Neuroleptički maligni sindrom je rijedak i po život opasan poremećaj uzrokovan upotrebom psihotropnih lijekova, posebno neuroleptika koji pripadaju grupi fenotiazina, tioksantena i butirofenona. Upotreba droga kao što su amfetamin, amoksalin, fluoksetin, desipramin, fenelzin, kokain ili metoklopramid može izazvati NMS.
Razlozi
Faktori vjerovatnoće za nastanak neuroleptičkog sindroma mogu biti:
- uzimanje dugotrajnih lijekova;
- upotreba veoma moćnih sredstava;
- upotreba lijekova sklonih NMS-u zajedno s antiholinergičkim lijekovima;
- antidepresivi;
- temperatura vazduha;
- elektrokonvulzivni tretman i visoka vlažnost.
Pogoršanje bolesti može biti uzrokovano razlozima koji su direktno povezani sa fiziološkim stanjem pacijenta. Ovo uključuje:
- dehidracija;
- psihomotorna iritacija;
- alkoholizam;
- mentalna retardacija;
- postpartum;
- interkurentna infekcija;
- nedostatak gvožđa;
- fizička iscrpljenost;
- traumatska ozljeda mozga;
- disfunkcija štitnjače.
Stanje nekoherentnosti, starost, emocionalna nervoza, muški spol - sve to također pogoršava neuroleptički maligni sindrom. Simptomi IDD-a mogu varirati od blagih do uočljivih.
Jednostavna razrada
Maligni neuroleptički sindrom karakteriziraju sljedeće indikacije: temperatura raste do subfebrilnih brojeva, javljaju se mali somatovegetativni zastoji (puls tlaka unutar 150/90-110/70 mm Hg, tahikardija - do 100 otkucaja u minuti), kao i odstupanja u laboratorijskim podacima (povećanje ESR do 18-30 mm / h, nizak broj limfocita - od 15 do 19%). Nema poremećaja homeostaze i hemodinamskog rasta. Psihopatološko stanje formiraju oniroidno-katatonični ili afektivno-deluzivni napadi.
Srednji stepen
Sljedeći znakovi ukazuju da je osoba bolesna od umjerenog neuroleptičkog malignog sindroma:
- manifestirani somatovegetativni poremećaji (astma sa tahikardijom do 120 otkucaja u minuti);
- povišena tjelesna temperatura (do 38-39 stepeni);
- opipljive promjeneu laboratorijskim podacima (ESR se povećava na 35-50 mm/h, a leukocitoza - do 10J109/l, broj leukocita se smanjuje na 10-15%);
- povećava se nivo kreatin fosfokinaze i transaminaze u krvi;
- umjereno otkrivena hipokalemija i hipovolemija su zabilježene.
Psihopatoloski tip karakteriziraju povrede osjecaja amentalnog i onirickog stepena. Katatonični simptomi se manifestuju nepokretnošću sa negativizmom, povećanjem (u večernjim satima) slučajeva iritacije uz nervozu, motoričkih i govornih stereotipa.
Složen proces
Na pozadini hipertermije može se javiti i maligni neuroleptički sindrom. Simptomi su već ozbiljniji, naime:
- somatovegetativni zataji se povećavaju (kratkoća daha do 30 udisaja u 1 min., tahikardija dostiže 120-140 otkucaja u minuti);
- povećavaju se poremećaji tečnosti i elektrolita;
- hemodinamski poremećaji se povećavaju.
Najveća promjena u osobinama nalazi se u laboratorijskim brojevima. ESR se povećava na 40-70 mm/h, leukociti - do 12J109/l, broj limfocita se smanjuje na 3-10%, stepen kreatin fosfokinaze, asparaginske i alanin transaminaze u krvi značajno se povećava. Zamračenje uma može doseći komu, soporoznu i amentalnu fazu. Ukočenost, negativizam, haotična iritacija, letargija sa smanjenjem mišićnog tonusa, a u posebno teškim slučajevima, apsolutna nepokretnost sa arefleksijom - sve je to maligni neuroleptički sindrom.
Liječenje
Pravovremena identifikacija bolesti je glavna stvar. Na činjenicu da je osoba bolesna od malignog neuroleptičkog sindroma može ukazivati napetost mišića, tahikardija, groznica, hipertenzija, pojačano znojenje nakon uzimanja antipsihotika, disfagija.
Prva stvar koju doktor treba da uradi je da zaustavi antipsihotike i druge neurotoksične lekove. Također će vam trebati potporni tretmani kako biste snizili temperaturu i nadoknadili nedostatak tekućine. Disbalans elektrolita se mora isključiti. Obavezno pažljivo pratite respiratornu aktivnost, koja može biti više puta poremećena stvaranjem teške ukočenosti mišića i nemoći iskašljavanja bronhijalnog sekreta.
Potrebno je pažljivo pratiti funkciju bubrega. Međutim, nema dokaza da osmotski odjeljak ubrzava oporavak nakon NMS-a, samo da može pomoći u podršci bubrežnoj funkciji. Često je potrebno provoditi terapiju u poboljšanom tretmanu.
Terapija lijekovima
Poželjno je liječenje neuroleptičkog malignog sindroma lijekovima u teškim slučajevima. Za to se koriste relaksanti mišića (dantrolen) ili agonisti dopamina (amantadin i bromokriptin). Smrtnost se smanjuje upotrebom obje vrste lijekova. Doze se slobodno mijenjaju, međutim, za bromokriptin, izvori opisuju doze u veličinama od 2, 5 i do 5 mg 3 puta dnevno.dan usmeno.
Agonisti dopamina, posebno u velikim dozama, mogu izazvati psihozu ili povraćanje, a to može značajno pogoršati dobrobit pacijenta sa malignim neuroleptičkim sindromom. Miorelaksans direktnog djelovanja koristi se u dozama od čak 10 mg/kg. Svrha njegove upotrebe je smanjenje rigidnosti mišića, kao i metabolizma skeletnih mišića, čije povećanje je djelimično odgovorno za hipertermiju. "Dantrolen" je hepatotoksičan, može izazvati hepatitis, pa čak i smrt kao rezultat zatajenja jetre. I tada neće imati smisla dalje liječenje neuroleptičkog malignog sindroma.
NMS se takođe eliminiše kombinacijom agonista dopamina i dantrolena. Antiholinergički lijekovi, koji se široko koriste za liječenje neuroleptičkog pseudoparkinsonizma, ne daju značajne rezultate, štoviše, mogu dodatno poremetiti termoregulaciju.
Postoje novije informacije o efikasnosti "Carbamazepina", koji je kod mnogih pacijenata pokazao brzo slabljenje indikacija NMS-a. Međutim, ne postoje pouzdani podaci o djelotvornosti primjene benzodiazepina u liječenju ovog sindroma. Međutim, kada se stanje poboljša, ovi lijekovi mogu biti korisni u smanjenju iritacije kod pacijenata sa malignim neuroleptičkim sindromom.
Hipertermija
Bolest se može otkriti otprilike jednom u 100.000 anestezija korištenjem depolarizirajućih mišićnih relaksansa(Miorelaksin, Ditilin i Listenon), kao i inhalacijski anestetici iz reda halogen-supstituiranih ugljovodonika (Metoksifluran, Fluorogan i Halotan). Hipertermija se javlja kod pacijenata sa visokom osetljivošću na ove lekove, što je povezano sa kvarovima u metabolizmu kalcijuma u mišićnoj masi. Rezultat su generalizirani trzaji mišića, a ponekad i bolest mišića, uslijed čega se stvara ogromna količina topline, tjelesna temperatura trenutno doseže 42 stepena. Neuroleptički maligni sindrom uzrokuje smrt u 20-30% slučajeva.
Hitna pomoć
Kada otkrijete brzo rastuću hipertermiju, prestanite uzimati gore navedene lijekove. Od anestetika koji ne izazivaju bolest mogu se razlikovati barbiturati, pankuronijum, tubokurarin i dušikov oksid. Samo ih treba koristiti kada je potrebno produžiti njegu anestezije.
Zbog vjerovatnoće razvoja ventrikularne aritmije, propisana je profilaktička primjena "Phenobarbital" i "Procainamide" u terapijskim dozama. Također je potrebno pripremiti postupke hlađenja stavljanjem posuda sa hladnom vodom ili ledom preko velikih krvnih sudova. Potrebno je odmah normalizirati udisanje zraka, ubrizgati natrijum bikarbonat intravenozno (400 ml 3% otopine). U opasnim slučajevima preporučuje se provođenje mjera reanimacije. Hospitalizacija je prva stvar koju treba uraditi ako se dijagnosticira maligni neuroleptički sindrom.
Prognoza
Imanje istorije NMS-a uvijek povećava vjerovatnoću sekundarnog toka takvog stanja i komplikuje tok preovlađujuće slabosti. Štoviše, poremećaji koji nastaju u ovom sindromu gotovo nikada ne zaobilaze strukturu mozga bez traga, stvarajući određene neurološke poremećaje. Dakle, šta je neuroleptički maligni sindrom? Ovo je bolest koja značajno narušava život osobe, a može dovesti i do smrti.
