuralne fistule mogu se eliminirati uz primjenu kemijske pleurodeze. Sa razvojem rekurentnog pneumotoraksa, u zavisnosti od njegovog uzroka i stanja tkiva, može se propisati atipična rubna resekcija pluća, lobektomija, au nekim slučajevima i pneumonektomija..
Sa spontanim pneumotoraksom, hitna pomoć bi trebala biti pružena u potpunosti.
Prognoza za pacijente sa ovom patologijom
U prisustvu primarnog pneumotoraksa, prognoza je obično povoljna. Kao što pokazuje praksa, proširenje pluća može se postići minimalno invazivnim metodama. S razvojem sekundarnog spontanog pneumotoraksa, recidivi bolesti mogu se razviti kod pedeset posto pacijenata. Što zahtijeva obavezno otklanjanje osnovnih uzroka, a osim toga, uključuje odabir efikasnije taktike liječenja. Pacijenti koji su pretrpjeli spontani pneumotoraks trebali bi stalno biti pod strogim nadzorom pulmologa ili torakalnog hirurga.
Zaključak
Dakle, spontani pneumotoraks je bolest uzrokovana prodiranjem zraka u pleuralnu regiju iz okoline kao rezultat povrede površinskogintegritet pluća. Ova patologija se registruje uglavnom kod muškaraca u mlađoj dobi. Kod žena se ova bolest javlja pet puta rjeđe. Prije svega, sa razvojem spontanog pneumotoraksa ljudi se uglavnom žale na bolove koji se javljaju u grudima. U tom slučaju pacijenti mogu osjetiti poteškoće s disanjem i kašalj, koji je u pravilu suh. Osim toga, može doći do smanjenja tolerancije vježbanja. Nakon nekoliko dana može se pojaviti povišena tjelesna temperatura.
Dijagnoza obično ne izaziva nikakve poteškoće iskusnim profesionalcima. Za tačnu potvrdu ove bolesti radi se rendgenski snimak grudnog koša koji se izvodi u dvije projekcije. Po potrebi se radi operacija koja se izvodi u opštoj anesteziji.
