Hirurška infekcija je kompleks bolesti koje se manifestuju kao rezultat prodiranja patološki opasnih bakterija u tkiva nakon operacije. Za takve pojave karakteristična je pojava žarišta upale i reakcija tijela na strane mikroorganizme. Tradicionalno, moderna medicina koristi antibiotsku terapiju kao tretman i prevenciju hirurške infekcije. Ipak, postoje situacije kada je hirurška intervencija neophodna, jer su mnoge bolesti praćene gnojno-septičkim komplikacijama.
Klasifikacija hirurške infekcije
Postoperativni patološki proces, koji ima infektivnu prirodu razvoja, dijeli se na akutni i kronični. Prva kategorija uključuje:
- purulent;
- truli;
- anaerobni;
- specifične (kao što su tetanus, antraks i difterija) infekcije.
Druga kategorija je:
- nespecifičan;
- specifično(kao što je Mycobacterium tuberculosis, bakterija sifilisa, aktinomikoza, itd.).
Postoji nekoliko klasifikacija za hirurške bolesti praćene gnojnim procesima.
Etiološki znaci
Osim toga, hirurške infekcije su patologije koje se dijele prema etiološkim karakteristikama, i to:
Prema izvoru infekcije:
- endogeno;
- egzogeni.
Prema vrsti infektivnog agensa:
- stafilokok;
- streptokoka;
- pneumokok;
- colibacillary;
- gonokok;
- anaerobni ne-formirajući spore;
- klostridijalni anaerobni;
- mješoviti tip.
Po vrsti porijekla postoje hirurške infekcije:
- bolnica;
- van bolnice.
Prema vrsti patologije:
- bolesti infektivnog i hirurškog porekla;
- komplikacije infektivno-hirurških bolesti;
- postoperativne infektivne komplikacije;
- komplikacije infektivne prirode kod zatvorenih i otvorenih povreda.
Prema kliničkom toku:
- u oštrom obliku;
- u hroničnoj.
Prema lokalizaciji, različite vrste hirurških infekcija mogu uticati na:
- koža i potkožno tkivo;
- mozak i njegove membrane;
- struktura vrata;
- grudni koš, pleuralna šupljina, pluća;
- kompleks medijastinalnih organa;
- peritoneum i trbušni organi;
- mali organikarlica;
- kosti i zglobovi.
Glavni patogeni
Hirurške infekcije su, prije svega, patogeni koji uzrokuju specifičan i nespecifičan tok. Uprkos širokom spektru bolesti uzrokovanih infektivnom patogenezom, one imaju mnogo zajedničkog.
Nespecifična infekcija
Najčešće se javlja kada neke vrste patogena uđu u tkiva tijela. U ovom slučaju, odgovori tijela će, uprkos razlikama u patogenu, biti slični, tj. nespecifične. U praksi se takve reakcije nazivaju gnojno-upalnim procesom. Mogu ih uzrokovati gram-pozitivne i gram-negativne, aerobne i anaerobne bakterije i patogene gljive. Najčešći patogeni koji uzrokuju nespecifične hirurške infekcije su:
- Staphilicoccus aureus (Staphylococci) je čest mikroorganizam koji izaziva razvoj gnojno-upalnih procesa. Postoje tri varijante: zlatna, epidermalna, saprofitna. Prva sorta je najopasnija i pripada patogenim mikroorganizmima. Epidermalni, saprofitni su nepatogeni patogeni, ali se posljednjih godina sve češće nalaze u gnojno-upalnim bolestima.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - normalno se određuje na koži i rijetko izaziva samu gnojnu upalu, ali se lako pridružuje patološkoj mikroflori u nastajanju. Kada uđe u žarište infekcije, dolazi do upaleproces se odlaže jer je Pseudomonas aeruginosa otporna na mnoge antibiotike.
- Eisherichia coli (E. coli) uzrokuje gnojno-inflamatorne patologije trbušnog tkiva (apendicitis, holecistitis, peritonitis, apscesi, itd.).
- Enterococcus (Enterococci) - gram-pozitivne koke prisutne u sastavu mikroflore probavnog sistema. U prisustvu odgovarajućih uslova izazivaju gnojne procese.
- Enterobacter (enterobacteria) - baš kao i enterokoki, žive u crevnom sistemu. Mogu izazvati gnojno-upalni patološki proces.
- Streptococcus (Streptococcus) - postoji oko 20 vrsta ovog mikroorganizma. Kada se inficiraju, izazivaju tešku intoksikaciju i dugotrajan upalni proces.
- Proteus vulgaris (Proteus) su gram-negativne šipke koje se normalno nalaze u ljudskim ustima i crijevima. Oni su opasna bolnička hirurška infekcija. U odgovarajućim uvjetima iu tandemu s drugim patogenim patogenima izazivaju razvoj teške gnojne upale. Otporan na mnoge antibiotike.
- Pneumokok (Pneumokok) - prisutan u mikroflori gornjih disajnih puteva i nazofarinksa. Doprinosi razvoju pneumokoknog peritonitisa, apscesa pluća i mozga.
- Bakterije koje pripadaju grupi nefermentatora. Predstavljaju čitavu grupu heterogenih aerobnih i anaerobnih hirurških infekcija. Imaju nisku patogenost, ali u odgovarajućim uslovima izazivaju truležne upale.
Gnojne bolesti mogu biti uzrokovane jednimpatogen (monoinfekcija) ili nekoliko vrsta infekcija odjednom (mješovita infekcija), formirajući mikrobnu asocijaciju.
Slučajevi kada je upalni proces uzrokovan više patogena koji postoje u istom staništu (na primjer, aerobni) nazivaju se poliinfekcija. Ako u zapaljenom procesu učestvuju mikroorganizmi različitih grupa, onda se radi o mješovitoj infekciji.
Hirurška specifična infekcija
U prvom slučaju, patološki proces je uzrokovan određenim mikroorganizmima i dovodi do pojave žarišta upale, karakterističnih samo za ove bakterije. To uključuje: gljivične bakterije, aktinomicete, spirohete, korinobakterije difterije, bakterije antraksa.
Patogeneza
Razvoj hirurških zaraznih bolesti određuju tri glavna faktora:
- Vrsta patogenog mikroorganizma i njegova svojstva.
- Bakterijska ulazna tačka (ulazna kapija).
- Reakcija organizma na prodor infekcije.
Utvrđivanje svojstava patogenog mikroorganizma podrazumijeva otkrivanje njegove virulencije (patogenosti), koja se procjenjuje prema minimalnoj dozi bakterija koje izazivaju razvoj infekcije. Ove karakteristike zavise od njihove invazivnosti (sposobnosti da se savladaju zaštitne barijere i prodiranja u tkiva) i toksigenosti (sposobnosti da proizvode toksine koji oštećuju tjelesna tkiva).
Svojstva patogenih mikroorganizama
Naravno, u zavisnosti od sortesoja i prisutnosti drugih patogena, patogena svojstva patogena mogu varirati. Stoga se monoinfekcije mnogo lakše i lakše tretiraju.
Hirurške infekcije se znatno pogoršavaju ako su praćene sekundarnim oboljenjima, koja često povećavaju aktivnost primarnog patogena. Kvantitativni faktor je također važan: što je više patogenih mikroorganizama prodrlo u tkiva, veća je vjerovatnoća nastanka gnojno-upalne bolesti.
Ulazna kapija
Prva faza početka infektivnog procesa je prodiranje patogena u tkiva. Ova pojava se zove infekcija i može biti egzogena (patogeni mikroorganizmi prodiru u tkiva izvana, formirajući primarno žarište infekcije) i endogena (aktivacija mikroba već prisutnih u tijelu koji ranije nisu predstavljali prijetnju).
Koža i sluzokože tijela su barijera infekcijama. U slučajevima oštećenja njihovog integriteta ili kršenja lokalnih odbrambenih mehanizama organizma nastaju optimalni uslovi za ulazak patogene mikroflore. Ulazna kapija mogu biti kanali znojnih, lojnih ili mlečnih žlezda.
Međutim, takvo unošenje ne izaziva uvijek zarazni proces, jer u većini slučajeva bakterije umiru kao rezultat djelovanja imuniteta. Stoga, vjerovatnoća razvoja patogenog procesa zavisi od lokacije opšte hirurške infekcije i dostupnosti povoljnih uslova.
Stanje imunitetasistemi
Opće stanje organizma često igra važnu ulogu. Uz malu infekciju sa slabim patogenim pokazateljima, uz dobre zaštitne reakcije organizma, patološki proces se može brzo suzbiti ili se uopće ne razviti.
Opća zaštitna reakcija određena je nespecifičnom reaktivnošću (zavisi od individualne otpornosti, genetskih faktora, zasićenosti tkiva esencijalnim elementima u tragovima) i općim stanjem imuniteta.
Specifični mehanizmi
Svaki organizam ima sposobnost da proizvodi sopstvene antibakterijske supstance koje ga štite od efekata invazijskih patogena. Imunološka zaštita se ostvaruje proizvodnjom antitijela humoralnog i ćelijskog tipa. Ove tvari u tijelu počinju se proizvoditi kao rezultat izlaganja toksinima i enzimima patogena, kao i njihovim metaboličkim proizvodima i produktima raspadanja vlastitih tkiva.
Što smanjuje zaštitu
U nekim slučajevima, organizam napadnut od patogenih bakterija može imati neke funkcionalne poremećaje karakteristične za komorbiditete. To dovodi do nemogućnosti sprovođenja prekretnica zaštitnih reakcija, što stvara povoljne uslove za razvoj infekcije.
Faktori koji utiču na vjerovatnoću razvoja zarazne bolesti uključuju:
- Spol pacijenta. Ženski organizam ima izraženije zaštitne reakcije pa je otporniji na zarazne bolesti.
- Dobna grupa. Od zaraznih bolesti češćedjeca i stariji ljudi pate.
- Hronični umor.
- Loša ishrana i nedostatak vitamina. Nedostaci nutrijenata značajno oslabljuju ukupno stanje imunološkog sistema.
- Anemija. Ova bolest značajno slabi zaštitna svojstva organizma, dok se kod zaraznih bolesti može brzo razviti anemija na pozadini bolesti.
- Hipoglobulinemija, hipovolemija i niz drugih patologija. Doprinijeti razvoju infekcije.
Pospešuju razvoj bolesti i mnogih drugih stanja organizma kod kojih postoje poremećaji krvotoka (npr. bolesti kardiovaskularnog sistema), bolesti imunodeficijencije (npr. dijabetes melitus).
Tok patogenog procesa
Infektivni proces je podijeljen u faze: inkubacija, vrhunac i oporavak. U svakom od ovih perioda dešavaju se različiti procesi kako u žarištu upale, tako i u organizmu u celini. Promjene koje nastaju u toku infektivnog procesa dijele se na zaštitne (otpor organizma) i patološke (destruktivne posljedice infekcije).
Početnom tačkom faze inkubacije smatra se trenutak kada patogena sredina ulazi u organizam, međutim, kliničke manifestacije ovog procesa mogu se pojaviti tek nakon nekog vremena (u prosjeku oko 6 sati).
Stadij vrhunca infekcije je period od kraja faze inkubacije do potpunog izlječenja. Manifestuje se karakterističnom slikom za karakterističan patogen u kombinaciji sa zaštitnom sposobnošću organizma.
Reconvalescence(oporavak) nastupa nakon pružanja odgovarajuće antibakterijske nege za hiruršku infekciju. Kao rezultat adekvatne terapije, aktivnost infektivnog procesa jenjava, tijelo se oporavlja, otklanjajući posljedice i oštećenja uzrokovana bolešću.
Simptomi
Opći simptomi kod hirurške infekcije manifestuju se u zavisnosti od dužine toka bolesti i njenog stadijuma. Period inkubacije je obično asimptomatski, samo se neke zarazne bolesti mogu manifestovati glavoboljom, slabošću, itd.
U vrhuncu infekcije, kliničke manifestacije se manifestuju kao sindrom endogene intoksikacije, jer su uzrokovane izlaganjem mikrobnim toksinima i produktima raspadanja tjelesnih tkiva. Znaci ovog procesa se manifestuju u obliku: malaksalosti, letargije, umora, nesanice, glavobolje, groznice, itd.
Klinička slika ispoljenih simptoma je izraženija u gnojno-nekrotičnom stadijumu nego u serozno-infiltrativnom. Osim toga, simptomi zavise od težine intoksikacije.
