U tradicionalnom smislu, tako čest simptom kao što je peckanje u grudima je znak srčane bolesti. Angina pektoris ili infarkt miokarda su obično prvi kandidati za uzrok pečenja u grudima. Međutim, takav simptom često govori u prilog drugim bolestima, čija diferencijalna dijagnoza zahtijeva razjašnjenje prirode osjećaja peckanja, njegove lokalizacije i karakteristika izgleda, identifikaciju popratnih tegoba i poremećaja..
Medicinski značaj simptoma
Simptom pečenja u grudima je veoma heterogen i može biti uzrokovan oboljenjima probavnog, bronhopulmonalnog, kardiovaskularnog, mišićno-koštanog sistema. Rjeđe, izvor peckanja u grudima su bolesti kože, limfnih sudova i sistemske autoimune patologije. Još rjeđe uzrok je oštećenje perifernih živaca u vidu herpes zoster, radikulopatije.
Ljekari primarne zdravstvene zaštite (urgentne i opće prakse), kao i liječnici opće prakse, kardiolozi, hirurzi, pulmolozi i neurolozi češće se bave ovim simptomom od ostalih. Žalbe na peckanje su izuzetno rijetke u praksi hematologa i psihijatara. Za specijaliste, najočigledniji uzrok simptoma otkriva se jednostavno nakon detaljnog ispitivanja pacijenta, izvođenja elektrokardiograma i tumačenja pratećih tegoba.
Simptom srčanog profila
Prema uvriježenim uvjerenjima pacijenata, peckanje u grudima je simptom samo kardiološke bolesti. Zapravo, to nije istina, iako kardiolozi ovu tegobu smatraju specifičnom za ishemijske lezije u kombinaciji s bolom u grudima. U slučaju napada angine pektoris ili kao posljedica razvoja infarkta miokarda, javlja se upravo gomila ovih simptoma. Samo peckanje bez bola i kratkog daha nije specifično za akutne koronarne događaje.
Kada se infarkt miokarda ili napad angine pektoris pojavi kompleks tegoba u grudima: lijevo se javlja stežući pečući bol koji nastaje kao posljedica fizičke aktivnosti. Samo povremeno dolazi do srčanog ili anginoznog napada u mirovanju. Priroda ovih bolova i peckanja se ne menja u zavisnosti od položaja tela, pokreta u ramenom pojasu i trupu, dubine udaha. Tada osjećaj peckanja muči upravo iza grudne kosti, dok je bol pritiskajuće prirode lokaliziran i iza prsne kosti i u projekciji srca. Bol se može širiti i u vrat.i donja vilica, reflektovana u interskapularni prostor ili direktno ispod leve lopatice, nešto ređe - u levo rame.
Priroda bola u akutnom koronarnom događaju zavisi od lokacije ishemije ili nekroze duž prednjeg, bočnog ili zadnjeg zida ventrikula, kao i od stepena lezije. Kod pacijenata s popratnim perifernim neuropatijama (alkoholnim ili dijabetičarskim), bol i peckanje su blago razvijeni. Stoga angina pektoris ili srčani udar mogu biti praćeni ili najtežim simptomima karakterističnim za akutnu srčanu insuficijenciju, ili, uz malu količinu oštećenja, proteći uopće bez značajnijih smetnji.
Srčani udar i angina
Žalbe na bol i peckanje u grudima u predelu srca kao signal oštećenja srca javljaju se tokom napada angine pektoris ili srčanog udara. U drugom slučaju, ako bol ne prestane nakon 2-strukog unosa kratkodjelujućih nitrata, potrebna je medicinska pomoć. A u prvom, u slučaju angine pektoris, kada su peckanje i bol uvijek izazvani istim ili ekvivalentnim opterećenjem, potreban je nitroglicerin. To je osjećaj peckanja u grudima pri hodanju ili penjanju uz stepenice, koji je praćen kratkim dahom i osjećajem jakog pritiska u grudima, simptom je angine pektoris.
Ova tegoba nastaje kao posljedica epizodnog koronarnog spazma, zbog kojeg se tokom vježbanja povećava potrošnja energije u srcu, a zbog suženog lumena arterija nije moguće isporučiti potrebnu količinu kiseonik i energetski supstrat. Datostanje prolazi samo od sebe 3-15 minuta nakon prestanka opterećenja ili 3-7 minuta nakon uzimanja kratkodjelujućih nitrata.
Pojava peckanja u levoj strani grudnog koša ili iza grudne kosti, zajedno sa bolom, javlja se kod stereotipnih opterećenja, na primer, pri hodanju od 250 do 500 metara ili penjanju na 2-3 stepenice. Resurs svakog pacijenta zavisi od funkcionalne klase angine pektoris, koja se određuje u zavisnosti od tolerancije opterećenja. Nešto rjeđe anginozni bol se javlja uz hipertenzivnu krizu i paroksizam tahiaritmija.
Poremećaji probavnog sistema
Pečenje u grudima je simptom bolesti probavnog sistema, iako su mnogi pacijenti uvjereni da kod bolesti želuca, jednjaka, jetre i pankreasa bol uvijek smeta želucu. Zapravo, postoji grupa želučanih i ezofagealnih poremećaja koje muče peckanje u grudima i bol u grudima. Međutim, ovi simptomi su obično povezani ili sa dispepsijom ili lošim ukusom u ustima i gorčinom ujutru, podrigivanjem, mučninom ili povraćanjem.
Peckanje u epigastričnoj regiji i u srcu, kao i u projekciji grudne kosti, specifičan je opšti simptom bolesti jednjaka: ezofagitis, refluksna bolest, tumori. Tada je osjećaj pečenja u grudima konstantan ili povezan s jelom. Kod lezija jednjaka tegobe se javljaju neposredno u trenutku gutanja hrane, a kod želuca, na primjer, čir na želucu, bol i peckanje u epigastriju ibol u grudima se javlja 30 minuta ili više nakon jela.
Provjera tegoba jednjaka i želuca
GERB, ezofagitis, hronični gastritis ili čir na želucu češće se mogu naći kod pacijenata koji imaju ove tegobe. Rjeđe se utvrđuje pilorična stenoza, stenoza jednjaka, Mallory-Weissov sindrom, praćen čestim povraćanjem. Istovremeno, tumore jednjaka karakteriše peckanje u grudima, te kršenje gutanja hrane, te povraćanje nepromijenjene (nesvarene i netretirane želučane hrane) hrane.
Povraćanje jednjaka možda nije prvi simptom tumora, jer se javlja kada je lumen jednjaka začepljen. Pečenje u onkološkim lezijama jednjaka javlja se i kasnije, što zahtijeva pregled i odluku o operaciji. Tegobe želuca i jednjaka mogu se potvrditi izvođenjem rendgenske gastroskopije i fibrogastroskopije uz obaveznu biopsiju.
Poremećaji respiratornog sistema
Pečenje u grudima pri kašljanju ili disanju je simptom oštećenja pluća, bronha ili pleuralne membrane. Najčešće je takva tegoba uzrokovana prisustvom pleuropneumonije. U ovom slučaju, upala se razvija u malom rubnom području pluća, što je popraćeno istovremenim oštećenjem pleure. To znači da se uz upalu pluća prvo javlja suhi pleuritis, a zatim eksudativni.
Peckanje i bol u grudima na mestu lezije, koji se pogoršavaju dubokim udahom ili kašljanjem, znak su suvog pleuritisa ili otoka pleure. U slučaju daljeg razvojaeksudativni pleuritis, bol jenjava, izgleda da se pacijent popravlja. Međutim, u stvarnosti eksudativni izliv pogoršava zdravstveno stanje, iako ima manje pritužbi.
Rak grudnog koša
Kod takvog simptoma kao što je peckanje u grudima, uzroci mogu biti vrlo različiti, sve do razvoja tumora pleure, bronha, dojke, jednjaka ili pluća. Stoga, u slučaju takve pritužbe, pacijentu je potrebno temeljito proučavanje simptoma i odgovarajući pregled. Istovremeno, u medicini postoji neizgovoreno pravilo koje kaže da u svim nejasnim slučajevima treba posumnjati na rak.
Iako ova fraza zvuči dramatično, međutim, u fazi diferencijalne dijagnoze, ako se ne otkriju nikakve promjene u laboratorijskim pretragama i na elektrokardiogramu, treba se voditi ka izvođenju FEGDS-a i radiografija. Potonji su neophodni da se isključe čirevi i upala pluća, a mogu pružiti i informacije o prisutnosti tumora u probavnom ili bronhopulmonarnom sistemu.
Upozorenje o raku
U slučaju onkoloških bolesti, može doći do peckanja u grudima desno ili iza grudne kosti, često trajne prirode, što jasno zavisi od faza disanja ili uzimanja hrane. Ponekad vas peckanje stalno muči i ne zavisi od kretanja. Vrlo često se kod onkoloških bolesti javlja u trenutku kada tumor iz primarnog žarišta metastazira i razvije se na mjestu skrininga, stišćući okolna tkiva ili formirajući fistulozu.premjestiti.
Na primjer, tumori jednjaka se prvo ne pojavljuju sa osjećajem peckanja u grudima, već s problemima gutanja, podrigivanjem, a ponekad i manjom žgaravicom. Sam osjećaj peckanja počinje da se uznemirava u trenutku kada se, zbog stalne opstrukcije lumena jednjaka i zadržavanja hrane, njegova prekrivajuća područja šire. Takođe, pojava ovog simptoma se primećuje u slučaju formiranja fistuloznog trakta koji povezuje jednjak sa dušnikom.
Simptomi kao što su otežano gutanje i gubitak težine bez vidljivog razloga su rani znaci upozorenja o tumoru u probavnom sistemu. Pečenje u grudima u ovoj situaciji nije primarni simptom, jer se najčešće javlja prilično kasno. Međutim, pojava takvog simptoma zahtijeva ispitivanje i identifikaciju uzroka koji ga je izazvao.
Pečenje kod neuroloških bolesti
Pored onkoloških bolesti, za neurološke patologije karakterističan je i simptom kao što su peckanje i trnci u grudima. Na primjer, to se opaža kod herpes zostera, radikulopatije, lezija kičmenog stuba, interkostalne neuralgije. Tu po pravilu dolazi do izražaja bol u grudima, koji je oštar, ubod ili režući, zavisi od položaja tela ili se pojačava pokretom. Samo povremeno bol je trajan i može oponašati napad angine, jer se javlja nakon vježbanja.
Pečenje u grudima desno, kao i bol u grudima u projekciji lopatica ili duž kičmenog stuba -tipični simptomi lezija mišićno-koštanog sistema: osteohondroza, deformirajuća artroza, ankilozantni spondilitis, spondilopatije. Istovremeno, simptomi se istovremeno pripisuju i neurologiji, iz razloga što kao posljedica ovih bolesti dolazi do kompresije korijena kičmenih živaca.
Probadajući karakter boli sa jasnom povezanosti s pokretom specifičan je za radikulopatije. Druge radikularne simptome također mogu odrediti neurolozi, od kojih je svaki specifičan za određeno mjesto lezije. Često nema sumnje da li je bol i peckanje u grudima desno ili iza grudne kosti znak neurološke bolesti, jer je dijagnoza ponekad očigledna. Bez obzira na to, pacijentu je potreban EKG i laboratorijske pretrage.
Ovo je neophodno da se isključi oštećenje srca, kao i za nespecifičnu dijagnozu zaraznih bolesti, leukemije ili hematosarkoma. Mnogi pacijenti sa malignim hematološkim oboljenjima potvrđuju da je njihova bolest otkrivena bez pritužbi kao rezultat kompletne krvne slike tokom rutinskog pregleda ili ljekarskog pregleda.
Liječenje specijalizovanih bolesti
Nakon pregleda pacijenta sa pritužbama na peckanje u grudima, propisuje se liječenje prema utvrđenim povredama. Ukoliko su simptomi povezani sa infarktom miokarda, priprema se za interventne intervencije, u slučaju angine pektoris prilagođava se režim liječenja. Ako se otkriju tumori dojke, pluća, bronha, pleure, ždrijela, jednjaka ili želuca,sveobuhvatan pregled neophodan za planiranje obima operacije.
U slučaju upale pluća, kada se rendgenskim snimanjem i kompletnom krvnom slikom otkloni pitanje porijekla simptoma, propisuje se antibiotska i fizioterapijska terapija. U slučaju neuroloških oboljenja prikladna je fizioterapija i anestezija. Štaviše, u svakodnevnoj praksi detaljiziranje simptoma obično ne izaziva poteškoće, jer prateće tegobe obično omogućavaju brzo i precizno postavljanje dijagnoze.
CV
Uzroci takvog simptoma kao što je peckanje u grudima su vrlo raznoliki. Među njima su bolesti respiratornog, kardiovaskularnog i probavnog sistema. Povremeno je peckanje znak onkoloških, neuroloških i kožnih oboljenja. Istovremeno, važno je razumjeti da je za tumačenje simptoma potrebno proučiti prateće tegobe, kao i uvjete i obrasce nastanka pečenja, njegovu perzistentnost ili paroksizmalnu prirodu. Izolirani simptom pečenja u grudima je izuzetno rijedak i ukazuje na leziju kože koju je gotovo uvijek lako uočiti.
Pečenje je simptom i nema govora ni o kakvom liječenju bez adekvatne dijagnoze. Ispravna taktika je kontaktirati specijaliste i pregledati kako bi se utvrdio određeni uzrok. Možete odmah započeti liječenje ako postoji očigledan uzrok simptoma. Međutim, ako nema efekta, potrebno je rješavati dijagnostička pitanja sve dok se ne postavi konkretna dijagnoza i simptom potpuno nestane urezultat tretmana.
