Apsces na latinskom znači "apsces". U medicini se pod ovim pojmom podrazumijeva ograničeno nakupljanje gnojnog eksudata u tkivima i organima. Gnojna upala se može pojaviti bilo gdje. Apsces mekog tkiva je prostor ispunjen gnojnim eksudatom koji se nalazi ispod kože u masnom tkivu ili mišićima. Bolest karakteriše otok, crvenilo i bol na koži.
Koncept apscesa
Apsces ili apsces je gnojno-upalna bolest koju karakteriše biološko uništavanje tkiva i stvaranje gnojne šupljine u njemu. Gnojno-upalna bolest može se javiti kao samostalna bolest ili biti komplikacija bilo koje patologije.
Apsces se može pojaviti u mišićima, potkožnom tkivu, kostima, organima ili između njih. U zavisnosti od lokalizacije razlikuju se paratonzilarni, faringealni, apendikularni, mekotkivni apscesi itd. Češćeinfekcija je egzogena (uzročnik prodire izvana), ali postoje slučajevi endogene infekcije. Patogen se može dobiti i iz obližnjih i iz udaljenih organa.
Apsces mekog tkiva
Bolest je prilično česta. Prema nekim izvještajima, oko 14 miliona pacijenata svake godine zatraži medicinsku pomoć sa sličnim problemom.
Glavna razlika između apscesa mekog tkiva (fotografija ispod) je prisustvo kapsule (piogena membrana). Takve kapsule su svojstvene apscesima bilo koje lokalizacije, čak i onima koji se pojavljuju u unutarnjim organima. Piogena membrana apscesa mekog tkiva igra veoma važnu ulogu - sprečava širenje gnojno-upalnog procesa na obližnje anatomske strukture. Međutim, prekomjerna količina eksudata može dovesti do stanjivanja kapsule, nakon čega slijedi njeno pucanje i oslobađanje gnojnog sadržaja u okolne prostore.
Još jedna prednost apscesa mekog tkiva je njihova lokalizacija. Apscesi su na površini, što doprinosi što preciznijoj dijagnozi uz određivanje adekvatne terapije.
Prema ICD-10, apsces mekog tkiva ima šifru L02. Furuncles i furuncles su također uključeni. Međunarodni standardi klasifikuju bolest kao infekcije mekog tkiva i kože.
Apsces i infiltrat - u čemu je razlika?
Kada je koža ozlijeđena zbog hirurških operacija ili upalnih patologija, nastaju komplikacije. Infekcija ulazi u tijelo i stvara se apsces i infiltrat. Zadnji -ovo je akumulacija u tkivu ćelijskih elemenata sa primesom krvi i limfe.
Uprkos zajedničkoj etiologiji i patološkoj anatomiji, ovo su dva različita patološka procesa. Apsces mekog tkiva razlikuje se od infiltrata na sljedeći način:
- Prisustvo tečnosti u zatvorenoj šupljini. Kod apscesa, tekućina je gnojni eksudat, kod infiltrata uopće nema šupljine, tkivo je zasićeno produktima raspadanja upalnog procesa.
- Infiltrat može nastati iz tumorskih ćelija, a apsces izazivaju samo patogeni.
- Infiltracija može dovesti do stvaranja apscesa, ali obrnuto se ne dešava.
Klasifikacija apscesa
Ulkusi mekog tkiva se klasifikuju na različite načine. Etiotropska sistematizacija se smatra glavnom:
- Jednostavno - monomikrobno sa lokalizovanim kliničkim podacima. Glavni patogeni su staphylococcus aureus (obično zlatni) i beta-hemolitički streptokok. Najčešće su male veličine, nalaze se na površini i lako se tretiraju
- Complex - može biti mono- ili polimikrobna. Uzročnik je Staphylococcus aureus u saradnji sa Escherichia coli, Proteusom i drugim mikroorganizmima, uglavnom anaerobnim. Složeni prodiru duboko u tkiva, folikule. Prema ICD-10, apsces mekog tkiva i čirevi su kombinovani u jednu kategoriju i imaju zajedničku šifru.
Klasifikacija prema prirodi toka:
- Akutna, karakterizirana malim žarištem upale i jednoslojnom kapsulom. U ranim fazama upale, zidovi kapsule su prekriveni gnojnimvlaknaste naslage i čestice rastopljenog tkiva.
- Hronični apsces karakteriše teški tok sa opsežnim simptomima opšte toksičnosti. Formira se dvoslojna piogena membrana. Unutrašnji sloj se sastoji od granulacija i okrenut ka kavitetu, spoljni sloj se sastoji od zrelog vezivnog tkiva.
Sljedeći apscesi su razdvojeni u posebne grupe:
- Prehlada - nakupljanje gnoja u maloj ograničenoj šupljini, bez ikakvih manifestacija upalnog procesa (crvenilo, bol, groznica). Takva infekcija je endogena i opažena je kod tuberkuloze ili aktinomikoze.
- Otečeni apsces je gotovo asimptomatski. Može se razviti u roku od nekoliko mjeseci bez znakova karakterističnih za upalni proces. Opasnost leži u činjenici da ljudi ne pridaju važnost takvom apscesu i ne upuštaju se u terapiju. U međuvremenu postaje hronična.
Uzroci potkožnog apscesa
Glavni razlog za nastanak apscesa je ulazak patogene mikroflore u organizam. Najčešći uzročnik infekcije je stafilokok aureus, ali kulture utvrđuju prisustvo drugih mikroorganizama:
- Epidermalni, hemolitički, Staphylococcus aureus.
- Nalaze se i stafilokoki, najčešće beta-hemolitički, pneumokokni. Potonji su karakteristični za komplikovane endogene apscese.
- Gram-negativne bakterije: E. coli.
- Proteus. Stanište ove vrsteenterobakterije - zemlja i voda. Patogen ulazi u organizam, po pravilu, kroz prljavi rezervoar.
- Pseudomonas aeruginosa je vrlo otporna na antibiotike. Uzročnik je bolničkih (nozokomijalnih) infekcija.
- Klebsiele se nalaze na koži, sluzokoži. Njihova biološka aktivnost je pojačana oslabljenim imunološkim sistemom.
- Shigels. Nosilac bakterije i izvor infekcije je bolesna osoba.
- Kochov štapić.
Uzročnika apscesa mekog tkiva moguće je odrediti po gnojnom sadržaju, tačnije po prirodi (miris, boja). Iskusni ljekari postavljaju preliminarnu dijagnozu na osnovu ovih karakteristika.
- Trujna mikroflora (E. coli) se odlikuje sivom bojom i smrdljivim mirisom.
- Ako je uzročnik stafilokok - žuto-zeleni gnojni eksudat.
- Slatki miris i plavo-zelena boja eksudata karakteristični su za Pseudomonas aeruginosa.
Piogeni mikrobi najčešće ulaze u organizam kada je narušen integritet kože (rane, ogrebotine). Gnojni proces može nastati kada se bakterije šire limfogenim ili hematogenim putevima iz postojećih žarišta upale.
Često se gnojno-upalna bolest formira u pozadini drugih dugotrajnih infekcija. Doprinosi razvoju apscesa mekog tkiva kroničnog tonzilitisa, sinusitisa. Dijabetes melitus igra posebnu ulogu u nastanku čireva.
Patogeneza gnojno-inflamatorne bolesti
Apsces se javlja ili u mrtvim tkivima, gde se dešavaju procesi autolize (samorastvaranje ćelija pod uticajemenzima), ili u živim tkivima izloženim agresivnom djelovanju patogenih mikroorganizama.
Kada infekcija uđe u organizam, aktivira se imunitet. Glavni "branitelji" su leukociti (neurofilni, bazofilni). 6-8 sati nakon unošenja infektivnog agensa, neurofili iz vaskularnog kreveta prelaze u sluznicu. Uz pomoć kemoatraktanata, neurofilni leukociti prodiru u upaljeno žarište.
U početnoj fazi gnojnog procesa, zahvaćeno područje se infiltrira (impregnira) inflamatornom tečnošću i leukocitima. Vremenom, pod uticajem neutrofilnih enzima, tkivo se topi, formira se unutrašnji prostor ispunjen eksudatom. Gnoj u šupljini su lizozomalni enzimi neurofilnih ostataka. Zidovi apscesa mekog tkiva na kraju formiraju dvoslojnu piogenu membranu. Sprječava širenje eksudata na susjedne anatomske strukture.
Kliničke manifestacije apscesa
Opći simptomi apscesa su isti kao i kod svih upalnih procesa praćenih stvaranjem gnoja. Ozbiljnost kliničkih manifestacija određuje nekoliko faktora:
- Ljudsko stanje. Ljudi imaju heterogenu osjetljivost na razne patogene agense, reakcija se može manifestirati na različite načine.
- Toksičnost infektivnog agensa. Neke vrste bakterija, čak i u vrlo malim količinama, mogu izazvati tešku upalu.
- Obim upale.
- Prevalencija nekrotičnihpromjene.
Apscesi imaju lokalne i opšte somatske simptome.
- Hiperemija na mjestu upale.
- Blaga oteklina.
- Povećana temperatura u predjelu apscesa.
- Pain.
- Uz duboke nekrotične promjene javlja se opšta malaksalost, povećanje tjelesne temperature do 40°C uz zimicu.
Sa tuberkuloznom etiologijom, gnojno-upalni proces se širi daleko od mjesta nastanka. Na primjer, može doći do otečenog apscesa mekog tkiva bedra (uglavnom na medijalnoj površini).
Veliki apscesi koji su nastali na površini kože udova utiču na njihovu funkcionalnost. Prilikom hodanja ili pokretanja ruku javlja se bol koji naglo ograničava motoričku aktivnost.
Apsces mekog tkiva zadnjice koji nastaje intramuskularnim ubrizgavanjem lijekova obično je praćen jakim bolom. Upaljeno područje može poprimiti bordo ili čak plavu nijansu. Formiranje hematoma sprečava izbijanje kapsule i stvara rizik od sepse.
Koje su šanse za komplikacije?
Kod teškog gnojno-upalnog procesa sa pretežnom intoksikacijom nastaju problemi u otkrivanju uzroka ozbiljnog stanja pacijenta. Može postojati nekoliko razloga za ovo stanje:
- Purulentno-resorptivna groznica - apsorpcija toksičnih produkata raspadanja u krv iz žarišta upale. Uz značajno nakupljanje gnoja, prodire kroz membranu. Dolazi do apsorpcijelimfogeni i hematogeni putevi.
- Generalizacija infekcije ili sepse je uobičajena gnojna infekcija uzrokovana patogenima i njihovim toksinima koji ulaze u krv u cirkulaciji. Infekciju karakteriziraju intoksikacija, trombohemoragični sindromi, metastatsko oštećenje tkiva.
- Još jedna komplikacija apscesa mekog tkiva je flegmona. Gnojni proces ima tendenciju širenja. Flegmon se karakteriše opštom slabošću, visokom temperaturom, bolom zahvaćenog područja tokom pokreta ili palpacije.
- Neuritis može nastati kao rezultat gnojnog spajanja zida velike žile i nervnog stabla koji se nalazi u njemu.
- Osteomijelitis. Kada se gnojni proces proširi na kosti, može se razviti upala koštane srži.
Dijagnoza
Gnojni hirurg se bavi fizikalnim pregledom, anamnezom i određivanjem dijagnostičkih mjera. Prilikom anketiranja doktor obraća pažnju na prisustvo ranijih infekcija, pojavu upala nakon ozljeda, operacija, injekcija.
Tokom fizičkog pregleda, doktor utvrđuje sljedeće:
- Tokom pregleda javlja se otok tkiva i crvenilo kože u predjelu apscesa. Temperatura na mjestu upale je znatno viša. Koža na površini gnojne formacije je vrlo tanka, kroz nju se vidi eksudat.
- Tokom palpacije postoji izdizanje na mjestu upale, pacijent osjeća bol tokom palpacije. Kada pritisnete na gnojni fokus, primjećuju se karakteristični valovi -fluktuacija.
Dijagnostičke aktivnosti uključuju laboratorijske pretrage:
- Metoda mikroskopskog istraživanja omogućava vam da proučavate morfološka i tinktorijalna svojstva mikroba.
- Bakterijska kultura. Uz njegovu pomoć utvrđuje se patogen i njegova otpornost na antibakterijske lijekove.
- Klinički test krvi.
- Ako se sumnja na tuberkulozu, radi se Mantoux test.
Instrumentalne dijagnostičke metode:
- Ultrazvuk apscesa mekog tkiva omogućava vam da proučavate duboke i nekrotične čireve.
- Dijagnostička punkcija se radi u istu svrhu kao i sonografija.
- Rendgenski pregled se nalaže ako se sumnja na tuberkulozu.
Diferencijalna dijagnoza potkožnog apscesa
Kliničke manifestacije apscesa imaju mnogo zajedničkog sa nekim patološkim stanjima. Diferencijalna dijagnoza omogućuje ne samo potvrđivanje dijagnoze, već i utvrđivanje prirode upale, dubine piogene membrane i utvrđivanje prisutnosti nekrotičnih tkiva. Dijagnoza uključuje sonografiju, laboratorijske pretrage i druge metode ispitivanja apscesa moraju se razlikovati od:
- Infiltracija.
- Tumor u raspadanju. Pod uticajem produkata raspadanja dolazi do teške intoksikacije sa karakterističnim simptomima koji su karakteristični i za apsces.
- Strano tijelo. Apsces mekog tkiva na ultrazvuku izgleda kao tamna nakupina tekućine sa sivim sadržajem unutra, dok strano tijelo ima karakterističan izgled, mali komadići stakla se možda uopće ne pojavljuju.pogledano.
Liječenje apscesa mekog tkiva
Terapija se određuje u zavisnosti od toka gnojnog procesa, dobrobiti pacijenta. U početnim fazama propisuje se konzervativna terapija. Njegov glavni zadatak je da izazove spontani vanjski proboj kapsule. Primjenjuju se toplinski oblozi, stavlja se grijač. Prepisuju antiinflamatorne lekove ("Demiksid", "Biopin" mast) i UHF terapiju.
U većini slučajeva pacijenti dolaze u kasniju fazu gnojno-inflamatorne bolesti, kada je konzervativno liječenje apscesa mekog tkiva neefikasno. Takvi apscesi podliježu kirurškom liječenju. Otvaranje i drenažu žarišta upale obično obavlja hirurg sa medicinskom sestrom u ambulantnoj operacionoj sali. Manipulacija se izvodi u lokalnoj anesteziji impregnacijom tkiva novokainom 0,5% ili intravenskom anestezijom (Epontol, Sodium Thiopental). Disekcija se vrši duž cijele dužine apscesa, tako da je osiguran slobodan odljev eksudata. Otvorena šupljina se pere antiseptičkim rastvorom dok se potpuno ne očisti i dok se anestezirano tkivo ne eliminiše. Za postoperativni rez se u apscesnu šupljinu ubacuju PVC cijev, turunde sa fiziološkim rastvorom.
U slučaju dubokih apscesa kroz mali rez, unutrašnji zid se čisti sukcijom sadržaja, šupljina se drenira ispiranjem i aktivnom aspiracijom.
Upotreba antibiotika za apscese mekog tkiva propisana je ako nakon hirurškog lečenja dođe do intoksikacijesimptomi ne popuštaju. Upotreba antibakterijskih lijekova je preporučljiva ako se sumnja na generalizaciju infekcije ili gnojno-resorptivnu groznicu.
Preventivne mjere
Apscesi su prilično opasna bolest. Proboj piogene membrane s oslobađanjem gnojnog eksudata u unutrašnje prostore prijeti teškom intoksikacijom. Etiologija bolesti je dobro shvaćena, što omogućava poduzimanje mjera za njenu prevenciju. Preventivne mjere nisu specifične i malo se razlikuju od antiseptičkih pravila.
- Pravovremeno i potpuno liječenje rana.
- Kod opekotina, promrzlina terapiju treba da sprovodi lekar i kontroliše proces do potpunog oporavka.
- Poštivanje antiseptičkih pravila za injekcije i druge medicinske procedure.
- Adekvatna terapija za sve bolesti infektivne geneze.
- Odmah se obratite lekaru za sumnjive rane.
Praćenje apscesa
Uz blagovremeno liječenje i određivanje adekvatne terapije, prognoza za oporavak je povoljna. Kako se oporavljaju, neugodni simptomi se eliminiraju, pacijenti se vraćaju normalnom životu. Upotreba antibiotika za apscese mekog tkiva može uzrokovati poremećaje u crijevnoj mikroflori. Za oporavak trebate uzeti kurs probiotika. U suprotnom, patogeni se mogu ponovo inficirati.
