Bolničke infekcije su jedan od najtežih problema koji se javljaju u mnogim zemljama svijeta. Društvena i ekonomska šteta uzrokovana bolničkim patogenima je ogromna. Paradoksalno, uprkos ogromnom napretku u terapijskim i dijagnostičkim tehnologijama, a posebno u bolničkoj njezi, ovaj problem ostaje jedan od najakutnijih.
Šta je WBI?
Infekcija stečena u pratnji ili bolnička infekcija (HAI) je bolest mikrobne etiologije koja se javlja kod pacijenata tokom njihovog boravka u bolnicama ili kada pacijenti posjećuju zdravstvenu ustanovu radi liječenja. Nalaze se u svim zemljama svijeta i predstavljaju ozbiljan problem za medicinske i preventivne zdravstvene ustanove. Bolesti povezane sa pružanjem medicinskih usluga,označavaju termine jatrogene (od grčkog, iatros, doktor) ili bolničke (od grčkog nosokomeion, bolnica) infekcije.
Vrste bolničkih infekcija (vrste patogena)
Približno 90% svih bolničkih infekcija je bakterijskog porijekla. Ređe su virusi, gljive i protozoe, kao i ektoparaziti. Grupiranje patogena na osnovu epidemiologije:
- Prva grupa uzročnika tradicionalnih infekcija su oni koji nemaju posebne karakteristike (šigeloza, rubeola, hepatitis, gripa, HIV infekcija, virusni hepatitis itd.).
- Druga grupa ili obligatni paraziti, čija je patogenost izraženija u uslovima zdravstvene ustanove (salmoneloza, kolienteritis).
- Treća grupa su uslovno patogeni mikroorganizmi koji se razvijaju isključivo u bolničkim uslovima (gnojno-septičke infekcije).
Bolničke marke
U cirkulaciji infektivnih agensa bolničkih infekcija u bolnicama postepeno se formiraju tzv. bolnički sojevi, odnosno mikroorganizmi koji su najefikasnije prilagođeni lokalnim uslovima određenog odjeljenja medicinske ustanove.
Glavna karakteristika bolničke infekcije je povećana virulentnost, kao i posebna prilagodljivost lijekovima (antibiotici, antiseptici, dezinficijensi, itd.).
Uzroci HAI
Razlozi se dijele naobjektivno, nezavisno od rukovodilaca i osoblja zdravstvene ustanove, a subjektivno, zavisno od rukovodstva i osoblja profilnog odeljenja, higijenskih principa za prevenciju bolničkih infekcija koje se ne poštuju.
Glavni objektivni razlozi su: nedostatak efikasne metode liječenja, slaba dostupnost laboratorija, rasprostranjena upotreba antibiotika, povećanje broja pacijenata sa slabim imunitetom, nedovoljan broj laboratorija. Subjektivni razlozi uključuju: nedostatak kartona pacijenata, loš kvalitet sterilizacije instrumenata, nedostatak kontrole bolnica od strane CIK-a, povećani kontakti između pacijenata sa zaraznim bolestima.
Mikrobiološka dijagnostika
Bolnička infekcija uzrokovana patogenim mikroorganizmima dijagnostikuje se na osnovu kliničke slike, epidemiološke anamneze, analize kontakata sa pacijentima koji se liječe u bolnici i rezultata laboratorijskih pretraga..
Prilikom otkrivanja bolničkih infekcija uzrokovanih oportunističkom florom uzimaju se u obzir dužina boravka u bolnici i svi drugi otežavajući faktori (starost pacijenta, težina osnovne bolesti, pogoršanje opšteg zdravstvenog stanja).
U bakteriološkoj dijagnostici bolničke infekcije uzrokovane UPM-om važan je masovni rast re-inokulacionih mikroorganizama, kao i proučavanje nekoliko kultura svake vrste. Dovoljno je teško razlikovati bolničke infekcije od infekcija stečenih u vanjskom okruženju. To se može objasniti činjenicom dabolest se može javiti tokom bolničkog liječenja, dok je pacijent već zaražen u zajednici.
Putevi prenosa bolničke infekcije
U medicinskim i preventivnim ustanovama klasični načini prenošenja bolničke infekcije su:
- zračno;
- fekalno-oralno;
- kontaktirajte domaćinstvo.
U isto vrijeme, prijenos bolničkih infekcija je moguć u različitim fazama medicinske skrbi. Svaka parenteralna intervencija (injekcija, uzimanje anamneze, vakcinacija, operacija, itd.) upotrebom medicinske opreme koja nije propisno očišćena predstavlja rizik od infekcije. Ovako se mogu prenijeti hepatitis B, C, sifilis, delta infekcija, gnojno-upalne bolesti uzrokovane raznim bakterijskim uzročnicima.
Stoga je potrebno ograničiti transfuziju krvi što je više moguće, ili ih provoditi samo prema strogim indikacijama. Različiti medicinski postupci dovode do prenošenja infekcije, na primjer, kateterizacija krvnih sudova, urinarnog trakta. Zabilježeni su slučajevi infekcije legionelozom prilikom uzimanja hidromasažne kade i higijenskog tuširanja. Verovatnije je da pacijenti dobiju bolničke infekcije u bolnicama putem tečnih lekova (izotonični rastvor, rastvor glukoze, albukid, itd.) u kojima se brzo razmnožavaju gram-negativne bakterije.
Izvori prijenosa infekcije
Izvori HBI infekcije mogu biti:
- medicinske sestre i posjetioci zdravstvene ustanove koji boluju od zaraznih bolesti (gripa, dijareja, pustularne lezije kože, sa blagim simptomima) koji su i dalje u blizini pacijenata;
- pacijenti sa izbrisanim oblicima bolesti;
- pacijenti sa antiseptičkim ranama koji nose virulentne sojeve bakterije stafilokoka;
- mala djeca sa upalom pluća, otitisom, vodenim kozicama, tonzilitisom itd. koja proizvode patogene sojeve Escherichia coli (E. coli).
Nozokomijalne infekcije mogu biti uzrokovane i mikrobima koji se nalaze u okolišu, kao što su određene vrste gram-negativnih bakterija. U takvim slučajevima izvor infekcije je tlo u saksijama, voda ili bilo koja vlažna sredina u kojoj postoje uslovi za život bakterija.
AFI faktori razvoja
Sljedeći faktori direktno utiču na razvoj nozokomijalne infekcije:
- slabljenje organizma pacijenta osnovnom bolešću, sve vrste dijagnostičkih procedura i hirurških intervencija;
- dužina boravka u bolnici (70% ovih infekcija javlja se kod pacijenata koji ostaju u bolnici duže od 18-20 dana);
- pretjerana upotreba antibiotika koji mijenjaju crijevnu biocenozu, smanjuju imunološku otpornost organizma, doprinose razvoju sojeva otpornih na antibiotike (jednokratna primjena lijekova smanjujesadržaj lizozima, komplementa, properdina i proizvodnja antitijela);
- rasprostranjena upotreba kortikosteroida, koji smanjuju otpor tijela;
- hospitalizacija starijih osoba, posebno onih sa hroničnim bolestima koje su izvor bolničkih infekcija;
- liječenje djece u mlađoj dobi, a posebno do godinu dana;
- zagušenje velikog broja ljudi koji se liječe u bolnici u bolnicama.
Mjere za sprječavanje odstupanja HBI
Prevenciju bolničkih infekcija u bolnici provode svi odjeli. I prije hospitalizacije žrtve, ljekar koji pacijentu propisuje liječenje, pored pregleda i dijagnoze, identifikuje sljedeće faktore rizika za nastanak bolničkih infekcija:
- prisustvo ili nedostatak kontakta sa osobama koje pate od zaraznih bolesti;
- prethodno prenesene zarazne bolesti koje su sklone prijenosu (tuberkuloza, virusni hepatitis, tifusne i paratifusne bolesti, itd.);
- otkrijte da li je pacijent bio daleko od svog mjesta stanovanja.
Prva protivepidemijska barijera sistema prevencije i kontrole bolničkih infekcija je prijemni odjel. Kada se pacijent primi na bolničko liječenje, uzimaju se kako bi se spriječilo da infekcija uđe u odjel. Higijenski principi za prevenciju bolničkih infekcija:
- individualni termin za pacijenta;
- pažljivo prikupljanje epidemiološke istorije;
- pregled osobe, koji uključuje ne samopojašnjenje dijagnoze, ali i pravovremena identifikacija oboljelih od zaraznih bolesti u neposrednoj blizini pacijenta.
Kršenje pravila sanitarne higijene i preporuka za zbrinjavanje pacijenata na odjelu gnojne hirurgije potvrđuje pravilo: "U hirurgiji nema sitnica."
