Hipoglikemijski sindrom je povezan s neravnotežom glukoze u ljudskom tijelu. Može se javiti ne samo kod pacijenata sa dijabetes melitusom, već i kod zdravih ljudi. Naročito se ova pojava javlja nakon teških fizičkih napora i dugotrajnog gladovanja, kao i kod trudnica.
Opis
Hipoglikemijski sindrom je stanje koje karakteriše nivo glukoze u krvi od < 2,75 mmol/L. U tom slučaju nastaju različiti poremećaji autonomnog nervnog sistema. Ovaj sindrom je prvenstveno povezan sa dijabetesom melitusom, sa komplikacijama u procesu terapije za snižavanje šećera.
Kod zdrave osobe, nivo glukoze se održava na konstantnom nivou (sa malim odstupanjima) uz pomoć glikoregulatornih hormona. Ako je njegov sadržaj u rasponu od 2,75-3,5 mmol / l, tada simptomi hipoglikemijskog sindroma mogu biti minimalni ili potpuno odsutni. Pad koncentracije povezan je sa kršenjem između priliva glukoze u krv i njene potrošnje u različitim tkivima.
Prema međunarodnoj klasifikacijibolesti ICD-10 hipoglikemijski sindrom spada u 4. klasu patologija povezanih sa bolestima endokrinog sistema i metaboličkim poremećajima.
Razlozi
U patogenezi razvoja hipoglikemije postoje 2 velike grupe faktora:
- Fiziološki. Sindrom se javlja kod zdravih ljudi nakon posta i nestaje sam od sebe nakon jela.
- Pathological. Ova kategorija je zbog patologija endokrinog sistema i drugih organa.
U modernoj medicini postoji više od 50 vrsta hipoglikemije. Patološki uzroci hipoglikemijskog sindroma su:
- Intrinzični faktori - adrenalna insuficijencija; tumori koji se razvijaju u endokrinim stanicama pankreasa; ekstremna iscrpljenost organizma, produžena groznica; velike maligne neoplazme u jetri i korteksu nadbubrežne žlijezde; infektivno-toksični šok; tumori koji proizvode inzulin (insulinomi); autoimuni inzulinski sindrom (u nedostatku dijabetes melitusa); maligne bolesti krvi (leukemija, limfom, mijelom); stanja povezana s prekomjernom proizvodnjom inzulina (postoperativne komplikacije nakon uklanjanja dijela želuca, početna faza dijabetesa, povećana osjetljivost na leucin kod djece); patologija jetre (ciroza, toksične lezije); insuficijencija hipofize, smanjena proizvodnja hormona rasta i kortizola; prisustvo antitijela na inzulinske receptore; kongenitalni metabolički poremećaji u jetri (glikogenoza iaglikogenoza, nedostatak enzima aldolaze, galaktozemija).
- Spoljni faktori - konzumacija alkohola (kao rezultat toga, smanjuje se unos glukoze iz jetre); uzimanje određenih lijekova (dolje navedenih); pothranjenost, nedovoljan unos ugljikohidrata hranom; predoziranje inzulinom u liječenju dijabetes melitusa; povećana osjetljivost na inzulin, dugotrajno liječenje lijekovima za snižavanje šećera.
Lijekovi koji uzrokuju hipoglikemiju
Od droga, ovo stanje može izazvati upotrebu takvih droga:
- sulfoniluree;
- salicilati ("Aspirin", "Askofen", natrijum salicilat, "Asfen", "Alka-Seltzer", "Citramon" i drugi);
- inzulin i hipoglikemijski lijekovi;
- antidepresivi;
- sulfanilamidni antibiotici ("Streptocid", "Sulfazin", "Sulfasalazine", "Sulfadimethoxin", "Ftalazol" i drugi);
- antihistaminici (za eliminaciju alergijskih reakcija);
- preparati litijuma ("Mikalit", "Litarex", "Sedalite", "Priadel", "Litonite", GHB i drugi);
- beta-blokatori ("Atenolol", "Betaxolol", "Bisoprolol", "Medroxalol" i drugi);
- NSAIDs.
Reaktivna hipoglikemija natašte
Jedan tip hipoglikemije je sindrom kasnog dampinga. Hipoglikemijski sindrom se razvija nakon 2-3 sata nakon jela (rani stadijum, brza apsorpcija glukoze u crijevima sa prekomjernom proizvodnjom inzulina) ili 4-5 sati kasnije (kasna faza). U potonjem slučaju, kasna hipoglikemija može signalizirati razvoj početne faze dijabetes melitusa tipa 2. Kod takvih pacijenata, unutar 1-2 sata nakon jela, koncentracija glukoze prelazi normalnu vrijednost, a zatim pada ispod prihvatljive granice.
Kasna hipoglikemija se takođe primećuje kod ljudi koji piju žestoka pića uz pivo ili sokove. Glavni uzroci hipoglikemije su sljedeći nasljedni metabolički poremećaji:
- proizvodnja enzima u jetri;
- oksidacija masnih kiselina;
- metabolizam karnitina;
- sinteza ketonskih tijela.
Hipoglikemijski sindrom nakon jela u takvim slučajevima se zapaža od djetinjstva, preovlađuju reakcije nervnog sistema. Napadi ne zavise od vrste hrane, a upotreba slatkiša olakšava stanje pacijenta. Mehanizam razvoja takve hipoglikemije nije dobro shvaćen. Često se javlja glikemijski sindrom nakon treninga ili druge vrste fizičke aktivnosti u kombinaciji sa neblagovremenim obrokom.
Specijalci smatraju da ubrzana evakuacija hrane iz želuca u tanko crijevo uzrokuje povećanu proizvodnju inzulina u pankreasu, što dovodi do razvoja ovog stanja.
Post-hirurška hipoglikemija
Hipoglikemijski sindrom nakon operacije uočen je kod pacijenata nakon operacije naorgana gastrointestinalnog trakta. U opasnosti su oni pacijenti koji su podvrgnuti sljedećim hirurškim intervencijama:
- Resekcija dijela želuca ili crijeva.
- Prelazak vagusnog nerva za smanjenje proizvodnje hlorovodonične kiseline u želucu.
- Disekcija pilorusa praćena zatvaranjem defekta.
- Povezivanje jejunuma sa rupom napravljenom u želucu.
Hipoglikemijski sindrom nakon resekcije želuca može se pojaviti 1,5-2 sata nakon jela. Ovaj fenomen je povezan s kršenjem funkcije rezervoara ovog organa i brzim prodiranjem glukoze u tanko crijevo.
Novorođene bebe
Neposredno nakon rođenja, glukoza u krvi pupčane vrpce bebe je između 60-80% glukoze u krvi majke. Nakon 1-2 sata, nivo ove supstance se smanjuje. Nakon 2-3 sata počinje da se stabilizuje, jer se zbog aktivnosti jetre aktivira proces cijepanja glikogena do glukoze. U medicinskim istraživanjima primećeno je da ako dete nije dobijalo hranu tokom prvog dana života, hipoglikemija se razvija kod skoro polovine svih novorođenčadi.
Mnogi patološki procesi i faktori rizika mogu poremetiti normalan mehanizam adaptacije i uzrokovati hipoglikemijski sindrom kod djece:
- prisutnost dijabetes melitusa i hipertenzije kod buduće majke, njena upotreba narkotika, određenih lijekova (fluorokinoloni, kinin, beta-blokatori, antiepileptički lijekovi);
- prevremeno;
- gladovanje kiseonikom;
- hipotermija;
- višeplodna trudnoća majke;
- bolesti krvi (policitemija i druge);
- zarazne bolesti;
- oštećenje nervnog sistema;
- manjak hormona;
- uvođenje "Indometacina" (sa otvorenim arterijskim duktusom) i heparina;
- patologije povezane sa poremećenom proizvodnjom aminokiselina i drugim bolestima.
Nepovoljan faktor je i činjenica da tokom porođaja žene ne dobijaju ishranu i često im se intravenozno ubrizgava glukoza. Najveći rizik od hipoglikemije bilježi se u prva 24 sata nakon rođenja, ali kod neke djece - i do 3 dana.
Novorođenčad su podložnija ovom stanju od odraslih, jer imaju veći omjer mase mozga i tijela. Glukoza je ta koja osigurava polovinu cjelokupne energetske potrebe djeteta (ostatak su uglavnom aminokiseline i mliječna kiselina). Ćelije mozga troše značajnu količinu glukoze. Opasnost ovog stanja leži u činjenici da čak i kratkotrajno "gladovanje" mozga dovodi do oštećenja njegovih ćelija. Ove posljedice mogu imati dugotrajan karakter i naknadno se ispoljavaju u vidu mentalne retardacije i oštećenja vida kod djeteta.
Prema ICD-10, hipoglikemijski sindrom kod novorođenčadi pripada grupi P-70. Može se razviti i kod zdrave djece ako je njihova porođajna težina manja od 2,5 kg, jer imaju smanjene zalihe glikogena, a enzimski sistem još uvijek nerazvijen. faktor rizikaje pothranjenost trudne majke (gladovanje). Dnevne potrebe za glukozom za bebe su oko 7 g.
Znakovi
Simptomi hipoglikemijskog sindroma su:
- užasna glad;
- bol u abdomenu, mučnina, povraćanje;
- opća slabost;
- drhtavi udovi;
- znojenje;
- vruće, crveno ili blijedo u licu;
- snažan rad srca, tahikardija, pad krvnog pritiska.
Sa strane centralnog nervnog sistema, primećuju se sledeći simptomi:
- vrtoglavica;
- pospan;
- osećaj pečenja, naježivanje;
- glavobolja;
- zamračene oči;
- slabljenje vida (udvostručavanje objekata);
- mentalna retardacija;
- konvulzije;
- amnezija;
- gubitak svijesti, koma.
Stepen ispoljavanja ovih simptoma može biti različit - od blagih, kod kojih napad traje nekoliko minuta, a opšte stanje pacijenta je zadovoljavajuće, do teškog, kada pacijenti potpuno izgube sposobnost za rad. Za one koji imaju insulinom, jedina pritužba može biti česta iznenadna nesvjestica između obroka, noću ili nakon vježbanja.
Simptomi kod novorođenčadi i dojenčadi
Novorođenčad nemaju specifične znakove hipoglikemije. Mnoge manifestacije mogu se podudarati s drugim patologijama. Dakle, jedini pouzdani dijagnostički kriterijje nivo glukoze u krvi. Pogođena novorođenčad može doživjeti sljedeće:
- smetnje vida - kružni pokreti očnih jabučica, njihove visoke frekvencijske fluktuacije;
- slab prodoran krik;
- drhtanje udova, letargija ili hiperekscitabilnost;
- slabost, česta regurgitacija, odbijanje jela;
- prekomerno znojenje;
- bljedilo kože.
Hipoglikemijska koma
U posljednjoj fazi hipoglikemijskog sindroma dolazi do kome (gubitak svijesti, poremećena respiratorna funkcija i rad srca). Razlog tome je ozbiljan nedostatak glukoze u nervnim ćelijama mozga, što dovodi do njihovog oticanja i oštećenja ćelijskih membrana.
Obilježja ovog stanja su:
- akutni početak;
- prekomerno znojenje na koži;
- bez mirisa acetona;
- motorička aktivnost, konvulzije.
Hipoglikemijska koma može dovesti do ireverzibilnih patoloških promjena u centralnom nervnom sistemu, do cerebralnog edema. Ako manjak glukoze traje dugo, dolazi do smrtnog ishoda. Česte epizode teške hipoglikemije kasnije se manifestuju kao promene ličnosti, gubitak pamćenja, psihoza, mentalna retardacija.
Dijagnoza
Identifikacija hipoglikemijskog sindroma se vrši prema donjoj šemi.
Teški neuropsihijatrijski poremećaji često dovode do pogrešne dijagnoze pacijenata. Ovo se primećuje kod 75% pacijenata sa insulinomom, koji se greškom leče od epilepsije, vegetovaskularne distonije, neurastenije.
Pacijenti sa hipoglikemijskim sindromom, kao i pacijenti sa dijabetesom, zahtevaju redovnu samokontrolu pomoću glukometara.
Liječenje
Liječenje sindroma zavisi od njegovog stadijuma (težine). U lakšim slučajevima dovoljno je uzeti malu količinu hrane koja se sastoji od lako svarljivih ugljenih hidrata (čaj sa šećerom, sirup ili kompot na bazi slatkog voća, slatkiši, čokolada, džem).
Teška hipoglikemija zahtijeva hospitalizaciju kako bi se spriječile komplikacije. U bolnici se intravenozno daje 40% rastvor glukoze. Liječenje hipoglikemijske kome provodi se u jedinici intenzivne njege. Ako otopina glukoze ne pomogne, tada se koristi adrenalin ili glukagon, nakon čega se pacijent vraća svijesti u roku od 15-20 minuta. Koriste se i drugi lijekovi i tretmani:
- "Hidrokortizon" (u slučaju neefikasnosti prethodnih lijekova);
- rastvor glukoze sa kokarboksilazom, insulinom, preparatima kalijuma (za poboljšanje metabolizma);
- otopina askorbinske kiseline;
- rastvor magnezijum sulfata, "manitol" (za prevenciju cerebralnog edema);
- terapija kiseonikom;
- transfuzija krvi donora.
Nakonza uklanjanje iz kome, pacijentu se propisuju lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi i metaboličke procese u tijelu:
- glutaminska kiselina;
- "Aminalon";
- "Cavinton";
- Cerebrolysin i drugi.
U slučaju insulinoma, najradikalniji tretman je hirurško uklanjanje tumora.
Da bi se spriječilo ovo stanje, pacijentima se preporučuje dijetalna terapija i frakcijski obroci (najmanje 5-6 obroka dnevno). Pacijentima se propisuje i fizioterapeutski tretman (elektroterapija, hidroterapija).
