Jedan od važnih zadataka koje rješava moderna medicina je prevencija plućne embolije. Ovaj problem je relevantan zbog opasnosti od poremećaja cirkulacijskog sistema, au periodu nakon operacije ili tijekom trudnoće rizik od takve patologije dramatično se povećava. Osim toga, prevencija plućne tromboembolije relevantna je za prilično širok raspon ljudi koji su uključeni u rizičnu skupinu. Iz godine u godinu objavljuje se nekoliko manje-više zanimljivih radova o ovoj patologiji, a pitanje još uvijek nema univerzalan odgovor. Dakle, koje su najefikasnije mjere za prevenciju tromboembolije, poznati lijekovi za prevenciju ovog stanja? Pokušajmo to shvatiti.
O čemu se radi?
Tromboembolija je patologija u kojoj je plućna arterija blokirana krvnim ugruškom. Krvni ugrušak se može formirati u bilo kojoj krvnoj žili u ljudskom tijelu, ali kada se odvoji od mjesta gdje je nastao, krvotok transportuje ugrušak unutar tijela. U nepredvidivom trenutku, takav krvni ugrušak može blokirati žilu. Jedan od najopasnijih trenutaka je začepljenje plućne arterije. U pravilu, ovu situaciju izaziva ugrušak koji se stvorio u desnoj stranipolovina odjela srca ili u venama.
Kada je arterija začepljena, plućno tkivo ne prima krv, a uz to je blokiran i protok kiseonika. To dovodi do srčanog udara ili upale pluća, kada nekroza tkiva izaziva upalu.
Kako posumnjati?
Potreba za prevencijom tromboembolije dokumentirana je na državnom nivou. Naredbu o ovom pitanju, kao i o nekoliko drugih aspekata zdravstvene zaštite u našoj zemlji, nedavno je izdalo Ministarstvo zdravlja. Međutim, nije tajna da prevenciju treba započeti edukativnim programom: opšta populacija treba da bude svjesna opasnosti od takve patologije, uzroka koji je izazivaju, kao i simptoma koji sugeriraju da je opasnost blizu.
Možete posumnjati na veliku vjerovatnoću plućne tromboembolije ako osoba primijeti kratak dah, slabost, nesvjesticu. U tom stanju se često vrti u glavi, bole u grudima, a sindrom se pojačava pri kašljanju, pokušaju dubokog udaha. Kontrola pokazuje nizak krvni pritisak, praćen povećanjem broja otkucaja srca (brzina prelazi 90 otkucaja/min). Vene na vratu nabubre i počinju da pulsiraju. Kod tromboembolije pacijent prvo kašlje suho, zatim uz blago iskašljavanje sputuma, pljuvanje krvi, a istovremeno koža blijedi. Lice, tijelo u gornjoj polovini mogu dobiti plavkastu nijansu. Moguća opća hipertermija. Ozbiljnost simptoma određuje se na osnovu toga koja je arterija zahvaćena.tromb - ako se radi o relativno maloj žili, neki simptomi mogu biti vrlo blagi, dok drugi mogu biti potpuno odsutni.
Odakle krvni ugrušak?
Mnogi obični ljudi pitaju lokalne doktore da li je moguće piti aspirin za sprečavanje tromboembolije, ali često ni ne pokušavaju da shvate zašto nastaju krvni ugrušci. Naravno, aspirin u nekim slučajevima može pokazati dobar rezultat, jer razrjeđuje krv, ali ne otklanja sve uzroke tromboembolije. Ako zamislite odakle dolaze krvni ugrušci, uporedite to sa svojim životnim stilom i dijagnozama, možete shvatiti koji će razlog najvjerojatnije izazvati patologiju. Na osnovu toga već se mogu preduzeti preventivne mjere. Smatra se da tromboembolija nakon operacije ima prilično visok rizik od razvoja, pa takvu situaciju treba tretirati s najvećom pažnjom, čak i ako ne postoji drugi razlog za razvoj bolesti.
Kao što statistika pokazuje, krvni ugrušci se pretežno formiraju u predelu karlice, nogama. Nešto rjeđe, primarni uzrok začepljenja krvnog suda je stvaranje ugruška u srčanom sistemu, venama jetre, bubrega ili u gornjoj šupljoj veni. Odvajajući se od zida žila, takav ugrušak postepeno migrira i može doći do plućne arterije. U nekim slučajevima dolazi do začepljenja dvije arterije istovremeno - lijeve i desne.
Rizična grupa
Smatra se da je najrelevantnija prevencija venske tromboembolije, ako je krv karakterističnijaviši od norme, nivo koagulabilnosti. To se često opaža kod onkologije i nije važno u kojem je organu lokalizirana maligna neoplazma. Osim toga, vjerojatnost nastanka krvnih ugrušaka povećava se kod sjedilačkog načina života. To se može dogoditi ako je osoba duže vrijeme u krevetu nakon moždanog udara, operacije, ozljede. Prevencija i liječenje tromboembolije je važno za starije osobe, jer je sama starost faktor u svrstavanju osobe u rizičnu grupu. Takođe, oni koji imaju višak kilograma imaju veću vjerovatnoću da imaju problem.
Prevencija i liječenje tromboembolije je relevantna informacija za one koji su već započeli trombozu, a postoji i razlog za vjerovanje da postoji genetska predispozicija za ovu patologiju. Ako se zna da povećano zgrušavanje krvi može biti naslijeđeno na osobu, ako su kod bliskih rođaka dijagnosticirane proširene vene, tada su pravilna prehrana, prevencija tromboembolije važni aspekti, znanje i pridržavanje kojih vam omogućava da duže održite zdravlje i kvalitetu života..
Na šta još treba obratiti pažnju?
Profilaksa tromboze i tromboembolije je relevantna za one koji imaju sepsu. Ovo je vrlo ozbiljna bolest koju karakterizira infektivna lezija krvi, što dovodi do poremećaja u radu mnogih unutrašnjih organa i sistema. Ništa manje opasno nije stanje onih koji su naslijedili bolesti krvi, uključujući i one povezane sa povećanim zgrušavanjem.
Obavezno se informišite o pravilima za prevenciju tromboze itromboembolija, oni koji imaju antifosfolipidni sindrom. Ovo je patološko stanje u kojem se stvaraju antitijela protiv stanica tijela, uključujući trombocite, zbog kojih krv ima sposobnost zgrušavanja. Sve to dovodi do povećane vjerovatnoće nastanka krvnih ugrušaka, a posljedice ovog procesa su nepredvidive.
Opasnosti
Opšta ideja o prevenciji tromboembolije neophodna je onima koji su dugo vremena bili bez kretanja, patili od proširenih vena ili proslavili šezdesetu godišnjicu - starost takođe ostavlja traga na kvalitetu krvi. Vjerovatnoća razvoja bolesti je kod gojaznih osoba i onih koji vode nezdrav način života - puše, zloupotrebljavaju alkohol, jedu masnu hranu i brzu hranu.
Profilaksa tromboembolije je neophodna za dugotrajnu upotrebu diuretika, podvrgavanje kemoterapiji raka, oporavku od operacije, traume i ako morate stalno biti pod venskim kateterom.
Odakle početi?
Profilaksa tromboembolije je primarna i sekundarna. Primarne - to su aktivnosti koje se moraju provoditi u rizičnoj skupini u slučaju kada nije postavljena dijagnoza "tromboembolije". Sekundarni - to su mjere koje imaju za cilj spriječavanje ponavljanja krizne situacije.
U sklopu primarne prevencije tromboembolije, poduzimaju se sveobuhvatne mjere zaspriječi stvaranje krvnih ugrušaka u venama. Prije svega, pažnja ljekara je prikovana za donju šuplju venu. Najvažnije za ljude koji vode sjedilački način života. Potrebno je redovno koristiti kompresijsko donje rublje ili previjati pacijentove noge elastičnim zavojima. Čak i ako se očekuje veoma dug period oporavka, prevencija postoperativne tromboembolije podrazumeva maksimalnu aktivnost, koliko je to moguće u stanju pacijenta. Smanjite odmor u krevetu, ako je moguće, i redovno dajte tijelu fizičku aktivnost, postepeno je povećavajući. Slične mjere su potrebne ako je pacijent doživio srčani udar, moždani udar.
Šta vam još treba?
Savremeni pristup prevenciji tromboembolije u postoperativnom periodu, kao i kada osoba ulazi u rizičnu grupu, podrazumeva redovno praktikovanje terapijskih vežbi. Dodatno, liječnik može propisati antikoagulanse, pod utjecajem kojih se zgrušavanje krvi donekle smanjuje. U pravilu se prepisuju ako postoji velika vjerovatnoća komplikacija.
Profilaksa tromboembolije u postoperativnom periodu može uključivati dodatnu operaciju. Ovo je neophodno ako je dio vene obilno ispunjen krvnim ugrušcima. Uz pristanak pacijenta, ovaj element se uklanja iz tijela.
Alternativne opcije
Cava filter daje dobre rezultate. Ova mjera za prevenciju tromboembolije prije ili poslije operacije je relevantna za one pacijente koji imaju krvne ugruške u nogama. Filterje specijalizirana zamka koja može proći krv, ali zadržati ugruške. Postoji nekoliko varijanti takvih filtera, oni se donekle razlikuju jedni od drugih po karakteristikama dizajna. Zamka se obično postavlja ispod otvora bubrežnih vena u šupljoj veni. Pacijent sa filterom se redovno pregleda kako bi se utvrdilo kada je zamku potrebno zamijeniti.
Pneumokompresija nogu može pomoći. Riječ je o specijalnim balonima koji se stavljaju na noge, a zatim se uzastopno napuhavaju i ispuhuju. Primjena metode omogućava smanjenje otoka, koji često prati proširene vene. Tkiva nogu dobijaju više kiseonika, ishrana se poboljšava, telo efikasnije rastvara krvne ugruške koji su se nakupili u cirkulacijskom sistemu.
Ovo je važno
Preventivne mjere za smanjenje rizika od tromboembolije uvijek uključuju promjenu životnog stila pacijenta. Ako osoba puši, morate potpuno napustiti ovu lošu naviku. Smanjite konzumaciju alkoholnih pića. Također ćete morati početi jesti zdravu, uravnoteženu hranu.
Ako je tromboembolija već nastupila, važno je spriječiti recidiv. Ovi događaji će pratiti osobu cijeli život, jer svaki novi krvni ugrušak predstavlja vrlo ozbiljan rizik. U medicini ima dosta slučajeva smrti od sekundarne tromboembolije. Ako se u anamnezi spominje takva situacija, pacijentu se propisuju antikoagulansi itrap filter. Morat ćete redovno dolaziti na preglede kod doktora kako biste provjerili da li je vrijeme za promjenu trapa u novu. Tablete koje će lekar propisati takođe će morati da se uzimaju stalno, u potpunosti poštujući uputstva lekara. Strogo je neprihvatljivo da ih poništite ili promijenite po želji. Naravno, ne možete pušiti, piti alkohol, prženu, masnu, dimljenu hranu sa istorijom tromboembolije.
Heparini niske molekularne težine protiv tromboembolije
Dobar rezultat u prevenciji tromboembolije može pokazati nadroparin kalcij. Preparati sa ovim aktivnim sastojkom ne mogu se koristiti u periodu gestacije, hranjenja. Koliko je bilo moguće utvrditi tokom kliničkih ispitivanja, nadroparin kalcij može proći kroz placentu, pronađen je i u majčinom mlijeku, što je izazvalo prilično ozbiljnu restrikciju. Upotreba ovog lijeka aktivira procese ispiranja kalcijuma iz organizma. Osim toga, postoji rizik od krvarenja koji je otprilike dvostruko veći nego kod drugih heparina.
Alternativa je fragmin. Lijekovi napravljeni od ovog aktivnog sastojka ne utiču na koncentraciju kalcija u tijelu pacijenta. Lijek se najviše koristi u Bjelorusiji i zemljama ZND. Klinička ispitivanja su pokazala da se fragmin može koristiti čak i tokom gestacije, kada je izbor lijekova vrlo ograničen. Primjena lijeka povezana je s minimalnom vjerojatnošću krvarenja. Ako se pacijentu daju umjetni srčani zalisci, ako se otkrije stanje šoka, preporučuje se pribjegavanjelijekovi na bazi fragmina.
Profilaksa nakon operacije
Osobine preventivnih mera direktno zavise od razloga operacije i koje organe je zahvatila. Postoje tri rizične grupe - nizak, srednji, visok. Vjerovatnoća tromboembolije je najmanja ako je urađena kratkotrajna operacija, koja ne traje duže od pola sata, praćena jednim faktorom rizika. Ako je operacija bila potpuno bez faktora rizika, onda je niska vjerovatnoća tromboembolije karakteristična i za one pacijente koji su bili podvrgnuti dužoj hirurškoj intervenciji. Vjerojatnost smrtnog ishoda izazvanog krvnim ugrušcima u takvim uvjetima je manja od stotog postotka. Da biste spriječili čak i ovaj mali rizik, potrebno je što ranije započeti s aktivnim pokretima, stavljati elastične obloge na noge, nositi posebno kompresijsko donje rublje, primijeniti pneumatsku kompresiju i električnu stimulaciju mišićnog tkiva nogu.
Prosečan nivo rizika karakterističan je za one pacijentkinje kod kojih su dijagnostikovane srčane bolesti, poremećaji gastrointestinalnog trakta, kao i za one koje su bile podvrgnute hitnim ginekološkim operacijama. Pacijenti koji uzimaju oralne kontraceptive su pod umjerenim rizikom. U ovoj grupi vjerovatnoća smrti od tromboembolije dostiže jedan posto. Preventivne mjere uključuju korištenje fragmina, kleksana. Ovi lijekovi se počinju uzimati i prije operacije (par sati), tadakurs se nastavlja u periodu rehabilitacije od sedam do deset dana.
Nivo opasnosti: maksimalni
Oni koji su klasifikovani kao visokorizična grupa treba da budu najpažljiviji na prevenciju. Riječ je o osobama koje su podvrgnute hitnim, planiranim većim hirurškim intervencijama. Postoji velika vjerovatnoća razvoja tromboembolije tokom carskog reza. U ovu grupu spadaju bolesnici od raka koji pate od ekstragenitalnih patologija, tromboze, trombofilije. Ako postoji anamneza plućne tromboembolije, pacijent je već automatski klasifikovan kao grupa visokog rizika.
Za osobe iz ovih kategorija, vjerovatnoća smrti, izazvana tromboembolijom arterija pluća, dostiže deset posto. Da biste spriječili negativan ishod, potrebno je poduzeti mjere za ubrzanje protoka krvi u tijelu. Za to se antikoagulansi obično propisuju u dozi koja je udvostručena u odnosu na prosječnu rizičnu grupu. Važno je da lekar bira lekove na osnovu podataka dobijenih analizama pacijenta. Neprihvatljivo je zanemariti preporuke ljekara koje se odnose na preventivne mjere, a prije svega važno je redovno koristiti propisane lijekove.
Prevencija: hirurška metoda
Plućna tromboembolija se može spriječiti na prilično radikalan način - operacijom. Postoji nekoliko metoda koje mogu efikasno spriječiti razvoj bolesti. U nekim slučajevima, glavne vene su vezane ispod femoralnog nivoa. Mnogi pacijenti, posebno posljednjih godina, opremljeni su filterima za zamke koji omogućavaju dovoljnoefikasno blokiraju moguće komplikacije ako već postoji anamneza tromboembolije. Endovaskularne i neke druge visokotehnološke hirurške tehnike omogućavaju tromboembolektomiju, koja takođe pokazuje visok stepen efikasnosti uz povećanu verovatnoću patologije. Konačno, pribjegavaju tehnici plikacije, tretirajući šuplju venu u donjim ekstremitetima.
Cava filter: kada ga koristiti?
Zamka filtera se mnogima čini najboljom opcijom za prevenciju plućne embolije. Pa ipak, nemoguće je pribjeći tome u svim slučajevima bez izuzetka. Postoji niz indikacija zbog kojih se takav filter može ugraditi. Indikacije su:
- nemogućnost upotrebe antikoagulansa;
- tromboembolektomija plućne arterije;
- prilično veliki, dugotrajni, plutajući krvni ugrušak ileocavalnog tipa;
- povećana mogućnost recidiva zbog duboke venske tromboze;
- razdoblje;
- ponavljanje plućne tromboembolije;
- proksimalno širenje flebotromboze, koje nije spriječeno uzimanim antikoagulansima.
Prevencija: istraživanje i rezultati
Iz godine u godinu, vodeći umovi u medicini sprovode istraživanja kako bi identifikovali manje ili više efikasne metode za prevenciju tromboembolije plućnih arterija. Glavni cilj naučnog istraživanja je smanjenje stope smrtnosti godišnje. Od najnovijih studija o ovom pitanju, pažnja se skreće na rad saoboljelih od raka. Velike studije pokazuju da dobra statistika omogućava prikupljanje redovnih ultrazvučnih pregleda rizične grupe. Međutim, važno je da osobe koje imaju povećan rizik od razvoja plućne embolije imaju redovne preglede. To omogućava da se situacija drži pod kontrolom. Istraživanja pokazuju da prisustvo krvnih ugrušaka nije uvijek praćeno kliničkim manifestacijama tromboze, dosta slučajeva je tajno.
Kao što se vidi iz medicinske statistike, redovni pregledi najsavremenijim ultrazvučnim aparatima, kao i postavljanje filter trapova kada se otkriju faktori povećanog rizika od tromboembolije, daju mnogo bolji rezultat od redovnog ultrazvuka, uz pratnju konzervativnom terapijom. Osim implantacije, studije su pokazale i poboljšane ishode i nižu godišnju stopu mortaliteta za vezivanje vena iznad nivoa opasnog tromba, sa crossektomijom.
Specijalisti obraćaju posebnu pažnju: najvažniji element je moderna dijagnostika, uključujući redovne ultrazvučne kontrole da li postoji mogućnost razvoja plućne embolije.
