Glukoza u krvi je važan pokazatelj ljudskog zdravlja. S naglim smanjenjem šećera može doći do hipoglikemijskog šoka. Često pacijenti ne primjećuju predznake ovog stanja opasnog po život. Tokom hipoglikemije, blagostanje osobe se brzo pogoršava, a pacijent pada u komu. Kako spriječiti ovo stanje? I kako pružiti prvu pomoć pacijentu? Ova pitanja ćemo razmotriti u članku.
Opis patologije
Šta je hipoglikemijski šok? Ovo je teška reakcija tijela na pad koncentracije glukoze u krvi i povećanje razine hormona inzulina. U ovom opasnom stanju, prije svega, pati centralni nervni sistem. Na kraju krajeva, glukoza je izvor energije za neurone. Sa nedostatkom ove supstance, moždano tkivo doživljava akutni nedostatak kiseonika.
Hipoksija je praćena smrću neurona. Što više nervnih ćelija umire, to je izraženijeznakovi patologije. Kada nivo glukoze padne na ekstremno nizak nivo, pacijent pada u komu. Doktori ovo stanje nazivaju insulinom ili hipoglikemijskim šokom. Ako se pacijentu ne pruži hitna pomoć, koma može biti fatalna.
Etiologija dijabetesa
Šta uzrokuje hipoglikemijski šok? U većini slučajeva, ovo stanje se javlja kod dijabetičara zbog predoziranja inzulinom.
Kod dijabetesa, pankreas proizvodi vrlo malo inzulina. Stoga ovaj hormon može ući u organizam samo spolja. Takvim pacijentima propisuje se nadomjesna terapija preparatima inzulina doživotno. Šta može uzrokovati predoziranje hormonima? Endokrinolozi identifikuju sljedeće uzroke hipoglikemijskog šoka kod dijabetičara:
- Ubrizgavanje previše insulina. Predoziranje se najčešće bilježi kada se koristi preveliki špric. U ovom slučaju, pacijentu je vrlo teško prikupiti tačnu količinu otopine. Stoga liječnici preporučuju korištenje špriceva koji su po zapremini jednaki jednoj dozi inzulina.
- Intramuskularna injekcija insulina. Važno je zapamtiti da se ovaj hormon može primijeniti samo pod kožu ili intravenozno. Ponekad se inzulin slučajno ubrizgava u mišić kada se koristi predugačka igla.
- Bez hrane nakon tretmana. Za neke oblike dijabetesa liječnici propisuju lijekove s kratkodjelujućim inzulinom. Ovi lijekovi se daju striktno prije jela. Neko vrijeme nakon injekcije pacijent mora jesti. Dugo odsustvo hranemože uzrokovati pad nivoa glukoze.
- Fizička aktivnost odmah nakon injekcije. Lekari preporučuju da se telo malo odmori nakon injekcije insulina. Ovo posebno važi za pacijente koji uzimaju lekove kratkog dejstva. Prilikom teškog mišićnog rada i sportskih aktivnosti, glukoza se troši veoma intenzivno. Ako je inzulin ubrizgan neposredno prije vježbanja, to može dovesti do oštrog pada šećera.
- Masaža mjesta uboda. Ljekari ne preporučuju masiranje mjesta ubrizgavanja inzulina. Ovo povećava cirkulaciju krvi i može uzrokovati povećanje koncentracije hormona u krvi.
- Smanjenje proizvodnje antitela na insulin. U ljudskom tijelu se proizvode posebna IAA antitijela. Oni inhibiraju djelovanje inzulina. Kod dijabetičara se ovi imunoglobulini stvaraju u povećanim količinama. Međutim, s alkoholom, gojaznošću i trudnoćom, proizvodnja antitijela se smanjuje. To dovodi do prekomjernog djelovanja inzulina na tijelo i naglog pada nivoa glukoze.
- Netačno liječenje ketoacidoze. Uz neblagovremenu primjenu inzulina ili uz njegovu nedovoljnu dozu, pacijent će povećati razinu šećera i ketonskih tijela u krvnoj plazmi. Ovo stanje se naziva ketoacidoza i veoma je opasno po život. U tom slučaju liječnici prilagođavaju režim liječenja i pacijentima propisuju veće doze inzulina. Ovo povećava rizik od predoziranja lijekom. Stoga, terapiju treba provoditi pod strogom kontrolom koncentracije šećera u krvi.
- Uzimanje sulfonamida. Upotreba ovih lijekova se povećavakoncentracija inzulina u plazmi i može uzrokovati hipoglikemiju.
Drugi uzroci hipoglikemije
Može li doći do hipoglikemijskog šoka bez dijabetesa? Oštar pad glukoze može se primijetiti i kod zdravih ljudi. To može biti uzrokovano sljedećim razlozima:
- Izgladnjivanje i pothranjenost. Često se hipoglikemija javlja tokom prestrogih dijeta i dugih pauza između obroka. U tom slučaju u tijelu se formira nedostatak ugljikohidrata, zbog čega dolazi do hipoglikemijskog šoka. Međutim, ova pojava je prilično rijetka.
- Fizička aktivnost. Intenzivni trening zahtijeva veliki utrošak energije, koju tijelo uzima iz rezervi glukoze. Kao rezultat toga, nivo šećera u krvi osobe može pasti. Sportisti često doživljavaju hipoglikemijski šok tokom takmičenja. Neki bodibilderi koriste insulin za povećanje mišićne mase. To ni pod kojim okolnostima ne bi trebalo raditi. Neodgovarajuće uzimanje hormona može dovesti do razvoja teške hipoglikemije.
- Uzimanje određenih lijekova. Upotreba antipiretika, sulfonamida i antimalarika može dovesti do smanjenja šećera.
Hipoglikemija može biti uzrokovana zloupotrebom alkohola. Često se kod pacijenata sa hroničnim alkoholizmom primećuje stanje šoka usled pada nivoa glukoze.
Hipoglikemijski šokmože nastati kao komplikacija sljedećih bolesti i stanja organizma:
- bolest jetre i bubrega;
- enzimski poremećaji;
- tumori gušterače;
- endokrini poremećaji;
- operacije na probavnom traktu.
Kod dojenčadi, hipoglikemija se razvija s nedonoščadima i urođenim srčanim patologijama. Hipoksija tokom prenatalnog perioda može biti uzrok niskog nivoa glukoze kod novorođenčeta.
Faze
Ljekari identifikuju sljedeće faze u razvoju hipoglikemije:
- Kortikalni stadijum. Pacijent postaje razdražljiv i osjeća jak osjećaj gladi. Takvi simptomi su uzrokovani smrću neurona u moždanoj kori.
- Stadij vegetativnih reakcija. Ćelije subkortikalnih regija umiru u mozgu. To je popraćeno izraženim patološkim manifestacijama autonomnog nervnog sistema: učestali otkucaji srca, pojačano znojenje, drhtanje udova, glavobolja. Pacijent i dalje osjeća strašnu glad.
- Subkortikalni stadijum. Pacijent nastavlja uništavati nervne ćelije ispod moždane kore. Ovo je praćeno psihičkim poremećajem. Postoje iluzije i halucinacije. Pacijent postaje agresivan i može se ponašati neprikladno.
- Smrt neurona u gornjim dijelovima produžene moždine. Ova faza je praćena pojavom napadaja. Pacijent tada pada u površnu komu.
- Odumiranje ćelija u donjem delu produžene moždine. Ovaj dio centralnog nervnog sistema odgovoran je za vitalne funkcijeorganizam. U ovoj fazi razvija se respiratorna i srčana depresija. Pacijent tone u duboku komu koja fatalno pumpa.
Važno je zapamtiti da se sve faze hipoglikemijskog šoka razvijaju vrlo brzo. Prođe samo nekoliko minuta između početnih manifestacija patologije (osjećaj gladi, razdražljivosti) i kome. Stoga je ostalo vrlo malo vremena za brigu o pacijentima.
Početni znakovi
Rane znakove hipoglikemije je često teško prepoznati. U početnim fazama, pacijent razvija cerebralnu hipoksiju. Ovo je praćeno osjećajem umora, kao i glavoboljama koje ne ublažavaju analgetici. Ovo stanje je preteča inzulinskog šoka i naziva se hipoglikemijska aura.
Kada glukoza padne ispod 2,8 mmol/l, javljaju se sljedeće manifestacije hipoglikemije:
- hladnoća i znojenje ruku i stopala;
- mučnina;
- slabost;
- vrtoglavica;
- utrnulost u nosu i usnama.
Ako se pacijent ne liječi u ovoj fazi, njegovo stanje se brzo pogoršava.
Detaljni simptomi
U kasnijim fazama patologije razvijaju se teški simptomi hipoglikemijskog šoka:
- nepodnošljiv osjećaj gladi;
- poteškoće s disanjem;
- dvostruki vid i zamagljen vid;
- drhtave ruke i stopala;
- tahikardija;
- pad krvnog pritiska i tjelesne temperature;
- oštarslabost;
- diskoordinacija.
Kasne faze hipoglikemije završavaju napadom konvulzija, gubitkom svijesti i razvojem kome. Ovo predstavlja veliku opasnost po život pacijenta.
Komplikacije
Kao što je već spomenuto, hipoglikemijska koma bez liječenja dovodi do smrti. Ali čak i uz pravovremenu terapiju, ovo stanje može dugo utjecati na zdravlje osobe. Uostalom, hipoglikemija je praćena smrću velikog broja neurona.
Koma može uzrokovati sljedeće patologije:
- Edem mozga. Takva komplikacija dovodi do ireverzibilnih patoloških promjena u tkivima centralnog nervnog sistema.
- Encefalopatija. Ovu bolest prati poremećaj opskrbe krvlju i ishrane mozga. To dovodi do mentalnih poremećaja, oštećenja pamćenja i demencije. Ova posljedica hipoglikemije je češća kod starijih pacijenata.
- Mentalna retardacija. Hipoglikemija u djetinjstvu može uzrokovati mentalnu retardaciju. Do kršenja razvoja inteligencije dolazi zbog produžene hipoksije mozga.
Prva pomoć
Prva pomoć za hipoglikemijski šok treba odmah pružiti. Uostalom, stanje pacijenta može se značajno pogoršati za nekoliko minuta. Ako je pacijent pri svijesti, potrebno ga je položiti ili sjediti. Zatim dajte pacijentu zašećerenu hranu ili piće što je prije moguće:
- slatki čaj ili sok;
- med;
- nekoliko komada šećera;
- jam;
- čokolada;
- bombone.
Nakon 10-15 minuta potrebno je izmjeriti nivo šećera glukometrom. Ako i dalje ostane nizak, slatki proizvod se ponavlja. Ako pacijent pati od dijabetesa, onda nakon boljeg osjećaja trebate posjetiti endokrinologa.
Ako je pacijent izgubio svijest, hitno je pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska ljekara, pacijent mora biti položen na bok. Intramuskularno treba ubrizgati 2 ml lijeka "Glucagon" - ovo sredstvo povećava nivo glukoze.
Dijagnoza
Veoma je važno razlikovati dijabetičku komu i hipoglikemijski šok. To se može učiniti pomoću testa glukoze u krvi. Kod dijabetičke kome nivo šećera naglo raste, a kod hipoglikemije se smanjuje. Kod kuće, ovaj test se može uraditi pomoću glukometra.
Kod zdravih ljudi, normalna koncentracija glukoze u krvi je od 3,3 do 5,5 mmol/l. Prvi znaci hipoglikemije javljaju se kada šećer u krvi padne ispod 3 mmol/L.
Treba imati na umu da oštar skok koncentracije glukoze naniže najčešće dovodi do stanja šoka. Kod dijabetičara je povišen nivo šećera, može doseći i do 10-20 mmol / l. U ovom slučaju, znaci hipoglikemije se mogu pojaviti čak i pri brzinama od 4-8 mmol/l.
Liječenje
Blakšim slučajevima stanje bolesnika se poboljšava nakon prve pomoći. Ako se hipoglikemija često javlja, tada liječnik pregledava pacijentov režim liječenja i, ako je potrebno, smanjuje dozu inzulina. Također, endokrinolog pacijentu daje preporuke o ishrani i načinu života.
U teškim slučajevima hipoglikemijski šok se liječi u bolnici. Pacijentu se daje otopina glukoze u obliku kapaljki ili intravenskih injekcija. Istovremeno, doktori stalno prate nivo šećera u krvi. Ako pacijent duže vrijeme ne izađe iz kome, tada se propisuju kortikosteroidni hormoni koji povećavaju koncentraciju glukoze u organizmu.
Prognoza
Među pacijentima sa dijabetesom, stopa smrtnosti od hipoglikemijske kome je oko 4%. Smrtonosni ishod najčešće nastaje zbog neblagovremene pomoći pacijentu.
U lakšim slučajevima, nagli pad nivoa šećera ne daje nikakve posledice. Prvi put nakon napada hipoglikemije, pacijent može osjetiti malu slabost i vrtoglavicu. Tada je njegovo stanje potpuno normalno.
Teška hipoglikemijska koma može dovesti do cerebralnog edema i encefalopatije. U ovom slučaju, trajni neurološki poremećaji mogu perzistirati kod pacijenata. Ove komplikacije su češće kod djece i starijih osoba.
Prevencija
Kako spriječiti pad šećera u krvi i razvoj kome? Da biste spriječili ovo opasno stanje, morate se pridržavati sljedećih preporuka endokrinologa:
- Redovno mjerite šećer u krvi kućnim glukometrom.
- Ne predozirajte insulinom i drugim antidijabetičkim lekovima.
- Izbjegavajte post i duge pauze između obroka.
- Pacijenti sa dijabetesom trebaju stalno sa sobom nositi kocke šećera, čokoladu ili bombone.
- Vježbanje treba izbjegavati nakon primjene kratkodjelujućih inzulinskih preparata.
Ove mjere će pomoći da se na vrijeme kontrolira nivo glukoze i spriječi njegov kritični pad.
