Klinički i anatomski koncept "mekog tkiva" kako je definirala SZO 1969. uključuje sva neepitelna ekstraskeletna tkiva: glatke i prugaste mišiće, sinovijalno tkivo, tetive i ligamente, mišićnu masnoću, potkožnu masnoću ili hipodermu, vezivno tkiva (vlaknasta), nervne ćelije i vaskularno tkivo. Neoplazme u njima su tumori mekog tkiva. Među njima su svi tumori navedenih tkiva i tumori nejasne lezije embriogeneze.
Uzroci tumora mekog tkiva
Njihovi razlozi ni danas nisu u potpunosti shvaćeni. Poznati su neki provocirajući faktori za nastanak tumora mekih tkiva. Može biti:
- nepovoljna nasljednost (na primjer, tuberozna skleroza uzrokuje sarkom);
- hemijski karcinogeni bilo kog porekla;
- genetski poremećaji nisu isključeni;
- prisutnost virusa herpesa i HIV-a u tijelu;
- jonizujuće zračenje, smanjen imunitet;
- meka povredatkiva (dovode do onkologije u više od polovine slučajeva);
- prisustvo ožiljnog tkiva;
- koštane patologije mogu prethoditi tumorima;
- neke bolesti, kao što je Recklinghausenova bolest.
Često benigni tumori mogu postati maligni. Prema statistikama, maligni tumori mekih tkiva u opštoj onkopatologiji zauzimaju oko 1%. Nema seksualnih i starosnih degradacija, ali najčešće se ove neoplazme javljaju nakon 25 godina. I nakon 80 godina, ova brojka već prelazi 8%. Omiljena lokalizacija - donji udovi, vrat, stomak, itd.
Klasifikacija
Sistematizacija tumora mekih tkiva je veoma složena, uzimajući u obzir niz pokazatelja. U članku je predstavljen najjednostavnijim podjelama. Vrste tumora mekog tkiva mogu se podijeliti na mezenhimalne (tumori unutrašnjih organa - sarkomi, leiomiomi) i tumore PNS-a. Tip zavisi od etiologije neoplazme.
U praksi SZO se primenjuje klasifikacija - tumori mekog tkiva se dele po tipu tkiva:
- od fibroznog tkiva;
- fatty;
- mišića;
- vaskularna;
- sinovijalne i serozne membrane, ćelije perifernog nervnog sistema (PNS);
- hrskavičavo tkivo.
Svi tumori su kombinovani u 4 velike divizije: benigni, maligni ili granični, lokalno agresivni i rijetko metastaziraju. Benigni meki tumoritkiva nemaju ćelijski atipizam, ne daju metastaze i rijetko se ponavljaju. Maligni imaju potpuno suprotna svojstva, što dovodi do smrti pacijenta. Granični tumori (lokalno agresivni) se ponavljaju bez metastaza; retko se metastaziranje manifestuje na ovoj strani u manje od 2% slučajeva.
Metastaze tumora su kvantificirane:
- 1 bod - 0-9 metastaza;
- 2 boda - 10-19;
- 3 boda - više od 20 metastaza.
Benigni tumori mekog tkiva
Vrste tumora:
- Lipoma - na bazi masnog tkiva, lokalizovanog u delovima tela sa prisustvom lipidnog tkiva. Opipava se kao bezbolna oteklina meko-elastične konzistencije, može rasti nekoliko godina.
- Angiolipom - formira se na krvnim sudovima, češće se dijagnostikuje kod dece. Lokaliziran u dubini mišića. Ako nije problem, preporučuje se samo posmatranje.
- Hemangiom je vrlo čest vaskularni tumor. Češće kod djece. Ako nema simptoma, nije potrebno liječenje.
- Fibroma i fibromatoza - sastoji se od fibroznog tkiva. Fibromi i fibroblastomi su istaknuti predstavnici. Fibroidi sadrže ćelije zrelog vezivnog vlaknastog tkiva; fibroblastomi su zasnovani na kolagenim vlaknima. Oni formiraju tzv. fibromatoza, među kojima je takav tumor mekih tkiva vrata kao fibromatoza vrata češći od drugih. Ovaj tumor se javlja kod novorođenčadi na sternokleidomastoidnom mišiću u obliku gustog zrna veličine do 20 mm. Fibromatoza je vrlo agresivna i možerastu u susjedne mišiće. Stoga je potrebno obavezno brisanje.
- Neurofibroma i neurofibromatoza - nastaje od ćelija nervnog tkiva u nervnoj ovojnici ili oko nje. Patologija je nasljedna, s rastom može stisnuti kičmenu moždinu, zatim se pojavljuju neurološki simptomi. Sklon ponovnom rođenju.
- Pigmentirani nodularni sinovitis je tumor sinovijalnog tkiva (koji oblaže unutrašnju površinu zglobova). Često nadilazi zglob i dovodi do degeneracije okolnih tkiva, što zahtijeva hirurško liječenje. Česta lokalizacija - zglob koljena i kuka. Razvija se nakon 40. godine.
Benigni tumori mišića
Sljedeći tumori su benigni:
- Leiomiom je tumor glatkih mišića. Nema dobnih ograničenja i pluralne je prirode. Ima tendenciju ponovnog rođenja.
- Rabdomiom - tumor prugasto-prugastih mišića na nogama, leđima, vratu. Prema strukturi u obliku nodula ili infiltrata.
Generalno, simptomi benignih formacija su veoma slabi, manifestacije se mogu javiti samo rastom tumora sa kompresijom nervnog stabla ili krvnog suda.
Maligni tumori mekog tkiva
Gotovo svi su sarkomi, koji čine 1% svih onkologija. Najčešća dob početka bolesti je 20-50 godina. Sarkom se razvija iz ćelija vezivnog tkiva koje su još u fazi razvoja i nezrele su. To može biti hrskavica, mišići, salo,vaskularno tkivo itd. Drugim riječima, sarkom se može pojaviti praktički svuda i nema striktno vezanje za jedan organ. Na rezu, sarkom podsjeća na ružičasto-bijelo riblje meso. Agresivniji je od raka i ima:
- infiltriranje rasta u susjedna tkiva;
- nakon uklanjanja kod polovine pacijenata se ponavlja;
- metastazira rano (najčešće u pluća), samo sa abdominalnim sarkomom - u jetru;
- ima eksplozivan rast, po broju poginulih je na 2. mjestu.
Vrste sarkoma mekog tkiva i njihove manifestacije
Liposarkom - javlja se svuda gde postoji tkivo sa velikom količinom masti, najčešće na butini. Nema jasnih granica, lako je opipljiv. Rast je spor, rijetko metastazira.
Rabdomiosarkom, ili RMS, je tumor koji zahvaća prugasto mišićno tkivo. Najčešće pogađa muškarce starije od 40 godina. Tumor u obliku gustog fiksnog čvora nalazi se u sredini mišića, ne uzrokuje bol, opipljiv je. Omiljene lokacije su vrat, glava, karlica i noge.
Leiomiosarkom je tumor koji pogađa glatko mišićno tkivo. Javlja se rijetko, obično u materici. Smatra se tihim tumorom i manifestuje se tek u kasnijim fazama. Otkriveno slučajno u drugim istraživanjima.
Hemangiosarkom je tumor krvnih sudova. Lokaliziran u dubini mišića, mekane strukture, bezbolan. To uključuje Kaposijev sarkom, hemangiopericitom i hemangioendoteliom. Najpoznatiji je Kaposijev sarkom (nastaje od nezrelih vaskularnih ćelija kada je izložen virusu herpesa 8).tip; karakteristika AIDS-a).
Limfangiosarkom - formiran iz limfnih sudova.
Fibrosarkom - nastaje iz vezivnog tkiva, često lokalizovan u mišićima nogu i trupa. Na palpaciju je relativno pokretljiv, ima izgled tuberkuloze okruglog ili ovalnog oblika. Može narasti do velikih veličina. Javlja se češće kod žena.
Sinovijalni sarkom - može se dijagnosticirati u bilo kojoj dobi. Bolno pri palpaciji, zbog loše apsorpcije membrane u zglobu, lako se nakuplja gnoj ili krv. Ako unutar tumora postoji cista, ona je elastična kada se palpira. Ako sadrži kalcijeve soli, tvrd je.
Sarkomi nervnog tkiva - neurogeni sarkomi, neurinomi, simpatoblastomi itd. Pošto je reč o nervnom tkivu, kod polovine pacijenata formiranje tumora je praćeno bolom i neurološkim simptomima. Rast tumora je spor, omiljeno mjesto pojavljivanja je potkoljenica i natkoljenica. Ovaj tumor je rijedak i javlja se kod muškaraca srednjih godina. Tumor je obično krupno gomoljast, u kapsuli; ponekad se može sastojati od nekoliko čvorova koji se nalaze duž nervnog stabla. Pri palpaciji se definiše kao "meko-elastična konzistencija", ali sa jasnim granicama, može sadržavati vapnenačke inkluzije, a zatim postaje tvrda. Bol i drugi simptomi su rijetki. U neposrednoj blizini kože, može urasti u nju, s kosti može i tu urasti. Metastaze su rijetke, uglavnom u plućima. Recidivi su česti. Sumirajući rečeno, treba podsjetiti da većina tumora imaelastične ili tvrde konzistencije. Ako se pronađu područja omekšavanja, to ukazuju na dezintegraciju tumora.
Granični tumori
Po ponašanju podsećaju na benigne formacije, ali iznenada, iz nejasnih razloga, počinju da metastaziraju:
- Izbočeni dermatofibrosarkom - tumor u obliku velikog čvora iznad kože. Raste veoma sporo. Kada se ukloni, polovina pacijenata ima recidiv, nema metastaza.
- Atipični fibroksantom - može se pojaviti kod viška ultraljubičastog zračenja kod starijih pacijenata. Lokaliziran na otvorenim dijelovima tijela. Izgleda kao dobro definisan čvor, koji može biti prekriven čirevima. Može metastazirati.
Klinička slika
Maligni tumori mekih tkiva u početnim fazama rastu neprimjetno, a da se ne ispoljavaju. Kod 70% pacijenata slučajno se pronađu u drugim studijama i postanu jedini simptom. Ako se formacija nalazi u blizini velikog živčanog debla, formiranog od ovoja osjetljivog živca, ili prerasta u kost, karakterističan je simptom boli. Češće, tumor ima ograničenu pokretljivost u poprečnom pomaku, izgleda kao jedan čvor. Ne urasta u nervna stabla, već ih pomiče u stranu. Kada nikne u kost, postaje nepokretna.
Koža preko tumora mekog tkiva već u kasnijim fazama postaje ljubičasto-cijanotična, edematozna, urasta u okolna tkiva. Površina može ulcerirati. Safenozne vene se šire u obliku potkožne mreže. Postoji lokalna hipertermija. Osim toga, bolest više nije ograničena na lokalnu kliniku,spajaju se opći simptomi intoksikacije u vidu kaheksije, groznice, slabosti cijelog organizma.
Metastaze kroz krvne sudove - hematogene, u 80% slučajeva se javljaju u plućima. Među benigne tumore mekog tkiva nejasne histogeneze može se navesti miksom, koji se odlikuje nepravilnom formom, sadrži supstancu nalik na žele i najčešće je lokalizovan u srčanoj komori. Stoga se naziva i tumor šupljine. Kod 80% pacijenata javlja se u lijevom atrijumu. Takvi tumori su invazivni, odnosno brzo rastu u susjedna tkiva. Obično zahtijeva uklanjanje i, ako je potrebno, plastičnu operaciju.
Dijagnoza
Dijagnoza tumora mekog tkiva je prilično teška zbog oskudnosti kliničkih manifestacija. Ako se sumnja na sarkom, pregled treba započeti biopsijom. Ovo je važna tačka studije, jer će u budućnosti biopsija pružiti potpune informacije o prirodi patologije.
Rentgen je koristan i informativan samo za solidne tumore. Može pokazati zavisnost tumora od susjednih kostiju skeleta.
Ako postoji lokalizacija formacije na nogama, trbušna šupljina - arterijska angiografija postaje važna. Omogućava precizno određivanje lokacije tumora, otkriva mrežu nasumično lociranih neosula. Angiografija je takođe potrebna za odabir vrste operacije.
MRI i CT će pokazati prevalenciju patologije, što određuje tok liječenja. Ultrazvuk tumora mekih tkiva koristi se kao sredstvo primarne dijagnoze iliza potvrdu preliminarne dijagnoze. Ultrazvuk mekih tkiva je široko rasprostranjen i neophodan za diferencijalnu dijagnozu.
Liječenje tumora
Liječenje tumora mekih tkiva bazira se na 3 glavne metode - radikalna operacija, radio- i kemoterapija kao komplementarna. Tada će takav tretman biti kombinovan i efikasniji. Ali operacija ostaje glavna.
Savremene metode uklanjanja benignih tumora
Danas se koriste 3 metode za uklanjanje benignih tumora mekog tkiva:
- sa skalpelom;
- CO2 laser;
- metoda radio talasa.
Skalpel se koristi samo za visoko diferencirane tumore koji imaju bolju prognozu u smislu oporavka.
CO2-laser - prilikom uklanjanja benignih tumora mekih tkiva, omogućava njihovo efikasno i moderno uklanjanje. Laserski tretman ima mnoge prednosti u odnosu na druge metode i daje mnogo bolje estetske rezultate. Osim toga, ima precizan fokus, koji ne oštećuje susjedna okolna tkiva. Metoda je beskrvna, period rehabilitacije je skraćen, nema komplikacija. Uklanjanje teško dostupnih tumora je moguće.
Metodom radio talasa (na aparatu "Surgitron") incizija mekih tkiva se vrši izlaganjem visokofrekventnim talasima. Ova metoda ne uzrokuje bol. "Surgitron" može ukloniti fibrome i sve druge benigne tumore na grudima, rukama, vratu.
BasicOperacija je tretman svih malignih tumora. Hirurško uklanjanje tumora mekog tkiva provodi se na 2 metode: široka ekscizija ili amputacija ekstremiteta. Ekscizija se koristi za srednje i male tumore koji su zadržali pokretljivost i nalaze se na maloj dubini. Osim toga, ne bi trebalo doći do njihovog klijanja u krvne sudove, kosti i živce. Relapsi nakon ekscizije su najmanje 30%, oni udvostručuju rizik od smrti pacijenta.
Indikacije za amputaciju:
- nema mogućnosti široke ekscizije;
- ekscizija je moguća, ali očuvani ekstremitet neće raditi zbog narušene inervacije i cirkulacije;
- druge operacije nisu uspjele;
- ranije obavljene palijativne amputacije dovele su do nepodnošljive boli, smrada zbog razgradnje tkiva.
Amputacija ekstremiteta se izvodi iznad nivoa tumora.
Terapija zračenjem kao monoterapija sarkoma ne daje nikakve rezultate. Stoga se koristi kao dodatak prije i poslije operacije. Prije operacije utječe na formaciju na način da se smanjuje i lakše se operiše. Također može pomoći da se neoperabilni tumor učini operabilnim (70% slučajeva daje pozitivan učinak ovim pristupom). Njegova upotreba nakon operacije smanjuje mogućnost recidiva. Isto se može reći i za kemoterapiju - upotreba kombinovane metode je najefikasnija.
Prognoza za 5-godišnje preživljavanje kod sarkoma ima veoma nizak procenat zbog njihovogpovećana agresivnost. Mnogo zavisi od stadijuma, vrste tumora, starosti pacijenta i opšteg stanja organizma.
Sinovijalni sarkom ima najgoru prognozu, stopa preživljavanja za ovu bolest nije veća od 35%. Ostali tumori, uz ranu dijagnozu, uspješnu operaciju i adekvatan period oporavka, imaju veće šanse za 5-godišnje preživljavanje.
